INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO - OMATE

CREACIÓN: CON R.M N° 314-1997-ED del 31-10-1997

REVALIDADO: CON R.D. N° 203-2005-ED del 08-08-2005
Avenida ejercito S/N Anexo de Cogri Celular: - 941039073 – 917832714 - 953713320
Correo electrónico: mesadepartes@iestpomate.com
Facebook institucional: Iestp Omate-Moquegua

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (FUT)

1.- SOLICITO: Experiencias Formativas En Situaciones
Reales De Trabajo en su Institución que usted Dirige.
SEÑOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO
PÚBLICO “OMATE”.

2.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIIRIGE.

Blanca Luz Mamani Cuarite

3.- DATOS DEL USUARIO (NOMBRES Y APELLIDOS)

Asistente Administrativo – Municipalidad provincial General Sánchez Cerro
4.- CARGO ACTUAL Y/O CENTRO DE TRABAJO.

42618125 914975247
5.- DNI 6. TELÉFONO.
Calle Arequipa s/n

7.- DOMICILIO DE USUARIO. (AV. /JIRÓN/CALLE/P.J. /DIST. / PROV. /REGIÓN)

8.- FUNDAMENTO DEL PEDIDO.
Que, por motivos de encontrarme estudiando en esta casa superior de estudios en el
VI semestre de la carrera profesional de Construcción Civil turno noche; es que,
solicito realizar mis Experiencias Formativas en Situaciones Reales de Trabajo para el
módulo de Topografía del programa de Estudios de Construcción Civil, debido a la
situación del COVID 19, es que me acojo a la propuesta institucional para realizar las
EFSRT.

9.- DOCUMENTOS QUE ADJUNTA.

 Copia de DNI
Omate, 11 de septiembre 2020

FIRMA DE USUARIO
 INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO - OMATE
CREACIÓN: CON R.M N° 314-1997-ED del 31-10-1997
REVALIDADO: CON R.D. N° 203-2005-ED del 08-08-2005
Avenida ejercito S/N Anexo de Cogri Celular: - 941039073 – 917832714 - 953713320
Correo electrónico: mesadepartes@iestpomate.com
Facebook institucional: Iestp Omate-Moquegua

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (FUT)

1.- SOLICITO: Solicito Ratificación de Matricula.
SEÑOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO
PÚBLICO “OMATE”.

2.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIIRIGE.

Blanca Luz Mamani Cuarite

3.- DATOS DEL USUARIO (NOMBRES Y APELLIDOS)

Asistente Administrativo – Municipalidad provincial General Sánchez Cerro
4.- CARGO ACTUAL Y/O CENTRO DE TRABAJO.

42618125 914975247
5.- DNI 6. TELÉFONO.
Calle Arequipa s/n

7.- DOMICILIO DE USUARIO. (AV. /JIRÓN/CALLE/P.J. /DIST. / PROV. /REGIÓN)

8.- FUNDAMENTO DEL PEDIDO.
Solicito ratificación de matrícula de estudios para el VI semestre de la carrera
profesional de Construcción Civil turno noche.

9.- DOCUMENTOS QUE ADJUNTA.

 Copia de recibo de matrícula.

 Boleta de notas

Omate, 24 de septiembre 2020

FIRMA DE USUARIO