ANEXO V

HOJA DE DEMANDA
(SOLICITUD DE INTERVENCIÓN DEL PROFESORADO ESPECIALISTA EN
ORIENTACIÓN EDUCATIVA DE EOEP/DO)

Esta hoja de demanda deberá ser remitida, por el tutor/a del alumno/a o la
persona que la formule, a Jefatura de Estudios o a la Dirección del centro
educativo.

Fecha de cumplimentación:______________ Curso Escolar:_________

DEMANDA FORMULADA POR:

Centro Escolar/ Localidad:
Profesional del centro que formula la demanda (nombre y apellidos):

Padres/tutores legales (nombre y apellidos):

Otros (especificar):

1.- DATOS PERSONALES DEL ALUMNO/A

Nombre y Apellidos:_____________________________________________________
F. nacimiento:___________________________ Edad:__________________
Nº hermanos:_________________ Lugar que ocupa:_____________
Padre/tutor legal:_______________________________________________________
Madre/tutora legal:______________________________________________________
Domicilio:_____________________________________________________________
Localidad:__________________________________ C. Postal:_______________
Provincia:__________________________________ Teléfono:_______________
Etapa educativa:_____________________________ Curso:_________________
Curso de inicio de la escolarización:________________________________________
Curso en el que se escolarizó en el centro:___________________________________
Repetición/es __NO __SI Indicar curso/s:______________

Incidencias escolares significativas

Circunstancias relevantes y significativas del entorno familiar

Informes previos
__NO
__SI Fecha:_________ __Psicopedagógico
__Médico:
__Otros:

** Se deberá adjuntar informes previos (psicopedagógico, médico, psicológico…)

que puedan tener relación con la valoración planteada.
2.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL CENTRO

Nombre del centro:_____________________________________________________

Dirección:____________________________________________________________
Localidad:_______________________________ C. Postal:__________________
Teléfono:___________ Fax:__________ Correo electrónico:_________________

RECURSOS PERSONALES DEL CENTRO

Cuenta con PT
AL
EC
ATE
ILSE
ORIENTADOR/A
PTSC
EDUCADOR SOCIAL
OTROS (especificar): ___________________________

MEDIDAS COMPLEMENTARIAS RECIBIDAS POR EL ALUMNO/A:

Intervención (Servicio público / privado) fuera del centro NO SI

(especificar):_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Recibe becas / ayuda en la actualidad: NO SI

(especificar):_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________

3.- ACTUACIONES REALIZADAS PARA INTENTAR DAR RESPUESTA A LAS

NECESIDADES EDUCATIVAS DEL ALUMNO/A:

(Marque con una X la/s que corresponda/n)

Organización flexible de espacios, tiempos, recursos humanos y materiales.

Concretar:
Refuerzo educativo en el grupo ordinario.
Áreas:__________________________________________________________
Sesiones semanales:______________________________________________
Agrupamiento flexible.
Desdoblamiento de grupo.
Programas grupales de refuerzo y/o recuperación de materias y asignaturas.
Programa de apoyo al alumno/a de educación primaria que promociona, dentro de la
etapa, con aprendizajes no alcanzados.
Plan de recuperación al alumno/a de educación primaria que permanece un año más
en el mismo curso.
Programa de refuerzo al alumno/a de educación secundaria que promociona, dentro
de la etapa, con materias suspensas.
 Plan personalizado de recuperación para el alumnado de educación secundaria que
permanezca un año más en el mismo curso.
Adecuaciones metodológicas:
__Trabajo colaborativo en grupos heterogéneos
__Tutoría entre iguales
__Aprendizaje por proyectos
__Otros:

Adecuación de los tiempos y adaptación de los instrumentos o procedimientos de

evaluación.
Medidas curriculares de profundización de contenidos y estrategias específicas de
enseñanza-aprendizaje. Concretar:
Oferta de materias optativas (Educación Secundaria).
Actuaciones destinadas a la mejora de la convivencia. Concretar:
Acción tutorial y orientación educativa, académica y profesional.
Permanencia de un año más en el mismo curso
OTRAS (INDICAR):

Breve valoración de lo que ha supuesto la adopción de las medidas anteriormente

marcadas:

4.- ESPECIFIQUE EN QUÉ ÁMBITO SOLICITA LA INTERVENCIÓN DEL

PROFESORADO ESPECIALISTA EN ORIENTACIÓN EDUCATIVA DEL E.O.E.P/D.O

(Marque con una X el que corresponda)

Intervención psicopedagógica por indicadores de necesidades educativas especiales.

Intervención psicopedagógica por indicadores de dificultades específicas de
aprendizaje.
Intervención psicopedagógica por indicadores de trastorno por déficit de atención e
hiperactividad.
Intervención psicopedagógica por indicadores de altas capacidades intelectuales.
Intervención psicopedagógica por incorporación tardía al sistema educativo español
Intervención psicopedagógica por indicadores de condiciones personales o de
historia escolar.
Otros (especificar):
5.- DESCRIBA CON LA MAYOR CLARIDAD POSIBLE LA CAUSA QUE MOTIVA LA
INTERVENCIÓN DEL PROFESORADO ESPECIALISTA EN ORIENTACIÓN
EDUCATIVA DEL E.O.E.P/D.O

_______________________________________________
** Es prescriptivo para la intervención psicopedagógica adjuntar nivel de competencia
curricular en las áreas instrumentales y estilo de aprendizaje del alumno/a.