MASAS ANEXIALES

● La Gran mayoría de masas anexiales corresponden al ovario

● Todas estas tumoraciones pueden sufrir torsión anexial
● La etiología varía considerablemente con la edad
● El Dx precoz y el tto oportuno es fundamental para el pronóstico y para preservar la
fertilidad
● La gran mayoría de masas anexiales son benignas
● En las masas dependientes del ovario es necesario descartar malignidad
− Las prepuberes y post menopausicas tienen mayor riesgo
− En edad reproductiva con frecuencia son quistes funcionales y de naturaleza
benigna
● Aprox el 10% de mujeres tendrán un tumor anexial a lo largo de su vida
● Los tumores anexiales dependientes de la trompa en su gran mayoría corresponden a
procesos inflamatorios
● Quistes fisiológicos o funcionales
− Se deben fundamentalmente a anomalías ovulatorias ( no a una proliferación
epitelial), sin embargo la diferenciación clínica o por estudios con una
neoplasia, no es fácil
− Los quistes foliculares tienen un contenido líquido folicular, mientras que los
quistes del cuerpo luteo tienen un contenido hemorrágico.
A. Quistes foliculares
● Se deben a una anormalidad transitoria de la maduración folicular (por
alteración de las gonadotropinas. LH). Cuando no hay ovulación el folículo
comienza a almacenar líquido, llegando a adquirir tamaños importantes (10-
15 cm)
● Alteraciones hormonales del Eje Hipotalamo – hipófisis🡺 los folículos
inmaduros no sufren atresia y pueden acumular liquido
● La mayoría de folículos pierden su capacidad de producir estrógenos, sin
embargo se ha observado que la secreción de estrógeno permanece
prolongado
 ● Clínica
− La mayoría son únicos
− Se pueden presentar en cualquier etapa de la vida, pero lo comun es
en la edad fértil
− Tamaño variado (2.5- 15 cm)
− La mayoría son asintomáticos y se descubren en un examen físico de
rutina
− Los de mayor tamaño producen pesadez, dolor si sufren torcion o
rotura
− El espectro menstrual es normal, con irregularidades o hipermenorrea
● Diagnóstico
− Eco transvaginal
✔ Quistes simples anecoicos
✔ Pared fina y regular
✔ Tamaño > 3 cm (menor a esto se le debe catalogar como
folículo)
✔ Sin tabiques ni excresencias
✔ Negatividad al Doppler
✔ No persisten en el tiempo
− Dx diferencial: Cistoadenoma (persiste en el tiempo) y Quiste
paraovarico

● Tratamiento
− Conservador (observación) y sintomático 🡺 el 80% se reabsorben
espontáneamente en 6-8 semanas
− Medico: los ACO no tienen ningún papel en la terapia, pero si ayudan a
prevenir
− Quirugico (Cistectomia): Solo en caso de torsión, rotura o la
persistencia del mismo
B. Quiste del cuerpo luteo
● Existe alteración hormonal y además existe ovulación
● Se genera una secreción prolongada de progesterona🡺 Proceso de
luteinizacion intenso🡺 mayor vascularización🡺 Riesgo de sangrado espontaneo
● Son menos frecuentes pero tienen mayor importancia clínica (en comparación
con el resto de quistes) ya que tienen complicaciones mas importantes y con
un Dx diferencial más amplios.
● Se desarrollan a partir del folículo de Graff maduro
● Riesgo de sangrado espontaneo post ovulación🡺 quiste lleno de sangre, 3 vías:
− Se reabsorbe (+fcte) espontáneamente
− Si el sangrado es rápido y excesivo🡺 rotura de quiste🡺 emergencia
− Sangrado excesivo sin rotura🡺 Quiste grande (10-15 cm)
 ● Clínica:
− Comúnmente asintomático, pero puede tener hemorragia
intraperitoneal por rotura
− Dolor pélvico abdominal, unilateral, sordo. Cuando hay rotura 🡺 súbito
e intenso
− Ovario hiperplasico doloroso a la palpación
− Usualmente previo a la torsión o rotura de quiste hay un antecedente
inmediato: coito, ejercicio, trauma, examen ginecológico
− Menstruación normal o hemorragia uterina anormal
● Diagnostico
− Diferencial: Embarazo ectópico, endometrioma, torsión anexial
− Eco TV: Grandes imitadoras debido a su variedad de características /
anillo de fuego (circulación periférica evidenciado en Doppler) – no hay
vascularización intraquiste

● Manejo:
− Conservador🡺 control ecográfico periódico
− Quirúrgico🡺 para complicaciones (rotura o torsión)
C. Endometrioma
● Se forma durante la endometriosis (enf. Que ocaciona crecimiento de tejido
endometrial como glándulas y estroma por fuera del utero)
● Llamados también quistes de chocolate, cuyo contenido es espeso, oscuro y
gelatinoso por hemoderivados envejecidos.
● Causa importante de dolor pélvico crónico y de infertilidad
● Hallazgo ecográficos
− Clasico: Imagen homogénea, unilocular, de paredes gruesas, sin tabiques,
con multiples ecos en “vidrio esmerilado”. Doppler negativo
− Atipico: Mas fcte en gestantes y post menopausicas. Tabique, nódulos
intramurales, niveles liquido-liquido y calcificaciones centrales.
● Debe sospecharse de malignidad si un endometrioma conocido presenta un
rápido crecimiento y desarrollo de componentes vasculares solidos.
D. Quiste dermoide
● Tumoracion derivada de almenos 2 de las 3 capas germinales (el componente
ectodérmico es dominante)
● A nivel histológico podria encontrarse tej graso, pelos, hueso y dientes.
● Generalmente son teratomas maduros unilaterales (75%) benignos y pueden
alcanzar hasta 40 cm.
● La mayoría son asintomáticos. Representan aprox el 25 % de neoplasias benignas
● Es mas comun en la premonopausica
● Caracteristicas ecográficas
− Componente hiperecoico con sombreado acústico y, líneas y puntos
hiperecoicos
− Nodulos de Rokitonsky: acumulo de material graso, pelis, etc y que tiene
apariencia de nodulo
− Signo de estrías: representa la presencia de pelos

E. Quiste paraovarico
● Representan del 10-20 % de todos las masas anexiales
● Se cree que surgen del mesoovario o mesosalpinx, como restos congénitos
● La gran mayoría son asintomáticos, pero
− Dolor abdominal, distención abdominal e irregularidad mestrual
− Rara vez se complica con torcion
● Riesgo de malignidad < 1%
● La ecografía es el estudio indicado, la RM tiene mayor resolución
 − La identificación del ovario ipsilateral es fundamental para el Dx. Si esta
separada del ovario es un quiste parafolicular, sino probablemente sea un
quiste folicular
− Quistes con paredes lisas, delgadas, de contenido anecoico y sin estructras
internas

● Tratamiento: Quirurgico
F. Hidrosalpinx, Hematosalpinx, Piosalpinx, Absceso tuvoovarico
● Acentados en la trompa uterina
● El hemosalpinx puede estar asentado en embarazo ectópico
● En ecografía transvaginal: no se visualizan normalmente.
o Solo se visualizan las trompas cuando hay un transtorno asociado:
engrosadas, dilatadas y rodeados de liquido
● El hidrosalpinx se forma porque hay obstrucción al conducto de salida de la trompa
uterina, generalmente por EPI, neoplasias, endometriosis
● El hemosalpinx se produce por acumulo de sangre en una trompa uterina dilatada
y obstruida por endometriosis, embarazo ectópico, EPI
− Ecos homogéneos en ecografía
− Pueden causar adherencias y tirar del ovario ipsilateral hacia la línea media
● Caracteristicas a la ECO:
− Absceso tubo-ovarico
✔ Estructura con áreas solidoquisticas
✔ Se pueden presentar niveles
✔ Se pierde la anatomía del ovario
✔ Tto: antibioticoterapia y drenaje

− Hidrosalpinx:
✔ imagen anecoica, alargada en forma de
“S” o “C” o en forma de salchicha
✔ En el plano axial, los pliegues longitudinales (tabiques
incompletos) pueden dar la forma de rueda dentada
patognomónica.
G. Torsion Anexial
● Constituye aprox el 3% de las emergencias ginecológicas
● Es la rotación parcial o completa de las estructuras anexiales alrededor de su
pediculo vascular🡺 obstrucción del flujo venoso, linfático y arterial (en ese orden)🡺
dolor a la palpación 🡺 obstrucción arterial: Genera trombosis, isquemia y necrosis
● En las prepuberes es mas frecuente la torsión aislada del ovario (45%)
● Mas fcte en lado derecho ya que en el izquierdo esta el colon sigmoides
● Clinica:
− Dolor Abdomino-pelvico agudo, intenso y unilateral (no cede con
analgésicos)
− En el 90% de casos se detecta masa palpable unilateral
− 2/3 presentan nauseas, vomitos, febrícula y leucocitosis
− Puede haber resolución espontanea en torcion parcial
− El tiempo promedio en llegar a necrosis ovárica es de 16-18 hr
− Durante el embarazo se dan 10-25% de las torciones (al crecer el uteero
estos quistes se hacen extrapelvicos)
● Factores predisponentes
− Masa anexial de 6-10 cm
− Ovarios poliquisticos
− Tecnica de reproducción asistida
− Cirugia pélvica (bloquedo trompas bilateral)
− Embarazo (3er trimestre)
− Movilidad excesiva de anexos
● Diagnostico 🡺 clinico
− Eco pélvica y doppler: ausencia de flujo sanguíneo en el anexo, sin
embargo su presencia no descarta la torsión.
− Caracteristicas ecográficas
✔ Torsion de ovario sin masa asociada🡺 Ovario aumentado de
tamaño y de ubicación anómala / Disposicion periférica de
folículos- signos del collar de cuentas y anillo folicular
✔ Pediculo vascular torsido y congestionado
▪ Masa mal definida adyacente al ovario trosionado
▪ Imagen en escala de grises del pediculo torsionado con un
aspecto de “diana”
▪ Al Doppler aspecto en “remolino” del pediculo vascular.

● Masas anexiales y embarazo

− En el 1er trimestre la cifra de hallazgos varia entre el 5-24%
− La gran mayoría (90%) se reabsorben ya que en general son del cuerpo
luteo
− Despues de 14 semanas, solo se hallan el 0.5-2% de casos
− Principales riesgos:
✔ Torsion: probabilidad del 5%/ +fctes en tumores >6cm
 ✔ Malignidad: representan el 2-5% de tumores preexistentes
● Manejo
− La laparoscopia es el abordaje quirúrgico de eleccion para torsión anexial,
incluso en el embarazo
− La detorsión permite mantener la función ovárica
− La decisión de operar no debe basarse solamente en los hallazgos
ecográficos
− Debe retrasarse la cistectomía para evitar una mayor agresión al ovario
edematoso
− Solo debe considerarse una Ooforectomia en lugar de una cistectomía en
la población femenina post menopausica y/o debido al mayor riesgo de
malignidad o si el ovario esta severamente comprometido.
❖ Sistema O-RADS: proporciona indicio de patologia benigna o con riesgo de malignidad
⮚ O-RADS 0: evaluación incompleta o no concluyente
⮚ O-RADS 1: Tumoracion fisiológica (ovario premenopausico normal)
Categoria fisiológica, relevante solo en premenopausicas e incluye 2 imágenes
(folículo y el cuerpo del utero)

⮚ O-RADS 2: existe casi la certeza de que es de carácter benigno (riesgo de malig

<1%)
Comprende a la mayoría de quistes uniloculares <10 cm. En este grupo se
incluyen a los quistes simples, hemorrágico típico, dermoide, endometrioma,
paraovarico, de inclusión peritoneal e hidrosalpinx
⮚ O-RADS 3: Lesiones de bajo riesgo ( RM 1-10%)
⮚ O-RADS 4: lesiones de riesgo intermedio (10-<50%)
⮚ O-RADS 5: Lesiones de alto riesgo de malignidad (> 50%)