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Apellidos y
Nombres
Nacionalidad
DNI/C.E./Pasaporte
Dirección
Distrito y Ciudad
Teléfono/Celular
Correo Electrónico
CUI
Egresado/Bachiller
Facultad
Estando al amparo de lo dispuesto por los artículos 49º y 51º del D.S. 004-2019-JUS, nuevo TUO
de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis
derechos ciudadanos: DECLARO BAJO JURAMENTO que el material utilizado y ninguna
frase completa o párrafo del Trabajo de Investigación/Tesis/Trabajo Académico
denominado:
corresponde a otros autores sin haber sido citados previamente, descartando todo tipo de
vulneración a los derechos de autor; a efecto de realizar el trámite de obtención de Grado
Académico de Bachiller ( ) o Título Profesional ( ):
Arequipa,