CÓDIGO : A23

PROCEDIMIENTO : VOLUNTARIO

MATERIA : AUTORIZACIÓN PARA CAMBIO DE NOMBRE

SOLICITANTE : NOMBRE SOLICITANTE

C.N.I : RUT SOLICITANTE

ABOGADO : NOMBRE ABOGADO/A

C.N.I : RUT ABOGADO/A

EN LO PRINCIPAL: SOLICITUD DE CAMBIO DE NOMBRE; EN EL PRIMER

OTROSÍ: ACOMPAÑA DOCUMENTO; EN EL SEGUNDO OTROSÍ: OFRECE
INFORMACIÓN SUMARIA DE TESTIGOS; EN EL TERCER OTROSÍ: SOLICITA
SE ORDENE PUBLICACIÓN; EN EL CUARTO OTROSÍ: SOLICITA SE OFICIE;
EN EL QUINTO OTROSÍ: PATROCINIO Y PODER; EN EL SEXTO OTROSÍ:
TÉNGASE PRESENTE

S.J. de LETRAS DE XXXX

NOMBRE SOLICITANTE, cédula nacional de identidad número XX.XXX.XXX-X,

soltera, chilena, profesora, domiciliada en DIRECCIÓN SOLICITANTE, comuna de
XX, a S.S., respetuosamente digo:

Que, por este acto vengo en solicitar se rectifique mi partida de nacimiento,

autorizando la eliminación de los nombres XXXX XXXXX, correspondiente a mi
segundo y tercer nombre, respectivamente, quedando en definitiva mi nombre
como “NOMBRE RESULTANTE DE LA MODIFICACIÓN”, en virtud de los
antecedentes de hecho y fundamentos de derecho que paso a exponer:

ANTECEDENTES DE HECHO:

1. S.S., mi nombre inscrito corresponde a NOMBRE INSCRITO DE LA

SOLICITANTE, siendo mi fecha de nacimiento el XX de julio de XXXX, inscrita
bajo el número XXXX, circunscripción XX, año XXXX, registro según como
consta en el certificado de nacimiento que se acompañará en otrosí de esta
presentación.
2. Así las cosas, desde hace más de cinco años no utilizo los nombres XXXX XXXX,
correspondientes a mi segundo y tercer nombre, respectivamente.
3. Es del caso señalar que, a raíz de lo previamente señalado, soy usualmente
conocida sólo por mi nombre XXXXXX, esto debido a que me resulta más cómodo y
funcional, por lo que soy conocida de esa forma en todo ámbito de mi vida, salvo que
me vea obligada a entregar todos mis nombres para rellenar documentos que así lo
requieran.
4. A mayor abundamiento, debo decir que el ser conocida sólo como XXXXX, no es
solo cuestión de mi círculo íntimo de amigos y compañeros de trabajo, sino que
además en todas mis plataformas electrónicas, ya sea correo eléctrico,
WhatsApp, Facebook, etc., soy conocida sólo por ese nombre.
5. Es por estos antecedentes de hecho que vengo en solicitar a S.S., me autorice a
eliminar los nombres XXXXXX XXXXXXX, correspondiente a mi segundo y
tercer nombre, respectivamente, quedando en definitiva mi nombre como
“NOMBRE RESULTANTE DE LA MODIFICACIÓN”, por lo motivos que se
pueden extraer de las afirmaciones previamente expuestas, donde se puede
concluir que ese es el único nombre que utilizo y por el cual he sido conocida
durante, al menos, los últimos cinco años de mi vida.

FUNDAMENTOS DE DERECHO:

La Ley 17.344, que autoriza al cambio de nombre y de apellidos,

establece en su artículo número 1 letra A, “Toda persona tiene derecho a usar
los nombres y apellidos con que haya sido individualizada en su respectiva
inscripción de nacimiento. Sin perjuicio de los casos en que las leyes autorizan la
rectificación de inscripciones del Registro Civil, o el uso de nombres y apellidos
distintos de los originarios a consecuencia de una legitimación, legitimación Adop-
tiva o adopción, cualquiera persona podrá solicitar por una sola vez, que se la
autorice para cambiar sus nombres o apellidos, o ambos a la vez, en los casos
siguientes:

b) Cuando el solicitante haya sido conocido durante más de cinco años, por
motivos plausibles, con nombres o apellidos, o ambos, diferentes de los propios”

Artículo número 2, “Será juez competente para conocer de las gestiones a

que se refiere la presente ley, el Juez de Letras de Mayor o Menor Cuantía en lo
Civil del domicilio del peticionario”

POR TANTO; en mérito de lo anteriormente expuesto, y lo dispuesto en el

artículo número 1 letra B y número 2 de la Ley 17.344 y demás normas pertinentes
aplicables al caso,

RUEGO A S.S., tener por interpuesta la solicitud de cambio de nombre y en

definitiva autorizar el cambio de nombre que figura en mi partida de nacimiento,
para que sea modificado de “NOMBRE INICIAL” a “NOMBRE MODIFICADO”,
eliminando mi segundo y tercer nombre, en base a los antecedentes de hecho y
fundamentos de Derecho ya expuestos, ordenado la inscripción y subisncripciones
para su rectificación en los términos solicitados.

PRIMER OTROSÍ: RUEGO A S.S., tener por acompañado el siguiente documento,

con citación:
- Copia de Certificado de Nacimiento de NOMBRE SOLICITANTE,
Circunscripción XXXX, Nº de Inscripción XXXX, año XXXX, emitido por el
 Servicio de Registro Civil e Identificación.

SEGUNDO OTROSÍ: RUEGO A S.S., a fin de acreditar los hechos aseverados en

lo principal de esta presentación y en el evento de estimar que los antecedentes de
hecho y documentos acompañados no son suficientes, solicito ordenar se reciba
adicionalmente información sumaria de testigos.

TERCER OTROSÍ: RUEGO A S.S., se ordene las publicaciones en extracto de

cambio de nombre, en el diario oficial los días 1 y 15 o el siguiente hábil, de
acuerdo al artículo 2 inciso segundo de la Ley 17.344, que autoriza el cambio de
nombre y apellido.

CUARTO OTROSÍ: RUEGO A S.S., ordenar oficiar al Servicios de Registro Civil e

Identificación por interconexión, con la finalidad que informe lo que en derecho
corresponda, con respecto a la solicitud planteada en lo principal de este líbelo, de
acuerdo a lo exigido en el artículo 2 inciso sexto de la Ley 17.344, que autoriza el
cambio de nombre y apellido. Asimismo, conforme al inciso séptimo del mismo
artículo, solicito se extiendan oficios a la Policía de Investigaciones de Chile, a
Carabineros de Chile y al Ministerio Público, a fin de que se pronuncien sobre la
solicitud mencionada, proporcionando la información pertinente y cumpliendo con
los requerimientos establecidos por la referida ley.

QUINTO OTROSÍ: PIDO a S.S. tener presente que vengo en designar como
abogado/a patrocinante a don/ña NOMBRE ABOGADO/A, Cédula Nacional de
Identidad Nº RUT ABOGADO/A; domiciliado para estos en efectos en
DIRECCIÓN ABOGADO/A de la ciudad de XXXX, otorgándole todas las facultades
contenidas en ambos incisos del artículo 7º del Código de Procedimiento Civil, las
que doy por íntegramente reproducidas en este acto, para todos los efectos
legales.

SEXTO OTROSÍ: PIDO A US. tener presente que para efectos de cumplir con lo
regulado en el acta Nº 84 de la Ilustrísima Corte de Apelaciones de Talca, a saber:
«Se tendrá por constituido el patrocinio y mandato judicial, en su caso, sin otras
solemnidades, en las siguientes hipótesis: 4.- Si uno solo tiene cuenta única del
Estado, en tanto ingrese con ella a la OJV, adjuntando copia de la cédula de
identidad del otro, previa verificación, proceda el ministro de fe a autorizarlo por
medio del sistema», vengo en acompañar fotocopia de la Cédula Nacional de
Identidad de don/ña NOMBRE SOLICITANTE, solicitando a S.S. se tenga por
acreditado el patrocinio y poder.