Ramos Martinez Ximena Getsemani 5IM4

Objetivo:

Cuantifica la concentración de bilirrubinas en una muestra de

suero por medio de un método manual, adaptándose a las
características del laboratorio y el paciente.

Introducción:

La bilirrubina resulta de la rotura de la hemoglobina de los

eritrocitos, es un subproducto de la hemólisis (destrucción de
hematíes). Es producida por el sistema retículo endotelial. Es
eliminada del organismo: por el hígado la cual la excreta hacia la
bilis y da a esta su principal pigmentación. En el suero
generalmente se encuentra una pequeña cantidad de bilirrubina.
Se presentará un aumento en las concentraciones séricas si hay
destrucción excesiva de eritrocitos o cuando el hígado es incapaz
de excretar las cantidades normales de bilirrubina producida.
Existen dos formas de encontrar la bilirrubina en el organismo: 1)
bilirrubina indirecta o no conjugada (relacionada con las
proteínas), y 2) bilirrubina directa o conjugada que circula
libremente en la sangre hasta que llega al hígado, donde se conjuga
con la glucuronil transferasa y entonces es excretada hacia la bilis.
Un aumento en la unión de bilirrubina o proteínas (bilirrubina no
conjugada) guarda relación más frecuentemente con destrucción
aumentada de eritrocitos (hemólisis); un incremento de la
bilirrubina que circula libre se va más frecuentemente en una
disfunción o bloqueo del hígado. La medición de la bilirrubina es

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importante en la evaluación de la función hepática, anemia

hemolítica e hiperbilirrubinemia (en los recién nacidos).

Métodos para la determinación de la bilirrubina total y la directa.

La mayoría de los métodos para la determinación de la bilirrubina
se basan en la diazorreacción de Erhlich. Los productos de reacción
de los diferentes componentes de la bilirrubina sérica en la
diazorreacción implican la rotura de la molécula de bilirrubina en
uno u otro lado del puente meténico (-CH2-) central, con la
formación de dos pirroles.

Fundamento (laboratorios spinreact) La bilirrubina se convierte en

azobilirrubina mediante la acción del ácido sulfanílico diazotado,
midiéndose fotométricamente. De las dos fracciones presentes en
el suero, diglucurónido de bilirrubina y bilirrubina libre ligada a la
albúmina, solo la primera reacciona en medio acuoso (Bilirrubina
Directa), precisando la segunda la solubilización con
Dimetilsulfóxido (DMSO) para que reaccione (Bilirrubina Indirecta).
La intensidad del color es directamente proporcional a la cantidad
de bilirrubina presente en la muestra La bilirrubina indirecta se
obtiene de la diferencia entre la bilirrubina total y la bilirrubina.

Formula:

𝐴𝑠 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑚𝑢𝑒𝑠𝑡𝑟𝑎−𝐴𝑠 𝑑𝑒𝑙 𝑏𝑙𝑎𝑛𝑐𝑜 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑚𝑢𝑒𝑠𝑡𝑟𝑎

Bilirrubina mg/dL= x (Conc del patron)
𝐴𝑠 𝑑𝑒𝑙 𝑝𝑎𝑡𝑟𝑜𝑛−𝐴𝑠 𝑑𝑒𝑙 𝑏𝑙𝑎𝑛𝑐𝑜 𝑑𝑒𝑙 𝑝𝑎𝑡𝑟𝑜𝑛
Bilirrubina mg/dL = As de la Muestra – As del Blanco de Muestra x
Factor

Valores de referencia:

Bilirrubina Total: Hasta 1.10 mg./dL = 8.18 μmol/L

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Bilirrubina Directa: Hasta 0.25 mg/dL = 4.27 μmol/L

Estos valores son orientativos. Es recomendable que cada

laboratorio establezca sus propios valores de referencia.

Resultados:

Bilirrubina total

Problema ABS BCO ABS Bilirrubina Resultados Interpretación

Bilirrubina total total mg/dL
1 0.025 0.125 1.932 Alta
2 0.039 0.016 0.444 Alta
3 0.041 0.225 3.556 Alta
4 0.99 0.156 16.116 Alta
5 0.100 0.359 5.005 Alta

Problema ABS BCO ABS Resultados Interpretacion

Bilirrubina total Bilirrubina mg/dL
total
1 0.025 0.125 1.940 Alta
2 0.039 0.016 0.446 Alta
3 0.041 0.225 3.570 Alta
4 0.99 0.156 16.180 Alta
5 0.100 0.359 5.025 Alta

𝑚𝑔
• Concentración estándar: 20 𝑑𝐿

• Abs ST: 1.125

• Abs Bco ST: 0.090

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• Factor: 19.4
𝑚𝑔
• Valores de referencia BT: 1.10 𝑑𝐿

Bilirrubina directa

Problema ABS BCO ABS Bilirrubina Resultados Interpretacion

Bilirrubina directa mg/dL
directa
1 0.125 0.0625 0.886 Alta
2 0.008 0.020 0.170 Alta
3 0.019 0.102 1.176 Alta
4 0.039 0.078 0.553 Alta
5 0.100 0.179 1.120 Alta

Problema ABS BCO ABS Resultados Interpretacion

Bilirrubina directa Bilirrubina mg/dL
directa
1 0.125 0.0625 0.881 Alta
2 0.008 0.020 0.169 Alta
3 0.019 0.102 1.170 Alta
4 0.039 0.078 0.550 Alta
5 0.100 0.179 1.114 Alta

𝑚𝑔
• Concentración estándar: 20 𝑑𝐿

• Abs ST: 1.500

• Abs Bco ST: 0.089
• Factor: 14.1
𝑚𝑔
• Valores de referencia: 0.25 𝑑𝐿

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Problema Bilirrubina total Bilirrubina directa Bilirrubina

indirecta
1 1.932 0.886 1.046

2 0.444 0.170 0.274

3 3.556 1.176 2.380

4 16.116 0.553 15.563

5 5.005 1.12 3.885

Discusión:

La bilirrubina es un producto del catabolismo del grupo hem.

Inicialmente se produce bilirrubina no conjugada que a nivel
hepático es conjugada para ser eliminada por la bilis. En el plasma
la bilirrubina se encuentra unida en su mayoría a la albúmina y
solo una pequeña fracción se encuentra libre

Cuestionario:

1. ¿Cuáles son las diferencias entre la bilirrubina directa?

Bilirrubina directa o conjugada: es la bilirrubina unida con el ácido

glucurónico. Es hidrosoluble. Se elimina por la orina. Bilirrubina
indirecta, libre o no conjugada: comprende la bilirrubina unida a la
albúmina.

2. ¿Cuál es la bilirrubina que se encuentra elevada en la ictericia

prehepática?

La bilirrubina no conjugada es la relacionada con la ictericia

prehepática y no hay coluria ni acolia, mientras que la bilirrubina
conjugada está relacionada con la ictericia hepática y posthepática.

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3. ¿Cuál es la bilirrubina que se encuentra elevada en la ictericia

obstructiva?

La ictericia se define como la coloración amarillenta de la piel, las

escleras y las mucosas, como consecuencia de una elevación anormal
en la concentración sérica de bilirrubina.

4. ¿Cuál es la enfermedad producida por concentraciones muy

elevadas de bilirrubina?

La hiperbilirrubinemia es definida como la concentración de

bilirrubina superior al límite normal de laboratorio. La ictericia
ocurre cuando la bilirrubina se hace visible en piel, escleras y
mucosas.

5. Esquematiza la fórmula de la bilirrubina indirecta

Conclusión:

Tener bilirrubina en la sangre es normal siempre que no exceda de

lo que se consideran valores normales, que son: 0 a 0.3 mg/dL

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(bilirrubina directa o conjugada), y 0.3 a 1.9 mg/dL (bilirrubina

total), pero cuando se acumulan grandes cantidades de bilirrubina
en la sangre puede aparecer ictericia, que se caracteriza porque
tanto la piel como los ojos o las mucosas adquieren un tono
amarillento. Si se trata de ictericia del recién nacido, generalmente
se resuelve de manera espontánea porque suele deberse a que su
hígado todavía es inmaduro y no es capaz de procesar bien la
bilirrubina, aunque si los médicos consideran que los niveles de
esta sustancia son excesivos administrarán al bebé el tratamiento
para la hiperbilirrubinemia neonatal apropiado.

En el caso de que un adulto presente ictericia, o un análisis de

sangre revele que su nivel de bilirrubina en sangre es anormal, su
médico le indicará la necesidad de realizarse otras pruebas para
determinar cuál es la causa de esta anomalía, ya que existen
diversas enfermedades que pueden provocar niveles anormales de
esta sustancia, generalmente relativas a problemas en el hígado
(hepatitis, cirrosis, Enfermedad de Gilbert) o la vesícula biliar
(estenosis, cálculos, cáncer de páncreas).

Bibliografía:

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(1970).
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Tietz, N.W., Fundamentals of Clinical Chemistry, p.940. W.B.
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