-Nombre: -Fecha de nacimiento: -Lugar de nacimiento: -Edad: -Sexo: _____Masculino _____Femenino -Estado civil: _____ Soltero(a) _____Casado(a) _____Viudo (a) _____Separado(a) -Domicilio: -Teléfono: -Ocupación: -Pensionado : _____Si _____No -Fecha: Objetivo General: El objetivo general de esta entrevista es poner en práctica todo lo aprendido en el curso de Psicología del Desarrollo y así conocer más acerca de esta etapa del adulto mayor. Objetivos específicos: Lograr conocer el estado en el que se encuentra el entrevistado, conocer a detalle su historia y poder ayudarlo en los cuatro aspectos del desarrollo del ser humano , para eso trabajaremos con algunos instrumentos psicológicos . -Motivo de Consulta : 1. Aspecto Social: ¿Con que personas vives en casa? ¿Con que frecuencia conversas con tus familiares? ¿Sales de casa? ¿Con que frecuencia lo haces? ¿Qué es lo que mas te gusta hacer en tu tiempo libre? 2. Aspecto Emocional: ¿Te sientes amado? ¿Sientes apoyo por parte de tus familiares? ¿Crees haber logrado todos tus objetivos de vida? 3. Aspecto Cognitivo: ¿Te gusta leer? ¿Cada cuanto lo haces? ¿Sientes que puedes realizar las mismas actividades que realizabas años atrás? ¿Qué actividades culturales realizas ? 4. Aspecto Físico:
¿Cuáles son las actividades que se le dificultan realizar actualmente?
¿Cómo cuida su alimentación?
¿Ingiere bebidas alcohólicas?
¿Cuáles son las actividades que realizas para cuidar de tu salud?
¿Cuenta con algún tipo de seguro médico?
¿Ha sufrido alguna intervención quirúrgica en los últimos 2 años?
¿Es alérgico a algún tipo de medicamento?
II.- Antecedentes Familiares
-Vive con: ____ Esposa ____ Hijos ____ Solo III. Antecedentes clínicos IV. Referencias bibliográficas http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864- 21251999000400011
Bleger, J. (1964). La entrevista psicológica. Temas de psicología (entrevista y
grupos)
Rodríguez, P.L. y Rodríguez, L.R. (1999). Principios técnicos para
realizar la anamnesis en el paciente adulto. Rev. Cubana. Med. Gen. Integr.; 15(4); 409-14