COLECISTOPATIAS

Paula Estefanía Villalobos Aguirre

Interna
Fundación universitaria Sanitas
 Colecistopatias

01 02
Anatomía y embriología de Fisiología de la bilis
vesícula y vías biliares

03 04
Colelitiasis Colico biliar
 Colecistopatias

05 06
Colecistitis Coledocolitiasis

07
Colangitis
 01
Anatomía y
embriología
 Cuarta y quinta semana
Embriología
Se originan en la unión del intestino anterior y
del medio
Yema craneal: hígado y vía biliar
intrahepática

Yema cauda: vesícula biliar y conducto

cístico

Tronco: vía biliar extrahepática

Solares M, & Calatayud M, & García A (2015). Anatomía y fisiología de la vesícula biliar. Torres E, & Francis J, & Sahagún F, & Stalnikowitz
D(Eds.), Gastroenterología. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1475&sectionid=101523827
 Embriología En la sexta semana los cordones de endodermo del
divertículos se vacuolizan para formar el lumen de la vía
biliar

El colédoco gira 90° en sentido de las manecillas del reloj junto con el
duodeno, para después terminar con una rotación adicional de 180°
para terminar adyacente al conducto de Wirsung

Solares M, & Calatayud M, & García A (2015). Anatomía y fisiología de la vesícula biliar. Torres E, & Francis J, & Sahagún F, & Stalnikowitz
D(Eds.), Gastroenterología. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1475&sectionid=101523827
 Anatomía vesícula biliar
Víscera hueca con forma piriforme o
bolsa alargada
Mide entre 7-10 cm de diámetro mayor
y 5 cm de diámetro menor, y
el grosor de su pared es como máximo
de 3 mm

Se sitúa en la cara inferior del

hígado, descansando bajo la
fisura interlobar; su posición es
variable

https://aula.campuspanamericana.com/_Cursos/Curso01417/Temario/Experto_Ecografia_clinica/M1T4_Documento%20de%20texto.pdf
 Anatomía vesícula biliar
Está en contacto con el píloro, duodeno,
cabeza de páncreas y flexura hepática
del colon Esta inervado por
● Motores: Fibras vagales y
posganglionares del ganglio
celíaco
● Sensoriales: fibras del plexo
Es irrigada por la arteria cística rama de la celíaco y de los ganglios de la raíz
hepática derecha posterior de T8 y T9
Drenaje venoso se da en pequeñas venas que
llevan a vena cística.

https://aula.campuspanamericana.com/_Cursos/Curso01417/Temario/Experto_Ecografia_clinica/M1T4_Documento%20de%20texto.pdf
 Anatomía vías biliares
Conducto hepáticos
● Juntos forman el conducto hepático común
○ 1-4 cm de longitud
○ Diametro de 4 mm aproximadamente

Conducto cístico
● Longitud variable
Conducto colédoco
● 7- 11 cm de longitud
● 5-10 mm de diametro
● 15-20 cm de agua
En la ampolla de vater se juntan el
colédoco con el conducto
pancreático

Tomado de: https://scielo.conicyt.cl/pdf/ijmorphol/v33n4/art39.pdf

 02
Fisiología
 Función de la vesícula
● Almacenamiento de la bilis
● Órgano protector del intestino, hígado, esófago, estómago y colon

Composición y función de la bilis

● Es una solución rica en lípidos diseñada para promover la
eliminación de solutos hidrofóbicos
● Se reabsorben hasta un 80% en el íleon terminal
● 95% de los ácidos biliares realizan circulación enterohepática

Barrett K.E. (2013). Formación, secreción y almacenamiento de bilis. Raff H, & Levitzky M(Eds.), Fisiología médica. Un enfoque por aparatos y sistemas. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1501&sectionid=101809044
 03
Colelitiasis
 ¿Qué es?
Enfermedad caracterizada por la
precipitación de 1 o más de depósitos de
cristales de diferentes composiciones
● 11-36% de la población mundial tiene
colelitiasis
● 70% de estas son producidas por
precipitación de colesterol
● Más frecuente en mujeres
● 60-80% de los casos son asintomáticos

Yegros Ortiz, Carlos Darío, Feltes Villalba, Soel Carlos, Duarte, Dahyana Beatriz, & Fretes Oviedo, Natalia Elizabeth. (2021). Aplicación de criterios de Tokio para el diagnóstico de colecistitis aguda en el Departamento de Urgencia Adultos del Hospital Nacional, Itauguá. Revista del Nacional (Itauguá), 13(1), 31-40.
Epub 00 de junio de 2021.https://dx.doi.org/10.18004/rdn2021.jun.01.031.04
 Fisiopatología
COMPOSICIÓN

● Calculos de colesterol > 70%

○ Mixtos 90%
○ Puros 10%
● Cálculos pigmentarios <20%
○ Negros
■ Trastornos
hemolíticos
○ Pardos
■ Infección bacteriana
por estasis de la bilis

Yegros Ortiz, Carlos Darío, Feltes Villalba, Soel Carlos, Duarte, Dahyana Beatriz, & Fretes Oviedo, Natalia Elizabeth. (2021). Aplicación de criterios de Tokio para el diagnóstico de colecistitis aguda en el Departamento de Urgencia Adultos del Hospital Nacional, Itauguá. Revista del Nacional (Itauguá), 13(1), 31-40.
Epub 00 de junio de 2021.https://dx.doi.org/10.18004/rdn2021.jun.01.031.004
Clínica
Criterios de cirugía
Mayoría de los pacientes
son asintomáticos
1. Residencia en regiones lejanas a la institución donde
recibirán el tratamiento médico.
2. Pacientes asintomáticos que habiten en regiones de
Diagnóstico alto riesgo de cáncer.
3. Pacientes con inmunosupresión.
Hallazgo incidental en imágenes 4. Diabetes mellitus con dependencia de la insulina. Estos
pacientes no tienen una mayor prevalencia de cálculos,
radiológica, en especial ecografía
pero en la ancianidad presentarán un mayor riesgo de
abdominal complicaciones inflamatorias.
5. Pérdida de peso rápida.
6. Presencia de vesículas calcificadas en porcelana

● Cálculos > 4 cm
● Pólipos >1 cm o múltiples
● Condiciones hemolíticas

Oliu Lambert, Hernán, de la Cruz Castillo, Natalia Altagracia, Nazario Dolz, Ana María, & omínguez González, Erian Jesús. (2016). Criterios actuales sobre el tratamiento laparoscópico en pacientes con
enfermedades benignas de la vesícula biliar. MEDISAN, 20(11), 2420-2429. Recuperado en 26 de enero de 2022, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192016001100013&lng=es&tlng=es.
 04
Cólico biliar
Colico biliar
Es el síntoma principal de la colelitiasis se presenta
cuando un cálculo obstruye el nacimiento del cístico
o el extremo distal del colédoco.

Su origen se da en la hipertensión brusca de

la vesícula o de la vía biliar, aparecida como
consecuencia de la oclusión del lumen.

Tomado de: https://medicina.uc.cl/publicacion/enfermedades-de-la-vesicula-y-vias-biliares/

 Diagnóstico

Ecografía de abdomen que evidencie colelitiasis sin

colecistitis
Paraclínicos normales
Clínica Mejoría del dolor con analgesia y antiespasmódicos

Dolor en hipocondrio derecho e hipogastrio Tratamiento

● Postprandial
● Intensidad creciente continua Reposo intestinal, calor local, analgesia con AINES o
● Duración de 15 minutos a 2 horas antiespasmódicos
● Distensión abdominal, náuseas y vómito Evaluar de Colecistectomia diferida

Tomado de: https://medicina.uc.cl/publicacion/enfermedades-de-la-vesicula-y-vias-biliares/

 05
Colecistitis
 ¿Qué es?
Proceso inflamatorio agudo que se produce
cómo consecuencia a la obstrucción del flujo de
la salida de la vesícula, generalmente asociado a
presencia de cálculos, que conlleva a distensión y
proliferación bacteriana ● El 90-95% de los casos son causados por
cálculos
● 5-10% son colecistitis sin colelitiasis
● <1% son causadas por neoplasias
● Hasta el 10% de los casos de dolor abdominal

Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2020). Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=248570262
 Fisiopatología
Clasificación patológica
● Edematosa (2-4 días)
○ Líquido intersticial, pared edematosa y
edema en la subserosa
● Necrotizante (4-6 días)
○ Cambios edematosos con zonas de
hemorragia y necrosis superficial
○ Trombosis y oclusión
● Supurativa (7-10 días)
○ Leucocitos en áreas de necrosis y
supuración
○ Proceso fibroblástico activo
○ Abscesos intramurales

Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2020). Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=248570262
 Criterios diagnósticos
Cuadro clínico
Dolor abdominal tipo cólico en Sintomas (A) Signos (B) Imagen (C)
hipocondrio derecho irradiado a
dorso y zona infraescapular derecha
● Murphy (+) ● Fiebre ● Fluido perivesicular
Asociado a nauseas, fiebre y vómito ● Dolor en ● PCR elevada ● Paredes de vesícula
hipocondrio ● Leucocitosis >4 mm
derecho ● Alargamiento de
vesícula >10 cm o 4
cm AP
● Murphy ecográfico
(+)
● Cálculo enclavado
en el cuello de la
vesícula

Yokoe, M., Hata, J., Takada, T., Strasberg, S.M., Asbun, H.J., Wakabayashi, G., Kozaka, K., Endo, I., Deziel, D.J., Miura, F., Okamoto, K., Hwang, T.-L., Huang, W.S.-W., Ker, C.-G., Chen, M.-F., Han, H.-S., Yoon, Y.-S., Choi, I.-S., Yoon, D.-S., Noguchi, Y., Shikata, S., Ukai, T., Higuchi, R., Gabata, T., Mori, Y., Iwashita, Y., Hibi, T., Jagannath, P., Jonas, E., Liau, K.-H., Dervenis, C., Gouma, D.J.,
Cherqui, D., Belli, G., Garden, O.J., Giménez, M.E., de Santibañes, E., Suzuki, K., Umezawa, A., Supe, A.N., Pitt, H.A., Singh, H., Chan, A.C.W., Lau, W.Y., Teoh, A.Y.B., Honda, G., Sugioka, A., Asai, K., Gomi, H., Itoi, T., Kiriyama, S., Yoshida, M., Mayumi, T., Matsumura, N., Tokumura, H., Kitano, S., Hirata, K., Inui, K., Sumiyama, Y. and Yamamoto, M. (2018), Tokyo Guidelines 2018:
diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci, 25: 41-54. https://doi.org/10.1002/jhbp.515
 Diagnóstico
Sospecha diagnóstica Diagnóstico

1 criterio A
+ 1 criterio A
1 criterio B +
1 criterio B
+
1 criterio C

Yokoe, M., Hata, J., Takada, T., Strasberg, S.M., Asbun, H.J., Wakabayashi, G., Kozaka, K., Endo, I., Deziel, D.J., Miura, F., Okamoto, K., Hwang, T.-L., Huang, W.S.-W., Ker, C.-G., Chen, M.-F., Han, H.-S., Yoon, Y.-S., Choi, I.-S., Yoon, D.-S., Noguchi, Y., Shikata, S., Ukai, T., Higuchi, R., Gabata, T., Mori, Y., Iwashita, Y., Hibi, T., Jagannath, P., Jonas, E., Liau, K.-H., Dervenis, C., Gouma, D.J.,
Cherqui, D., Belli, G., Garden, O.J., Giménez, M.E., de Santibañes, E., Suzuki, K., Umezawa, A., Supe, A.N., Pitt, H.A., Singh, H., Chan, A.C.W., Lau, W.Y., Teoh, A.Y.B., Honda, G., Sugioka, A., Asai, K., Gomi, H., Itoi, T., Kiriyama, S., Yoshida, M., Mayumi, T., Matsumura, N., Tokumura, H., Kitano, S., Hirata, K., Inui, K., Sumiyama, Y. and Yamamoto, M. (2018), Tokyo Guidelines 2018:
diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci, 25: 41-54. https://doi.org/10.1002/jhbp.515
 Criterios de gravedad
Grado II/ moderada
Grado I / leve
● Leucocitosis >18.000
No cumple con criterios de ● Masa palpable
grado II o grado III ● Dolor >72 horas
● Marcada inflamación local

Grado III/ severa

Falla cardiovascular: Hipotensión que requiere dopamina >5 Falla neurológica: disminución del estado de conciencia
mcg/kg/min o cualquier dosis de epinefrina
Falla hepática: INR >1.5
Falla respiratoria: Pa/FiO2 <300
Falla hematológica: plaquetas >100.000
Falla renal Creatinina >2 mg/dl u oliguria

Yokoe, M., Hata, J., Takada, T., Strasberg, S.M., Asbun, H.J., Wakabayashi, G., Kozaka, K., Endo, I., Deziel, D.J., Miura, F., Okamoto, K., Hwang, T.-L., Huang, W.S.-W., Ker, C.-G., Chen, M.-F., Han, H.-S., Yoon, Y.-S., Choi, I.-S., Yoon, D.-S., Noguchi, Y., Shikata, S., Ukai, T., Higuchi, R., Gabata, T., Mori, Y., Iwashita, Y., Hibi, T., Jagannath, P., Jonas, E., Liau, K.-H., Dervenis, C., Gouma, D.J.,
Cherqui, D., Belli, G., Garden, O.J., Giménez, M.E., de Santibañes, E., Suzuki, K., Umezawa, A., Supe, A.N., Pitt, H.A., Singh, H., Chan, A.C.W., Lau, W.Y., Teoh, A.Y.B., Honda, G., Sugioka, A., Asai, K., Gomi, H., Itoi, T., Kiriyama, S., Yoshida, M., Mayumi, T., Matsumura, N., Tokumura, H., Kitano, S., Hirata, K., Inui, K., Sumiyama, Y. and Yamamoto, M. (2018), Tokyo Guidelines 2018:
diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci, 25: 41-54. https://doi.org/10.1002/jhbp.515
 Tratamiento antibiótico

Microorganismos Grado I
● Ampicilina/sulbactam 3 gr IV cada 6
E.coli (31-44%) horas
Klebsiella (9-20%) ● Ceftriaxona 2 gr IV día + metronidazol
Pseudomona (0.5-19%) 500 mg cada 8 horas
Enterobacter (5-9%)

Enterococo (3-34%) Grado II & III

Estreptococo (2-20%)
● Piperacilina/ tazobactam 4,5 gr cada 6
Anaerobios (4-20%) horas
● Ceftriaxona 2 gr IV día + metronidazol
500 mg cada 8 horas

Yokoe, M., Hata, J., Takada, T., Strasberg, S.M., Asbun, H.J., Wakabayashi, G., Kozaka, K., Endo, I., Deziel, D.J., Miura, F., Okamoto, K., Hwang, T.-L., Huang, W.S.-W., Ker, C.-G., Chen, M.-F., Han, H.-S., Yoon, Y.-S., Choi, I.-S., Yoon, D.-S., Noguchi, Y., Shikata, S., Ukai, T., Higuchi, R., Gabata, T., Mori, Y., Iwashita, Y., Hibi, T., Jagannath, P., Jonas, E., Liau, K.-H., Dervenis, C., Gouma, D.J.,
Cherqui, D., Belli, G., Garden, O.J., Giménez, M.E., de Santibañes, E., Suzuki, K., Umezawa, A., Supe, A.N., Pitt, H.A., Singh, H., Chan, A.C.W., Lau, W.Y., Teoh, A.Y.B., Honda, G., Sugioka, A., Asai, K., Gomi, H., Itoi, T., Kiriyama, S., Yoshida, M., Mayumi, T., Matsumura, N., Tokumura, H., Kitano, S., Hirata, K., Inui, K., Sumiyama, Y. and Yamamoto, M. (2018), Tokyo Guidelines 2018:
diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci, 25: 41-54. https://doi.org/10.1002/jhbp.515
Yokoe, M., Hata, J., Takada, T., Strasberg, S.M., Asbun, H.J., Wakabayashi, G., Kozaka, K., Endo, I., Deziel, D.J., Miura, F., Okamoto, K., Hwang, T.-L., Huang, W.S.-W., Ker, C.-G., Chen, M.-F., Han, H.-S., Yoon, Y.-S., Choi, I.-S., Yoon, D.-S., Noguchi, Y., Shikata, S., Ukai, T., Higuchi, R., Gabata, T., Mori, Y., Iwashita, Y., Hibi, T., Jagannath, P., Jonas, E., Liau, K.-H., Dervenis, C., Gouma, D.J.,
Cherqui, D., Belli, G., Garden, O.J., Giménez, M.E., de Santibañes, E., Suzuki, K., Umezawa, A., Supe, A.N., Pitt, H.A., Singh, H., Chan, A.C.W., Lau, W.Y., Teoh, A.Y.B., Honda, G., Sugioka, A., Asai, K., Gomi, H., Itoi, T., Kiriyama, S., Yoshida, M., Mayumi, T., Matsumura, N., Tokumura, H., Kitano, S., Hirata, K., Inui, K., Sumiyama, Y. and Yamamoto, M. (2018), Tokyo Guidelines 2018:
diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci, 25: 41-54. https://doi.org/10.1002/jhbp.515
Yokoe, M., Hata, J., Takada, T., Strasberg, S.M., Asbun, H.J., Wakabayashi, G., Kozaka, K., Endo, I., Deziel, D.J., Miura, F., Okamoto, K., Hwang, T.-L., Huang, W.S.-W., Ker, C.-G., Chen, M.-F., Han, H.-S., Yoon, Y.-S., Choi, I.-S., Yoon, D.-S., Noguchi, Y., Shikata, S., Ukai, T., Higuchi, R., Gabata, T., Mori, Y., Iwashita, Y., Hibi, T., Jagannath, P., Jonas, E., Liau, K.-H., Dervenis, C., Gouma, D.J.,
Cherqui, D., Belli, G., Garden, O.J., Giménez, M.E., de Santibañes, E., Suzuki, K., Umezawa, A., Supe, A.N., Pitt, H.A., Singh, H., Chan, A.C.W., Lau, W.Y., Teoh, A.Y.B., Honda, G., Sugioka, A., Asai, K., Gomi, H., Itoi, T., Kiriyama, S., Yoshida, M., Mayumi, T., Matsumura, N., Tokumura, H., Kitano, S., Hirata, K., Inui, K., Sumiyama, Y. and Yamamoto, M. (2018), Tokyo Guidelines 2018:
diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci, 25: 41-54. https://doi.org/10.1002/jhbp.515
Yokoe, M., Hata, J., Takada, T., Strasberg, S.M., Asbun, H.J., Wakabayashi, G., Kozaka, K., Endo, I., Deziel, D.J., Miura, F., Okamoto, K., Hwang, T.-L., Huang, W.S.-W., Ker, C.-G., Chen, M.-F., Han, H.-S., Yoon, Y.-S., Choi, I.-S., Yoon, D.-S., Noguchi, Y., Shikata, S., Ukai, T., Higuchi, R., Gabata, T., Mori, Y., Iwashita, Y., Hibi, T., Jagannath, P., Jonas, E., Liau, K.-H., Dervenis, C., Gouma, D.J.,
Cherqui, D., Belli, G., Garden, O.J., Giménez, M.E., de Santibañes, E., Suzuki, K., Umezawa, A., Supe, A.N., Pitt, H.A., Singh, H., Chan, A.C.W., Lau, W.Y., Teoh, A.Y.B., Honda, G., Sugioka, A., Asai, K., Gomi, H., Itoi, T., Kiriyama, S., Yoshida, M., Mayumi, T., Matsumura, N., Tokumura, H., Kitano, S., Hirata, K., Inui, K., Sumiyama, Y. and Yamamoto, M. (2018), Tokyo Guidelines 2018:
diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci, 25: 41-54. https://doi.org/10.1002/jhbp.515
 06
Coledocolitiasis
 ¿Qué es?
● 95% de los casos provienen de cálculos
Ocupación total o parcial del colédoco por de la vesícula
cálculos que producen la obstrucción del ● 7-20% de los pacientes con colelitiasis
mismo desarrollan esta complicación
● La prevalencia es mayor en mujeres 3:1
● Las mujeres tienen una prevalencia
25-30% después de los 60 años
● Se presenta 3-10% de los pacientes
colecistectomizados

alvarez chica, luis fernando; Rico-Juri, J. M. .; Carrero-Rivera, S. A. .; Castro-Villegas, F. . Coledocolitiasis Y exploración laparoscópica De La vía Biliar. Un Estudio De Cohorte. Rev Colomb Cir 2021,
36, 301-311.
 Fisiopatología

Primarios
● Formados en la vía biliar
Secundarios
○ Usualmente cálculos pigmentos
● Provienen de la vesícula biliar
marrones
○ Cálculos de colesterol 80%
○ Sales de calcio, bilirrubina,
○ Supersaturación de colesterol o el
colesterol y proteínas.
balance irregular entre colesterol,
○ Colonización crónica por
fosfolípidos y ácidos biliares, la
bacterias asociado a estasis
formación del núcleo
biliar

alvarez chica, luis fernando; Rico-Juri, J. M. .; Carrero-Rivera, S. A. .; Castro-Villegas, F. . Coledocolitiasis Y exploración laparoscópica De La vía Biliar. Un Estudio De Cohorte. Rev Colomb Cir 2021,
36, 301-311.
 Clínica

Hasta el 10% de los pacientes

pueden ser asintomáticos
● Dolor similar al cólico
biliar que suele ser más
intenso y más prolongado
● Ictericia moderada e
intermitente
● Coluria
● Prurito

● Elevación de enzimas
hepáticas
● Hiperbilirrubinemia

alvarez chica, luis fernando; Rico-Juri, J. M. .; Carrero-Rivera, S. A. .; Castro-Villegas, F. . Coledocolitiasis Y exploración laparoscópica De La vía Biliar. Un Estudio De Cohorte. Rev Colomb Cir 2021,
36, 301-311.
 PREDICTORES DE COLEDOCOLITIASIS

Moderados Fuertes Muy fuertes

● Edad >55 años ● Bilirrubina total 1.8- 4 ● Clínica de colangitis
● Clínica de pancreatitis mg/dl ● Bilirrubina total >4
● Laboratorios ● Dilatación de la vía mg/dl
hepaticos alterados biliar principal ≥ 6 mm ● Visualización de
con vesícula biliar in cálculo en el colédoco
situ o > 10 mm por imagen
postcolecistectomía
Leve: Ninguno

Intermedio: Otros predictores

Benites Goñi, Harold Eduardo, Palacios Salas, Fernando Vicente, Asencios Cusihuallpa, Jairo Luis, Aguilar Morocco,
Rossmery, & Segovia Valle, Nasthya Solange. (2017). Rendimiento de los criterios predictivos de la ASGE en el
Alto: 1 Muy fuerte o 2 fuertes
diagnóstico de coledocolitiasis en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins. Revista de Gastroenterología del Perú, 37(2),
111-119. Recuperado en 03 de febrero de 2022, de
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292017000200002&lng=es&tlng=es
Benites Goñi, Harold Eduardo, Palacios Salas, Fernando Vicente, Asencios Cusihuallpa, Jairo Luis, Aguilar Morocco, Rossmery, & Segovia Valle, Nasthya Solange. (2017). Rendimiento de los criterios predictivos de la ASGE en el diagnóstico de coledocolitiasis en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins. Revista de
Gastroenterología del Perú, 37(2), 111-119. Recuperado en 03 de febrero de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292017000200002&lng=es&tlng=es
 07
Colangitis
 ¿Qué es?
Inflamación y/o infección de los
conductos hepáticos y el colédoco

Aumento de la presión intraductal >20

cm de H2O

Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2020). Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=248570262
 Fisiopatología

● Microorganismos suben desde el

duodeno
Obstrucción de la luz biliar ○ Post CPRE, vía linfática o vía venosa
Colonización bacteriana de la vía ● Colonización de la vía biliar
biliar ● Obstrucción de la vía biliar
● Aumento de presión luminal
● Disrupción de las uniones
hepatocelulares
● Translocación de bacterias y endotoxinas
a sangre
● Disminución de la adhesión y capacidad
fagocitaria y respuesta anómala de las
citocinas
Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2020). Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=248570262
 Clínica

Triada de Charcot Pentada de

50% de los pacientes Reynolds
● Fiebre ● Fiebre
○ 90% de los casos ● Dolor abdominal
● Dolor abdominal ● Ictericia
○ 70% de los casos ● Confusión menal
● Hipotensión
● Ictericia
○ 60-70% de los pacientes

Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), (2020). Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=248570262
 Criterios Diagnósticos

Inflamación sistémica Colestasis Imagen

● Fiebre ● Ictericia bilirrubinas total ● Dilatación biliar

● Evidencia de respuesta >2 ● Evidencia de etiología
inflamatoria ● Pruebas hepáticas ( estenosis, litos, stent)
● Leucos >10.000 o <4.000 anormales
● PCR >1 ● AST >1.5 valor superior de
normalidad
● ALT >1.5 valor superior de
normalidad
● Fosfatasa alcalina >1.5
valor superior de
normalidad

Kiriyama, S., Kozaka, K., Takada, T., Strasberg, S.M., Pitt, H.A., Gabata, T., Hata, J., Liau, K.-H., Miura, F., Horiguchi, A., Liu, K.-H., Su, C.-H., Wada, K., Jagannath, P., Itoi, T., Gouma, D.J., Mori, Y., Mukai, S., Giménez, M.E., Huang, W.S.-W., Kim, M.-H., Okamoto,
K., Belli, G., Dervenis, C., Chan, A.C.W., Lau, W.Y., Endo, I., Gomi, H., Yoshida, M., Mayumi, T., Baron, T.H., de Santibañes, E., Teoh, A.Y.B., Hwang, T.-L., Ker, C.-G., Chen, M.-F., Han, H.-S., Yoon, Y.-S., Choi, I.-S., Yoon, D.-S., Higuchi, R., Kitano, S., Inomata, M.,
Deziel, D.J., Jonas, E., Hirata, K., Sumiyama, Y., Inui, K. and Yamamoto, M. (2018), Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci, 25: 17-30. https://doi.org/10.1002/jhbp.512
 Diagnóstico
Sospecha
diagnóstica
1 criterio A
+
Diagnóstico
1 criterio B
1 criterio A
+
1 criterio B
+
1 criterio C

Kiriyama, S., Kozaka, K., Takada, T., Strasberg, S.M., Pitt, H.A., Gabata, T., Hata, J., Liau, K.-H., Miura, F., Horiguchi, A., Liu, K.-H., Su, C.-H., Wada, K., Jagannath, P., Itoi, T., Gouma, D.J., Mori, Y., Mukai, S., Giménez, M.E., Huang, W.S.-W., Kim, M.-H., Okamoto,
K., Belli, G., Dervenis, C., Chan, A.C.W., Lau, W.Y., Endo, I., Gomi, H., Yoshida, M., Mayumi, T., Baron, T.H., de Santibañes, E., Teoh, A.Y.B., Hwang, T.-L., Ker, C.-G., Chen, M.-F., Han, H.-S., Yoon, Y.-S., Choi, I.-S., Yoon, D.-S., Higuchi, R., Kitano, S., Inomata, M.,
Deziel, D.J., Jonas, E., Hirata, K., Sumiyama, Y., Inui, K. and Yamamoto, M. (2018), Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci, 25: 17-30. https://doi.org/10.1002/jhbp.512
 Criterios de gravedad
Grado II/ moderada
Grado I / leve ● Leucocitosis >12.000 o < 4.000
● Fiebre > 39.5
No cumple con criterios de ● Edad >75 años
Hiperbilirrubinemia >5 mg/dl
grado II o grado III ●
● Hipoalbuminemia 0.7 por debajo del límite inferior
de normalidad

Grado III/ severa

Falla cardiovascular: Hipotensión que requiere dopamina >5
Falla neurológica: disminución del estado de conciencia
mcg/kg/min o cualquier dosis de norepinefrina

Falla hepática: INR >1.5

Falla respiratoria: Pa/FiO2 <300

Falla hematológica: plaquetas <100.000

Falla renal Creatinina >2 mg/dl u oliguria

Yokoe, M., Hata, J., Takada, T., Strasberg, S.M., Asbun, H.J., Wakabayashi, G., Kozaka, K., Endo, I., Deziel, D.J., Miura, F., Okamoto, K., Hwang, T.-L., Huang, W.S.-W., Ker, C.-G., Chen, M.-F., Han, H.-S., Yoon, Y.-S., Choi, I.-S., Yoon, D.-S., Noguchi, Y., Shikata, S., Ukai, T., Higuchi, R., Gabata, T., Mori, Y., Iwashita, Y., Hibi, T., Jagannath, P., Jonas, E., Liau, K.-H., Dervenis, C., Gouma, D.J.,
Cherqui, D., Belli, G., Garden, O.J., Giménez, M.E., de Santibañes, E., Suzuki, K., Umezawa, A., Supe, A.N., Pitt, H.A., Singh, H., Chan, A.C.W., Lau, W.Y., Teoh, A.Y.B., Honda, G., Sugioka, A., Asai, K., Gomi, H., Itoi, T., Kiriyama, S., Yoshida, M., Mayumi, T., Matsumura, N., Tokumura, H., Kitano, S., Hirata, K., Inui, K., Sumiyama, Y. and Yamamoto, M. (2018), Tokyo Guidelines 2018:
diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci, 25: 41-54. https://doi.org/10.1002/jhbp.515
 Tratamiento antibiótico
Grado I
Microorganismos ● Ampicilina/sulbactam 3 gr IV cada 6
horas
E.coli ● Cefazolina 1 gr cada 8 horas +
Klebsiella metronidazol 500 mg cada 8 horas
Pseudomona
Enterobacter
Grado II & III
Enterococo
Estreptococo ● Piperacilina/ tazobactam 4,5 gr cada 6
horas
Anaerobios ● Cefepime 2 gr IV cada 8 horas +
metronidazol 500 mg cada 8 horas
● Meropenem 1 gr IV cada 8 horas
● Ertapenem 1 gr IV día

Yokoe, M., Hata, J., Takada, T., Strasberg, S.M., Asbun, H.J., Wakabayashi, G., Kozaka, K., Endo, I., Deziel, D.J., Miura, F., Okamoto, K., Hwang, T.-L., Huang, W.S.-W., Ker, C.-G., Chen, M.-F., Han, H.-S., Yoon, Y.-S., Choi, I.-S., Yoon, D.-S., Noguchi, Y., Shikata, S., Ukai, T., Higuchi, R., Gabata, T., Mori, Y., Iwashita, Y., Hibi, T., Jagannath, P., Jonas, E., Liau, K.-H., Dervenis, C., Gouma, D.J.,
Cherqui, D., Belli, G., Garden, O.J., Giménez, M.E., de Santibañes, E., Suzuki, K., Umezawa, A., Supe, A.N., Pitt, H.A., Singh, H., Chan, A.C.W., Lau, W.Y., Teoh, A.Y.B., Honda, G., Sugioka, A., Asai, K., Gomi, H., Itoi, T., Kiriyama, S., Yoshida, M., Mayumi, T., Matsumura, N., Tokumura, H., Kitano, S., Hirata, K., Inui, K., Sumiyama, Y. and Yamamoto, M. (2018), Tokyo Guidelines 2018:
diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci, 25: 41-54. https://doi.org/10.1002/jhbp.515
Gracias