DIAGNÓSTICO POR IMAGENES

NOVENA SESIÓN
INTRODUCCION
RADIOLOGIA ABDOMINAL

SEMANA DEL 14 AL 19 DE JUNIO DEL 2021

CONTENIDO
• REPASO ANATOMICO
• IMÁGENES EN PATOLOGIA ABDOMINAL
• RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
• OBSTRUCCION INTESTINAL
• ECO FAST
1.-Epigastrio
2.-Mesogastrio
3.-Hipogastrio
4.-Hipocondrio Derecho
5.-Hipocondrio Izquierdo
6.-Flanco Derecho
7.-Flanco izquierdo
8.-Fosa iliaca Derecho
9.-Fosa iliaca Izquierdo
ORGANOS SEGÚN CUADRANTES
ANATOMIA: CONTENIDO ABDOMINAL
ANATOMIA: CONTENIDO ABDOMINAL
ANATOMIA: CONTENIDO ABDOMINAL
 ANATOMÍA: RECESOS PERITOENALES

• Cavidad Peritoneal: Mayor y Menor.

• Epiplón Menor y mayor.
• Ligamento falciforme.

• Recesos peritoneales:
• Espacios supra e infra hepático
• Espacio supra e infra esplenico
• Gotiera paracólica derecha e
izquierda.
• Fondo de saco
ANATOMÍA: CAVIDAD ABDOMINAL
ANATOMIA: RETROPERITONEO
 IMÁGENES DIAGNOSTICAS
EN PATOLOGIA ABDOMINAL
 ¿QUE SIGNOS Y SINTOMAS NOS INDICAN ELEGIR
UN ESTUDIO DE IMÁGENES DE ABDOMEN?
• DOLOR ABDOMINAL AGUDO.
• DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO.
• DISTENSIÓN ABDOMINAL.
• ICTERICIA.
• PERDIDA DE PESO
• MASA PALPABLE
• SINTOMAS URINARIOS.
• TRAUMATISMO.
 ¿Cómo elegimos un estudio de imágenes en
patología abdominal?
PATOLOGIA DE VISCERAS HUECAS POR TRAUMA:
• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX DE PIE. RADIOGRAFÍA ABDOMEN.
• ECOGRAFÍA DE PRIMERA ELECCIÓN SI PACIENTE HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE. SE COMPLEMENTA CON TOMOGRAFIA CON CONTRASTE SEGÚN
HALLAZGOS.
• TOMOGRAFIA DE PRIMERA ELECCIÓN SI PACIENTE ESTA INESTABLE
HEMODINAMICAMENTE.
PARA DESCARTAR OBSTRUCCIÓN INTESTINAL:
• PRIMERA ELECCIÓN RADIOGRAFIA DE ABDOMEN DE CUBITO Y DE PIE
• SEGUNDA ELECCIÓN TOMOGRAFIA SEGÚN HALLAZGOS, QUE PODRIA SER
CONTRASTADA.
• EN NIÑOS ES NECESARIO ECOGRAFIA COMPLEMENTARIA.
 ELECCIÓN DE ESTUDIOS DE IMAGENES
PATOLOGÍA VISCERAS SÓLIDAS: ECOGRAFIA DE PRIMERA ELECCION
• ANTE CUADRO INFECCIOSO, TRAUMA O TUMORAL Y SE DEBE COMPLEMENTAR CON
TOMOGRAFÍA CON CONTRASTE PARA MEJOR EVALUACION.
• SI NO SE LOGRA EL DIGANOSTICO SE COMPLEMENTA CON RESONANCIA MAGNETICA
CON CONTRASTE.

PATOLOGÍA DE VIAS BILIARES: ECOGRAFIA PRIMERA ELECCIÓN

• EN SOSPECHA DE CALCULOS VESICULARES.
• SI HAY SOSPECHA DE CALCULOS DISTALES O INTRAHEPATICOS ASI COMO SOSPECHA
DE TUMORES DE VIA BIIAR SE SOLICITA COLANGIO RM.
RADIOGRAFIA SIMPLE
• NO REQUIERE PREPARACION EN
CASO DE DOLOR AGUDO
• PREPARACION: EN BUSQUEDA
DE CALCULOS RENALES
 ECOGRAFIA NORMAL DE ABDOMEN
SI PACTE NO ACUDE POR PATOLOGÍA
AGUDA ENTONCES SE REQUIERE AYUNO
MAYOR A 6 HORAS.

ECOGENICIDAD
PLANOS TRANSVERSAL, LONGITUDINAL
MANIOBRAS DE APNEA
ECOGRAFIA NORMAL DE ABDOMEN

REQUIERE PREPARACION VESICAL PARA

EVALUAR ORGANOS PLEVICOS.
 TOMOGRAFIA NORMAL DE ABDOMEN

- ESTUDIO SIN CONTRASTE HIPERDENSO, HIPODENSO, ISODENSO

- ESTUDIO CON CONTRASTE IODADO ENDOVENOSO
- EVALUACION EN PLANOS AXIAL, CORONAL , SAGITAL
- VENTANA DE PARTES BLANDAS, VENTANA OSEA
RESONANCIA NORMAL DE ABDOMEN
HIPERINTENSO, HIPOINTENSO, ISOINTENSO
MULTIPLES SECUENCICAS
PLANOS: AXIAL, CORONAL Y SAGITAL

T1 T2
 COLANGIORESONANCIA

COLANGIO RM
RAIOGRAFIA DE ABDOMEN
PROYECCIONES RADIOGRAFICAS
ANATOMIA RADIOGRAFICA
RETROPERITONEO:
• SOMBRAS RENALES
• MUSCULO PSOAS
RADIOGRAFIA SIMPLE DECUBITO
EVALUA EL PATRON DE GAS
INTESTINAL
LINEA DEL PSOAS
CALCIFICACIONES
CALCULOS
MASAS
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN DE PIE
• EVALUA NIVELES HIDROAEREOS
• BUSCA NEUMOPERITONEO.
RADIOGRAFIA DECUBITO Y DE PIE:
Como lo reconocemos?
Radiografia de abdomen decúbito lateral
 PATRON GASEOSO NORMAL: RX ABDOMEN

• Patrón aéreo intestinal delgado

normal
3 o 4 asas intestinales de forma
variable midiendo menos de 3cm
de diámetro.
• Patrón aéreo normal del colon:
cierta cantidad de gas y materia
fecal, variando en diámetro
entre 3 y 5 cm.
RX DE ABDOMEN NORMAL
LECTURA DE RADIOGRAFIA DE ABDOMEN:
EN BASE A ANATOMIA Y DENSIDADES
RADIOGRAFICAS
DENSIDAD
- AGUA
- AIRE
- PARTES BLANDAS
- CALCIO-HUESO
- METALICA

RADIOLUCIDO
RADIOPACO
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
CALCIFICACIONES - CÁLCULOS
• 1. QUISTE HIDATIDICO
• 2. LITIASIS VESICULAR
• 3. LITIAIS CORALIFORME
• 4. LITIASIS CALICIAL
• 5. LITIASIS PIELICA
• 6. LITIASIS URETERAL
• 7. LITIASIS VESICAL
• 8. CALCIFICACIONES
PROSTATA/UTERO
 CALCULO CORALIFORME

MIOMA UTERINO
Vesícula en Porcelana
Cálculos Vesiculares Calcificaciones Pancreáticas
Cálculos en la Vejiga
 MIOMA UTERINO

QUISTE HIDATIDICO
OBSTRUCCION INTESTINAL
 ABDOMEN AGUDO: CAUSAS
OBSTRUCCION INTESTINAL ES EL 25 -30 % EN URGENCIAS
• Traumatismos.
• Apendicitis
• Colecistitis Aguda.
• Pancreatitis Aguda
• Diverticulitis Aguda
• Colitis Ulcerosa aguda
• Amebiasis
• Isquemia Intestinal Aguda.
• Peritonitis.
• Absceso intraperitoneal.
• Absceso retroperitoneal.
• Obstrucción Intestinal
• Infección tracto urinario.
• Obstrucción tracto urinario.
• Enfermedad inflamatoria pélvica.
OBSTRUCCION INTESTINAL:
CAUSAS
• ILEO FUNCIONAL: Alteración
motora que produce dilatación de
asas intestinales con acumulación
de líquidos y gases.
• OCLUSION U OBSTRUCCION:
Alteración del tránsito intestinal,
parietal, extraluminal, intraluminal.
• Rx de abdomen es el método de
primera línea con sensibilidad 48 a
90%.TC en casos dudosos S: 100%.
1ero: La clínica es fundamental

2do: BUSCAR SIGNOS RADIOLOGICOS

ILEO ADINAMICO O FUNCIONAL
FOCAL DIFUSO
DISTENSION DE ASAS INTESTINALES, EDEMA PARIETAL
 ASA CENTINELLA • Segmento de
Intestino paralizado
y dilatado en las
proximidades de
órgano intra-
abdominal
inflamado.
• Permanece en
misma localización
en radiografías
seriadas.
• En CSD: Colecistitis
aguda, hepatitis,
pielonefritis.
• En CSI: Pancreatitis,
pielonefritis o
lesión esplénica.

• En cuadrantes inferiores: Diverticulitis, apendicitis, salpingitis, cistitis o enfermedad de Crohn.

 OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO
• Causas: SIGNOS RADIOLOGICOS
• Adherencias. • DISTENSION DE ASAS
• Hernia incarcerada. • SIGNO DE PILA DE MONEDAS
• Neoplasia. • NIVELES HIDROAEREOS:SIGNO
• Invaginación. DE LA ESCALERA
• Vólvulo. • SIGNO DE COLLAR DE PERLAS
• Íleo Biliar.
• AUSENCIA DE GAS EN COLON
• Parásitos
• Cuerpo extraño.
DISTESION DE ASAS NIVELES HIDROAEREOS
SIGNO DE PILA DE
MONEDAS
SIGNO COLLAR DE
PERLAS
INVAGINACION INTESTINAL:OBSTRUCCION INTESTINAL
EN NIÑOS

IMAGEN EN DONA (ECOGRAFIA)

 OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO GRUESO
• Nivel de obstrucción > frec en
sigma.
• Causas:
• Carcinoma de Colon.
• Enfermedad metastásica.
• Diverticulitis.
• Vólvulo.
• Impactación fecal.
• Amebiasis.
• Isquemia
• Adherencias.
SIGNO DE LA LLANTA O SIGNO DEL
GRANO DE CAFÉ.
FECALOMA
GAS EXTRALUMINAL
NEUMOPERITONEO
PERFORACION DE VISCERA HUECA
SIGNO DE ALAS DE GAVIOTA: AIRE
SUBDIAFRAGAMATICO
VISION DE AMBOS LADOS DE LA PARED
INTESTINAL
VISION DEL LIGAMENTO FALCIFORME
 ILEO BILIAR
• El cálculo suele
progresar hasta
impactarse en el íleon
distal.

• Triada de Rigler: (50%)

• Asas de ID dilatada.
• Aire en el árbol biliar
o en vesícula biliar.
• Cálculo cálcico biliar
en localización
ectópica.
COLECISITITIS ENFISEMATOSA
ECO FAST
ECOGRAFIA FAST
• EVALUACION ECOGRAFICA EN PACIENTES TRAUMATIZADOS
• Decisiones rápidas basadas en criterios clínicos.
• Eco FAST “Focused Abdominal Sonography for Trauma”
• Detecta hemorragia en tórax y en abdomen
• Eco FAST, herramienta útil para tomar decisiones terapéuticas.
ECO FAST

1. SUBSIFOIDEA/SUBCOSTAL
2. BOLSA DE MORRISON
3. PELVIS: DOUGLAS
4. ESPACIOS ESPLENORRENAL
 VISTA NORMAL
FAST 2: BOLSA DE MORRISON

ESPACIO DE
MORRISON

LIQUIDO EN MORRISON

HEMOTÓRAX

Dr.Ytalo Erick Lino González

 FAST 4: ESPLENORRENAL

ESPACIO ESPLENORENAL
VISTA NORMAL O PERIESPLÉNICO

SANGRE

Dr.Ytalo Erick Lino González

• LAS LESIONES TRAUMATICAS:
• CONTUSIONES
• DESGARROS
• HEMATOMAS
• ROTURAS
• LACERACIONES
• LAS LESIONES TRAUMATICAS:
• CONTUSIONES
• DESGARROS
• HEMATOMAS
• ROTURAS
• LACERACIONES
 ECOGRAFIA MODO B NORMAL
FAST EXTENDIDO:
Evaluación del tórax
• Para el diagnostico de neumotórax
y derrame pleural
• Es necesario sonda de alta
frecuencia 7.5-20MGz
• Hallazgos normales modo B: líneas
A, B. desplazamiento pleural.
• Hallazgos normals modo M: signo
de la playa.
• Neumotorax: desaparecen líneas B
y desplazamiento pleural.
• Neumotorax modo M: desaparece
la arena y queda solo código de
barras o signo de la estratosfera.
SIGNO DE LA PLAYA
NEUMOTORAX
 BIBLIOGRAFIA
• Diagnóstico por Imagen. Compendio Radiología. Pedrosa
https://es.slideshare.net/annrobles/pedrosa-diagnostico-por-imagen-
compendio
Gomez C, Trillo C. Ecografia en Urgencias. E- FAST.Revista de Medicina
Familiar. Andalucia . 2019;1:71-78. Disponible en:
https://www.samfyc.es/wp-content/uploads/2019/08/v20n1_AE_eFast.pdf
Gil R. El medico en situaciones urgentes.Ostruccion intestinal. Revista
Medicina Integral, Vol. 38, Núm. 2, Junio 2001
Artigas M. Radiografía del abdomen en Urgencias. ¿Una exploración para el
recuerdo?.Radiologia. Elsevier. 2015.