APELLIDO(S) Y NOMBRE (S) O RAZÓN SOCIAL DEL SUJETO PASIVO: NUMERO DE ORDEN

A
"FERRETERIA ORIENTAL" 12345654875
PERIODO DD.JJ. ORIGINAL FOLIO
NIT
4568971011 MES
2
AÑO
2020
Cód .
534
USO ENTIDAD FINANCIERA O COLECTURÍA

X
B DATOS BÁSICOS DE LA DECLARACIÓN JURADA QUE RECTIFICA

N° DE RESOLUCIÓN ADMINISTRATIVA Cód. FORMULARIO Cód. N° DE ORDEN

Cód. 518
537 521

C RUBROS DE DETERMINACIÓN DEL SALDO DEFINITIVO A FAVOR Cód. IMPORTE

DEL FISCO O DEL CONTRIBUYENTE Casilla (EN BOLIVIANOS SIN CENTAVOS)

13 34866
DETERMINACIÓN DE

1 Total ingresos brutos devengados y/o percibidos en especies

INGRESOS Y DEL

2 Ingresos exentos
32 0
RUBRO 1 -

3 base Imponible (C13 - C32)

24 34866

4 Impuesto determinado (C24 * 3%)

909 1046
664 0
RUBRO 2 - DETERMINACIÓN

5 IUE pagado a compensar (1ra. Instancia o saldo IUE a compensar del Form. 400, C619 del periodo anterior)

6 Saldo de impuesto detgerminado a favor del Fisco (C909-C664; Si >0)

1001 1046
DEL SALDO

7 Pagos a cuenta realizados en DD.JJ. y/o boletas de pago correspondientes al periodo que se declara
622 0

8 Saldo de pagos a cuenta del periodo anterior a compensar (C747 del formulario del periodo anteror)
640 0

9 Saldo por pagos a cuenta a favor del contribuyente (C622+C640-C1001; Si >0)

643 0

10 Saldo a favor del Fisco (C1001-C622-C640; Si >0).……………………………………………………..……………………………………..

996 1046
924 0
RUBRO 3 - DETERMINACIÓN DE

11 Tributo Omitido (C996)

12 Actualización de valor sobre Tributo Omitido

925 0
LA DEUDA TRIBUTARIA

13 Intereses sobre tributo omitido actualizado

938 0

14 Multa por incumplimiento al Deber Formal (IDF) por presentacion fuera de plazo
954 0

15 Multa por IDF por incumplimiento del impuesto determinado en DD.JJ. rectificatoria presentada fuera de plazo
967 0

16 Total Deuda Tributaria (C924+C925+C938+C954+967)

955 0

17 Saldo definitivo de credito fiscal a favor del contribuyente para el siguiente periodo (C693+C635+C648-C909; Si >0) 619 0
DE PAGO DEFINITIVO

747 0
RUBRO 5 RUBRO 4

18 Saldo definitivo por pagos a cuenta a favor del contribuyente para el siguiente periodo (C643-C955; Si >0)
IMPORTE SALDO

19 Saldo definitivo a favor del fisco (C955-C643; si>0) 646 1046

20 Pago en valores (sujeto a verificacion y confirmacion por el SIN 677 0
21 Pago en Efectivo (C646-C677; Si> 0) 576 1046
N° C-31: N° DE TRANSACCIÓN: fecha confirmación de pago:
DATOS PAGO

Pago vía Sigma (solo

8883
RUBRO 6

Instituciones Públicas)
8880 8882 8881
SIGMA

JURO LA EXACTITUD DE LA PRESENTE DECLARACIÓN MARIO CABEZAS TORREZ

(Art. 22 y Parágrafo 1, Art. 78 Ley N° 2492)
PARA LLENAR ESTE FORMULARIO LEA EL INSTRUCTIVO

4568971 S.C.
Firma del sujeto pasivo o tercero responsable

D REFRENDO DE LA ENTIDAD FINANCIERA

DECLARACIÓN JURADA MENSUAL