UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERÍA

ÁREA

NEFROLOGÍA Y HEMODIÁLIS

TEMA

CUIDADOS DEL ACCESO VASCULAR

TUTOR ACADÉMICO

LIC. MAYRA BAJAÑA

JEFE DE ÁREA

LIC. CLAUDIO GUANANGA

ESTUDIANTE

I/E MARIA BELEN ZAMBRANO BENITEZ

GUAYAQUIL – ECUADOR

2018 – 2019
 PROGRAMA EDUCATIVO DIRIGIDO A LOS USUARIOS DEL
HOSPITAL GENERAL DEL NORTE LOS CEIBOS – ÁREA
HEMODIALIS
INTRODUCCIÓN

Este Programa Educativo se realiza con el fin de brindar información sobre el cuidado que debe
tener el paciente con respecto al acceso vascular en el cual se realiza la diálisis, a su vez está
dirigido a familiares de los mismos, ya que ellos desempeñan un rol importante dentro del
cuidado en el hogar. Como parte del equipo de salud queremos fomentar hábitos de cuidado
integral que permita a la comunidad desenvolverse favorablemente siguiendo pautas clínicas con
enfoque biopsicosocial y holístico.

OBJETIVO GENERAL

Proporcionar los conocimientos de la comunidad que acuden al Hospital General del Norte Los
Ceibos “Área de Hemodiálisis” sobre los cuidados de los diferentes accesos vasculares.

UNIVERSO
Hospital General del Norte Los Ceibos “Área de Hemodiálisis”
 Pacientes y familiares que acuden al Establecimiento de Salud.

TIEMPO
 Fecha: 10 de abril del 2018
 Hora: 10:00 am

LUGAR
 Sala de espera de la Unidad de hemodiálisis

RECURSOS
Humanos
 Interno de Enfermería de Cuarto Año – Octavo Semestre, de la Carrera de Enfermería.

Recursos materiales:
Trípticos, láminas educativas.

Financieros:
Costo monetario de los Internos de Enfermería.

METODOLOGÍA
El programa educativo se llevará a cabo en el Hospital General del Norte Los Ceibos “Área de
Hemodiálisis”, a través de la metodología participativa, explicativa y demostrativa, dirigida a los
pacientes y sus familiares que los acompañan para sus sesiones de Hemodiálisis. Se realizarán
charlas educativas, con apoyo didáctico, diapositivas y trípticos en base a los temas de
exposición.

EVALUACIÓN

La evaluación del programa educativo se llevará a cabo al finalizar cada charla a través de
preguntas y respuestas de forma dinámica.

CRONOGRAMA GENERAL DEL PROGRAMA EDUCATIVO DIRIGIDO A LOS

USUARIOS DEL HOSPITAL GENERAL DEL NORTE LOS CEIBOS – ÁREA
HEMODIALIS

FECHA TEMA CONTENIDOS RESPONSABLE

 Fístula
Cuidados de  Injerto
I/E María Belén
los accesos  Catéter
10/Abril/2018 Zambrano Benítez
vasculares  Diálisis peritoneal y sus
cuidados
 ACCESOS
VASCULARES Y
SUS CUIDADOS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Lic. Mayra Bajaña
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Lic. Claudio Guananga
CARRERA DE ENFERMERÍA DOCENTE

DISEÑO METODOLOGICO DEL TEMA

TEMA: Accesos vasculares y sus cuidados

OBJETIVOS: Proporcionar los conocimientos de la comunidad que acuden al Hospital General del Norte Los Ceibos “Área de Hemodiálisis”
sobre los cuidados de los diferentes accesos vasculares.
RESPONSABLE: I/E María Belén Zambrano Benítez
HORA: 10:00 am
FECHA: 10/Abril/2018

ACTIVIDADES CONTENIDO TIEMPO RECURSO EVALUACION

Anima a los usuarios para

1.- Motivación Dinámica 5 minutos ---------- prestar mayor atención al
tema que se expondrá.

 Fístula
 Injerto  Diapositivas Mejora el conocimiento de
2.- Enfoque del tema
 Catéter 10 minutos  Laminas los usuarios y a su vez la
Exposición del tema
 Catéter para diálisis Educativas recepción de contenidos
peritoneal y sus cuidados del tema.
Interacción con preguntas y Refuerza los
3.- Refuerzo respuestas sobre el tema 5 minutos ---------- conocimientos impartidos
expuesto. durante la charla.
 MARCO TEÓRICO

Definición

Permite que la sangre viaje por tubos flexibles hacia la máquina de diálisis, en donde se
limpia al pasar por un filtro especial denominado dializador. Hay tres tipos distintos de
accesos vasculares que se pueden establecer para la hemodiálisis. (Álvarez, 2016). Estos
son:

 Fístula
 Injerto
 Catéter
 Catéter para diálisis peritoneal

Fistula arteriovenosa

Es una pequeña operación que se realiza en el brazo para unir una arteria con una vena
con el fin de obtener una vena con gran flujo de sangre. La fístula se debe establecer
varios meses antes de que necesite iniciar la diálisis. Esto permite que haya suficiente
tiempo para que la fístula esté lista cuando usted necesite el tratamiento. En promedio una
fístula pudiera ser utilizada en 2 a 3 meses dependiendo del grado de maduración de la
misma, esta puede ser influida por el estado previo de los vasos, presencia o no de
diabetes, la edad, etc. , y se puede ayudar a su maduración a través de ejercicio bajo las
recomendaciones de su médico tratante nefrólogo o angiólogo. (In Daugirdas J, 2015)

Cuidados durante el período de maduración

Se debe cuidar muy bien el brazo donde se encuentra la fístula.

Cuando la fístula esté recién realizada, evite el aumento de volumen del

brazo, manteniéndolo en alto.
Todos los días debe palpar la fístula y avisar a su médico
de cualquier cambio.
Verificar el funcionamiento correcto de la fístula.
Siempre tiene que sentir la vibración que produce el flujo
de sangre al pasar por los vasos, esa sensación se denomina frémito. También
podrá sentir una leve vibración en el área cuando coloque los dedos sobre la piel
por encima de la fístula.
No levantar ni mojar el apósito durante las primeras 24 a 48 horas, sólo en caso de
que estuviera sucio o húmedo se puede cambiar.
Después de 48 horas es necesario lavar diariamente con agua y jabón la región. La
zona debe permanecer totalmente seca. (MT., 2017)
Cubrir el acceso vascular en aquellas situaciones en que se pueda dañar o
contaminar (por ejemplo, uso de instrumentos cortantes, juegos con mascotas).
 Movilizar la mano y el brazo suavemente las primeras 48 horas, para favorecer
la circulación sanguínea y evitar ejercicios bruscos.
A partir del tercer día de realizada la fístula arteriovenosa y previo el
consentimiento de su médico, comience con ejercicios que ayuden a dilatar la
vena, como apretar una pelota de goma por diez minutos, por un mínimo de seis
veces al día.
Detectar signos de infección o trombosis (taponamiento de la fístula por
coágulos).
No tomar presión arterial en ese brazo
No llevar demasiado peso en ese brazo
No usar brazalete ni nada que apreté el mismo. (Olive MJ.Baucells JM, 2013)

Cuidados en el brazo en donde se ubica la fístula arteriovenosa

El brazo de la fístula nunca se empleará para

obtener muestras sanguíneas, ni para tomar la
presión arterial.
Evite llevar joyas o ropas que aprieten el
brazo con el fin de no reducir el flujo de
sangre.
No dormir sobre el brazo.
Mantener en buena higiene la zona.
No cargar cosas pesadas con el brazo.
(Álvarez, 2016)

Catéter
es un catéter usado para mover sangre del paciente a y desde la máquina de hemodiálisis.
El catéter de diálisis contiene dos luces: Venoso y Arterial.

Cuidados del Catéter

Pida a su equipo de diálisis que le enseñen a

evitar las infecciones y mantener su catéter en
buen funcionamiento.

Asegúrese de que el catéter tenga un vendaje

limpio y seco durante y después de cada diálisis.

Asegúrese de que su enfermera o técnico

revisen si hay signos de infección en el sitio del
catéter en cada diálisis.
 Asegúrese de que usen una mascarilla quirúrgica cuando lo estén conectando o
desconectando de la máquina de diálisis.

Asegúrese de que su enfermera o técnico usen una mascarilla quirúrgica, un

protector para la cara y guantes limpios cuando trabajen cerca de su catéter.

Use una cubierta protectora para el catéter cuando se duche.

Injerto
Un injerto se realiza utilizando un trozo de vena sintética para conectar una arteria con
una vena. La arteria posee el flujo de sangre con suficiente fuerza para la hemodiálisis.
Las venas están cerca de la superficie de la piel; por lo tanto, se puede utilizar un injerto
para el tratamiento de hemodiálisis. Generalmente, el injerto se coloca en el brazo.
Puede realizarse un injerto en la pierna si no tiene más sitios en los brazos. Los injertos
son el segundo mejor tipo de acceso.
Una fístula, un enlace directo entre una arteria y una vena, es mejor en caso de que
pueda tenerla.
Comparado con una fístula, el injerto es más propenso a:
Contraer infecciones o coagularse, debido a que la vena sintética es extraña para
el cuerpo.
Gastarse, debido a que la vena sintética no se cicatriza sola luego de cada uso.

Por estas razones, se necesita “poner a punto” la mayoría de los injertos en el hospital.
¿Con qué frecuencia? Depende del injerto y de cómo se lo cuide. Las pautas de los
médicos establecen que, al menos, el 70% de los injertos nuevos deberían durar 1 año, el
60% deberían durar 2 años, y el 50% deberían durar 3 años (si un injerto falla, es posible
que pueda colocarse una fístula; consulte a su médico).
Luego de la cirugía, se puede utilizar un injerto para hemodializarse a las 2 semanas o
luego de que desaparezca la hinchazón. El médico o el enfermero decidirán cuándo está
listo.
Cuidados del injerto

Vigile su injerto todos los días. Asegúrese de que no está enrojecido, hinchado o
con pus. Un drenaje en la zona de su acceso significa que hay infección. Avise al
médico y enfermera de la unidad en caso de notar algún drenaje. En ese caso, se
podría tomar una muestra o cultivo de este drenaje para verificar si usted tiene o
no infección. Preste atención al color de la piel cerca de su injerto; no debería ser
rojizo o muy pálido, azul o ennegrecido.
Sienta su injerto todos los días colocando sus dedos
sobre la piel. Debería haber una sensación de vibración.
Si usted deja de sentir esta vibración, avise de inmediato
a su equipo de cuidados de salud porque su injerto podría
estar coagulado.
La piel alrededor de su acceso debe estar tibia y
nunca caliente o fría. Si está caliente, podría significar
que su injerto está infectado; si esta fría quiere decir que
hay poco suministro de sangre en el área del acceso.
Su injerto no debería doler. Si el miembro donde se
localiza su acceso (brazo, pierna, mano) está entumecido, puede significar que la
sangre no está fluyendo como debería hacerlo. Informe esta situación a su equipo
de la salud.
No use nada que pueda apretar su injerto, como un reloj muy ajustado o ropa con
elástico, y evite cargar cosas pesadas con ese brazo. El brazo donde está su injerto
NUNCA deberá ser empleado para toma de presión arterial o para la obtención de
muestras de sangre por punción. (Prinse-Van Loon M, 2016)

Catéter para diálisis peritoneal

El líquido que entra al abdomen lo hace mediante un catéter (tubo plástico colocado en la
parte inferior del abdomen). Se debe colocar de 3 a 4 fundas de líquido de diálisis al día,
todos los días (DPCA) y solo por las noches con cicladora, hasta que se realice un
trasplante renal.

Cuidados del sitio del catéter peritoneal

Baño diario con agua hervida, limpieza de la salida del catéter.
Lavado de manos antes del procedimiento
Realizarlo en un lugar limpio y que no haya circulación de personas durante el
procedimiento.
Uso de mascarilla, el paciente y la persona que realiza la diálisis.
Realizar todos los pasos indicados en el entrenamiento.
 CONCLUSIÓN
El objetivo de un buen cuidado del acceso vascular es mantener su vía vital en
funcionamiento para que pueda realizarse una buena hemodiálisis. Sus posibilidades de
mantener el acceso vascular sano son mejores cuando usted colabora activamente con el
equipo de atención médica. Los cuidados de enfermería dirigidos al cliente constituyen
uno de los aspectos fundamentales para el adecuado funcionamiento y seguimiento del
acceso vascular. El trabajo en conjunto de un equipo multidisciplinar, junto al estudio e
investigación del acceso vascular, van a permitir mejorar estos cuidados y poder afrontar
los retos futuros.
 Bibliografía

Álvarez, I. (21 de Junio de 2016). Obtenido de Cuidados de la FAV:

https://www.friat.es/la-enfermedad-renal/insuficiencia-renalcronica/
tratamientos- hemodialisis-y-dialisis-peritoneal/

In Daugirdas J, B. P. (2015). Manual de diálisis. . En R. R. Besarab A, Acceso vascular

para la hemodiálisis (págs. p. 69-105.). Barcelona: Masson.

MT., M.-d. M. (2017). Catéteres temporales y permanentes para hemodiálisis. Cuidados

de enfermería. Revista de Enfermería Nefrológica , 2: 58-62.

Olive MJ.Baucells JM, C. M. (2013). Eficacia de las maniobras de enfermería en la

disfunción de los catéteres. Revista de Enfermería Nefrológica , 2: 15-8. Obtenido
de http://www.senefro.org/modules/subsection/fiels/guía_acceso_vascular.

Prinse-Van Loon M, M. B.-M. (2016). Manual de dialisis,El cuidado especializado e

integrado de la fístula arteriovenosa mejora la calidad de vida. . Ohio:
EDTNA/ERCA J XXII .