Op er ator ia d en tal
INSTRUMENTAL EN
OPERATORIA DENTAL
INTRODUCCIÓN
Para la preparación de cavidades presenta un gran
inconveniente vinculado con la dureza del diente.
Por este motivo en operatoria dental se necesita
instrumentos de forma y tamaño diversos diseñado
para que cumplan su función específica. Así mismo
se exige el uso de un gran número de instrumentos,
cada uno tiene una aplicación determinada lo que
nos obliga a tener un conocimiento detallado para
emplearlos con mucha seguridad y obtener el
máximo de eficiencia en el menor tiempo y esfuerzo
mínimo.
La calidad de estos instrumentos depende de los
elementos empleados en su elaboración.
CLASIFICACIÓN DEL INSTRUMENTAL
Los instrumentos empleados en operatoria dental de
uso general para la preparación de cavidades, se
clasifica en tres grupos:
1. Instrumental complementario
2. Instrumental activo
3. Instrumental para restauraciones
1. INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO
Corresponden a los instrumentos indispensables
para realizar maniobras complementarias como el
examen clínico bucal con fines de exploración y
diagnóstico y también para la preparación del
campo operatorio.
I. Instrumental para el examen bucal
a) Espejo bucal
Está constituido básicamente por 3 partes: Espejo
propiamente dicho, Mango y Conector
- Espejo propiamente dicho
Puede ser plano o cóncavo, el espejo plano es el más
utilizado. Existen algunos espejos hechos de material
especial, como el rodio, que posee la propiedad de
reflejar una imagen muy nítida y sin distorsión.
El espejo cóncavo aumenta la imagen ligeramente
por este hecho no se utiliza porque deforma los
detalles.
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3
Vienen de distintos tamaños y se clasifican con
números consecutivos del 2 al 6; el Nº 2 tiene un
diámetro de 5/8 de pulgada y el Nº 6 tiene un
diámetro de 1 pulgada (2,54 cm). 1
-Mango
Se presentan de material plástico o metálico
generalmente son huecos para disminuir su peso,
pero también los hay macizo. Su forma puede ser
cilíndrica, hexagonal, anatómico, liso o acanalado;
por lo general presente concavidades o estrías para
permitir una mejor toma e impedir su deslizamiento
de la mano.
-Conector
Sirve para la unión del espejo bucal y el mango,
generalmente se presenta en rosca.
Usos
El espejo bucal se usa para las siguientes maniobras:
 Reflejar imágenes (visión indirecta)
 Separar los labios, lengua y carrillos
 Proteger los tejidos blandos vecinos al
diente
 Iluminación del campo operatorio
 Para la percusión con el extremo del mango
b) Exploradores
Presenta dos partes: el mango y la parte activa.
El mango tiene las mismas características de la del
espejo.
La parte activa: cuando se presenta uno solo se
denomina monoactivo o simple. Cuando tiene dos
partes activas se denomina biactivas o doble. La
parte activa tiene formas muy diversas según el uso
que se le dé al instrumento. Los exploradores más
utilizados son el Nº 23, que tiene forma de hoz; el
Nº 17, que es triangulado y en el extremo de su parte
activa posee un ángulo recto y el Nº 6, que tiene un
ángulo obtuso en el extremo de su parte activa.
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Usos
- Se pueden usar para detectar lesiones incipientes
de caries (explorador con punta roma)
- Retirar material de obturación provisional
-Para determinar si la dentina es sana (crick
dentinario)
- En casos necesarios realizar la técnica de la punción
c) Pinzas para algodón
Presenta dos partes: el mango y la parte activa
El mango presenta estrías para permitir una mejor
sujeción. La parte activa puede terminar en punta
aguda o roma y tener distinta angulación de 6º, 12º,
23º con respecto al eje mayor del instrumento. Su
parte activa puede ser lisa o estriada; esta última
posibilita una sujeción más firme del elemento que
se desea tomar.
Al adquirirla se debe constatar su facilidad de
manejo, pues si es muy rígida produce cansancio
muscular.
Las pinzas para algodón más comunes son la pinza
de Perry, Meriam y College.
Usos
- Sujetar el algodón (torundas, rollos, gasas).
- Sujetar y trasladar diferentes elementos a la
cavidad oral o sacarlo de esta.
- Se emplea para tomar instrumental pequeño
(fresas, piedras de diamante, limas de endodoncia,
conos de gutapercha).
d) Papel de articular
Vienen en rollos o ya cortados con emulsión de
ambos lados o en uno solo. Cuando vienen con
colores en ambos lados son de distintos colores o de
igual color. Permiten observar los puntos de
contacto en oclusión céntrica, habitual y
movimientos mandibulares.
e) Sonda periodontal
Este instrumento permite verificar la existencia de
bolsas o sondear el borde libre de la encía.
d) Elementos varios
Otros elementos que ayudan en el examen son: Hilo
dental, La lupa, la jeringa para aire y agua, Aparatos
de iluminación, gutapercha caliente y Probadore s
pulpares.
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II. Instrumental para preparar el campo
operatorio
El instrumental correspondiente a este grupo se trata
de instrumental para anestesia, para separación,
para aislamiento que se describirá en el tema de
campo operatorio más adelante.
2. INSTRUMENTAL ACTIVO
Debemos distinguir dos tipos:
I. Instrumental cortante de mano
II. Instrumental cortante rotatorio
I. Instrumental cortante de mano
2
Existe una extensa variedad de instrumentos
manuales para abrir, extender, alisar y biselar y
terminar preparaciones. Sin embargo actualmente
se admite que todas las preparaciones cavitarias
pueden llevarse a cabo con instrumental rotatorio,
es conveniente que algunos tiempos de la
preparación cavitaria como la remoción de caries se
realice con instrumental cortante de mano.
Estos instrumentos cortantes de mano presentan
tres partes: mango, cuello y parte activa u hoja.
Mango
Es similar al de los espejos y los exploradores,
también hay lisos o recubiertos con un material
orgánico antideslizante (silicona) para un mejor
agarre; en el llevan grabado un número que
especifica todas las características del instrumento
en cuanto al ancho, el largo, la angulación de su
parte activa y la medida del ángulo formado por la
proyección del borde de la hoja y el eje longitudinal
del instrumento, a esto se denomina formula del
instrumento, también tiene grabada la marca del
instrumento.
Cuello
Es la unión entre el mango y la parte activa; puede
ser recto, monoangulado, biangulado o triangulado
y es generalmente de forma cónica. Las
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angulaciones del cuello están fundamentadas en
leyes enunciadas por Black; una de ellas específica “si
el extremo libre de la hoja se encuentra situado, con
relación al eje longitudinal del instrumento (o a su
prolongación), a una distancia superior a tres
milímetros no permitirá desarrollar un trabaj o
efectivo”.
Parte activa
Denominado también borde cortante u hoja. Es el
extremo activo del instrumento, es decir la parte
principal del instrumento con la se realiza las
distintas operaciones. Esta parte activa varia de
longitud, ancho de hoja forma y dirección del bisel.
Los instrumentos de mano están en lento pero
progresivo desuso, reemplazados por los rotatorios,
que realizan un trabajo más rápido.
Fabricación
Los instrumentos cortantes de mano están
fabricados generalmente de los siguientes
materiales:
- Acero al carbono: es el más usado para su
fabricación, porque son más duros y conservan
mejor el filo. Su desventaja es la oxidación o
corrosión.
- Acero inoxidable: se conserva brillante, pero pierde
su filo fácilmente.
INSTRUMENTAL TRADICIONAL
Son instrumentos diseñados por maestros de la
Operatoria dental, algunos de estos instrumentos
conservan su diseño original casi cien años después
de su creación. Los más conocidos son los de Black,
Gillet, Darby Perry y lo de Wedelstaedt, otros como
los de Bronner o los de Woodbury han caído en
desuso y es difícil encontrarlos.
Instrumentos de Black
G. V. Black diseño y fabrico una serie completa de
instrumental cortante de mano constituido por 102
instrumentos. Uno de sus principales objetivos fue
limitar las medidas, las longitudes y los ángulos de
las hojas de los instrumentos a un número suficiente
y estandarizado.
Los instrumentos de Black se dividen en cuatro
grupos:
 Instrumentos ordinarios
 Instrumentos especiales
 Instrumentos de lado
 Instrumentos de hoja larga
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a) Instrumentos Ordinarios
Son un total de 48 instrumentos que se dividen en
dos grupos:
Hachuelas
Se denomina así porque presenta similitud con la
hacha, la hoja tiene dos lados aplanados en el mismo
sentido del mango y en su extremo presenta un
doble bisel. El cuello posee por los menos un ángulo.
Estos instrumentos trabajan de tres maneras:
1. Impulsión (se los empuja en dirección de la hoja)
2. Por rasurado (cuando se apoya en uno de los
lados del bisel) 3
3. Por raspaje (cuando se coloca el extremo de la
parte activa perpendicular a la superficie a tratar)
Se utiliza para clivar el esmalte sin soporte dentinario
y para trabajar en dentina especialmente en el
tallado de los ángulos. En la actualidad tiene poco
uso.
Azadones
Se denomina así porque presenta similitud a una
azada, la hoja tiene dos lados aplanados
perpendiculares al mango y en su extremo distal
presenta un único bisel corto. El cuello presenta por
lo menos un ángulo.
Este instrumento trabaja de tres maneras:
1. Por tracción
2. Por raspaje
3. Impulsión
Sirve para clivar el esmalte sin soporte dentinario. Se
los emplea también para la apertura de una
preparación estrictamente proximal de clase III.
b) Instrumentos Especiales
Se denominan especiales porque cada uno está
diseñado para un uso específico, son 38 y divididos
en cinco grupos:
Hachuelas para esmalte
La hoja presenta forma de cincel, pero dispuesta en
forma de hachuela por la dirección de los ángulos
del cuello lleva un solo bisel corto y vienen en pares
(izquierda y derecha). Se emplea para clivar el
esmalte sin soporte dentinario como complemento
al cincel y también para regularizar las paredes
lingual, bucal y gingival de las preparacione s
proximales (cavidades clase II).
Cucharas o excavadores de Black
Primero se hacen en forma de hachuela para
esmalte, luego se curva la hoja para la izquierda o
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derecha finalmente el extremo cortante se redondea
en semicírculo delgado. (6°,12°,23°)
Comúnmente denominada cureta o cucharilla, tiene
la forma de una cuchara, o sea tiene el extremo
redondeado o semicírculo delgado y filoso. Se utiliza
para remover dentina cariada, también para extirpar
la pulpa coronaria.
Recortador de margen gingival
Son bastante parecidas a las cucharillas excepto que
su hoja termina en forma recta y biselada. El ángulo
del extremo cortante se prepara para biselar el
borde cavo superficial de la pared gingival de una
clase II compuesta, en algunos casos para clase V.
vienen por pares con distinta angulación: los de
angulación 80° se utilizan para biselar el borde cavo
superficial gingival de la caja proximal mesial, y los
de angulación 95°, para distal respectivamente.
Existen dos grupos de recortadores de margen
gingival: para molares y para premolares
Cinceles rectos
Tienen su hoja en forma recta siguiendo el eje del
instrumento, con un bisel único perpendicularmente
dispuesto.
Cinceles biangulados
Se diferencia de los anteriores porque su cuello
presenta una doble angulación. Son parecidos a los
azadones biangulados, pero tiene distinta
angulación de (6° para cincel y 12 ° para azadón).
c) Instrumentos de Lado
Son 8 instrumentos que se dividen en tres grupos.
Hachitas para dentina
Son dos. Estos instrumentos sirven para tallar una
retención en el ángulo incisal en cavidades clase III,
o para hacer nítidos los ángulos diedros de esas
mismas cavidades.
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Discoides
Es una hoja semicircular. El filo se extiende en toda
su periferia, menos donde se une con el cuello. Se
los utiliza para remover excesos de amalgama por
fuera del borde cavo superficial en premolares y
molares o sea es un tallador de material de inserción
plástico.
Cleoides
Su parte activa tiene la forma de una punta de flecha.
Tiene bordes cortantes a cada lado de la hoja. Se
utiliza en endodoncia para recortar ángulos de la
cámara pulpar y así tener acceso a los conductos. En 4
la actualidad se utiliza también como un tallador.
d) Instrumentos Largos
Son ocho en total, cuatro hachuelas y cuatro
azadones. Todo instrumento de hoja larga permite
mejor acceso a las preparaciones profundas.
Hachuelas y azadones largos
Estos instrumentos están diseñados para trabajar en
preparaciones profundas.
Fórmula de los instrumentos cortantes de
Black
El sistema utilizado por Black para la identificación
de sus instrumentos consiste en una serie de
números que se graban en el mango.
El primer número indica el ancho de la hoja y está
dado en decimas de milímetro. El segundo informa
la longitud de la hoja en milímetros. El tercero indica
la angulación de la hoja con respecto al eje principal
del instrumento expresados en grados centesimales.
El recortador de margen gingival posee un cuarto
número ubicado entre paréntesis
Para medir los instrumentos se utiliza el sistema
métrico. Es una plantilla que contiene tres
elementos: 1 círculo centesimal (dividida en cien
partes), una escala de 0 a 100 mm,
Otra escala graduada de 0 a 50 que se abre en
forma de escotadura, para medir con precisión las
decimas de milímetro del ancho de una hoja.
Instrumentos de Gillett
Excavadores o cucharas
Presentan una parte activa circular diferentes al de
las cucharitas de Black. Presentan dos o tres
angulaciones para remover dentina según se usen
con visión directa en la cara mesial, o con visión
indirecta en la cara distal del diente.
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Cinceles
Tiene una hoja muy fuerte de forma trapezoidal ,
sobrepasa los 3 mm establecidos por Black para
obtener un instrumento balanceado, por lo cual
presenta un mango para compensar su tendencia al
desequilibrio.
Recortador gingivales
Posee una forma de escalón para alisar o biselar el
borde gingival de las preparaciones con corte en
rebanada (slice cut).
Otros instrumentos cortantes de mano diseñados
para cada uso clínico por diferentes autores entre los
cuales destacan: Excavadores de Darby Perry,
Cinceles de Wedelstaedt, Instrumentos de Bronner,
Instrumentos de Woodbury, Hachuelas de Jeffery,
Curetas de McCall y el Instrumental moderno.
USO DEL INSTRUMENTAL CORTANTE
DE MANO
El uso del instrumental de mano requiere: correcta
digitación y manipulación, buen punto de apoyo y
toma adecuada del instrumento para evitar que, al
ejercer fuerza sobre él, se deslice lesionando los
tejidos blandos vecinos.
La mano dominante
La mano derecha es la dominante para el operador
diestro, la mano izquierda lo es para el operador
zurdo. Esta mano dominante es la sostiene y activa
el instrumento.
Presión digital
La toma rígida del instrumental con presión excesiva
a nivel de los pulpejos disminuye la sensación táctil y
efectividad de corte
Toma de lapicera modificada
Esta técnica se realiza con tres dedos. Los pulpejos
del pulgar, índice y medio contactan con el
instrumento y mientras que el anular sirve de punto
de apoyo. El dedo índice se apoya sobre la unión del
mango con el cuello del instrumento para guiar los
movimientos. El dedo medio desempeña una
función principal, ya que el instrumento no apoya
sobre el borde radial de la falange distal como en la
toma de lapicera. En la toma de lapicera modificada,
el pulpejo del dedo medio se coloca sobre el cuello
del instrumento acercándose a la parte activa u hoja.
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Toma palmar
El mango del instrumento es sostenido por todos los
dedos menos el pulgar, el cual sirve como fulcrum.
Es más aplicable esta técnica en procedimientos
protésicos fija y removible.
El apoyo
El apoyo es fundamental cuando se utiliza no solo el
instrumental cortante de mano, sino también
aquellos que se utilizan en los instrumentos
rotatorios. Un buen punto de apoyo digital debe ser
fijo como por ejemplo los dientes de la misma
arcada y en los vecinos a la pieza dentaria sobre la 5
que se va a trabajar.
El apoyo digital en dientes de la arcada antagonista
tiene menos valor y es posible los movimientos
inesperados del instrumento. El apoyo digital en la
piel de la cara es bastante incierto y ofrece peligros,
porque el instrumento puede deslizarse en cualquier
momento.
Afilado del Instrumento.
Con el uso frecuente los instrumentos de mano
pierden su filo y es necesario corregir a fin de
devolver su eficacia. Con una lupa se observara la
parte activa, para realizar el afilado se usan piedras
especiales de grano fino como la piedra de Arkansas
cuidando que la angulación del bisel sea la correcta
a ese tipo de instrumento. La medidas mínimas de
una piedra son 2,5cm por 12,5cm debe cuidarse en
una caja para impedir su ruptura. Es aconsejable
introducir la piedra en aceite y luego secarla lo más
posible.
II. Instrumentos cortantes rotatorios
Para el corte dentario se utilizan instrumentos de
forma, tamaño y composición diferentes, del cual
está constituido el instrumental rotatorio, y es
accionado por los aparatos de impulsión.
Estos instrumentos actúan sobre el diente y
producen una serie de fenómenos que se desarroll a
de manera simultánea o sucesiva que son: corte,
desgaste, abrasión, limado, serruchado, acción de
cuña, etc.
CLASIFICACIÓN DEL INSTRUMENTAL
CORTANTE ROTATORIO
Se clasifican en tres:
1. Fresas (que actúan por corte)
2. Piedras y puntas abrasivas (que actúan por
desgaste)
3. Discos y gomas abrasivas (Pulido)
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1. Fresas
Dentro de las fresas, se incluyen todas las fresas de
acción similar al de una cuchilla para producir corte
o fractura. Estos instrumentos deben cumplir una
norma aplicada en la especificación ANSI-ADA N° 23
para el diseño y la clasificación. Las fresas sirves para
diferentes aplicaciones entre las cuales se
encuentran: tallados de preparaciones cavitarias,
remoción de caries, remoción de restauraciones,
terminación de paredes cavitarias, terminación de
restauraciones, alisado de preparaciones protésicas,
corte de puentes y coronas, cirugía de los maxilares
e implantologia.
Una fresa presenta un tallo, cuello y parte activa o
cortante.
Tallo
Es un vástago de forma cilíndrica de acero inoxidable
destinado a colocarse en la pieza de mano y
contraángulos. Existen tallos convencionales con un
diámetro de 2,35 mm para contraángulo y pieza de
mano recta; la longitud promedio oscila en 19 mm
para contraángulo, y 44,5 para pieza de mano.
También existen tallos delgados con un diámetro de
1,56 mm para turbina.
Para que el aparato de impulsión pueda transmitir
su fuerza a la fresa, esta deberá estar firmemente
fijada al aparato que lo hace girar. Existen dos
sistemas de agarre o traba de la fresa:
a) Traba mecánica
En este tipo de traba, el tallo presenta una parte
aplanada en su extremo que se complementa con
una ranura circular donde el extremo terminal
parece un botón retentivo (visto de lateral tiene la
forma de H), donde se engancha a una lámina de
acero con una escotadura en forma de U que se
encuentra en el contraángulo. Esta traba se usa para
fresas cortas y de tallo convencional.
b) Traba por fricción
La fresa queda retenida por la presión de una
mordaza o dispositivos mecánicos que aprisionan el
tallo y mantienen unido al mecanismo que gira. La
mordaza es accionada por una palanca, llave o
tornillo que disminuye su tamaño. Este sistema de
agarre (denominados FG friction grip), se utiliza
especialmente en turbinas de superalta velocidad.
Cuello
Es la porción cilindrocónica que une el tallo con la
parte activa
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Parte activa o cortante
Presenta un número variable de hojas o cuchillas y
cortan el tejido duro del diente cuando giran en
sentido de las agujas del reloj. Muy pocas fresas
pueden cortar cuando giran en sentido antihorario,
salvo que hubieran sido diseñados exclusivamente
para ello.
Para el diseño de las fresas se consideran los
siguientes elementos: la hoja cortante, que posee
una cara, un bisel y un dorso; el paso o luz, que
determina el paso de la viruta; el radio, es la distancia
del centro al borde cortante de la cara; ángulo de la 6
cara que puede ser negativo o positivo y el número
de hojas.
Número de hojas
Es muy variable la cantidad de hojas o cuchillas que
posee la parte activa de las fresas. Las fresas de
acero tiene ocho hojas y las de carburo tiene seis.
Las de 12 hojas o de mayor cantidad (fresas
multilaminadas), son más delicadas y se desgastan
con rapidez, se utilizan para otorgar paredes
cavitarias lisas principalmente.
Material de las fresas
La parte activa se fabrica de diferentes materiales:
 Acero de carbón (baja velocidad)
 Carburo de tungsteno (alta velocidad)
 Aleaciones extraduras (carburo de titanio y
nitruro de titanio)
Las fresas de acero se fabrican a máquina. Estas
fresas resultan ineficaces sobre el esmalte y solo
deben emplearse en dentina, su filo se embota
rápidamente y debe utilizarse con velocidad
convencional.
Las fresas de carburo de tungsteno, aparecieron en
odontología en 1947. Se utilizan a velocidad
mediana, alta y superalta. Los metales utilizados son
acero cobalto y carburo de tungsteno son
pulverizados y moldeados a alta presión y elevada
temperatura para producir la cabeza cortante.
Posteriormente se suelda a una fresa convencional
de acero para constituir el tallo. Por último se tallan
los filos de la parte activa y se pasa al control final
para verificar el diámetro del vástago, la
concentricidad, y los filos.
Clasificación de las fresas
De acuerdo a la forma de la parte activa, las fresas
se clasifican en: Redondas o esféricas, Forma de
rueda, Cono invertido, Cilíndricas, Troncocónicas,
Piriformes. Con fines didácticos describiremos los
más utilizados.
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Schwartz, 1999
- Fresa redonda o esférica
La fresa redonda presenta cuchillas en toda su
periferia. Hasta hace algunos años se fabricaban de
dos tipos las dentadas y lisas. Las dentadas se
utilizaban para apertura cavitaria a través del
esmalte, en la actualidad se encuentra en desuso y
las lisas para remoción de la dentina cariada o la
profundización en sitios específicos.
El uso principal de la fresa redonda es para la
apertura de la cavidad, remoción de tejidos
deficientes, semiduros o blandos (dentina cariada),
eliminar obturaciones temporarias y cementos, para
limpiar las paredes cavitarias, exponer un cuerno
pulpar. Pueden usarse también para producir
superficies cóncavas, terminar restauracione s
plásticas, bruñir bordes metálicos a veces para
socavar tejido dentario para efectuar la retención.
- Fresa cono invertido
Tiene la forma de un cono truncado cuya base
mayor es libre y la base menor está unida al cuello
de la fresa. Se la emplea generalmente para extender
una cavidad por oclusal socavando a nivel del límite
amelodentinario (para clivarlo después traccionando
la fresa), realizar forma de retención, forma de
conveniencia. Su base plana permite regularizar un
piso de la cavidad ya sea en la dentina o en un
material para base cavitaria.
- Fresa cilíndrica
Existen cilíndricas con extremo plano y redondeado.
Cilíndrica de extremo plano: Esta se usa para la
conformación en cavidades que tienen paredes
paralelas y para extensión de los límites de la
preparación. Se la emplea principalmente en
restauraciones con amalgama.
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Cilíndrica de extremo redondeado: Se usa para la
apertura a través de una falla del esmalte o
debilitado con caries y dejar ángulos de unión de
paredes y piso redondeados que es lo ideal en una
cavidad actualmente.
- Fresa troncocónica
Tiene forma de cono truncado alargado con la base
mayor unida al cuello de la fresa, y a su vez hay
troncocónicas con extremo plano o redondeado.
Sirven para la preparación de cavidades con paredes
divergentes o expulsivos con finalidad protésica o
para incrustaciones. También se presenta 7
troncocónica de extremo agudo que está indicado
para la preparación de ranuras o rieleras en cajas
proximales.
- Fresa piriforme
Se usan para realizar aperturas de cavidades y
conformación de paredes convergentes en
cavidades que van a ser obturadas con materiales
plásticos.
Acción y uso de las fresas
La inserción de la fresa al mandril o mordaza debe
llevarse con cuidado para no perder la
concentricidad. Un error consiste en inclinar la fresa
con respecto al mandril.
Las fresas rápidamente pierden su filo al cortar tejido
dentario en especial el esmalte.
Su uso presenta dos objetivos:
1. Cortar el tejido dentinario de la forma más
perfecta posible
La calidad del corte depende del material empleado
en la fabricación de la fresa y la distribución de las
cuchillas.
2. Eliminar el dolor provocado
Como la dentina es un tejido normalmente sensible
el corte con fresas siempre produce dolor. Para
evitar el dolor seguiremos las siguientes normas:
 Aplicar anestesia y aislar campo operatorio
 Elegir el tipo y tamaño de fresa que se va a
utilizar
 Las fresas desafiladas deben desecharse,
producen excesivo calor por fricción
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2. Piedras y puntas abrasivas
Los abrasivos han sido utilizados desde tiempos
remotos. Hasta fines del siglo pasado, solo se
empleaban abrasivos naturales derivados de sílice
(SiO2), como cuarzo, arena tripoli, etc. Los silicatos
son combinaciones de la sílice con metales y
comprenden elementos como el vidrio natural,
piedra pómez, el granate y la almandina.
Otro abrasivo que se utiliza deriva de la alúmina
(Al2O3) o corindón que se encuentra en yacimientos
naturales (áfrica del sur). La alúmina se tritura hasta
obtener polvos de diferentes granos, destinados
para pulir o afinar diferentes estructuras. El carbón
cristalizado o diamante es la sustancia más dura que
se conoce por eso se utiliza como abrasivo para
metales, cerámicas, dientes a pesar de su alto costo.
A mediados de la década de 1950 es posible
producir diamante sintético. El primer abrasivo
sintético producido en un horno a elevada
temperatura fue el carburo de silicio (SiC),
descubierto por E. G. Acheson en 1891. Se calienta la
arena silica con carbón de coque en un horno
eléctrico hasta que la sílice se una con el carbón,
para formar una masa cristalina de color verde a
negro estos cristales se denominan carborundo. El
carburo de silicio constituye el abrasivo sintético más
duro producido por el hombre.
Las piedras son instrumentos rotatorios que actúan
por desgaste, están fabricados de carburo de silicio
(material sintético) y naturales como la piedra de
Arkansas y pómez que son masa cristalizadas que
poseen dureza próxima al diamante.
Las piedras pueden ser de grano fino o grueso y de
acuerdo a la masa aglutinante pueden ser duras o
blandas, se clasifican las piedras en:
Piedras montadas
Las piedras montadas constan de un eje metálico
(vástago) recubierto por abrasivo y tienen
características de las fresas o sea poseen parte
activa, tallo y cuello, los hay de tamaño largos y
cortos para usarse en pieza de mano, contraángul os
y turbina.
El abrasivo que recubre al eje metálico puede ser
diamante, carborundo o similares.
La forma de estas piedras al igual que las fresas se
presenta en diversas formas y diámetro.
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- Piedras de diamante
Se obtiene de la selección del polvo de diamante
natural o sintético. Las partículas sintéticas se
obtienen del carbón de grafito mediante un proceso
de presión y temperatura (45Kbar, 1200°), poseen
superficie irregular lo que produce abrasión pareja y
uniforme. Las partículas de diamante recubren el
tallo de la futura piedra diamantada y puede ser de
grano extrafino, fino, mediano, grueso y
supergrueso según el uso que tenga, se encuentran
unidos con firmeza por una sustancia aglutinante o
mediante un proceso de electroplateamiento. Por lo
general estas piedras diamantadas actúan por 8
desgaste.
Las piedras de diamante siempre deben ser usadas
con refrigeración acuosa, para eliminar detritus o
virutas que se depositan entre los espacios de
granos abrasivos, si no se eliminan la piedra se
embota, reduce su eficacia y desprende calor por
fricción. La vida útil de la piedra de diamante
depende de la técnica usada para fabricarlo y del
cuidado del operador al utilizarlo en el desgaste
dentario.
Se identifican por las normas ISO de acuerdo al tipo
de granulación y desgaste al que están destinadas,
las de grano grueso tiene gran poder de desgaste;
los de grano mediano son las más empleadas y por
ultimo las finas y ultrafinas se utilizan para realizar la
terminación y el pulido de restauraciones.
El tamaño de las partículas está identificada por
colores de la siguiente manera:
Tamaño partícula Color
Supergrueso Anillo negro
Grueso Anillo verde
Mediano Sin anillo -(azul)
Fino Anillo rojo
Superfino Anillo amarillo
Ultrafino Anillo blanco
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- Puntas abrasivas
Las puntas abrasivas son piedras más pequeñas con
formas adecuadas para la preparación de cavidades.
Se usan de modo similar a las fresas.
Piedras para montar
Estos instrumentos requieren el empleo de
mandriles, se presentan en forma de rueda, disco de
distintos tamaños y diámetros. Generalmente estas
piedras tienen uso en prótesis excepcionalmente en
operatoria.
Discos abrasivos
Los discos son elementos circulares de sección
plana, cóncava, convexa, biconvexa para ser
montados; están recubiertos por el abrasivo y estos
se clasifican en:
- Discos Rígidos
Generalmente se presentan para ser montados,
recubiertos por un solo lado o ambos por un
abrasivo como carborundo o diamante, algunos
poseen el abrasivo en el borde y se utilizan para
cortar.
- Discos flexibles
Sobre base de plástico, papel o tela
impermeabilizada existen discos de varios tamaños,
presentan un orificio central para ser montados en
un mandril.
Los discos flexibles se presentan con una gama
extensa de abrasivos de granos gruesos, medianos,
finos y extra finos que permiten pulir una superficie
hasta lograr el brillo.
Tienen dos sistemas de agarre por tornillo o por
encastre a presión (discos soflex).
Los discos flexibles son muy útiles en operatori a
dental, los que están recubiertos de polvo de
alúmina se recomiendan para la terminación y el
pulido de las restauraciones de resina compuesta.
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Gomas abrasivas
Tienen una base de goma sintética y se presenta en
diferentes formas, están impregnados con abrasivos
de grano variable. Las más conocidas la goma
Burlew que contiene piedra pómez; viene en forma
de rueda, de lenteja, taza y minirueda. Las gomas
siliconadas sirven para terminar o pulir
restauraciones de resinas y amalgamas, también hay
gomas para pulir metal como el cromo cobalto. Las
gomas producen mucho calor y deben usarse con
intervalos cortos o bien bajo refrigeración.
APARATOLOGÍA IMPULSORA 9
Por la dureza natural de los dientes es preciso utilizar
instrumentos con poder de corte para lograr los
desgastes necesarios que permitan conseguir las
preparaciones cavitarias en operatoria dental.
Reseña histórica
Aunque se tienen pruebas arqueológicas de
tratamientos dentales hasta 5.000 años a.C. se sabe
muy poco acerca del equipo y los métodos que
utilizaban en esos tiempos. En los cráneos y
mandíbulas de momias egipcias se hallaron
perforaciones supuestamente realizadas para aliviar
la presión de los abscesos apicales. En la cultura
maya precolombina aparecen incrustaciones de
piedras preciosas. Arquigenes (año 100 de la era
cristiana), medico griego se le atribuye un taladro de
acción digital. Pierre Fauchard (1678-1751) invento un
taladro que daba giro a una fresa redonda. El taladro
consistía en una cuerda unida a un arco que, al
desplazarse hacia adelante y atrás daba giro a un
eje. En 1871 James B. Morrison patento su torno de
pedal basado en la máquina de coser de Isaac
Singer. La S.S.White en 1872 fabrico este artefacto ya
mejorado.
Con la popularización mundial de la energía
eléctrica, se adaptó un motor eléctrico sobre los
aparatos del sistema Morrison. Este era impulsado
por cables y poleas hacia la pieza de mano y el
contra ángulo, así se consiguió un sistema de corte
parejo y efectivo.
Durante la segunda guerra mundial, en 1942
aparecieron las piedras de diamante. En 1950
aparecieron las primeras turbinas accionadas por
agua o aire con una velocidad de 55.000 rpm. En
1952 se patento una turbina que sobre paso las
70.000 rpm. En 1955, Mc Ewen describió un
contraángulo multiplicador de poleas y engranajes
con velocidades de hasta 150.000 rpm. En 1957
Norlen y Atlas Copco presentaron el Dentalair. Ese
mismo año la S.S. White presento su Borden Airotor
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que alcanzaba velocidades de 300.000 rpm. En las tipo Borden de dos orificios, el mayor para el aire y
siguientes décadas, se mejoraron las turbinas y los el menor para el agua. El acople entre Micromotor y
micromotores. contraángulo o pieza de mano de mayor uso es el
sistema intra o E.
IMPULSIÓN DEL INSTRUMENTAL
ROTATORIO El Micromotor neumático debe lubricarse
Todo dispositivo o aparato rotatorio puede estar diariamente con dos gotas colocadas por el orificio
impulsado por electricidad o aire comprimido. mayor.

Aparatos impulsados por electricidad - Turbina

Dentro de este grupo mencionamos a los siguientes
Se denomina turbina a la totalidad del aparato.
grupos:
Aunque en realidad la turbina propiamente dicha se
- Micromotores eléctricos
encuentra dentro del cabezal. Es impulsada por el 10
Son dispositivos pequeños que en su interior
aire proveniente de un compresor, con una presión
contienen un motor, no pueden operar en forma
alrededor de 30 lbs y un volumen entre 30 y 40 litros
directa si no a través de un contraángulo o pieza de
por minuto. El cuerpo solo es una empuñadura
mano que llegan a una velocidad de 40.000 rpm con
donde se encuentran los sistemas de tubos de
un torque significativo. No están conectados
fluidos de aire y agua, además presenta estrías para
directamente a la red, sino a través de un
evitar el deslizamiento. Dentro del cabezal se
transformador y el operador los controla con un
encuentra el rotor con aletas metálico o cerámico
pedal. Permiten marcha y contramarcha. Se los usa
que le da el nombre (latín, turbo: remolino o
generalmente en laboratorios de prótesis.
tornado) compuesto por un eje hueco que posee
- Motores dentales eléctricos una micromordaza.
Están contenidos dentro de una carcasa metálica
que transmiten su impulso de dos maneras:
a) Por una cuerda y un sistema de poleas libres
b) Por un cable de acero “tripa” que se
encuentra en el interior de una vainilla
metálica flexible, que han caído en desuso
para trabajos intrabucales y son usados
sobre todo ahora en prótesis. Todo el conjunto está montado sobre rulemanes o
bolillas. Cuando el operador acciona el pedal, el aire
Aparatos impulsados por aire comprimido
penetra por un tubo en el cuerpo y al llegar a la
Es el más utilizado por su sencillez en la instalación,
cabeza hace girar el rotor que sostiene a la fresa o
funcionamiento y mantenimiento. Un motor toma el
piedra por fricción de la mordaza. Cuando el aire
aire, lo comprime y lo libera hacia el aparato cuando
sale del cabezal se une con el agua para enviar
el operador acciona el pedal. El aire corre por
refrigeración en forma de spray a través de los
mangueras que pasan a través de la caja de control
orificios en cantidad variable ubicados en el extremo
donde es filtrado y donde se regula la presión que
inferior del cabezal. Su velocidad varía entre 250.000
llegara al instrumento.
a 500.000 rpm, se utilizan fresas o piedras de tallo
1,56mm, que se traba por fricción a la mordaza. Para
- Micromotor neumático
colocar y retirar las fresas se utiliza un accesorio
Dentro de su carcasa posee un rotor axial con
sacafresas provisto por el fabricante.
paletas impulsoras que giran al pasar el aire. Este
transmite su energía al contraángulo y pieza de
También en algunos modelos la turbina puede
mano que, sobre este se ajusta un instrumento
presentar una sujeción a botón (button push) que
cortante rotatorio fresa o piedra. Cerca del acople
permite la colocación o el cambio del instrumento
con el aire hay un anillo que rodea al micromotor
en forma más simple y rápida. Algunas traen luz
que gira un corto trayecto en ambos sentidos
incorporada; la iluminación aumenta la visión del
derecha o izquierda, para direccionar el giro en esos
diente y esto redunda en un trabajo más preciso, en
sentidos. Situado en el punto central o neutral el
particular en zonas posteriores, en especial por distal
micromotor no funciona. Los más usados son los de
de los molares.
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Existen dos tipos de turbinas: la estándar o
convencional, y la maxtorque o supertorque.
La estándar posee una cabezal cilíndrico y generan
una velocidad de aprox. 300.000 rpm y las
maxtorque, presentan un cabezal más grande con
su parte inferior de forma cónica, lo que permite más En algunos contraángulos para la refrigeración es
acercamiento y mejorar la visión del operador, necesario conectar una manguerita que viene junto
tienen más torque y su velocidad supera los 350.000 con el aparato. Reciben fresas, piedras o mandriles
rpm. Las turbinas son esterilizables en autoclave, por de tallo corto y grueso (2,35mm), retenidas por traba
lo general llevan un símbolo en el extremo inferior mecánica.
del cuerpo que indican si están preparadas para ello. Tanto en piezas de mano como contraángul os
deben lubricarse al menos semanalmente, esto
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La turbina se une a la salida de aire por medio de prolongara su vida útil y correcto desempeño.
acople, ubicado a la salida de la manguera, que se
diferencian por la cantidad de salidas de aire y agua. CLASIFICACIÓN DE LA VELOCIDAD
Se dividen en:
Sistemas a rosca: Velocidad Revoluciones por
- Borden 2: con dos salidas (aire y agua) minuto
- Borden 3: con tres salidas, una de aire para Baja o convencional 0 a 10.000
propulsión de la turbina, otra de aire para el Mediana 10.000 a 40.000
spray y otra para el agua.
Alta 40.000 a 100.000
- Midwest 4: con cuatro salidas, las tres
Superalta Superior a 100.000
primeras con el mismo del borden 3 y la
cuarta para el aire de retorno.
Ventajas de la alta velocidad
Acople rápido: posee todas las funciones
- Reduce el tiempo de trabajo
mencionadas anteriormente, pero como su nombre - Eficacia en el corte de tejidos duros del
lo indica, permite la rápida colocación y el retiro de
diente
las turbinas, Micromotores.
- Menos traumático para el paciente
- Reduce la vibración en el corte.
Las turbinas deben estar lubricadas a diario con
aceite colocadas por el orificio de entrada de aire. Desventajas
- Falta de sensación táctil
Instrumental transmisor de velocidad
Los micromotores eléctricos o de aire, no transmiten FACTORES PARA LA SELECCIÓN DE
directamente su giro a las fresas para esto necesitan LOS APARATOS IMPULSORES
de un intermediario que puede ser una pieza de Los factores que debe tenerse en cuenta en la
mano o contraángulo. selección de aparatos rotatorios incluyen:
✓ Vibración y efectos
- Piezas de mano ✓ Torque (momento de torsión)
Las piezas de mano rectas transmiten la rotación en ✓ Calor friccional
sentido axial o sea sobre su propio eje. Su uso en ✓ Refrigeración
boca está limitado solo para el sector anterior o para
maniobras quirúrgicas. Se las utiliza más para la Vibración y efectos
confección de prótesis. Se acoplan fresas, piedras, El contacto del instrumento sobre el diente origina
mandriles (para montar discos y ruedas). una vibración que se repite a cada contacto de la
fresa o piedra. Estas ondas se transmiten al diente, al
- Contraángulos hueso alveolar y a la caja craneana, y llegan al oído
Acoplados al micromotor cambian el ángulo de donde se producen un efecto muy desagradabl e
rotación al sentido transversal por un sistema para el paciente.
cardánico de ejes y engranajes esto permite trabajar
en zonas bucales inaccesibles directamente.

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La velocidad convencional que presenta una
velocidad hasta 10.000 rpm causan estas molestosas
vibraciones para el paciente.
Torque
Es la capacidad que tiene un elemento rotatorio,
impulsado por un aparato de continuar girando a
pesar de la resistencia.
Calor friccional
Al actuar sobre el esmalte o dentina, el instrumento
el instrumento rotatorio desprende energía en forma
de calor. Este desprendimiento de calor puede
afectar al complejo dentinopulpar o al periodonto.
Es lógico pensar que, al aumentar la velocidad del
instrumento rotatorio, aumenta la temperatura
desprendida. El calor friccional no solo depende del
instrumento rotatorio sino también de otros factores:
- Presión ejercida en el corte
- Estado de la parte activa del instrumento
rotatorio
- Dureza de los tejidos dentarios
Refrigeración
La refrigeración es muy importante durante las
preparaciones cavitarias para evitar dañar a la pulpa
dental y tejidos blandos adyacentes. Se utiliza agua
principalmente en forma de chorro o roció hacia la
fresa o piedra diamantada. El instrumento rotatori o
no debe estar en contacto permanente con la pieza
dental, trabajar con intervalos permitirá que se
refrigere correctamente.
SISTEMAS DE PROTECCIÓN
Cuando el odontólogo trabaja diariamente con altas
velocidades debe protegerse y prevenir los daños al
paciente, operador y personal auxiliar.
Protección paciente
- Refrigeración
El calor friccional que se produce en el paciente
durante el corte o desgaste del diente aumenta la
temperatura.
- Protección de los tejidos duros y blandos
Se aconseja trabajar con dique de goma para reducir
los riesgos, más para proteger las estructuras
adyacentes al campo de trabajo (protección con
espejo, bandas metálicas, cuñas, etc).
- Protección de los ojos
Proteger de la proyección directa de partículas a los
ojos con gafas protectoras.
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Protección del operador y asistente
- Uso de guantes, barbijos y lentes protectores
Las partículas que se desprenden al cortar estructura
dentaria, material restaurador y pedazos de fresas y
piedras son verdaderos proyectiles que pueden
causar microheridas en los ojos y las manos. Además
el aerosol que se forma al combinar supervelocidad
y rocío refrigerante, saliva, sangre polvillo dentario
microorganismos contamina el ambiente e invade
las vías aéreas.
FACTORES QUE CONDICIONAN EL 12
TRAUMA ACÚSTICO
El uso de turbinas de supervelocidad y además baja
velocidad han causado hipoacusia o trauma
acústico, debe protegerse el oído del operador con
el uso recomendado de tapones óticos que
disminuyen el sonido.
Los factores condicionantes para el trauma acústico
son:
✓ Intensidad
✓ Frecuencia
✓ Duración
✓ Sensibilidad del paciente
3. INSTRUMENTOS PARA RESTAURACIONES
Son los instrumentos para llevar el material de
restauración a la preparación cavitaria estos se
dividen en dos grupos: el primer grupo está formado
por dispositivos manuales y el segundo, por
instrumentos manuales.
Dispositivos manuales
- Portaamalgama
Este dispositivo cuenta con parte activa, cuello y
mango. La parte activa tiene forma de cilindro
hueco, dentro del cual se desliza, mediante la acción
de gatillo, un pistón o embolo que puede ser de
carburo de tungsteno o de acero. Algunos pistones
junto con la parte interna del cilindro, vienen
recubiertos de teflón o syncote. El extremo de la
parte activa viene en pequeño, mediano, grande y
extragrande.
El cuello puede ser recto o angulado, en los
angulados forma un ángulo entre la parte activa y el
mango para mejor acceso a zonas difíciles.
El portaamalgama puede ser de plástico o metálico.
Debe ser fácil de limpiar y no permitir la acumulación
de restos de material.
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- Pistola inyectora
Son de plástico autoclavable. Estos dispositivos
permiten la colocación de diferentes puntas
precargadas en su extremo para llevar el material de
restauración a la preparación cavitaria.
Instrumentos manuales
Atacadores y condensadores
Literalmente atacar se entiende como la acción de
colocar la estopa entre el proyectil y la pólvora en un
arma de fuego. Condensar significa reducir a menor
volumen.
Por lo tanto la amalgama se ataca en la preparación
cavitaria adaptándola a las paredes y ángulos
internos, y se condensa al ir acercando sus partículas
lo que produce una reducción de volumen.
Los condensadores son instrumentos cilíndricos con
superficie plana estriada o lisa. Se presenta con
diferentes diámetros para cada tamaño de cavidad.
Bruñidores
Se utilizan para bruñir metales, como en las
restauraciones con amalgama. El término bruñido se
define como: hacer brillante o lustroso,
especialmente mediante frotado.
Dentro de la gran variedad de bruñidores los más
utilizados son:
- Puntas esféricas
Su parte activa tiene forma de esfera. Existen de
diferentes tamaños.
- Huevo
Su parte activa tiene forma de huevo y un extremo
es levemente más agudo que el otro.
- Wescott
Similar a un condensador para amalgama, pero con
los extremos levemente cónicos.
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Talladores
Se los emplea para el tallado y escultura de la
restauración con amalgama. Entre los más utilizados
tenemos:
- Hollenback
Son instrumentos dobles, cuya parte activa es de
forma lanceolada. Posee un extremo paralelo al
mango y el otro perpendicular a él. Tiene un doble
bisel en toda su periferia, lo que les permite cortar
por impulsión y tracción. Los más utilizados son el
N° ½ y el N° 3. Los otros diseños son el N° 1 y N° 2
con diferente forma en la parte activa. 13
- Frahm
Posee una parte activa romboidal con un único bisel
externo, trabaja únicamente por tracción. Las dos
aristas de la parte activa opuestas al cuello son las
que llevan el bisel. Estas aristas pueden formar un
ángulo de 90°, 110° o 120°. Puede utilizarse para el
tallado de surcos, fosas y vertientes de las cúspides.
- Ward
El N° 1 es similar al de Hollenback, pero con la hoja
más larga y punta redondeada.
- Discoide - Cleoide
Son útiles para la remoción del material excedente y
el tallado de las restauraciones con amalgama
Espátula metálica
Son utilizadas para la mezcla de cementos y
materiales de presentación pasta-pasta y polvo
líquido.
Matrices
Son bandas metálicas o de cualquier otro material
conveniente que se adaptan a la superficie del diente
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a restaurar, reproduciendo sus contornos
anatómicos, reemplazando en el momento de la
obturación la pared o paredes ausentes,
transformando así una cavidad compuesta en una
cavidad simple de fácil restauración.
Sus funciones son:
- Evitar que el material se rebase a la zona gingival.
- Devolverle al diente la anatomía perdida,
facilitando la reconstrucción de la relación de
contacto y el contorno.
- Transformar la obturación en una restauración,
devolviendo al diente su función biológica y evitar
futuras lesiones sobre los tejidos de soporte.
- Lograr una textura aceptable en el área de
proximal, la cual es una zona inaccesible para el
acabado de la restauración.
- Funciones de protección. Pueden ser empleadas
para proteger el diente vecino en maniobras de
preparación cavitarias compuestas o complejas.5
Portamatriz
Son dispositivos metálicos o plásticos que permiten
la adaptación, la estabilidad y la permanencia de las
matrices en el diente a ser restaurado. Estos pueden
venir incorporados a la matriz o separados de las
mismas.
Se presentan dos tipos de Portamatriz:
1. Portamatrices integrados a la banda matriz en una
sola pieza: Omni-matrix, Optramatrix y Automatrix.
2. Portamatrices separados de la banda matriz:
Tofflemire, Ivory
Portamatriz de Tofflemire
Portamatriz de Ivory
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Cuñas
Son pequeños dispositivos, generalmente
confeccionados de madera (naranjo, roble o nogal),
también existen cuñas de material plástico. Vienen
en diferentes formas triangulares, anatómicos,
redondos.
Funciones de las cuñas:
- Evita el rebase de material en zona gingival.
- Ayuda a restaurar el contorno.
- Ajusta la matriz al diente.
- Separa ligeramente los dientes.
- Protege la papila gingival.
- Sostiene la banda matriz y el dique de goma. 14
- Deprime la papila ligeramente.
- Disminuye la ligera hemorragia proveniente de la
papila interdental.
- Estabiliza el binomio matriz - porta matriz.
Espátulas para resinas compuestas
Son instrumentos para el transporte de las resinas
compuestas, empaquetamiento u adherencia a las
paredes de la cavidad y dar la forma a la
restauración.
Se presentan de diversas formas para cada uso
específico, existen espátulas metálicas de titanio y
teflón.
Aplicadores de adhesivo
Son pinceles desechables de diferente tamaño sirven
para llevar el adhesivo a la superficie acondicionada
por el ácido grabador de la preparación cavitaria.
También es útil para la aplicación de sustancias
líquidas a la preparación (por ejemplo vaselina,
barnices)
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Bisturí
Las hojas de bisturí N° 12 y N° 15 se utilizan en
restauraciones con resina compuesta, sirve para
eliminar los excesos que suelen quedar en los
márgenes y así mismo otorgar un contorno
adecuado de la restauración en piezas anteriores.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Dental Integración clínica. 4ta ed. Buenos
Aires: Editorial Panamericana; 2006.
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