CUESTIONARIO

1. ¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD CORONARIA?

Por lo general, la enfermedad de la arteria coronaria se debe a:
● Aterosclerosis de la arteria coronaria: depósito de ateromas en la capa sub
íntima de las arterias coronarias grandes y medianas
Con menor frecuencia, la enfermedad de la arteria coronaria se debe a:
● Espasmo de la arteria coronaria
La disfunción del endotelio vascular puede promover la aterosclerosis y
contribuir al espasmo de la arteria coronaria. De importancia creciente, la
disfunción endotelial es ahora también reconocida como causa de la angina
en ausencia de estenosis o espasmo de la arteria coronaria epicárdica.
2. ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO MÁS IMPORTANTES DE LA
ENFERMEDAD CORONARIA?
Los factores de riesgo de la enfermedad de las arterias coronarias incluyen los
siguientes:

● Edad. El envejecimiento aumenta el riesgo de que las arterias se dañen y se

estrechen.
● Sexo. Los hombres corren mayor riesgo de tener la enfermedad de las arterias
coronarias. Sin embargo, el riesgo en las mujeres aumenta después de la
menopausia.
● Antecedentes familiares. Los antecedentes familiares de la enfermedad
cardíaca se relacionan con un mayor riesgo de presentar la enfermedad de las
arterias coronarias, especialmente si un familiar cercano contrajo la
enfermedad cardíaca a una edad temprana. El riesgo es mayor si tu padre o un
hermano recibió el diagnóstico de la enfermedad cardíaca antes de los 55 años
o si tu madre o una hermana la contrajo antes de los 65 años.
● Tabaquismo. Las personas que fuman corren un riesgo significativamente
mayor de tener una enfermedad cardíaca. El tabaquismo pasivo también
aumenta el riesgo de una persona de tener la enfermedad de las arterias
coronarias.
● Presión arterial alta. La presión arterial alta no controlada puede producir el
endurecimiento y engrosamiento de las arterias, lo que estrecha el canal por el
cual circula la sangre.
● Niveles altos de colesterol en sangre. Los niveles altos de colesterol en
sangre pueden aumentar el riesgo de formación de placa y ateroesclerosis. El
colesterol alto se puede producir por un alto nivel de colesterol de lipoproteínas
de baja densidad (LDL), conocido como el colesterol "malo". Un bajo nivel de
colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL), conocido como el colesterol
"bueno", también puede contribuir a la aparición de ateroesclerosis.
 ● Diabetes. La diabetes se relaciona con un mayor riesgo de tener la
enfermedad de las arterias coronarias. La diabetes tipo 2 y la enfermedad de
las arterias coronarias comparten factores de riesgo similares, como la
obesidad y la presión arterial alta.
● Sobrepeso u obesidad. El exceso de peso normalmente empeora otros
factores de riesgo.
● Inactividad física. La falta de ejercicio también se relaciona con la enfermedad
de las arterias coronarias y algunos de sus factores de riesgo.
● Alto nivel de estrés. El estrés sin tratar en tu vida puede dañarte las arterias y
empeorar otros factores de riesgo de la enfermedad de las arterias coronarias.
● Dieta no saludable. Comer demasiados alimentos que tienen altas cantidades
de grasas saturadas, grasas trans, sal y azúcar puede aumentar el riesgo de
enfermedad de las arterias coronarias.

Los factores de riesgo suelen presentarse juntos y uno puede desencadenar otro.
Por ejemplo, la obesidad puede producir la diabetes tipo 2 y la presión arterial alta.
Cuando se combinan ciertos factores de riesgo, hay aún más probabilidad de tener
la enfermedad de las arterias coronarias. Por ejemplo, el síndrome metabólico (un
conjunto de afecciones que incluye presión arterial alta, triglicéridos altos, colesterol
de HDL bajo o "bueno", niveles altos de insulina y exceso de grasa corporal
alrededor de la cintura) aumenta el riesgo de tener la enfermedad de las arterias
coronarias.

Algunas veces, la enfermedad de las arterias coronarias aparece sin los clásicos
factores de riesgo. Los investigadores están estudiando otros posibles factores de
riesgo, entre ellos:

● Apnea del sueño. Este trastorno genera que la respiración se detenga y

reanude repetidamente mientras duermes. El súbito descenso de los niveles de
oxígeno en la sangre que ocurre durante la apnea del sueño aumenta la
presión arterial y sobrecarga el aparato cardiovascular, lo cual puede provocar
la enfermedad de las arterias coronarias.
● Proteína C reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP). Esta proteína aparece en
cantidades superiores a las normales si hay una inflamación en alguna parte
del cuerpo. Los altos niveles de hs-CRP pueden ser un factor de riesgo de la
enfermedad cardíaca. Se cree que a medida que se estrechan las arterias
coronarias, tendrás más hs-CRP en la sangre.
● Triglicéridos altos. Este es un tipo de grasa (lípido) en la sangre. Los niveles
altos pueden aumentar el riesgo de la enfermedad de las arterias coronarias,
especialmente en las mujeres.
 ● Homocisteína. La homocisteína es un aminoácido que el cuerpo usa para
elaborar proteínas y para generar y mantener los tejidos. Pero los altos niveles
de homocisteína pueden aumentar el riesgo de tener la enfermedad de las
arterias coronarias.
● Preeclampsia. Esta afección, que puede presentarse en las mujeres durante el
embarazo, provoca presión arterial alta y una mayor cantidad de proteínas en
la orina. Puede generar un mayor riesgo de enfermedad cardíaca más adelante
en la vida.
● Consumo de alcohol. El consumo excesivo de alcohol puede provocar daños
en el músculo cardíaco. También puede empeorar otros factores de riesgo de la
enfermedad de las arterias coronarias.
● Enfermedades autoinmunitarias. Las personas que tienen afecciones como
artritis reumatoide y lupus (y otras afecciones inflamatorias) tienen un mayor
riesgo de presentar aterosclerosis.
3. ¿QUÉ PRUEBAS DE LABORATORIO ERAN CONSIDERADOS
TRADICIONALMENTE PARA DIAGNÓSTICO DE IMA? ¿ CUÁLES SON SUS
DESVENTAJAS?
La elevación de los enzimas cardíacos es la mejor prueba para el diagnóstico de un
infarto agudo de miocardio". Se trata de un análisis de sangre que mide los niveles
de los enzimas del músculo cardíaco permitiendo el diagnóstico del infarto agudo de
miocardio.
4. ¿CUÁL ES EL MARCADOR DE SENSIBILIDAD PRECOZ EN EL IMA? SEÑALE
SUS CARACTERÍSTICAS
La aparición de los nuevos marcadores biológicos de daño miocárdico,
especialmente troponinas y mioglobina, ha supuesto un notable avance en el manejo
de los pacientes con síndrome coronario agudo. Entre los marcadores biológicos de
daño miocárdico destacan de manera especial las troponinas cardíacas (TnTc o
TnIc), por su cardio especificidad, y la mioglobina, por su combinación de
sensibilidad y precocidad diagnóstica. El análisis seriado y el uso combinado de
ambos marcadores permite cubrir las necesidades diagnósticas, pronósticas y de
indicación terapéutica del síndrome coronario agudo.
5. ¿CUÁL ES EL MARCADOR DE SENSIBILIDAD TARDÍA EN EL IMA? SEÑALE
SUS CARACTERÍSTICAS

6. ¿CUÁL SON LAS ACCIONES DE CADA UNO DE LOS COMPONENTES DEL

COMPLEJO DE TROPONINA? (TROPONINA T y TROPONINA I).
La troponina es una proteína globular de gran tamaño (aprox. 70.000 daltons)
reguladora de la contracción del músculo cardíaco. Contiene tres subunidades
polipeptídicas: troponina C (fijadora de calcio), troponina I (inhibidora de la
interacción actina-miosina) y troponina T (fijadora de tropomiosina), las cuales
son liberadas hacia el torrente sanguíneo durante un infarto al miocardio, por pérdida
de la integridad de la membrana celular.
7. ¿QUÉ VENTAJAS TIENEN LAS ISOFORMAS DE CK TOTAL Y CK-MB?
 La CK total ha sido el marcador biológico más utilizado para el diagnóstico de las
alteraciones miocárdicas y del musculoesquelético. Actualmente, aún tiene un papel
relevante en el seguimiento del infarto de miocardio en su fase subaguda. La CK
(cuyo peso molecular es de 85 kDa) es una enzima con distribución prácticamente
universal en todos los tejidos, ya que cataliza una reacción de transferencia de
energía, como la fosforilación de la creatina fosfato. En la célula se localiza sobre
todo en el citoplasma. La CK se localiza preferentemente en la musculatura estriada;
por ello, sus valores de referencia dependen de la masa muscular y son superiores
en varones que en mujeres. En la necrosis miocárdica, la actividad catalítica de la
CK ya puede detectarse aumentada por encima de su límite superior de referencia a
partir de las 4-6 h del inicio de la sintomatología.
Durante el IAM se libera una gran cantidad de CK-MB 2 desde el miocardio que no
puede ser completamente transformada en CK-MB 1 en el plasma; en consecuencia,
una razón de CK-MB 2 / CK-MB 1 ≥1,5 tiene una elevada sensibilidad diagnóstica de
la necrosis miocárdica, especialmente a las 0-6 h de evolución de la misma. La
determinación de las isoformas de la CK-MB puede detectar cerca del 100% (92%)
de las necrosis miocárdicas en las primeras 6 h de evolución del dolor torácico,
aunque su valor semiológico más importante es su elevado valor predictivo negativo
del IAM.
8. ¿CUÁL ES EL COMPORTAMIENTO DE LA TGO EN LOS INFARTOS DE
MIOCARDIO?
La TGO se encuentra en varios tejidos como el músculo cardíaco, hepático, cerebro,
páncreas, pulmones, leucocitos y eritrocitos. Un aumento simultáneo de ambas
concluye en un proceso de necrosis hepatocelular de cualquier índole. En algunos
casos también se la usa en la evolución del infarto de miocardio (IAM), donde la
sensibilidad diagnóstica es del 96% y la especificidad del 86% post angor.
Debido a la localización intracelular de las transaminasas (TGP citoplasmática y
TGO citoplasmática y mitocondrial) es que se puede inferir que ante un aumento
significativo de TGP sobre TGO hay un daño celular difuso con ruptura de
membranas celulares y compromiso citoplasmático y con un aumento de TGO>TGP
el compromiso necrótico es más profundo y severo.