Índice

 Introducción: este debe describir un panorama general del

contenido del trabajo, desarrollando los aspectos más
importantes, se redacción debe ser clara y concisa, y su
extensión es de 1 a 2 cuartillas.
 Descripción del caso clínico: realizar un breve resumen de los
datos relevantes de la historia clínica e incluir impresión
diagnóstica y plan de tratamiento.
 Anatomía del periodonto
 Clasificación actual de la enfermedad periodontal, describiendo
las principales características de cada una de ellas.
 Indicaciones y contraindicaciones
 Principios de instrumentación: describir los 8 principios básicos
de instrumentación
 Fases de tratamiento periodontal, según Glickman
 Descripción de la técnica de raspado y alisado radicular
 Lista de material e instrumental necesarios para realizar el
procedimiento
 Cuidado e indicaciones post- operatorias. Anexar una copia para
ser entregada al paciente.
 Referencias Bibliográficas: En el área de Ciencias de la Salud
deben seguir los criterios de Vancouver, y considerar mínimo 6
referencias, 4 libros y 2 artículos de publicación reciente (5 años
a la fecha), de revista con indización
 Introducción

El trabajo que se ve a continuación nos describe acerca del tratamiento dental ¨Raspaje y
alisado radicular¨, acerca de lo que se contiene en el trabajo son temas como la anatomía
del periodonto, además la clasificación mas actual de la enfermedad periodontal,
asimismo se describen sus indicaciones y contraindicaciones, igualmente el principio de
instrumentación, conjuntamente las fases del tratamiento guiado por el doctor Glickman,
igual que de la misma manera se describe la técnica de raspado y alisado radicular, del
mismo modo se describe el material que se utilizará y por ultimo los cuidados post
operatorios que debe de tener el paciente. A continuación, se describe el raspado y
alisado radicular:
El raspado y alisado radicular, también conocido como curetaje dental, es una técnica
odontológica que se realizan en los tratamientos de la enfermedad periodontal. Se lleva a
cabo en los casos en que se diagnostica bolsa periodontal, el sarro ha penetrado en el
interior de las encías y recubre las raíces de los dientes. Algunas de las causas de las
periodontitis son la inadecuada higiene bucodental, el tabaco, la diabetes mellitus o la
predisposición genética.
Previamente se realiza un estudio periodontal para conocer el estadio de la enfermedad
en cada paciente. Se trata de una intervención realizada mediante anestesia local que se
encarga de limpiar en profundidad y eliminar o disminuir la bolsa periodontal, así como los
tejidos que se encuentran alrededor. Este tratamiento se realiza por cuadrantes, raspando
dos cuadrantes en cada visita.
En un primer lugar, se practica el raspado dental, el cual consiste en poder eliminar los
restos de sarro y las bacterias acumuladas debajo de la encía para acabar con la
infección de la zona. Después, se alisa para eliminar las rugosidades y evitar que se
adhiera la placa bacteriana y consiguiente sarro. Es una técnica manual llevada a cabo
mediante unos instrumentos denominados curetas y posteriormente se realiza el pulido
con instrumentos mecánicos.

2
 Descripción del caso clínico

Paciente masculino de 59 años de edad, ASA II que presentó Diabetes Mellitus tipo II e
Hipertensión Arterial, a nivel bucal presenta úlceras traumáticas causada por perdida
dentaria, además de otra ulcera debido a un mal tratamiento de pulpectomía, presenta
periodontitis moderada generalizada , código 3 ICDAS restaurativo en dientes 13, 15, 27 y
36, código 6 de ICDAS en restaurativo en diente 11, clase I de Kennedy en mandibular,
clase I, modificación 2 de Kennedy en maxilar, clasificación 1 de Morris relación protrusiva

Pronóstico

 Favorable para colocación de resinas

 Favorable para prótesis
 Favorable para raspado y alisado
 Favorable para exodoncia

Tratamiento

 Fase Higiénica
Cita l: Profilaxis
Cita Il: Toma de modelos
Cita III: Raspado y alisado de primer y segundo cuadrantes
Cita IV: Raspado y alisado de tercer y cuarto cuadrante
Cita V: Diagnostico de ATM
Cita VI: Cambio de resinas por resinas en dientes 13 y 15
Cita VIl: Cambio de resinas por resinas en dientes 27

 Fase Quirúrgica
Cita VIII: Exodoncia de diente 36 y 11

 Fase Rehabilitadora
Cita IX: Toma de modelos para prótesis removible
Cita X: Prueba de mordida
Cita XI: Entrega de prótesis removibles y guarda

3
 Anatomía del periodonto

El periodonto (peri = alrededor, odontos = diente) comprende los siguientes tejidos:

1) La encía (E),
2) El ligamento periodontal (LP)
3) El cemento radicular (CR)
4) El hueso alveolar (HA).
El hueso alveolar consta de dos componentes, el hueso alveolar
propiamente dicho (HAPD) y la apófisis alveolar (proceso alveolar).
El hueso alveolar propiamente dicho, también denominado “hueso
alveolar fasciculado”, se continúa con la apófisis alveolar y forma la
delgada placa ósea que reviste el alvéolo dental.
La función principal del periodonto consiste en unir el diente al tejido óseo de los
maxilares y en mantener la integridad en la superficie de la mucosa masticatoria de la
cavidad bucal. El periodonto, también llamado “aparato de inserción” o “tejidos de sostén
de los dientes”, constituye una unidad de desarrollo, biológica y funcional, que
experimenta determinados cambios con la edad y que además está sometida a
modificaciones morfológicas relacionadas con alteraciones funcionales y del
medioambiente bucal.

 Encía
La mucosa bucal (membrana mucosa) se
continúa con la piel de los labios y con las
mucosas del paladar blando y de la faringe. La
mucosa bucal consta de:
 La mucosa masticatoria que incluye la
encía y la cubierta del paladar duro
 La mucosa especializada que recubre la
cara dorsal de la lengua
 La parte restante denominada mucosa de revestimiento
La encía es la parte de la mucosa masticatoria que recubre la apófisis alveolar y
rodea la porción cervical de los dientes. Está compuesta de una capa epitelial y un
tejido conjuntivo subyacente denominado lámina propia. La encía adquiere su
forma y textura definitivas con la erupción de los dientes.
En sentido coronario, la encía de color rosado coralino termina en el margen
gingival libre, que tiene contornos festoneados. En
sentido apical, la encía se continúa con la mucosa
alveolar (mucosa de revestimiento) laxa y de color
rojo oscuro, de la cual está separada por una línea
demarcatoria por lo general fácilmente reconocible
llamada unión mucogingival (flechas) o línea
mucogingival.
No existe una línea mucogingival en el lado
palatino, pues el paladar duro y la apófisis alveolar del maxilar superior están
revestidos por el mismo tipo de mucosa masticatoria. Se puede distinguir dos
partes de la encía:

4
  La encía libre (EL): La encía libre es de color rosado coralino, con
superficie opaca y consistencia firme. Comprende el tejido gingival en las
caras vestibular y lingual/palatina de los dientes y la encía interdental o
papilas interdentales. En las caras vestibular y lingual de los dientes, la
encía libre se extiende desde el borde gingival en sentido apical, hasta la
línea de la encía libre, ubicada a un nivel que corresponde a la unión
cemento adamantina (UCA o unión cemento adamantina). La encía
adherida está delimitada en sentido apical por la unión mucogingival
(UMG).
 La encía adherida (EA): La encía adherida está delimitada en sentido
coronal por la línea de la encía libre (GG) o, cuando no está presente esa
línea, por un plano horizontal situado a nivel de la unión cemento
adamantina. La línea de la encía libre es a menudo más pronunciada en la
cara vestibular de los dientes y se observa con mayor frecuencia en las
regiones de los molares inferiores y de los premolares superiores.
 La encía interdental: La forma de la encía interdental (la papila interdental)
está determinada por la relación de contacto entre los dientes, el ancho de
las superficies dentarias proximales y el recorrido de la unión cemento
adamantina. En las regiones anteriores de la dentadura, la papila
interdental tiene forma piramidal, mientras que, en la región de los molares,
las papilas son más aplanadas en sentido vestibulolingual. A causa de la
presencia de las papilas interdentales, el margen gingival libre sigue un
curso festoneado, más o menos acentuado, a lo largo de los dientes.

 Ligamento Periodontal
El ligamento periodontal es el tejido blando altamente vascularizado y celular que
rodea las raíces de los dientes y conecta el cemento radicular con la pared del
alvéolo. En sentido coronal, el ligamento periodontal se continúa con la lámina
propia de la encía y está delimitado respecto de ella por los haces de fibras
colágenas que conectan la cresta ósea alveolar con la raíz. En las radiografías
pueden diferenciarse 2 tipos de hueso alveolar:
 La parte del hueso alveolar que recubre el alvéolo, denominada “lámina
dura” (flechas).
 La porción de la apófisis alveolar que en la
radiografía tiene un aspecto de entramado es el
“hueso esponjoso”.
El ligamento periodontal se ubica en el espacio situado
entre las raíces dentales (R) y la lámina dura o el hueso
alveolar propiamente dicho (flechas). El hueso alveolar
(AB) rodea al diente hasta un nivel situado en dirección
apical a aproximadamente 1 mm de la unión cemento
adamantina (CEJ). El borde coronal del hueso se
denomina cresta alveolar (flechas).
El espacio para el ligamento periodontal tiene la forma de un reloj de arena y es
más angosto a nivel del centro de la raíz. El espesor del ligamento periodontal es
de 0,25 mm aproximadamente (entre 0,2 y 0,4 mm). La presencia de un ligamento
periodontal permite que las fuerzas generadas durante la función masticatoria y
otros contactos dentarios se distribuyan sobre la apófisis alveolar y sean
absorbidas por ésta mediante el hueso alveolar propiamente dicho. El ligamento
periodontal también es esencial para la movilidad de los dientes. La movilidad

5
 dental está determinada en buena medida por el espesor, la
altura y la calidad del ligamento periodontal
Esquema de la localización del ligamento periodontal
situado entre el hueso alveolar propiamente dicho (HAPD) y
el cemento radicular (CR). El diente está conectado con el
hueso mediante haces de fibras colágenas que pueden ser
clasificadas en los siguientes grupos, conforme a su
disposición:
 Fibras crestoalveolares (FCA)
 Fibras horizontales (FH)
 Fibras oblicuas (FO)
 Fibras apicales (FA)

 Cemento Radicular
El cemento es un tejido mineralizado especializado que recubre las superficies
radiculares y, en ocasiones, pequeñas porciones de la corona de los dientes.
Posee muchas características en común con el tejido óseo. Sin embargo, el
cemento no contiene vasos sanguíneos ni linfáticos, carece de inervación, no
experimenta remodelación o resorción fisiológica y se caracteriza porque se
deposita durante toda la vida. Al igual que otros tejidos mineralizados, contiene
fibras colágenas incluidas en una matriz orgánica. El contenido mineral del
cemento, principalmente hidroxiapatita, representa alrededor del 65% del peso, es
decir que es un poco mayor que el del hueso (60%). El cemento cumple diferentes
funciones. En él se insertan las fibras del ligamento periodontal y contribuye en el
proceso de reparación cuando la superficie radicular ha sido dañada. Se
describieron diferentes formas de cemento:
 Cemento acelular de fibras extrínsecas (AEFC): Se encuentra en las
porciones coronal y media de la raíz y contiene principalmente haces de
fibras de Sharpey. Este tipo de cemento es una parte importante del
aparato de inserción que conecta el diente con el hueso alveolar
propiamente dicho.
 Cemento celular mixto estratificado (CMSC): Se sitúa en el tercio apical de
las raíces y en las furcaciones. Contiene fibras extrínsecas e intrínsecas y
cementocitos.
 Cemento celular con fibras intrínsecas (CIFC): Se encuentra, sobre todo,
en lagunas de resorción y contiene fibras intrínsecas y cementocitos.
Porción de una raíz con el ligamento periodontal adyacente (PDL). Una capa
delgada de cemento acelular de fibras extrínsecas (AEFC) densamente agrupadas
recubre la dentina periférica. Pueden verse cementoblastos y fibroblastos junto al
cemento.

6
 Hueso Alveolar
La apófisis alveolar se define como la parte de los
maxilares superior e inferior que forma y sostiene
los alvéolos de los dientes. La apófisis alveolar está
compuesta por hueso que se forma tanto por
células del folículo o saco dentario (hueso alveolar
propiamente dicho) como por células que son
independientes del desarrollo dentario. Junto con el
cemento radicular y el ligamento periodontal, el
hueso alveolar constituye el aparato de inserción
del diente, cuya función principal consiste en distribuir y absorber las fuerzas
generadas por la masticación y otros contactos dentarios.
Corte transversal que pasa por la apófisis alveolar (parte alveolar) del maxilar
superior a nivel central de las raíces dentales. Nótese que el hueso que recubre
las superficies radiculares es mucho más grueso en la cara palatina que en la cara
vestibular del maxilar. Las paredes de los alvéolos están revestidas por hueso
cortical (flechas) y el área entre los alvéolos y las paredes de hueso compacto del
maxilar está ocupada por hueso esponjoso. Éste ocupa la mayor parte de los
tabiques interdentales, pero sólo una porción relativamente pequeña de las tablas
óseas vestibular y palatina. El hueso esponjoso contiene trabéculas óseas cuya
arquitectura y dimensiones están determinadas en parte genéticamente y en parte
como resultado de las fuerzas a las cuales están expuestos los dientes durante la
masticación. Nótese cómo el hueso de las caras vestibular y palatina de la apófisis
alveolar varía de espesor entre una y otra región. La tabla ósea es gruesa en la
cara palatina y en la cara vestibular de los molares, pero en la cara vestibular de la
región anterior es delgada.

7
 Cortes transversales que pasan a través de la apófisis alveolar del maxilar inferior,
por niveles correspondientes a los tercios coronal y apical de las raíces. El hueso
que reviste la pared de los alvéolos (hueso alveolar propiamente dicho) a menudo
se continúa con el hueso compacto o cortical en las caras lingual (L) y vestibular
(B) de la apófisis alveolar (flechas). Nótese que el hueso de las caras vestibular y
lingual de la apófisis alveolar varía de espesor de una a otra región. En las
regiones de incisivos y molares, la tabla ósea ante la cara vestibular de los dientes
es mucho más delgada que en la cara lingual. En la región de los molares, el
hueso es más grueso en la superficie vestibular que en la lingual.

Clasificación actual de la enfermedad periodontal, describiendo

las principales características de cada una de ellas.

La clasificación de las enfermedades periodontales del año 1999 estuvo vigente durante
18 años; sin embargo, tenía sus debilidades, por ejemplo, los criterios para el diagnóstico
no estaban claros en cuanto a la periodontitis crónica generalizada severa y la
periodontitis agresiva, así como la periodontitis como manifestación de enfermedad
sistémica. Además, no se determinaban las características correspondientes a la salud
periodontal.
Durante este tiempo se ha generado nueva información a partir de investigaciones
científicas con respecto al impacto de los factores de riesgo genéticos, locales o
sistémicos en las enfermedades periodontales, la respuesta inflamatoria-inmune ante la
agresión microbiana y el surgimiento de nuevas. Según la especialidad en Periodoncia e
Implantología, División de Estudios de Posgrado e Investigación. Departamento de
Periodontología, esta es la clasificación de las enfermedades y condiciones periodontales
y periimplantarias mas actual:

Y de la tabla que se vio anteriormente, salen más

subtemas y nos demuestra como es que se va
dividiendo cada una de ellas, según así lo
explica la especialidad en Periodoncia e
Implantología, División de Estudios de
Posgrado e Investigación. Departamento de
Periodontología. A continuación, veremos la
salud periodontal, enfermedades y condiciones
gingivales, además de formas de periodontitis.

8
I. Salud periodontal, enfermedades y condiciones gingivales

Algunas de las enfermedades gingivales no inducidas por biopelículas de las

que se hablan en el cuadro anterior las describimos a continuación:

9
II. Formas de Periodontitis

Las periodontitis como manifestaciones de enfermedades sistémicas se

describen a continuación:

10
 Indicaciones y Contraindicaciones

Las indicaciones para el tratamiento de un raspaje y alisado radicular son:

 En todo paciente con enfermedad periodontal.
 Para prevenir la enfermedad periodontal.
 Para las bolsas periodontales de 4 mm o más de profundidad.
 Cuando está contraindicada una cirugía más extensa debido a deterioro sistémico
o resistencia emocional.
 Surcos superficiales y sacos supra óseos.
 Como parte de la preparación anterior a procedimientos quirúrgicos en intento de
lograr una calidad de tejido que pueda ser manejado fácilmente.
 Unión progresiva o pérdida de hueso alveolar.
 Elevados niveles de microorganismos patogénicos.

Y las contraindicaciones para el tratamiento de raspaje y alisado radicular son:

 Bolsas profundas de más de 5mm.
 Dientes multirradiculares y superficies irregulares.
 Alergia al anestésico.
 Desgarre de papilas interdentales.
 Fractura del instrumento.
 Tejido fibroso.

11
 Principios de instrumentación

Los principios de instrumentación del raspado y alisado son 8, y esos 8 principios son:

 Accesibilidad: Facilita la precisión

de la instrumentación,
proveyendo la máxima
accesibilidad a la zona de
operación
 Visibilidad, iluminación y
separación: Siempre que sea
posible visión directa con luz
directa y una correcta separación
por medios de espejos, los dedos
o combinados.
La retracción de los tejidos ofrece mejor visibilidad y capacidad de acceso de
iluminación. El espejo se usa también para retraer la lengua.
 Estado del instrumento: Limpios estériles, afilados.
 Conservación de un campo limpio: Evitar la obstrucción de saliva sangre y
desechos
 Estabilización del instrumento: Es fundamental para evitar lesionar los tejidos del
paciente y operador por medio de la toma
correcta de los instrumentos y el apoyo de
los dedos. Sirve para estabilizar la mano
del instrumento al proveer un punto de
apoyo firme.
 Toma del instrumento: Lapicera
modificada y lapicera estándar, toma
palmar (cuando queremos afilar o
manipular jeringa) Mejor control para los
procedimientos.
El pulgar y el dedo índice y medio sirven para sostener el instrumento como se
tomaría una lapicera. El dedo medio se coloca para que descanse sobre el
vástago del instrumento. El dedo índice se dobla se coloca arriba del dedo medio
 Apoyo Digital: Sirve para estabilizar la mano y el instrumento al proporcionar un
punto de apoyo firme, conforme se realizan los movimientos de activación del
instrumento. apoyo que se realiza sobre las superficies dentarias, que son vecinas
a la región de trabajo. Con el dedo anular lo más proxmo a la pieza dentaria.
 Intrabucal: convencional a través del arco, arco contrario, dedo sobre dedo
(descanso sobre el índice o pulgar de la mano que no trabaja).
 Extrabucal:
Posterior Derecho Superior: palma hacia arriba (pa con la palma hacia
arriba al descansar las partes posteriores de los dedos medio o anular
sobre la piel que recubre los costadas de la mandíbula en el lado derecho
de la cara)

12
 Posterior Izquierdo Superior: palma hacia abajo (pa con la palma hacia
abajo cuando se descansa la superficie frontal de los dos medios y anular
sobre la piel que cubre lateral de la mandibular, lado izquierdo de la cara)

 Activación de los Instrumentos: Manera en cómo el extremo del trabajo de un

instrumento periodontal se encuentra
contra la superficie de un diente
(forma en la que se coloca el
instrumento). La finalidad es qué la
punta del instrumento se adapte al
contorno de la superficie dentaria o
raíz dentaria.
 Adaptación: Es preciso
conservar una adaptación
precisa con todos los
instrumentos para evitar
traumatizar tejidos blandos y garantizar la máxima eficacia del instrumento
 Angulación: es el ángulo formado por la cara del instrumento y la superficie
dental. Es fundamental para un retiro eficaz del cálculo, para la inserción
subgingival de un instrumento con hojas como es la cureta. La angulación
tiene que aproximarse a un 0º grados. El extremo del instrumento se puede
insertar más fácilmente hasta la base de la bolsa, con la cara de la hoja al
ras de la pieza dentaria, para que no produzca laceraciones a los tejidos.
Durante el raspado y alisado radicular la angulación debe ser 40º y 90º
depende de la cantidad de cálculo o procedimiento. Durante los
movimientos de raspado debe ser menor de 90º para que el filo pueda
sacar el cálculo en su totalidad, si la angulación es menor de 45º el borde
del corte no se fija al cálculo de manera adecuada y lo deja.
 Presión lateral: la amgnitud exacta de la presión que apliquemos debe
variar de acuerdo con la naturaleza del cálculo y movimiento.
Firme (raspado)
Moderado (alisado)
Ligeras
 Movimientos: cualquiera de estos 3 movimientos es efectivos si están bien
manejados.
Vertical: oblicuo y horizontal.
Horizontal selectivo en ángulos: líneas o en bolsas muy profundad donde
no es posible trabajar en movimiento verticales o oblicuos.
Vertical: para raspado

13
 Fases de tratamiento periodontal, según Glickman

Según Glickman
Preparación de la superficie dental
Control de la placa
Tratamiento de la gingivitis crónica no complicada
Aspectos sistémicos del tratamiento periodontal

14