SOLICITUD DE REVISIÓN DE PROYECTO

Fecha:

1. DATOS DEL CONSUMIDOR / PROYECTO

CLIENTE (Nombre / razón Social): DIRECCIÓN (del Proyecto):
N° INSTALACIÓN: TIPO DE INSTALACIÓN: Individual Común

CONSUMO TOTAL DE DISEÑO (m3/hr): Si el tipo de instalación es común, indicar la cantidad de clientes potenciales

¿Es Cliente Tipo A?: Si X No

TIPO DE CONSTRUCCIÓN: Nueva X Ampliación Modificación

TIPO DE CONSUMO: Residencial Comercial

2. DATOS DEL INSTALADOR

2.1 PERSONA JURÍDICA:
Razón Social Instalador Registrado
Nombre / Razón Social : FREDDY ANGEL GARCIA VIVANCO
Categoría / Registro: IG-3
e-mail / Teléfono: OSVELPAZ@YAHOO.ES 967759119
2.2 PERSONA NATURAL:
Nombres y Apellidos
Nombre / Razón Social : Categoría / Registro: e-mail / Teléfono:

3. DOCUMENTOS ADJUNTOS
De acuerdo al Título III, Cáp. I, Art. 6° del Procedimiento para la Habilitación de suministros en Instalaciones Internas de Gas Natural (Resolución OSINERGMIN Nº 164-2005-OS/CD), para que la presente solicitud pueda ser evaluada, esta deberá esta

N° Ítem Adjunta
1 Fotocopia simple de: SI X NO
- Carnet de la Empresa y del Instalador IG-3 en caso de
Personas Jurídicas.
- Carnet del Instalador IG-3 en caso de Personas Natural.

2 Fotocopia simple del contrato entre el consumidor y el Instalador SI NO

Registrado

3 Numero de Registro y datos del instalador registrado SI X NO

4 Ubicación de la instalación con el correspondiente croquis (plano de ubicación)

SI X NO

5 Plano de ubicación en planta incluyendo los siguientes datos: SI X NO

artefactos, ventiladores, medidor y puntos de consumo

6 Especificaciones Técnicas de los materiales, equipos y artefactos de consumo

SI X NO

7 Memoria de cálculos: presiones, diámetros, etc. SI X NO

8 Fotocopia simple de aprobación del concesionario de la solicitud de factibilidad

SI de suministro
NO X

9 Fotocopia simple del contrato de suministro SI NO X

4. OBSERVACIONES
INSTALADOR REGISTRADO IG3 SELLO DE RECEPCIÓN POR CÁLIDDA

Firma:

Nombre / Razón social: Fecha de Recepción:

DNI / RUC: Fecha aproximada de respuesta (*):

(*) El plazo de respuesta es de diez días hábiles, contados a partir de la fecha de admisión de la presente solicitud de revisión de proyecto. El interesado deberá acercarse a Cálidda a fin de recoger la respuesta.
Toda impresión o copia de este documento que este fuera del entorno de la carpeta M/Documentos Normativos no garantiza que sea el VIGENTE.
F-DIO-001_V3 Fecha de Vigencia: 26/01/2012 Página 1 de 2
Individual Común

indicar la cantidad de clientes potenciales

FREDDY ANGEL GARCIA VIVANCO

IG-3
VELPAZ@YAHOO.ES 967759119

Natural (Resolución OSINERGMIN Nº 164-2005-OS/CD), para que la presente solicitud pueda ser evaluada, esta deberá estar acompañada con la totalidad de los documentos que se señalan a continuación:

Observación

OR CÁLIDDA

respuesta (*):
 de proyecto. El interesado deberá acercarse a Cálidda a fin de recoger la respuesta.
que sea el VIGENTE.
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