FORMULARIO 1C

Código RUDE:7143000382013350
I. DATOS PERSONALES:
Nombre de la o el estudiantePOSTA MIRANDA LEONEL
Edad 13………………………… Sexo F M x C.I…………13295443…….… Exp. ……pt.…….....
Lugar y fecha de nacimiento……………calcha,01-02-2008………………………… Telf. Ref.………………………….
Dirección del domicilio……kewaca chica……………………………………Departamento…………potosi.…
Municipio………………vitichi…………….Distrito Educativo…………vitichi………………….
Unidad Educativaeric F. Smith………………………………….Código SIE 714300002………………………………
Grado……………………2° sec…..Paralelo…………A……………….…Turno…tarde - mañana………..

Modalidad de atención optada por la Unidad Educativa: Área: Dependencia:

a) Presencial a) Urbano a)Fiscal

b) Semipresencial x b) Rural x b)Convenio
c) A distancia x

II. CONDICIONES DE HABITABILIDAD:

N° VIVIENDA TIPO SERVICIOS PARED PISO TECHO
BÁSICOS
1 PROPIA CASA LUZ ADOBE x MACHIMBRE CALAMINA

2 ANTICRÉTICO DPTO. AGUA x LADRILLO CEMENTO TUMBADO

3 ALQUILER HABITACIÓN ALCANTARILLADO CALAMINA CERÁMICA LOZA

4 CEDIDA EDIFICIO TV. CABLE MADERA TIERRA PAJA

x
5 CUIDADOR MULTIFUNCIONAL GAS DOMICILIARIO VENESTA EMPEDRADO TEJA x
COMPARTIDA x RÚSTICA ANTENA SATELITAL TAPIAL MADERA TOTORA
x
6 OTRO OTRO (ESPECIFIQUE) OTRO OTRO OTRO OTRO
(ESPECIFIQUE) (ESPECIFIQUE) (ESPECIFIQUE) (ESPECIFIQUE) (ESPECIFIQUE)

Av. Arce No. 2147 • Teléfonos: (591-2) 2442144 - 2442074 • Casilla de Correo: 3116 • www.minedu.gob.bo
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 ESPACIOS QUE CONFORMAN LA VIVIENDA
DORMITORIOS COCINA BAÑO DUCHA
SÍ TIENE SÍ TIENE SÍ TIENE SÍ TIENE
NO TIENE x NO TIENE x NO TIENE x NO TIENE x
CANTIDAD (ESPECIFIQUE) (ESPECIFIQUE) (ESPECIFIQUE)

ESTRUCTURA Y MATERIAL DE LOS AMBIENTES

DORMITORIOS COCINA BAÑO DUCHA
PARED PISO PARED PISO PARED PISO PARED PISO
ADOBE x MACHIMBRE ADOBE x MACHIMBRE ADOBE MACHIMBRE ADOBE MACHIMBRE
LADRILLO CEMENTO LADRILLO CEMENTO LADRILLO CEMENTO LADRILLO CEMENTO
CALAMINA CERÁMICA CALAMINA CERÁMICA CALAMINA CERÁMICA CALAMINA CERÁMICA
MADERA TIERRA x MADERA TIERRA MADERA TIERRA MADERA TIERRA
VENESTA EMPEDRADO VENESTA EMPEDRADO VENESTA EMPEDRADO VENESTA EMPEDRADO
TAPIAL MADERA TAPIAL MADERA TAPIAL MADERA TAPIAL MADERA
ESTUCO PARKET ESTUCO PARKET ESTUCO PARKET ESTUCO PARKET
PIEDRA FLOTANTE PIEDRA FLOTANTE PIEDRA FLOTANTE PIEDRA FLOTANTE
CAÑA PORCELANATO CERÁMICA PORCELANATO CERÁMICA PORCELANATO CERÁMICA PORCELANATO
OTROS OTROS OTROS OTROS OTROS OTROS OTROS OTROS

III. ENTORNO FAMILIAR CON LOS QUE VIVE LA O EL ESTUDIANTE:

N° Nombres y Apellidos Relación Edad Cédula de Grado de instrucción Ocupación Observaciones

alcanzado o grado
parentesco identidad
actual

3era
1 abuelo abuela edad

10

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IV. INGRESOS Y EGRESOS DEL PADRE, MADRE O TUTOR/A:

Ingreso Diario……………….. Ingreso Semanal…………………. Ingreso Mensual……200…...

Egreso Diario………………… Egreso Semanal………………….. Egreso Mensual:…………

Deudas con entidades financieras SÍ NO x Monto de la deuda……………….

Nombre de la entidad bancaria…………………………………………………………………………………………………..

Otras deudas……………………………………………………………………………………………………………………………….

V. INGRESOS Y EGRESOS DEL ESTUDIANTE (en caso de auto solvencia):

Ingreso Diario……………….. Ingreso Semanal…………………. Ingreso Mensual………….…...

Egreso Diario……………… Egreso Semanal………………….. Egreso Mensual…………………

Préstamos o deudas…………………………………………………………………………………………………………….
VI. REALIDAD DEL ESTUDIANTE EN EL ÁMBITO EDUCATIVO
¿Con qué dispositivos tecnológicos accede a clase? El dispositivo tecnológico que usa
para acceder a clases es:
Celular Propio
Tablet Prestado
Laptop o portátil Alquilado
Café internet Otros (especifique)
No tiene x asiste a buscar informacion de
algunos estudiantes
VII. CONCLUSIONES Y/O SUGERENCIAS
El o la estudiante posee un grado de vulnerabilidad: ¿Sugiere que el o la estudiante sea
beneficiario del dispositivo móvil?
Alto x
Medio Sí x
Bajo No
Firman: (Director Distrital, Director de U.E. y/o SLIM)

Firma ….……...……..… …………………….

Nombre:………..……………………………….
C.I.:………………………………………………….
N° de contacto…………………………………

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