Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Formatos Editables Clase B SPPTR PPS Rev1
Formatos Editables Clase B SPPTR PPS Rev1
DEL PERMISO
CLASE B TAREA
1. SOLICITUD Y DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO (Llenado por el Solicitante)
He repasado esta tarea y estoy convencido de que Pozo y Equipo: Sitio de Trabajo No. de No. de permiso Asociado
la información contenida en esta Solicitud de Personas
Trabajo es suficiente y exacta. Hora Fecha Hora Fecha
Nombre: ________________________ Inicio Termina
Descripción específica del trabajo:
Puesto__________________________
Firma __________________________
Departamento ____________________
Nombre de los Supervisores__________________________________________________________
Número de Teléfono _______________
Compañía _______________________ ¿Intervención a Equipo? Se requiere realizar pruebas a equipos ¿Trabajo caliente implicado?
Si o No Si o No Si o No
6a SUPERVISOR, ENCARGADO DE
6b COORDINADOR DE PERMISOS
MANTENIMIENTO MECÁNICO / ELÉCTRICO
Estoy de acuerdo en participar apoyando para bloquear y/o des energizar los equipos que He verificado las precauciones establecidas y con los aislamientos requeridos, no provocará un conflicto de
puedan generar riesgos en los trabajos. seguridad con otros trabajos en la instalación, estoy de acuerdo en continuar la gestión del permiso.
10.- CANCELACIÓN DEL PERMISO (Trabajo Completo) 11.- CANCELACIÓN DEL PERMISO (Trabajo No Completo)
a).- Supervisor del Trabajo a).- Supervisor del Trabajo
El Sitio de Trabajo y el equipo afectado se ha dejado en condición segura El Sitio de Trabajo y el equipo afectado se ha dejado en condición segura
Nombre: _______________________________ Firma: ___________________ Nombre: _______________________________ Firma: _________________
Categoría: ________________________ Fecha: _________________________ Categoría: ________________________ Fecha: _______________________
b).- Autoridad de Área en sitio b).- Autoridad de Área en sitio
El Sitio de Trabajo y el equipo afectado se ha dejado en condición segura El Sitio de Trabajo y el equipo afectado se ha dejado en condición segura
Nombre: _______________________________ Firma: ___________________ Nombre: _______________________________ Firma: _________________
Categoría: ________________________ Fecha: _________________________ Categoría: ________________________ Fecha: _____________________
c).- Coordinador de Permisos. c).- Coordinador de Permisos.
El Sitio de Trabajo y el equipo afectado se ha dejado en condición segura El Sitio de Trabajo y el equipo afectado se ha dejado en condición segura
Nombre: _______________________________ Firma: ___________________ Nombre: _______________________________ Firma: _________________
Categoría: ________________________ Fecha: ________________________ Categoría: ________________________ Fecha: ______________________