Constancia Medica Constancia Medica

El suscrito medico hace constar por medio de la presente El suscrito medico hace constar por medio de la presente

que el (la) paciente: _____________________________, que el (la) paciente: _____________________________,

titular de la cedula de identidad N°:________________, titular de la cedula de identidad N°:________________,

fue valorado el dia de hoy por esta consulta donde se fue valorado el dia de hoy por esta consulta donde se

realiza examen físico general y no se evidencia ningún realiza examen físico general y no se evidencia ningún

dato relevante por ello se hace constar que el mismo dato relevante por ello se hace constar que el mismo

goza de un buen estado de salud, que le permiten goza de un buen estado de salud, que le permiten

desarrollar sus actividades cotidiana y laborales sin desarrollar sus actividades cotidiana y laborales sin

ningún tipo de restricción. ningún tipo de restricción.

Constancia que se expide al solicitante de parte Constancia que se expide al solicitante de parte

interesada en San Cristóbal, a los ______ dias del ,mes interesada en San Cristóbal, a los ______ dias del ,mes

de __________________ del año _______. de __________________ del año _______.

Paciente: ________________________________________________ Paciente: ________________________________________________

Cedula: _______________________Edad: .___________________ Cedula: _______________________Edad: .___________________
Fecha: ______________ Fecha: ______________

Hospital Antituberculoso Dr. Hugo Murzi Hospital Antituberculoso Dr. Hugo Murzi