ESTABILIZACIÓN DE CARIES

DENTINARIA

CLINICA INTEGRADA II
CATEDRA DE ODONTOLOGIA PREVENTIVA Y COMUNITARIA
F.O.U.B.A
 ETAPAS DEL PROCESO EVOLUTIVO DE
CARIES
Destrucción
total
Compromiso
pulpar

Evidencia Cavidad en dentina

Rx y clínica sin sintomatología
Nivel
clínico Cavidad en esmalte
D
e
Sub- Mancha blanca s
clínico t
Evidencia histológica r
Examen microscópico u
Sano c
Severidad de la enfermedad c
i
Remineralización Desmineralizacíon ó
n

Representación gráfica de las diferentes etapas del proceso de la caries dental; Bordoni N.; Escobar A.,Castilo Mercado R. y cols. Odontología Pediátrica. La Salud bucal del niño y el
adolescente en el mundo actual. 1ª ed. Buenos Aires. 2010; pág. 168, Fig. 8-1.
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 Destrucción
total
Compromiso
pulpar

Evidencia Cavidad en dentina

Rx y clínica sin sintomatología
Nivel
clínico Cavidad en esmalte
D
e
Sub- Mancha blanca s
clínico t
Evidencia histológica r
Examen microscópico u
Sano c
Severidad de la enfermedad c
i
Remineralización Desmineralizacíon ó
n

Representación gráfica de las diferentes etapas del proceso de la caries dental; Bordoni N.; Escobar A.,Castilo Mercado R. y cols. Odontología Pediátrica. La Salud bucal del niño y el
adolescente en el mundo actual. 1ª ed. Buenos Aires. 2010; pág. 168, Fig. 8-1.
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ESTABILIZACIÓN
Adquisición de estabilidad,
firmeza o permanencia.

Que no está en peligro de

sufrir cambios.

Propiedad de un cuerpo de
recuperar su equilibrio
inicial.

¿DEFINICIÓN?

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 ESTABILIZACIÓN DE CARIES
La transformación de una lesión activa en una lesión estabilizada, detenida o inactiva
viene acompañada por nuevos cambios histológicos, histoquímicas y característicos
en el aspecto superficial de la lesión (Piovano 2010; Nyvad and Fejerskov, 1997).

Las observaciones clínicas de lesiones de caries sugieren que se podrá estabilizar en

cualquier fase de la evolución del proceso carioso–incluso a nivel de cavitación.
(Fontana y Zero 2006).

ESTABILIZACIÓN

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 ESTABILIZACIÓN DE CARIES
DENTINARIA
OBJETIVO
Comprender el concepto y la importancia de la
estabilización de caries dentinaria e identificar las
actividades clínicas que alcanzan estabilización
como consecuencia de su aplicación.

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 ESTABILIZACIÓN DE CARIES

Destrucción
total
Compromiso
pulpar

Evidencia Cavidad en dentina

sin sintomatología ICDAS 4- 5- 6
Rx y clínica
Nivel
clínico Cavidad en esmalte
ICDAS 3

Sub- Mancha blanca

ICDAS 1-2
clínico
Evidencia histológica
Examen microscópico
Sano
Severidad de la enfermedad

Remineralización Desmineralizacíon

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 ESTABILIZACIÓN DE CARIES DENTINARIA

Destrucción
total
Compromiso
pulpar

Evidencia Cavidad en dentina

sin sintomatología ICDAS 4- 5- 6
Rx y clínica
Nivel
clínico Cavidad en esmalte
ICDAS 3

Sub- Mancha blanca

ICDAS 1-2
clínico
Evidencia histológica
Examen microscópico
Sano
Severidad de la enfermedad

Remineralización Desmineralizacíon

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CARIES AMELODENTINARIAS

ICDAS

Códigos 4, 5 y 6 sin compromiso pulpar

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SALUD

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 DENTINA CARIADA
Capas de dentina cariada Características

DENTINA NECRÓTICA, INSENSIBLE, NO REMINERALIZABLE,

DESORGANIZADA ESTRUCTURA COLÁGENA PERDIDA

DENTINA INFECTADA INSENSIBLE, ESTRUCTURA COLÁGENA PERDIDA, NO

REMINERALIZABLE, GRAN CANTIDAD DE MO
DENTINA SENSIBLE, REMINERALIZABLE, ESCASOS MO,
DESMINERALIZADA PERSISTENCIA DE ESTRUCTURA COLÁGENA
DENTINA NORMAL SENSIBLE, REMINERALIZABLE, PERSISTENCIA DE
ESTRUCTURA COLÁGENA

a Zona necrótica
c d e f b e infectada
a b a - zona de dentina descompuesta
b - zona de invasión bacteriana con dilatación
ductal
c - zona desmineralizada
d - zona de dentina esclerótica
e - zona de degeneración grasa
f - zona de retracción del proceso odontoblástico
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DENTINA INFECTADA

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PROGRAMACIÓN DE LA ATENCIÓN CLÍNICA

• PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN NIVEL DE RIESGO

DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIÓN Y SUS CONDICIONANTES

• INACTIVACIÓN DE NICHOS BACTERIANOS ACTIVOS

• Tratamiento restaurador atraumático .
• Tratamiento restaurador atraumático modificado en piezas
con caries amelodentinarias sin compromiso pulpar (código ICDAS
4 – 5 – 6 sin compromiso pulpar).
ALTO
• Eliminación / Tratamiento de restos radiculares DERIVACION
• Pulpectomía con colocación de hidróxido de calcio en
piezas permanentes con caries con compromiso pulpar
(código ICDAS 6 con compromiso pulpar). DERIVACION
• Pulpectomia parcial con colocación de hidroxido de calcio
en piezas primarias con caries con compromiso pulpar
(código ICDAS 6 con compromiso pulpar. DERIVACION

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 INACTIVACIÓN DE LOS NICHOS
ECOLÓGICOS ACTIVOS

DEFINICIÓN

Procedimiento que tiene como objetivo la

reducción de la flora bacteriana de la boca,
generalmente acantonada en cavidades abiertas u
otros nichos ecológicos, e implica la eliminación
de esos nichos para evitar la reinfección.

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PROGRAMACIÓN DE LA ATENCIÓN CLÍNICA

• PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN NIVEL DE RIESGO

DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIÓN Y SUS CONDICIONANTES

• INACTIVACIÓN DE NICHOS BACTERIANOS ACTIVOS

• Tratamiento restaurador atraumático .
• Tratamiento restaurador atraumático modificado en piezas
con caries amelodentinarias sin compromiso pulpar (código ICDAS
4 – 5 – 6 sin compromiso pulpar).
ALTO
• Eliminación / Tratamiento de restos radiculares DERIVACION
• Pulpectomía con colocación de hidróxido de calcio en
piezas permanentes con caries con compromiso pulpar
(código ICDAS 6 con compromiso pulpar). DERIVACION
• Pulpectomia parcial con colocación de hidroxido de calcio
en piezas primarias con caries con compromiso pulpar
(código ICDAS 6 con compromiso pulpar. DERIVACION

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 INACTIVACIÓN DE LOS NICHOS
ECOLÓGICOS ACTIVOS

Inactivación de caries amelodentinarias activas sin compromiso

pulpar (ICDAS 4, 5 y 6 sin compromiso pulpar).

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 PROTOCOLO DE INACTIVACIÓN
1. Aislamiento relativo.

2. Eliminación de dentina infectada y necrótica.

3. Colocación de clorhexidina al 2% y lavado de la cavidad.

4. Colocación de acondicionador de dentina.

5.Colocación de Cemento de Ionómero Vítreo (preparación según

indicaciones del fabricante) o IRM.

6. Con dedo enguantado y envaselinado realizar presión digital durante 1’.

7. Control de la oclusión.

8. Repetición en los cuadrantes correspondientes.

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 PROTOCOLO DE INACTIVACIÓN
1. Aislamiento relativo.

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 PROTOCOLO DE INACTIVACIÓN
1. Aislamiento relativo.

2. Eliminación de dentina infectada y necrótica.

3. Colocación de clorhexidina al 2% y lavado de la cavidad.

4. Colocación de acondicionador de dentina.

5.Colocación de Cemento de Ionómero Vítreo (preparación según

indicaciones del fabricante) o IRM.

6. Con dedo enguantado y envaselinado realizar presión digital durante 1’.

7. Control de la oclusión.

8. Repetición en los cuadrantes correspondientes.

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 ELIMINACIÓN DE DENTINA INFECTADA Y
NECRÓTICA
ICDAS
TRA MODIFICADA Eliminación de esmalte sin
soporte dentinario con instrumental rotatorio a alta
velocidad y remoción de dentina con instrumental
de mano.

ICDAS

ICDAS TRA
Remoción de dentina con
instrumental de mano.

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 PROTECCIÓN PULPAR INDIRECTA
En cavidades amelodentinarias profundas con cercanía a camara
pulpar se requiere colocación de una capa de cemento de hidróxido
de calcio y sellado con IV.

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PROTOCOLO DE INACTIVACIÓN

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 EVALUACIÓN

• Observación directa del sellado de las cavidades.

• Estudios de laboratorio en lapsos inmediatos y

mediatos (cultivo y recuento de colonias de St.
mutans).

• Observación de la remineralización de la dentina.

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ESTABILIZACIÓN DE CARIES DENTINARIA
ENSAYOS CLÍNICOS CON T.R.A.
Edad en Nº de Nº de
Autor y año material Seguimiento Tasa de éxito
años pacientes restauraciones

12-17 Superficies colossal

Mallow,1998 Fuji II (GC) 53 50 3 años
87,5- 60,9%

6 meses= 97,3%,

155 6 meses, 1 año y 2 al 1 año = 93,7%

Bresciani 2003 Ketac-Molar(3M 96
7-12 Superficie oclusal años
ESPE)

2 años=el 89,6%

Ketac-M a los 6
Compara (Fuji VII y
meses = 98,3%
Cefaly, 2003 ketac molar 3M 9-16 30 60 6 meses y 1 año
ESPE) Fuji VII al 1 año de
96,6%

Éxito 21%
Wang L 2004 Ketac Molar 7-12 118 150 3 años 94 % se mantienen
las piezas

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 ESTABILIZACIÓN DE CARIES DENTINARIA
TRATAMIENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO

•Diseñado como Estrategia para programas

comunitarios.

•Tratamiento mínimamente invasivo

reconocido en 1994 por la OMS.

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ESTABILIZACIÓN DE CARIES DENTINARIA

TRATAMIENTO
INACTIVACIÓN DE
RESTAURADOR
NICHOS ACTIVOS
ATRAUMÁTICO

Control de la infección
OBJETIVO cariogénica. Estrategia comunitaria.
Unidad boca. Unidad diente.
TRA/TRA
MODIFICADO

MATERIAL DE
OBTURACIÓN - Ionómero Vítreo - Ionómero Vítreo
- Oxido de Zinc y
Eugenol

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ESTABILIZACIÓN DE CARIES DENTINARIA
TRATAMIENTO ALTERNATIVO
DIAMINO FLUORURO DE PLATA

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 DIAMINO FLUORURO DE PLATA
MECANISMOS DE ACCIÓN
• Obturación de los conductillos dentinarios, disminuyendo la permeabilidad y
generando acumulo de compuestos de fostatos de plata.

• Inhibición de la proliferación bacteriana por el ion Ag.

• Acción antienzimática dado el ion Ag actúa sobre las proteínas bacterianas

(colagenasa y la tripsina).

• Acción cariostática por la reacción entre el fluoruro de plata y los compuestos

minerales de la estructura dentaria.

LLodra c.j.c 2006

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 DIAMINO FLUORURO DE PLATA

Ca 10 (PO4)6 (OH)2
BIOFILM
DENTAL

+
Ag (NH3)2 F

Ag3 PO4 + F2Ca + NH4 + OH

.
Adaptado de A. Rosenblatt et al. J. Dent. Res. 88 (2) 2009, 116 - 125

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 DIAMINO FLUORURO DE PLATA
PRESENTACIONES COMERCIALES

• 3,8% (Irrigante endodóntico)

• 10%

• 38%

• 40%

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 ESTABILIZACIÓN DE CARIES DENTINARIA

INDICACIONES DEL DIAMINO FLUORURO DE PLATA

•Dientes primarios anteriores

•Dientes primarios posteriores
(ICDAS IV, V y VI sin compromiso pulpar)

TÉCNICA

•Aislación relativa
•Limpieza de la superficie
•Lavado y secado
•Aplicación con microbrush durante 1 minuto
•Lavado de la lesión

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 DIAMINO FLUORURO DE PLATA
INVESTIGACIÓN
ESTUDIO DE DIAMINO FLUORURO DE PLATA EN RATAS WISTER EN
CAVIDADES PREPARADAS

PRECIPITADO DE DIAMINO FLUORURO DE PLATA AL 38% EN EL INTERIOR DE LOS CONDUCTILLOS

DENTINARIOS.
Rossi G., Barsanti A., Squassi A.., Mandalunis P.; 2010.

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 ESTUDIO DE DIAMINO FLUORURO DE PLATA EN RATAS WISTER
EN CAVIDADES PREFORMADAS
MOLARES TRATADOS MOLARES TRATADOS
CAVIDAD SIN F(NH3)2Ag CAVIDAD CON F(NH3)2Ag

No se observaron cambios histológicos relevantes entre los molares tratados vs

los molares no tratados. En ambos grupos la pulpa dental se observó bien
organizada, con una importante vascularización y un leve infiltrado inflamatorio.
Rossi G., Barsanti A., Squassi A.., Mandalunis P.; 2010.

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 ESTUDIO EN DIENTES PRIMARIOS EX VIVO CON CARIES
AMELODENTINARIA SIN COMPROMISO PULPAR TRATADOS CON
DIAMINO FLUORURO DE PLATA
MICROSCOPIA ELECTRONICA DE BARRIDO/EDS

Rossi G*, Aybar Odstrcil A,

Barsanti A,
Kaplan A, Mandalunis P,
Squassi A. 2011

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ESTUDIO EN DIENTES PRIMARIOS EX VIVO CON CARIES AMELODENTINARIA SIN
COMPROMISO PULPAR TRATADOS CON DIAMINO FLUORURO DE PLATA
 DESGASTE CAMPO OSCURO

ESTUDIO EN DIENTES
PRIMARIOS EX VIVO CON
CARIES AMELODENTINARIA
SIN COMPROMISO PULPAR
TRATADOS CON DIAMINO
FLUORURO DE PLATA

Las observaciones
realizadas con las
diferentes técnicas y en
los diferentes tejidos
dentarios sugieren que la
probabilidad de que el
DFP pueda ejercer
efectos adversos sobre
los tejidos dentarios
pareciese baja.

Rossi G*, Aybar Odstrcil A, Barsanti A,

Kaplan A, Mandalunis P, Squassi A. 2011
 TRABAJO CLINICO
RESULTADO DE UN PROGRAMA DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DE 6 AÑOS DE
EJECUCIÓN EN UNA ZONA RURAL DE LA PCIA. DE MISIONES CON APLICACIÓN DE
DIAMINO FLUORURO DE PLATA
Grupo
Sin programa Con programa t p
Media E.S. Media E.S.
CPOD 5,54 0,53 3,12 0,33 -3,84 < 0,001
CPOS 8,92 1,15 4,32 0,55 -3,61 0,001
COMPONENTE C/CPOS 8,08 0,95 2,15 0,47 -5,60 < 0,001
COMPONENTE O/CPOS 0,10 0,06 1,44 0,25 5,19 < 0,001

CARIES ESTABILIZADAS PIEZAS

PRIMARIAS UNIDAD SUPERFICIE
0,14 0,14 0,89 0,31 5,20 < 0,001

SURCOS REMINERALIZADOS PIEZAS

PERMANENTES
0,85 0,25 2,44 0,30 4,06 < 0,001

Masoli C; Fernández C; Lombardo M; Ramos L; Capuano C; Squassi A. 2011

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ESTABILIZACIÓN DE CARIES DENTINARIA
BIBLIOGRAFÍA

•Bordoni N.; Escobar A.,Castilo Mercado R. y cols. Odontología

Pediátrica. La Salud bucal del niño y el adolescente en el mundo actual.
1ª ed. Buenos Aires. 2010.
•ChuCH,LoEC,LinHC.Effectivenessofsilverdiaminefluorideandsodiumfluoridevarni
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schoolchildren.JDentRes.2002;81(11):767–770.
•RosenblattA,StamfordTCM,NiedermanR.Silverdiaminefluoride:acaries“silver-
fluoridebullet.”.JDentRes.2009;88(2):116–125.
•HiraishiN,YiuCK,KingNM,TagamiJ,TayFR.Antimicrobialefficacyof3.8%silverdiamin
efluorideanditseffectonrootdentin.JEndod.2010Jun;36(6):1026-
9.Epub2010Apr24
•Gómez de Ferraris M. E., Campos Muñoz A., Histología y Embriología
Bucodental, Editorial Panamericana, 3° Ed.,Buenos Aires. 2009.