INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

SECCION DE GRADUADOS E INVESTIGACION

VALORACION DEL TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA Y

MOXIBUSTION EN PACIENTES CON BURSITIS DE
HOMBRO DE LA CLINICA DE ACUPUNTURA DE LA
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA.

TESINA
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE

ESPECIALIZACION EN ACUPUNTURA HUMANA

PRESENTA:

DE LEON POLANCO ALEJANDRO PACIANO

ASESOR DE TESINA:

DR. CRISOFORO ORDOÑES LOPEZ

MEXICO, ENERO DE 2003

 INDICE

página
1.- RESUMEN............................................................................................. 7
SUMMARY............................................................................................. 9
2.- INTRODUCCION....................................................................................12
Bursitis de hombro en la medicina occidental ........................................12
Definición.................................................................................................12
Descripción anatómica............................................................................13
Fisiodinámica del hombro....................................................................... 14
Clasificación de la bursitis.......................................................................18
Etiología...................................................................................................19
Fisiopatología de la bursitis.....................................................................20
Patologías asociadas a la bursitis...........................................................21
Cuadro clínico y diagnóstico....................................................................23
Bursitis de hombro en la medicina tradicional China...............................24
Etiología y fisiopatología de la bursitis de hombro en la medicina
tradicional china.......................................................................................27
Síndromes articulares en medicina tradicional china...............................28
Principios terapéuticos de la acupuntura para el síndrome bi.................28
Beneficios de la acupuntura para el síndrome bi.....................................29
Reacciones secundarias de la acupuntura..............................................29
Accidentes en acupuntura........................................................................29
Contraindicaciones en acupuntura...........................................................30
Los puntos utilizados para el tratamiento de la bursitis de hombro......... 31
Selección de puntos de acuerdo a la circulación de los canales ............ 31
Selección de puntos de acuerdo al sitio principal de la lesión................ .32
Puntos más utilizados reportados en la literatura.....................................33
Antecedentes........................................................................................... 34
Justificación..............................................................................................34
Objetivos de la investigación....................................................................34
Planteamiento del problema.....................................................................35
Hipótesis................................. ................................................................35
3.- DESARROLLO........................................................................................35
Unidad de investigación...........................................................................36
Criterios de inclusión................................................................................36
Criterios de exclusión...............................................................................36
Criterios de eliminación............................................................................36
Diseño de la investigación........................................................................37
Metodología..............................................................................................37
Análisis estadístico...................................................................................38
4.- RESULTADOS........................................................................................ 38
5.- DISCUSION Y CONCLUSIONES............................................................40

INDICE DE FIGURAS, GRAFICAS Y CUADROS.

Figura 1. - Cintura escapular.......................................................................42
Figura 2. - Los fascículos musculares del hombro .. ..................................43
Figura 3. - Fascículo clavicular del hombro acción abductora....................44
Figura 4. - Movimiento de abducción del brazo ..........................................45
Figura 5. - Movimiento de aducción del brazo ........................... ................46
Figura 6. - Movimientos de antepulsión-retropulsión del brazo....................47
Figura 7. - Movimiento de rotación axial del brazo.......................................48
Figura 8. - Movimientos del muñón del hombro en el plano horizontal .......49
Figura 9. - Movimientos del miembro superior en el plano horizontal..........50
Figura 10. - Paradoja de Codman................................................................51
Figura 11. - Primer movimiento para la exploración global del hombro.......52
Figura 12. - Segundo movimiento para la exploración global del hombro...53
Figura 13. - Posición funcional del hombro..................................................54
Grafica 1. - Distribución porcentual en relación a género de 10 pacientes
atendidos en la clínica de acupuntura de la ENMyH del IPN...55
Grafica 2. - Número de pacientes por grupos de edades.............................56
Grafica 3. - Frecuencia en relación a su ocupación......................................57
Grafica 4. - Distribución porcentual en relación a la lateralidad del hombro
doloroso....................................................................................58
Grafica 5. - Porcentaje de pacientes que reportaron mejoría a la alta en
relación el número de sesiones recibidas.................................59
 Grafica 6. - Distribución de frecuencias de pacientes en relación a su
permanencia en el estudio.......................................................60
Cuadro 1. - Puntos más utilizados en la terapéutica acupuntural aplicada
en los pacientes con bursitis de hombro.................................61
Cuadro 2. - Número de pacientes en relación con su ocupación, tiempo de
evolución, número de sesiones recibidas y porcentaje de
mejoría a la alta........................................................................62
Cuadro 3. - Porcentaje de mejoría al término del tratamiento......................63
Cuadro 4. - Comparación de la movilidad articular del hombro afectado al
inicio y al término del tratamiento.............................................64
Cuadro 5. - Resultado de la aplicación de acupuntura, moxibustión en la
rehabilitación sobre la función articular del hombro.................65
Anexo 1. - resumen de datos obtenidos de las historias clínicas................66
6.- Bibliografía.................................................................................................70

GLOSARIO.
Acupuntura.- Método terapéutico que es parte de la Medicina Tradicional China con
todo un fundamento doctrinario detrás, que se caracteriza por la introducción de
agujas en diferentes partes de la piel sobre puntos ó zonas específicas, con el objetivo
de obtener una reacción del cuerpo ante una enfermedad determinada.

Moxibustión.- Método terapéutico que es parte de la Medicina Tradicional China con

todo un fundamento doctrinario, que se caracteriza por la aplicación de calor sobre la
piel en puntos ó zonas específicas estratégicas para obtener una reacción de cambio
en el organismo ante una determinada enfermedad.

Bursitis.- Es la inflamación de las bursas ó bolsas sinoviales que se encuentran

generalmente cerca de una articulación mayor, con mucho movimiento ó de
importancia para el movimiento del cuerpo.

Bursa.- Bolsa llena de líquido seroso que se encuentra entre los tendones y el plano
óseo y que tiene la función de facilitar el deslizamiento del tendón sobre dicho plano,
es decir, impide que se lleve a cabo la fricción entre tejidos.

Capsulitis.- Inflamación de la cápsula sinovial de la articulación.

Tendinitis.- Inflamación de las fibras del tendón en toda su extensión ó en forma

parcial, desde su inserción hasta su unión con el músculo.

Tenosinovitis.- Inflamación del tendón que pasa por encima de la cápsula sinovial
articular y de la misma.

Punto ashi.- Es un punto ó zona específica sobre la piel más sensible a la presión y
que no tiene una localización desde el punto de vista de la Acupuntura ni nombre fijo.

Síndrome bi.- Dentro de la Medicina Tradicional China se le denomina a un

síndrome donde existe una obstrucción del paso de sangre y energía a través de los
canales energéticos ó de acupuntura, en alguna zona del cuerpo, que esa obstrucción
está dada por factores patógenos externos y provoca dolor.

Antiinflamatorio ó Desinflamatorio.- Sustancia ó procedimiento que tiene la acción

de desinflamar.

Antiinflamatorio esteroideo.- Medicamento que se usa para desinflamar y que

tiene en su fórmula, algún derivado de origen corticoesteroide.

Antiinflamatorio no esteroideo.- Medicamento que se usa para desinflamar y que

en su fórmula no contiene ningún derivado de origen corticoesteroide y por lo tanto no
presenta efectos adversos de esa índole.

Sarcomiositis.- Inflamación del músculo estriado, en todo su conjunto, miolema,

sarcolema y fibras musculares.

Periarticular.- Región, zona ó tejido que rodea la articulación.

Periartritis.- Inflamación alrededor de una articulación.

0B

VALORACION DEL TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA Y MOXIBUSTION

EN PACIENTES CON BURSITIS DE HOMBRO DE LA CLINICA DE ACUPUNTURA
DE LA E. N. M. y H.

1. RESUMEN.

La Bursitis es la inflamación de las bursas, que son pequeñas bolsas llenas de

líquido seroso que se encuentran entre los tendones y el plano óseo. La cintura
escapular tiene 11 bursas las cuales se pueden afectar una o más en forma
simultánea condicionando dolor, inflamación y limitación funcional que trae como
consecuencia trastornos en la vida cotidiana del individuo. La bursitis se clasifica en
agudas y crónicas. Las posibles etiologías de la bursitis pueden ser traumatismos
agudos, procesos infecciosos, por esfuerzos tensionales de corta duración y por
enfermedades crónicas. Su frecuencia es mayor después de los 40 años. En general
la bursitis se puede desencadenar por tener una tensión anormal sobre una
articulación normal, tensión normal sobre una articulación anormal, tensión normal
sobre una articulación normal al realizar un movimiento de tensión súbito. En Medicina
Tradicional China se describe desde la antigüedad el hombro doloroso englobado
dentro del llamado “Síndrome bi” (obstructivo), el cual se trata por medio de
acupuntura y moxibustión. La etiología de este síndrome está dada por la invasión de
los factores patógenos exógenos viento, frío y humedad, los cuales obstruyen y
perturban el libre flujo de la sangre, la energía y los líquidos corporales a lo largo de
los canales y colaterales causando dolor principalmente en músculos, tendones,
articulaciones y huesos. Cuando predomina el factor patógeno viento, el dolor tiende a
ser migratorio e irradiarse a diferentes zonas; cuando predomina el factor frío, el dolor
es más intenso y se presenta aversión al frío; cuando predomina el factor humedad, el
dolor es fijo con mayor tumefacción y sensación de pesantez.
En esta investigación se valoró la eficacia del tratamiento oriental en personas que
acudieron a la clínica de acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y
Homeopatía del Instituto Politécnico Nacional. Se promocionó para la captura de
casos en diversos centros hospitalarios y acudieron un total de 222 pacientes a la
consulta general durante el período correspondiente del mes de abril de l996 al mes
de febrero de l997, de los cuales solamente 10 pacientes cumplieron con los criterios
de inclusión, por lo que observó que ésta no es una muestra representativa de la
población, debido a ello los resultados se presentan como estudio de casos en base a
frecuencias. Para la valoración de la mejoría del dolor se utilizó la escala verbal
análoga (EVA). Se propuso que en caso de dolor rebelde se permitiría al paciente la
toma de un antiinflamatorio no esteroideo. Los pacientes pudieron tolerar la intensidad
del dolor sin la necesidad de dicho medicamento y superaron la incapacidad funcional
logrando una buena rehabilitación.
De los 10 pacientes identificados, 2 personas se les diagnosticó síndrome bi fijo y a
8 pacientes se les diagnosticó síndrome bi doloroso. El 90% de los pacientes fué del
género femenino; la edad fluctuó entre 43 y 77 años, el 50% se encontraron en el
grupo de 57 a 63 años de edad. El 40% fueron amas de casa, un 20% amas de casa
que además tenían un trabajo remunerado fuera de casa (lavandera, costurera), otro
20% eran profesionistas y el restante 20% tenían un oficio (chofer, comerciante). Se
encontró que en 8 pacientes el tiempo de evolución del padecimiento fué de 2 a 7
meses y en 2 pacientes fué de 3 a 4 años. Todos los casos fueron clasificados como
bursitis crónica.
El hombro derecho fué afectado en un 60%, el izquierdo e un 30% y en forma
bilateral un 10%.
En todas las sesiones se les aplicó a todos los pacientes del estudio terapia
acupuntural y al azar a 4 pacientes se les aplicó moxibustión . El promedio de
sesiones fué de 5. El 40% de los pacientes refirieron de 80 a 100% de mejoría en la
intensidad del dolor; el 10% necesitó 2 sesiones con en 90% de mejoría, un 30%
necesitó de 6 a 7 sesiones con 80 a 100% de mejoría, otro 20% recibió entre 8 y 10
sesiones con 90 a 100% de mejoría. Hubo un mínimo de 2 sesiones y un máximo de
9 sesiones para observar la mejoría del dolor del hombro..
Un 20% de los pacientes desertaron (uno a la 4ª. sesión con 95% de mejoría y el
otro a la 7a. sesión con un 20% de mejoría). El 80% de los pacientes fueron dados de
alta al tener el porcentaje mínimo establecido (80%) de mejoría del dolor de hombro.
Con respecto a la movilidad del hombro, que se valoró según los grados de movilidad
de cada movimiento, también se obtuvieron resultados positivos ya que el 90% de los
pacientes presentaron una mejoría del 100% de la(s) articulación(es) afectada(s).
Fueron 8 los puntos básicos que más se utilizaron, además de los puntos locales
dolorosos ( puntos ashi).
 En el grupo de estudio no se reportó ausentismo laboral, ya que no presentaron
incapacidad para realizar sus labores.
Aunque el número de pacientes estudiados fué pequeño, se observó que 90% de
ellos hubo recuperación mayor o igual al 80% establecido, esta valoración demuestra
que la acupuntura y la moxibustión son buenas alternativas médicas para el
tratamiento de la bursitis del hombro.

1. SUMMARY

Bursitis is defines as the inflammation of the bursas, which are tiny bags filled with

serous fluid that can be found between the tendons and the bone plane. The

scapular belt has 11 bags which may be affected whether one by one, or more

simultaneously producing pain, inflammation and functional limitation all of which

result in disorders in the daily life of the patient. Bursitis is classified in acute and

chronic groups. The possible etiologies of the bursitis may be acute traumatisms,

infectious processes, short-term tensional efforts and chronic diseases. Its

frequency is higher after 40 years of age. Generally, bursitis may appear as a

result of an abnormal stress on a normal joint, a normal stress on an abnormal

joint, normal stress on a normal joint on exerting a sudden stress movement. From

ancient times the Chinese Traditional Medicine describes the painful shoulder

grouped within the so called “Bi Syndrome” (obstructive), which is treated by

acupuncture and moxibustion. The etiology of this syndrome is given due to the

invasion of such exogenous pathogenic factors as wind, cold and moisture, all of

which obstruct and perturb the free flow of blood, energy and bodily fluids along the

canals and collateral areas producing pain chiefly in muscles, tendons, joints and

bones. When the pathogenic factor wind predominates, the pain tends to be

migratory and to irradiate to several areas; when the factor cold predominates, the

pain is more intense and aversion to cold appears; when the factor moisture
predominates, the pain is of a fixed type and produces more swelling and a

sensation of heaviness.

This study evaluates the efficiency of the oriental treatment in patients that visited
the acupuncture clinic of the National School of Medicine and Acupuncture of the
National Polytechnic Institute. The treatment was implemented in several hospitals in
order to obtain sample cases and as many as 222 patients attended the general
consultation, during the period of the promotion from April, 1996 to February, 1997, out
of which only 10 met the inclusion criteria, so it is possible to conclude that this is not a
representative sample of the population, for which reason the results are presented as
a study of cases based on frequency. To evaluate the pain mitigation the analog verbal
scale (EVA) was used. It was proposed that in case of rebel pain the patient would be
allowed to take a non-steroid antiinflammatory. Patients were able to tolerate the
intensity of the pain with no need of such medicament, and overcame the functional
disability reaching a good rehabilitation.

Out of the 10 identified patients, 2 of them were diagnosed with the fixed Bi

Syndrome and 8, with painful Bi Syndrome. Ninety percent of the patients are

females; the age ranged between 43 and 77 years, 50% fell in the group aged 57

to 63 years. Forty percent were housewives , 20% housewives that also had a paid

job outside their home (laundrywoman, dressmaker, etc.), another 20% were

professionals and the remaining 20% had an office (driver, tradespeople, etc). In

eight percent of the patients, it was found that the time of evolution of the disease

was from 2 to 7 months, and in 2 patients, from 3 to 4 years. All the cases were

labeled as chronic bursitis.

The right shoulder was affected in 60%, the left one in 30% of the cases, and

bilaterally 10%.

In all the sessions the sample patients were treated with the acupuncture therapy

and, at random, 4 of them were treated with moxibustion. The average of sessions
was 5. Forty percent (40%) of the patients showed an improvement from 80 to

100% in pain intensity; ten percent (10%) needed 2 sessions with an improvement

of 90%, thirty percent (30%) needed from 6 to 7 sessions with an improvement of

80 to 100%, twenty percent (20%) received from 8 to 10 sessions with an

improvement of 90 to 100%. There was a minimum of 2 sessions and a maximum

of 9 sessions to observe the improvement of pain in the shoulder.

Twenty percent (20%) of the patients quitted the treatment (one of them in the

fourth session with 95% of improvement, and the other in the seventh with 20% of

improvement). Eighty percent (80%) of the patients were discharged upon reaching

the minimum established percent (80%) of shoulder pain improvement. Concerning

the shoulder mobility, which was evaluated according to the mobility degrees of

each movement, positive results were also obtained as 90% of the patients

experienced an improvement of 100% of the troubled joints.

The most used basic points were 8 in addition to the painful local points (ashi

points).

In the study group no labor absenteeism was reported since nobody claimed

physical disability to perform their job.

While the number of studied patients was short, it was observed that 90% of them

experienced a recovery equal or higher than the established 80%, this evaluation

shows that acupuncture and moxibustion are good medical alternatives to the

treatment of shoulder bursitis.

2. INTRODUCCION.
 BURSITIS DE HOMBRO EN LA MEDICINA CONVENCIONAL OCCIDENTAL.

Definición.
La bursitis es la inflamación de las bursas sinoviales.
Las bursas son pequeñas bolsas, llenas de líquido seroso que se encuentran entre
los tendones y el plano óseo y que tienen la función de facilitar el deslizamiento del
tendón sobre dicho plano ( 1).
En varias referencias al hablar de bursitis se dice que es más frecuente en la
población general después de los cuarenta años y en otras específicamente en
hombres después de los cincuenta años, pero en ninguna referencia dan datos
estadísticos; los autores de éstas últimas son más explícitos al dar datos de grupos de
mayor riesgo, pero no especifican edad ni sexo (2,3,4,5).
El término de bursitis de hombro también es utilizado como sinónimo de:
hombro congelado, capsulitis adhesiva, periartritis, periartritis escápulohumeral,
pericapsulitis, bursitis obliterante, hombro anquilosado, componente de hombro en el
síndrome "hombro-mano", entre otros (6,7,8).

Aunque las condiciones clínicas anteriormente mencionadas se describen en la

literatura médica en forma separada, la bursitis no se concibe en forma aislada y rara
vez es una lesión primaria, ya que por la anatomía misma , se encuentra siempre
asociada a una tendinitis y en el caso del hombro congelado, la bursitis siempre está
incluida. Por tanto, la bursitis resulta una entidad clínica que requiere un amplio
criterio para su diagnóstico basado en el conocimiento de la anatomía y fisiología de
la articulación del hombro ( 9,10,11,12,13).

Descripción anatómica.
El hombro es una estructura formada por siete articulaciones. Estas articulaciones,
por separado o en su conjunto, son importantes y el buen funcionamiento de cada
una de ellas determina la armonía del complejo. Si una se deteriora, puede causar el
deterioro de las otras. Al referirnos a la articulación del hombro, nos estamos
refiriendo a un mecanismo brazo-tronco, a la articulación toracoescápulohumeral o al
complejo brazo-hombro, es por ello que se usa el término "cintura escapular"( 14).
Las siete articulaciones que forman la cintura escapular son ( figura 1) :
-articulación glenohumeral o escapulohumeral (1)
-articulación suprahumeral (2)
- articulación acromioclavicular (3)
-articulación escapulocostal (4)
-articulación esternoclavicular (5)
-articulación costoesternal (6)
-articulación costovertebral (7)

Articulación glenohumeral o escapulohumeral.

Del grupo de las enartrosis, es la comúnmente llamada articulación del hombro.
Es la articulación mayor del hombro, es la representativa del mismo, une al
omóplato con el húmero, una de sus superficies articulares corresponde a la cabeza
del húmero y tiene forma de casquete esférico; la otra superficie conal, que es donde
éste se inserta. Pueden distinguirse siete porciones musculares (15, 16) :
- El fascículo anterior, clavicular, incluye dos: I y II
- El fascículo medio, acromial, incluye uno: III
- El fascículo posterior, espinal, incluye cuatro : IV , V , VI y VII (figura 2).
En estas porciones, teniendo en cuenta su situación respecto al eje de abducción, se
advierte que en algunas de ellas la totalidad del fascículo acromial (III), la parte más
externa de la porción en el fascículo clavicular (II) y la porción del fascículo espinal
(IV) son de entrada abductoras, puesto que están situadas por fuera del eje. Las
restantes (I, V, VI y VII) son, por el contrario, aductores cuando el miembro superior
pende a lo largo del cuerpo. Estas porciones del deltoides son, por tanto, antagonistas
de las primeras, y a medida que el movimiento de abducción hace que vayan pasando
por fuera del eje sagital y se van haciendo abductoras. Así, existe para ellas una
inversión de acción que pende de la posición de partida del movimiento, aunque
algunas no pierden su carácter aductor (VI y VII) sea cual sea el grado de abducción.
 Si la abducción se realiza en el plano del omóplato, esto es, con una antepulsión de
30 grados, alrededor de un eje perpendicular al plano del omóplato, la casi totalidad
del fascículo clavicular es de entrada abductora (figura 3).
La electromiografía ha mostrado que las diferentes porciones entran sucesivamente
en acción a medida que progresa la abducción, tanto mayor sea el intervalo, cuanto
más aductora será su acción al iniciarse el movimiento, como si estuvieran dirigidas
por un teclado central. Las porciones abductoras no están, por tanto, contrarrestadas
por sus antagonistas. Nos hallamos ante un ejemplo del fenómeno de inervación
recíproca de Sherrington.
Durante la abducción pura , el orden de intervención de los fascículos es el siguiente:
a) fascículo acromial III, b) porciones IV y V, c) porción II a partir de 20 - 30 grados.
Durante la abducción asociada a la antepulsión de 30 grados:
a) porciones III y II , entran en acción de inmediato, b) las porciones IV y V de
manera progresivamente tardía, así como la porción I.
Cuando la rotación externa del húmero se combina con la abducción:
a) la porción II se contrae desde el primer momento, b) en tanto que las porciones IV
y V no intervienen ni siquiera al final de la abducción.
Cuando la rotación interna del húmero se combina con la abducción:
se observa el mecanismo inverso.

Fisiodinámica del hombro.

Los movimientos que debe ejecutar el hombro a la exploración del mismo son los
siguientes:

La abducción.
La abducción, movimiento que aleja al miembro superior del tronco, se ejecuta en
un plano frontal, alrededor de un eje anteroposterior.
La amplitud de la abducción alcanza los 180 grados, el brazo queda en posición
vertical por encima del tronco.
Dos observaciones deben tomarse en cuenta:
1. A partir de los 90 grados, la abducción aproxima el miembro superior al plano de
simetría corporal.
2. La posición final de abducción a 180 grados se puede conseguir a si mismo con un
movimiento de antepulsión de 180 grados.
Desde el punto de vista de las acciones musculares y de la movilidad articular, la
abducción a partir de la posición de referencia , pasa por tres fases :
abducción de 60 grados
abducción de 120 grados
abducción de 180 grados
(figura 4).

La aducción.
La aducción es el movimiento que acerca al miembro superior al tronco. El
movimiento de la aducción se realiza en el plano frontal, a partir de la posición de
referencia ( brazos a lo largo del cuerpo), pero es mecánicamente imposible debido a
la presencia del tronco. La aducción es posible si se considera:
a) una retropulsión: aducción muy leve, en donde el brazo se flexiona un poco para
que logre llegar a la línea media del cuerpo.
b) una antepulsión: la aducción alcanza de los 30 a 45 grados, aquí el brazo no se
debe flexionar, debe ir recto.
A partir de cualquier posición de abducción, la llamada "aducción relativa" es
posible siempre en el plano frontal, hasta la posición de referencia (figura 5).

Antepulsión-retropulsión.
Son ejecutados en el plano sagital, alrededor de un eje transversal.
Antepulsión: partiendo de la posición de los brazos a lo largo del cuerpo, se realiza
el movimiento hacia adelante del mismo sin doblar el brazo que se está explorando,
donde debe haber una amplitud normal de 180 grados.
Retropulsión: partiendo de la posición de los brazos a lo lardo del cuerpo, se realiza
la extensión del brazo que se está explorando hacia la parte posterior del mismo, con
una amplitud normal de 45 a 50 grados (figura 6).

Rotación axial del brazo.

 Alrededor del eje longitudinal del húmero.
a) Posición de referencia : Rotación de 0 grados. Para medir la amplitud de los
movimientos de rotación, es obligatoria la flexión del codo a 90 grados; de este modo,
el antebrazo esta inserto en un plano sagital. Si no adoptamos esta precaución, a la
amplitud de los movimientos de rotación se añadiría la de los movimientos de prono-
supinación del antebrazo.
b)Rotación externa: Amplitud de 80 grados (no llega a los 90 grados)
c)Rotación interna: Amplitud de 95 grados (sobrepasa ligeramente los 90 grados).
Para alcanzar esta amplitud, es imprescindible que el antebrazo se coloque detrás del
tronco, lo cual implica cierto grado de retropulsión ( figura 7).

Movimientos del muñón del hombro en el plano horizontal.

Estos movimientos ponen en juego la articulación escápulo-torácica:
a) Posición de referencia.
b) Retroposición del muñón del hombro.
c) Anteposición del muñón del hombro
La amplitud de la anteposición es mayor que la de la retroposición .

Músculos que intervienen :

Anteposición: Pectoral mayor
Pectoral menor
Serrato mayor
Retroposición : Romboides
Trapecio (haz transverso)
Dorsal ancho
(figura 8).

Movimiento del miembro superior en el plano horizontal.

En torno a un eje vertical : El movimiento no sólo se efectúa en la articulación
escápulohumeral sino también en la escapulotorácica .
 a) Posición de referencia: Abducción de 90 grados en el plano frontal, músculos que
intervienen son el deltoides (haz acromial), el supraespinoso, el trapecio (haz superior
acromial y clavicular).
b) Antepulsión + aducción anterior: Amplitud de 140 grados , músculos que
intervienen: deltoides (haz clavicular), subescapular, pectoral mayor, pectoral menor,
serrato mayor.
c) Retropulsión + aducción posterior: Amplitud de 30 grados, músculos que
intervienen: deltoides (haz espinoso) , infraespinoso, redondo mayor, redondo menor,
romboides, trapecio (haz espinoso transverso), dorsal ancho (el componente de
aducción queda anulado por la acción del deltoides).
La amplitud global de este movimiento no llega a alcanzar los 180 grados (figura 9).

Paradoja de Codman.
Con el miembro superior vertical a lo largo del cuerpo como posición de referencia,
la palma de la mano mirando hacia dentro y el pulgar dirigido hacía delante, el
miembro superior efectúa un movimiento de abducción de más de 180 grados en el
plano frontal, después un movimiento de retropulsión relativa menor de 180 grados en
el plano sagital, quedando el miembro superior en posición vertical a lo largo del
cuerpo con la palma dirigida hacia fuera y el pulgar dirigido hacia atrás (figura 10).

Primer movimiento para la exploración global del hombro.

A) Peinarse.
B) Llevar la mano a la altura de la nuca.
Este movimiento, efectuado con el codo en flexión, explora a la vez la abducción
(120 grados), y la rotación externa (90 grados) (figura 11).

Segundo movimiento para la exploración global del hombro.

Acción de ponerse una chaqueta o un abrigo :
1. El brazo que penetra en la primera manga (brazo izquierdo) efectúa un
movimiento de antepulsión - abducción.
 2. El brazo que va en busca de la segunda manga (brazo derecho) efectúa un
movimiento de retropulsión- rotación interna, la mano alcanza la región lumbar (figura
12).

Posición funcional del hombro.

El eje del brazo está en antepulsión de 45 grados y en abducción de 60 grados, con
el brazo en rotación indiferente.
Esta posición corresponde al estado de equilibrio de los músculos periarticulares del
hombro:
Por esta razón, dicha posición es la que se adopta para la inmovilización de las
fracturas de la diáfisis humeral, ya que en estas condiciones el fragmento inferior que
es el único sobre el que podemos actuar se encuentra en el eje del fragmento superior
sobre el que accionan los músculos periarticulares ( 17,18) (figura 13).

Clasificación de la bursitis.
La Bursitis de hombro se clasifica de acuerdo a su tiempo de evolución en:

AGUDA traumática
infecciosa

CRONICA secundaria a una primaria mal tratada

metabólica
calcificada
proliferativa

De acuerdo al tipo de exudado en :

serosa
purulenta
hemorrágica
 Etiología.

La etiología del dolor de hombro es multicausal y depende también de los hábitos y

actividades de las personas que padecen este síntoma y en términos generales se
pueden agrupar de la siguiente forma:

a) en los jóvenes y atletas que realizan deportes de contacto físico, este grupo está
predispuesto a los traumatismos agudos por los esfuerzos tensionales de corta
duración, este grupo suele presentar bursitis supraespinosa y bicipital, ruptura de la
cápsula (especialmente en tendón subescapular), dislocación o fracturas.
b) "deportistas de fin de semana " y personas que acostumbran hacer toda clase
de oficios, un patrón de este grupo es que en general son personas de edad madura,
pasivas, que de repente deciden realizar una actividad vigorosa, como jugar tenis el
fin de semana o arreglar un techo, pintar su casa, tapizar una pared, etc., esto los
hace susceptibles a sufrir una inflamación tendinosa aguda, la más común es la
Bursitis subdeltoidea (del tendón supraespinoso) y la Bursitis subacromial ( del
bicipital).

c) pacientes de edad avanzada que presentan bursitis y/o artritis de naturaleza

degenerativa, inflamatoria, o infecciosa, depresión, alteraciones del sueño, dolor de
hombro, secundaria a mialgias tensionales y polimialgias.

d) Personas normales que realizan de pronto una actividad que rompe la armonía
de la cintura escapular originando:
- Una tensión anormal sobre una articulación normal.
- Una tensión normal sobre una articulación normal, realizando algún movimiento
súbito en un momento de tensión, miedo o ansiedad.

Fisiopatología de la bursitis de hombro.

 Al parecer muchos tejidos, en particular sinoviales se afectan en la bursitis de
hombro como por ejemplo:
1. La sinovial de la bolsa subdeltoidea.
2. El revestimiento sinovial de la cápsula glenohumeral.
3. La vaina tendinosa del tendón conjunto.
4. El revestimiento sinovial del tendón del biceps.
5. El músculo subescapular.
6. La bolsa subescapular.

Las capas sinoviales de la bolsa subdeltoidea están cerca de la capa sinovial del
tendón conjunto. Las capas sinoviales internas del tendón conjunto son contigüas a la
cápsula sinovial glenohumeral y a la vaina tendinosa del tendón del biceps. Todos
estos tejidos están contenidos dentro de un pequeño compartimiento entre la cabeza
del húmero, la articulación acromioclavicular y el ligamento coracoacromial. Todos
ellos se mueven de manera constante uno sobre otro deslizándose durante los
movimientos del hombro. Esto nos demuestra porque la cintura escapular es un
sistema armónico, donde la alteración de alguna de sus estructuras afecta al conjunto
y el porque hace tan difícil la diferenciación diagnóstica en el Hombro Doloroso .

La Bursitis rara vez es una dolencia primaria, lo más frecuente es que sea la
consecuencia de lesiones degenerativas del manguito músculo-tendinoso . La íntima
relación de las paredes de la bolsa subdeltoidea en su parte superior con la fascia
subdeltoidea que está ricamente vascularizada y abundantemente inervada por el
simpático, en su parte inferior adherida inseparablemente a la porción supraespinosa
del manguito rotador, producirá bursitis por cualquier irritación o inflamación de los
tejidos de dicho manguito. Básicamente la bolsa subdeltoidea es la capa interna del
acromion y del deltoides y la capa externa del manguito músculo-tendinoso, como
está llena de una pequeña cantidad de líquido, cualquier movimiento del brazo en
abducción o flexión anterior, causa que las dos capas adyacentes de la bolsa se
deslicen sobre la otra, por lo tanto cualquier inflamación del tendón causa inflamación
de la bolsa y viceversa. Si esta inflamación persiste y hay fibrosis se presentará una
capsulitis adhesiva (hombro congelado), esto es favorecido por la inmovilidad a la que
el dolor induce al paciente, inmovilidad que por otra parte es promovida por el médico
en la fase inicial del tratamiento de la Bursitis.
En la fisiopatología de "Hombro Congelado" se encuentra implícita a la Bursitis, ésta
no es necesariamente el inicio de dicha condición. En su desarrollo coexisten factores
como el desuso, la tensión emocional, la ansiedad y la apatía, así como el umbral
bajo al dolor.
El dolor produce vasoespasmo que produce hipoxia tisular, congestión, vasoespasmo
secundario, congestión, reacción fibrosa e incapacidad funcional .
Duplay utilizó por primera vez el término periartritis en 1906 para describir lo que
ahora conocemos como "Hombro Congelado". Fué Codman el primero que hizo un
estudio extenso de esta entidad clínica y consideró que este problema se debía a
adherencias de la bolsa subacromial y después las relacionó con tendinitis del
manguito rotador (19).

Patologías asociadas a la bursitis de hombro.

Tendinitis del supraespinoso.
La tendinitis del supraespinoso se observa frecuentemente en sujetos con empleos
de trabajo físico, en la edad madura o mayores. La acción principal del músculo
supraespinoso es ayudar al deltoides en la abducción del brazo. La inflamación
crónica o los cambios degenerativos de este tendón puede provocar dolor en el borde
externo del hombro. En la etapa de cambios patológicos se percibe dolor o
agravamiento del dolor en el tercio medio de la abducción y elevación del hombro
aproximadamente entre los 60 y 120 grados (abajo de los 60 y arriba de los 120
grados no hay dolor). Sin embargo, si la condición patológica avanza puede influir en
la inflamación de los tejidos periarticulares o calcificación, así como el desgarro del
músculo supraespinoso, que agrava el dolor y la limitación funcional .

Bursitis infraacromial.
La bursa infraacromial está entre el deltoides y los músculos rotadores del hombro
(supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular), su principal función
es la rotación y deslizamiento de la cabeza del húmero en el acromion. La Bursitis
Infraacromial, generalmente coexiste con la inflamación crónica y cambios
degenerativos de los tejidos vecinos, como la tendinitis del supraespinoso. Debido a
que el tendón del supraespinoso se encuentra debajo de la bursa infraacromial,
entonces existe la posibilidad de que los cambios degenerativos o la inflamación
crónica de este tendón influya sobre la bursa infraacromial. Las principales
manifestaciones clínicas de la bursitis infraacromial son: el dolor en el borde externo
del hombro, disminución de la rotación del brazo y dolor, limitación funcional con la
abducción del hombro. Cuando se agrava se puede observar una deformidad
periférica del hombro, así como una prominencia en el borde anterior del deltoides,
haciendo evidente el diagnóstico.

Tenosinovitis del tendón largo del biceps.

La tenosinovitis bicipital frecuentemente se presenta entre los deportistas. Las
principales manifestaciones clínicas son: dolor, distensión y sensibilidad a la presión
en la región del tendón largo del biceps, el dolor se agrava en el borde anterior
externo del hombro cuando se contrae el biceps (flexión del codo).

Periartritis del hombro.

La periartritis del hombro es una enfermedad crónica, degenerativa e inflamatoria de
la cápsula articular y los tejidos blandos periarticulares.
El inicio de la enfermedad puede deberse a un esguince leve o a la exposición local al
frío. Sin embargo, la mayoría de los casos son espontáneos.
Los síntomas más comunes son: Dolor local en el hombro, puede irradiarse al cuello y
brazo, además de encontrarse en una amplia zona de puntos sensibles locales. El
dolor en reposo es una de las características de la periartritis del hombro,
manifestándose por dolor leve durante el día y más severo en la noche, pudiendo
despertar a media noche por el dolor, además, en la mañana al iniciar un poco de
actividad de la articulación, el dolor puede disminuir. Debido al dolor se produce
espasmo muscular de autodefensa, pudiendo aparecer perturbación funcional en la
etapa temprana, limitándose los movimientos de rotación externa y abducción, los
tejidos afectados producen adhesión, la perturbación de la función se agrava
consecuentemente, se constituye el llamado "Hombro Congelado". Por consiguiente
la característica de esta enfermedad en la etapa temprana predomina el dolor y en la
etapa tardía predomina la limitación funcional.
 Entre los factores etiológicos que pueden desarrollar el cuadro clínico de una
bursitis de hombro se encuentran:

1. Tensión anormal sobre una articulación normal.

2. Tensión normal sobre una articulación anormal.
3. Tensión normal sobre una articulación normal ante un movimiento súbito en
momentos de tensión, miedo o ansiedad.
La idea que un hombro doloroso se desencadena sólo con una actividad brusca o
por cargar un gran peso, es sólo una parte. Las actividades cotidianas pueden ser
causa de desencadenamiento del cuadro.
Por ejemplo: golpe directo en el hombro desde el frente o por arriba de la cabeza;
elevación abrupta de los brazos sobre la cabeza como bajar un cerrojo alto o subir
una cortina metálica; fatiga por sobreuso en actividades realizadas con las manos por
debajo del acromion.; movimiento correcto y cotidiano realizado en un momento de
distracción; lanzar una pelota de beisbol o servir una pelota de tenis.

Cuadro clínico y diagnóstico.

La bursitis de hombro de confunde en la práctica clínica con otras patologías del
área como ya se explico anteriormente. Por esta razón, la presencia de dolor en el
hombro, inflamación o limitación de movimiento de la articulación se diagnostica bajo
el término de bursitis de hombro. En la enfermedad de los tejidos blandos
periarticulares del hombro, el dolor frecuentemente se presenta con determinados
movimientos y posturas, cuando no aparece inflamación articular, todos los
movimientos provocan dolor. Existen muchos métodos de tratamiento del dolor de
hombro. Dentro del tratamiento conservador se recomienda la inmovilización del
hombro no muy prolongado para evitar la reacción fibroblástica e incapacidad
funcional. Una vez eliminado el dolor, se procede a ejercicios de terapia
rehabilitadora. Además, se administran medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos ó esteroideos, según el caso

BURSITIS DE HOMBRO EN LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA.

 La medicina tradicional china es una forma de observar y actuar diferente a la
medicina occidental, además de tener un sistema de nomenclatura propio, existe la
posibilidad de errores de traducción y no es fácil encontrar las palabras
correspondientes que viertan en forma exacta el significado original, puesto que la
escritura china se basa en ideogramas y la escritura arábiga en sonidos.
La acupuntura y la moxibustión son métodos terapéuticos derivados de esta
medicina.
La acupuntura es un método terapéutico que utiliza puntos o regiones específicas
del cuerpo que mediante la inserción en la piel de agujas filiformes de diferentes
tamaños y materiales metálicos, realiza el tratamiento sobre las enfermedades.
La moxibustión es un método terapéutico que trata y previene las enfermedades
aplicando calor por medio de conos y cigarros de moxa incandecente sobre ciertos
puntos o regiones del cuerpo humano. Su materia prima son hojas secas de Artemisa
vulgaris que se muelen hasta obtener un polvo fino y suave. La moxa tiene la
propiedad de calentar y desobstaculizar los canales, así como promover la circulación
de sangre y energía a través de los mismos, eliminar el frío y la humedad y promover
la función de los órganos (20).

Canales y colaterales.
Los canales y colaterales ó Jing-luo, es una parte importante del sistema teórico de
la medicina tradicional china. Su origen y desarrollo se relaciona con la acupuntura.
El sentido práctico de ésta teoría reside en servir de base teórica para la acupuntura
y las diversas técnicas terapéuticas que engloba la medicina tradicional china en su
práctica clínica. Los canales y colaterales son los pasajes por donde la energía ó qi y
la sangre ó xue circulan. Se distribuyen por todo el cuerpo y se relacionan
internamente con los órganos y vísceras ó Zang-fu y externamente con la superficie
del cuerpo y los tejidos donde están distribuidos todos los puntos acupunturales,
formando así un todo integral. Los canales Jing son troncos principales que
pertenecen a los órganos Zang-fu, mientras que los luo son ramas de Jing y se
distribuyen por todo el cuerpo (21, 22).
Para fines prácticos occidentales, los canales y colaterales son conductos
energéticos que no se pueden apreciar físicamente, pero por sus efectos y
consecuencias se saben que existen.
 Los Chinos durante siglos por medio de la observación, error y acierto, determinaron
la trayectoria de los canales.
El sistema de canales está compuesto por doce canales regulares ó principales,
ocho extraordinarios y quince colaterales. Los doce regulares junto con el canal Ren y
el canal Du de los ocho extraordinarios forman los "catorce canales" a lo largo de los
cuales se hallan los puntos de acupuntura y moxibustión. Cada uno de los catorce
canales en la superficie del cuerpo tiene un trayecto propio. Los doce canales
regulares están distribuidos simétricamente de los lados izquierdo y derecho del
cuerpo. Estos canales son pares. Los canales que nos interesa por el tema son los de
la mano y uno del pie. Los tres canales yin de la mano circulan del tórax a la mano;
los tres canales yang de la mano circulan de la mano a la cabeza. El canal del pie es
de los yang y va de la cabeza al pie. Los nombres son canal de pulmón que su
trayecto va por la zona Taiyin de la mano; canal de pericardio con trayecto por la zona
Jueyin de la mano; canal de corazón con trayecto por la zona Shaoyin de la mano;
canal de intestino delgado con trayecto por la zona Taiyang de la mano; canal de
intestino grueso con trayecto por la zona Yangming de la mano; canal de triple
calentador con trayecto por la zona Shaoyang de la mano y el canal de vesícula biliar
con trayecto por la zona Shaoyang del pie.
Los canales tendinosos son trayectos por estas mismas zonas del cuerpo y
relaciona grupos musculares y fibras tendinosas con el trayecto del canal y si se
pudiera observar el cuerpo con una imagen tridimensional, se diría que van por debajo
del trayecto del canal principal (22).

Métodos de tonificación y sedación en acupuntura.

Los métodos de tonificación y de dispersión se aplican después de obtenido la
sensación acupuntural ó De qi (que es una sensación de pequeña descarga eléctrica,
calambre, calor, frío, pesantez, prurito, etc., que se presenta después de introducir la
aguja en la piel y estar en el punto acupuntural deseado).
La tonificación sirve para activar el factor antipatógeno y estimular las funciones
debilitadas; el método de la sedación sirve para eliminar los factores patógenos y
hacer recuperar las hipofunciones hasta normalizarlas.

La forma de hacerlo:
 Levantando e introduciendo la aguja: en tonificación es introducirla con fuerza y
levantarla con suavidad, con poco cambio de profundidad; en sedación es introducirla
con suavidad y levartarla con fuerza, con mucho cambio de profundidad.

Haciendo rotar la aguja: en tonificación es rotar la aguja con poca intensidad y

frecuencia; en sedación es rotar la aguja con mucha frecuencia, intensidad y fuerza.

Método de rapidez y lentitud: en tonificación es introducir la aguja con lentitud,

hacer poca rotación y extirparla con rapidez; en sedación es introducirla rápidamente ,
hacer muchas rotaciones y sacarla despacio.

Cerrando y abriendo el agujero: en tonificación es dar masaje en el agujero al sacar

la aguja; en sedación es abrir el agujero moviendo la aguja al sacarla.

En dirección del sentido de la corriente, en dirección contraria al ritmo de la

respiración: en tonificación es dirigir la punta de la aguja en dirección del sentido de la
corriente del canal, introducir la aguja al espirar y sacarla al inspirar; en sedación es
dirigir la punta de la aguja en dirección contraria al sentido de la corriente del canal ,
introducir la aguja al inspirar y sacarla al espirar.

Tonificación y sedación a la vez: Al introducir la aguja a cierta profundidad, levantar

e introducirla y hacerla rotar con velocidad y fuerza media y luego de la aparición de la
sensación acupuntural, sacarla.

Etiología y fisiopatología de la bursitis de hombro según la medicina tradicional

china.
En Acupuntura, se sabe que la articulación del hombro está recorrida por el canal
tendinoso Yangming de la mano, Taiyang de la mano, Shaoyang de la mano y
Shaoyang del pie. La actividad funcional de los canales tendinosos depende de la
permeación de sangre y energía de los canales y colaterales para su nutrición y
lubricación, de tal manera que si se desordena la vida cotidiana, lleva a que la energía
Wei defensiva no se mantenga firme y la región Couli-subcutánea quede vacía, donde
después de fatiga por sobreesfuerzo, transpiración y exposición al viento frío y
humedad, puede llegar a originar obstrucción y estancamiento de canales y
colaterales, así como de los canales tendinosos de enlace de esa región, provocando
que estos últimos no puedan desarrollar sus funciones de unir los huesos y regular la
flexión-extensión de las articulaciones, provocando dolor, tirantez y espasmo de la
zona e incapacidad para movilizar el hombro libremente (21,22,23).
En la etapa aguda o inicial predomina el dolor, debido a que la energía de los
canales está obstruida por factores patógenos externos; en la etapa tardía, predomina
la limitación funcional, comúnmente provocada por la disfunción de los canales
tendinosos, reflejada en aspectos de movilidad, como la tracción, contracción,
relajación, espasmo, rigidez y temblor de los tendones y ligamentos, de tal manera
que si la condición patológica avanza, los cambios patológicos en los tejidos produce
adhesión, con el consecuente agravamiento progresivo de la alteración funcional .
En la medicina tradicional china debido a la deficiencia de sangre y energía por
diversas enfermedades, desgaste, sobreesfuerzo y envejecimiento, se favorece que
los factores patógenos viento, frío y humedad penetren al cuerpo. La invasión de
estos factores patógenos sobre el hombro causa obstrucción en los canales y
colaterales, que perturban la circulación de la sangre y la energía, así como el
funcionamiento de los canales tendinosos. Con el tiempo, la sangre y energía se
estancan, dejan de nutrir y lubricar adecuadamente a los canales tendinosos; los
músculos y tendones se atrofian y la articulación del hombro se adhiere y
gradualmente empeora su función.

Síndromes articulares en medicina tradicional china.

Síndrome bi (obstructivo).
Los dolores articulares en general se incluyen dentro de un mismo contexto
fisiopatológico denominado síndrome bi, al cual frecuentemente se le denomina
síndrome obstructivo doloroso. El dolor de hombro es uno de los padecimientos más
frecuentes y más representativos del síndrome bi doloroso en medicina tradicional
china. Se considera que la etiología de este síndrome está dada por la invasión al
cuerpo de los llamados factores patógenos externos: viento, frío y humedad, los
cuales son capaces de perturbar y obstruir el libre flujo de las denominadas
substancias vitales; energía, sangre y líquidos corporales, a lo largo de los canales y
colaterales y causar dolor principalmente en músculos, tendones, articulaciones y
huesos. Dependiendo de cual de los tres factores antes mencionados predomina, la
fisiopatología y la sintomatología correspondiente son ligeramente distintas, de tal
manera que el tratamiento también se tiene que adecuar a cada caso. Cuando
predomina el patógeno viento, el dolor tiende a ser cambiante o migratorio e irradiarse
hacia diferentes zonas, se le denomina síndrome bi migratorio. Cuando predomina el
factor patógeno frío, el dolor es más intenso y se presenta una clara hipersensibilidad
o aversión al frío, se le denomina síndrome bi doloroso. Cuando predomina el
patógeno humedad, el dolor es fijo, con mayor tumefacción y sensación de pesadez,
se le denomina síndrome bi fijo.
cuando el viento, el frío y la humedad se convierten en calor, se denomina síndrome
bi febril. El dolor puede intensificarse con el frío y la humedad, especialmente en los
casos en los que predomina la influencia del factor patógeno correspondiente. Su
característica es que es un dolor articular intenso, fijo puede haber inflamación y
tumefacción, empeora con el frío y mejora con el calor (24).

Principios terapéuticos de la acupuntura para el síndrome bi (obstructivo).

1. Impulsar la energía de los canales y colaterales.
2. Promover la circulación de la sangre.
3. Dispersar viento, frío y humedad.
4. Dispersar la obstrucción

Beneficios de la acupuntura para el síndrome bi (obstructivo).

1. Aliviar el dolor.
2. Disminuir la inflamación.
3. Relaja los tendones.
4. Recuperar la movilidad articular.
 Reacciones secundarias de la acupuntura.
Existen pocas reacciones secundarias en acupuntura.
Algunas de ellas pueden ser intrínsecas, es decir, provocado por el mismo paciente
como la isquemia cerebral momentánea, en donde el paciente está nervioso, por ser
las primeras punciones con acupuntura ó que el paciente se encuentra débil, fatigado,
con hambre o con una postura inadecuada.
Puede presentar mareo, vértigo, intranquilidad, respiración corta, náuseas, palidez,
sudor frío, pulso débil, tensión arterial baja, incontinencia de orina ó de heces y
pérdida del sentido en casos graves. se aconseja a los pacientes que no tengan
miedo a la acupuntura ni aversión por las agujas.
Las extrínsecas son por mala técnica de aplicación de las agujas y puede dar como
consecuencia una tendinitis focal, neuritis local, sarcomiositis ó hematomas.

Accidentes en acupuntura.
Existen posibilidades de producir algunos accidentes en la aplicación de la
acupuntura, aunque éste es un método terapéutico seguro, tiene pocas posibilidades
de ocurrir. Las causas de los accidentes son las siguientes:
por negligencia en la aplicación de la acupuntura.
por no conocer perfectamente las contraindicaciones de la acupuntura.
por la falta de destreza en la técnica.
por equivocación de la localización anatómica corporal.
por aguja atascada, doblada ó rota.

Contraindicaciones en acupuntura.
En puntos ubicados en región inferior de abdomen en mujeres embarazadas de
menos de tres meses. Tampoco en la parte superior ó inferior de abdomen ni en
puntos ubicados en la región sacrolumbar ni algunos puntos en las extremidades en
mujeres embarazadas porque se pueden provocar contracciones uterinas.
 En puntos ubicados en la parte parietal de los bebés cuando su fontanela aún no
está cerrada.
No aplicar acupuntura de las partes infectadas, ulceradas ni tampoco en las zonas
de tumores y de cicatrices.

En la práctica clínica de la acupuntura, debido a que en cada tipo de padecimiento,

en éste caso del hombro, el sitio y los cambios patológicos son distintos, el
tratamiento se aplica individualizando al paciente.

En la periartritis escápulohumeral, la punción acupuntural es lo más importante, pero

cuando esta enfermedad llega a la etapa tardía, alcanzando adhesión, provocando
endurecimiento, rigidez de la articulación, además de la acupuntura, se debe agregar
ejercicios funcionales.
En la etapa aguda de la tendinitis del supraespinoso, la bursitis infraacromial y la
tenosinovitis bicipital se debe guardar reposo para eliminar la inflamación y mitigar el
dolor (25,26,27,28).
Los ejercicios funcionales de la periartritis escápulohumeral, principalmente
ejercicios voluntarios. A continuación se presentan algunas técnicas de ejercicios
sencillos según la ortopedia en China:
a). Recargado contra la pared, se flexiona el codo 90 grados con la mano empuñada y
la palma hacia arriba, se rota el brazo gradualmente hacia afuera, hasta que la mano
toque la pared.
b). Con los dedos de la mano del hombro afectado tocar el lóbulo de la oreja del otro
lado pasando por atrás de la cabeza.
c). De frente a la pared, usando los dedos de las dos manos escalar la pared,
marcando el punto más alto que se alcance con cada escalada, para poder saber los
avances de cada ocasión que se ejercita.
d). Con la mano volteada, pasarla por la espalda hasta tocar la escápula del lado
contrario.
e). Con la extremidad afectada, dibujar círculos en el aire siguiendo las manecillas del
reloj y después en sentido contrario.
Cada vez se debe ejercitar de cinco a diez minutos, cada día de dos a tres veces.
 Aunque se presente un poco de dolor cuando se ejercita, se debe animar al
paciente a que continúe suavemente sin lastimarse (29,30,31).

Los puntos utilizados para el tratamiento de esta patología se dividen en los

siguientes grupos:

Puntos básicos.
Bingfeng (ID12), Jianliao (SJ14), Jianyu (IG15), Jugu (IG16), Naoshu (ID10) y
Tianzong (ID11), Jianneiling (Ext) y puntos más sensibles a la presión sin localización
precisa ni nombre fijo (puntos ashi).

Puntos accesorios locales.

Quyuan (ID13), Binao (IG14), Jianzhen (ID9), Jianjing (VB21), Jianqian (Ext).

Puntos accesorios distales.

Hegu (IG4), Quchi (IG11), Chize (P5), Taiyuan (P9), Shenmai (V62), Houxi (ID3),
Waiguan (SJ5).

Puntos de experiencia.
Tiaokou (E38) dirigido a Chengshan (V57), Yanglingquan (VB 34) dirigido a
Yinglingquan (B9), Jianyu (IG15) dirigido a Jiquan (C1), Tianzong (ID11) dirigido a
Bingfeng (ID12), Jianneiling (Ext) dirigido a Jianwailing (Ext).

Selección de puntos de acuerdo a la circulación de los canales.

Cuando se presenta dolor en la región anterior del hombro [cerca del punto Jianyu
(IG15)] con dolor y dificultad para elevar del brazo, se seleccionan puntos de los
canales yangming del pie, Zusanli ( E36) y yangming de la mano, Jianyu (IG15), Jugu
(IG16), Quchi (IG11), Hegu (IG4).

Cuando se presenta dolor en la región posterior del hombro [cerca del punto jianliao
(SJ14)] y limitación a la abducción, se seleccionan puntos de los canales shaoyang
del pie, Jianjing (VB21) y Yanglingquan (VB34) y shaoyang de la mano, Jianliao
(SJ14) y Waiguan (SJ5).
 Cuando se presenta dolor en la región posterior del hombro [fosa infraespinosa cerca
del punto Tianzong (ID11)] con dificultad a la abducción y rotación interna del brazo se
seleccionan los puntos de los canales taiyang del pie, Shenmai (V62) y taiyang de la
mano, Tianzong (ID11), Jianzhen (ID9) y Houxi (ID3).

Cuando se presenta dolor en la región del acromion y dificultad a la extensión

posterior, se selecciona el punto extraordinario Jianqian y puntos de los canales taiyin
del pie, Yinlingquan (B9) y yangming de la mano, Chize (P5) y Taiyuan (P9).

Selección de puntos de acuerdo al sitio principal de la lesión.

Para todos los tipos de periartritis del hombro, los puntos seleccionados pueden ser
básicamente iguales, pero la selección de puntos locales, debido a que el sitio de la
patología puede variar, la indicación de los puntos utilizados es ligeramente distinta.
Se seleccionan de dos a tres puntos locales.
En la periartritis escápulohumeral principalmente Tianzong (ID11), Naoshu (ID10) y
Jianneiling (Ext). Cuando se punza Naoshu (ID10) se causa una sensación en toda la
articulación del hombro, algunas veces se propaga hacia el brazo y el efecto es
mucho mejor.
Los puntos locales en la tendinitis del supraespinoso son principalmente Jianyu
(IG15) y Jugu (IG16), se punza Jianyu (IG15) perpendicularmente, se sigue el nivel de
la mano, se avanza la punta de la aguja hasta el sitio de la afección del tendón.
En la tenosinovitis bicipital se punzan principalmente los puntos más sensibles a la
presión ( puntos ashi).

Puntos más utilizados reportados en la literatura.

Jianyu (IG15).
Este punto es uno de los más utilizados en la bursitis del hombro. Si bien se
recomienda sobre todo cuando la zona donde se encuentra está dolorosa o cuando se
encuentra limitada la función de elevación del brazo. Se puede utilizar en cualquier
dolor de hombro. Su importancia reside en que allí se reunen los canales tendinosos
de los canales yangming, taiyin y tiayang de la mano.

Yanglingquan (VB34) dirigido a Yinglingquan (B9).

Cualquier dolor de hombro provocado por enfermedad de los tejidos blandos
periféricos a la articulación de éste, se puede complementar el tratamiento. Es
considerado como "punto de influencia sobre tendones", por lo que esta indicado en
cualquier padecimiento del sistema musculoesquelético, especialmente con afección
de ligamentos, tendones y limitación de movimiento. Frecuentemente se recomienda
conectarlo con el punto Yinlingquan (B9) para incrementar su efecto, especialmente si
el sitio de dolor o lesión corresponde con la circulación del canal taiyin.

Tiaokou (E38) dirigido a Chengshan (V57).

Una combinación de puntos recomendada especialmente para el tratamiento del
dolor de hombro. Se introduce una aguja de dos a tres cun en el punto Tiaokou (E38)
y de dirige hacia Chengshan (V57). El canal de vejiga corre por la cara interna de la
escápula y de ahí se separa a la izquierda y derecha y penetra a la escápula ( implica
toda la cintura escapular), además se reúne con el canal de estómago en la raiz de la
nariz, de tal forma que la combinación Tiaokou (E38) y Chengshan (V57) regula la
circulación de la sangre y energía en la región del hombro. Los canales que se
relacionan con el hombro son los del intestino delgado y del intestino grueso que se
relacionan estrechamente con vejiga y estómago, por ser canales del mismo nombre
(Taiyang y Yangming respectivamente).
Otra explicación del efecto de éste punto sobre el hombro es que en el
microsistema de pierna y pie, precisamente el punto Tiaokou (E38) corresponde al
hombro.
En la utilización de estas combinaciones se recomienda estimulación enérgica,
porque entre mayor sea la sensación acupuntural, mayor será el efecto analgésico.
Cuando se manipulan puntos distales de miembros pélvicos, se le pide al paciente
que ejercite el hombro y que realice alternadamente los principales movimientos de la
articulación, sobre todo los que presentan limitación (32,33,34,35,36).

ANTECEDENTES.
 Hasta hoy no se tienen antecedentes en México de estudios de investigación
relacionados con bursitis de hombro y acupuntura por lo que se menciona este
estudio como pionero en este ramo de la medicina tradicional china en México.
Es importante hacer mención de que los estudios que se tienen en el mundo, no se
han llevado a cabo en nuestro país, por lo que para corroborar los resultados de este
trabajo y los extranjeros, siempre se debe tener en cuenta la idiosincrasia de cada
lugar, comparar los resultados y así obtener nueva información ó reforzar la ya
existente a nivel mundial.

JUSTIFICACIÓN.
Las enfermedades que afectan a los miembros inferiores y superiores, traen
consigo alteraciones de la vida del individuo, esto incluye trabajo, actividades
deportivas, relaciones interpersonales, vida sexual y aspectos emocionales. Este
estudio nos permitirá conocer la influencia de la bursitis de hombro sobre las
actividades cotidianas del hombre y al mismo tiempo comprobar la eficacia del
tratamiento con terapia acupuntural y moxibustión sobre esta patología.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION.
1. Valorar la eficacia de la terapia acupuntural y la moxibustión en la bursitis del
hombro.
2. Valorar el efecto analgésico y antiinflamatorio de la acupuntura y la moxibustión en
el control del dolor.
3. Evaluar la eficacia de la terapéutica acupuntural y moxibustión en la rehabilitación
de las funciones articulares.
4. Demostrar que el uso de la acupuntura y moxibustión ofrecen al paciente mejoría
sin los efectos colaterales más comunes de los fármacos analgésicos y
antiinflamatorios.
5. Validar datos de frecuencia en edad y sexo relacionados a la bursitis del hombro.
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
En la medicina occidental convencional con el uso indiscriminado de analgésicos
esteroideos y no esteroideos, en ocasiones no son eficaces para eliminar el dolor de
una bursitis de hombro e incluso no logran disminuirlo, además se presentan
reacciones adversas con mucha frecuencia por el tiempo prolongado de tratamiento y
el paciente termina por abandonarlo. También existe otro problema, el costo elevado
de los medicamentos. La acupuntura y la moxibustión son terapéuticas que se utilizan
en la bursitis del hombro. Estos métodos terapéuticos
son más económicos en comparación con un tratamiento médico conservador, pues
éste además del pago de honorarios, requiere de la compra de medicamentos
costosos. En el conocimiento sobre bursitis de hombro existe una laguna estadística
que hay que eliminar con estudios de investigación, de ahí el porqué de éste estudio.

HIPOTESIS.
Si la acupuntura y la moxibustión tienen un efecto analgésico a nivel orgánico en
general, disminuye el dolor y la inflamación, en la bursitis de hombro que presenta
una mayor frecuencia después de la cuarta década de la vida y en personas que
practican actividades vigorosas, entonces, será eficaz para conseguir un efecto local
analgésico y una recuperación de la función articular.

3. DESARROLLO.

Definición de variables.
Variables cualitativas categóricas, escala ordinal:
dolor, inflamación y movilidad articular

Variables cualitativas categóricas, escala nominal:

género, edad, ocupación, actividad deportiva.
Unidad de investigación.
Concreto real: Pacientes de la clínica de acupuntura de la Escuela Nacional de
Medicina y Homeopatía.
Tipo de muestreo: Voluntarios que reunieron los criterios de inclusión.

Criterios de inclusión.
Pacientes que llegaron a la clínica de acupuntura de la Escuela Nacional de
Medicina y Homeopatía, con dolor de hombro y que les sea diagnosticado bursitis de
hombro, sin importar edad, sexo u ocupación, de Abril de 1996 a Febrero de 1997.

Criterios de exclusión.
Pacientes con síndrome de hombro doloroso que presenten:
Fracturas, desgarros tendinomusculares, luxación, bursitis infecciosa, bursitis
calcificada, bursitis debida a proceso tumoral o metabólico, pacientes con compromiso
neurológico ó vascular, artritis reumatoide, pacientes que estén bajo tratamiento de
antiinflamatorios esteroideos, embarazo.

Criterios de eliminación.
1. Pacientes que abandonan el tratamiento por propia voluntad.
2. Pacientes que a lo largo del tratamiento requieren de la administración de
esteroides.

Diseño de la investigación.
Fase experimental: Estudio clínico, longitudinal, descriptivo.

Metodología.
 Se realizó a todos los pacientes una historia clínica general, en donde se hace
énfasis en esta patología, tanto al interrogatorio como a la exploración del hombro; se
seleccionaron los pacientes que cumplían los criterios de inclusión.
Se solicitaron estudios de gabinete para apoyar el diagnóstico, aunque no todos los
pacientes los presentaron porque refirieron no poder solventar el gasto en un
laboratorio particular y si lograron realizarse dentro del IMSS o ISSSTE, pero no les
proporcionaron las placas radiográficas .
Se trataron a los pacientes dos veces por semana en un ciclo de 10 sesiones.
Se seleccionó un punto de experiencia distal (Tiaokou E38) del lado afectado y se
aplicó aguja filiforme con la técnica enérgica de sedación al mismo tiempo que el
paciente movilizaba el hombro afectado. Esta fase se realizó por cinco minutos. Se
seleccionaron de uno a dos puntos básicos y uno a dos puntos accesorios según
correspondiera a la zona de mayor dolor. Se realizó la punción con aguja filiforme y al
obtener la sensación acupuntural se manipuló en sedación o tonificación-sedación
equilibrada, se retuvieron las agujas "in situ" por 15 minutos y se manipulaba una o
dos veces más durante este tiempo. También en este tiempo se aplicó moxibustión
indirecta con un puro de moxa y con movimientos oscilatorios aproximadamente de
1.5 a 2 cm. de la piel del paciente y cerca de la aguja "in situ" durante 5 minutos.
Se eligieron puntos de canal y puntos ashi (puntos sensibles a la presión) a los
cuales se aplicó acupuntura y moxibustión.
Los datos obtenidos en cada sesión fueron consignados en la historia clínica.
En caso de dolor recurrente se le permitiría al paciente tomar un antiinflamatorio no
esteroideo en dosis mínima, en dado caso el suceso sería consignado en la historia
clínica. Esto no fué necesario durante el desarrollo del presente estudio, el tratamiento
acupuntural acompañado de la moxibustión fue suficiente para que los pacientes
pudieran tolerar la intensidad del dolor y superar la incapacidad funcional logrando
una buena rehabilitación de la articulación.

Análisis estadístico.
Propuesta inicial: correlación de Pearson y determinación de R2.
 Dado el número reducido de pacientes la investigación se toma como estudio de
casos por lo que sólo se presentan frecuencias. Para valorar la mejoría del dolor se
utilizó la escala verbal análoga (EVA).

4. RESULTADOS.
La promoción para la captura de casos se realizó en varios centros hospitalarios y
acudieron una total de 222 personas a la consulta general de la clínica de acupuntura
de la Escuela Nacional de Medicina de Homeopatía del Instituto Politécnico Nacional,
en el período correspondiente del mes de abril de l996 al mes de febrero de l997 de
los cuales sólo 10 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión para este
estudio. Esta cifra no es una muestra representativa por lo que los resultados se
presentan como un estudio de casos en base a frecuencias.
Se elaboraron las historias clínicas correspondientes a cada paciente (en el anexo 1
están los resúmenes) y los resultados son los siguientes:
A ocho pacientes se les diagnosticó síndrome bi doloroso y a dos, síndrome bi fijo.
El uso de analgésicos no fué necesario durante el desarrollo del presente estudio ya
que el tratamiento acupuntural y moxibustión fué suficiente para que los pacientes
pudieran tolerar la intensidad del dolor y superar la incapacidad funcional, logrando
una buena rehabilitación.
El grupo de estudio fué de nueve mujeres y un hombre, representando el 90% el
género femenino y un 10% el género masculino ( gráfica 1).
Las edades fluctuaban entre 43 a 77 años de edad de los cuales el 50% se
encontraron en el grupo de 57 a 63 años ( gráfica 2).
El 40% de los pacientes fueron amas de casa, un 20% amas de casa además de
tener trabajo remunerado fuera de casa ( lavandera, costurera) otro 20% eran
profesionistas y el restante 20% tenían un oficio (gráfica 3).
Ocho pacientes tuvieron un tiempo de evolución del padecimiento de 2 a 7 meses(
chofer, costurera, lavandera, comerciante, dos amas de casa, maestra, secretaria) y
en dos pacientes fué de 3 y cuatro años (dos amas de casa) (cuadro 2). Todos los
casos se clasificaron como bursitis crónica.
 El hombro derecho fué afectado en un 60%, en un 30% correspondió a hombro
izquierdo y en un 10% fué bilateral (gráfica 4).
De los puntos básicos, accesorios, locales, distales, de experiencia y en relación al
sitio de lesión, los que más se utilizaron en este estudio fueron ocho:
Jianyu (IG15), Jianliao (SJ 14), Binao (IG14), Tiaokou ((E 38) dirigido a Chengshan
(V57), Jianjing (V21), Quchi (IG11), Yanglingquan (VB34) dirigido a Yinglingquan (B9),
Tianzong(ID11), además de los puntos locales dolorosos (ashi) (cuadro 1 ).
El promedio de sesiones fué de 5 donde el 40% de los pacientes refirieron de 80%
a 100% de mejoría en la intensidad del dolor, del 60% restante, el 10% necesitó 2
sesiones con un 90% de mejoría, un 30% necesitaron de 6 a 7 sesiones con 80% al
100% de mejoría (en este grupo solamente una persona obtuvo una mejoría del dolor
en un 20%). El 20% recibieron entre 8 y 10 sesiones con 90% a 100% de mejoría. Se
observa un mínimo de 2 sesiones y un máximo de 9 sesiones, haciendo resaltar que
una paciente reportó una mejoría del dolor y movilidad del 90% a la segunda sesión,
por lo que fué dada de alta. El porcentaje general de mejoría al momento del alta fué
de 80% (gráfica 5, cuadro 2).
Un 20% de los pacientes desertaron. Una paciente dejó de asistir a sus citas a partir
de la cuarta semana (llevaba el 95% de mejoría del dolor de hombro desde la
segunda sesión), otra paciente dejó de asistir a sus citas a partir de la séptima
semana, llevaba una mejoría de un 20% ( gráfica 6).
El 80% de los pacientes fueron dados de alta al obtener el porcentaje esperado de
mejoría del dolor de hombro (80%) y estableciéndose la función articular del mismo (
cuadro 2 y cuadro 3).
Con respecto a la movilidad del hombro también se obtuvieron resultados positivos,
ya que el 90% de los pacientes presentaron una mejoría del 100% de las
articulaciones afectadas (cuadro 4). Hubo una paciente (l0%) que no tuvo
rehabilitación de la función articular, abandonó el tratamiento a la séptima semana,
tenía entre sus diagnósticos diabetes mellitus y neuropatía diabética (cuadro 5).
Se presentó el problema que la mayoría de los pacientes al solicitarles placas
radiográficas para descartar alteraciones anatómicas referían no poder solventar el
gasto que implicaban estos estudios pues referían problemas económicos y por otro
lado si lograban realizarse el estudio en el IMSS o ISSSTE no les proporcionan las
placas radiográficas.
 No se reportó ausentismo laboral en el grupo de estudio, tanto en las personas que
trabajan fuera del hogar ni las amas de casa presentaron problemas para realizar sus
labores.

5. DISCUSION Y CONCLUSIONES.

El tratamiento con antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos de la medicina

hegemónica, no siempre ayuda a desaparecer el dolor e incluso no logra disminuirlo,
además se presentan generalmente efectos colaterales como por ejemplo la gastritis.
El alto costo de los medicamentos representa otro problema para el paciente que en
muchas ocasiones no puede solventar ese gasto.
Acerca de los efectos colaterales que se han reportado en la literatura al aplicar la
terapéutica son los hematomas en la zona donde se realizó la inserción o desmayo
que puede ocurrir en personas de constitución débil o que se encuentra en estado de
ansiedad por pensar que la terapéutica pudiera provocar demasiado dolor.
Al tener los resultados anteriormente mencionados con el tratamiento, se deduce
que es una buena alternativa porque es segura, de bajo costo y con mínimos efectos
colaterales (hematomas o desmayos) no se presentó ningún paciente del estudio con
efectos secundarios. Además el tratamiento con acupuntura permite la recuperación
de la movilidad articular del hombro en corto tiempo y que no exista ausentismo
laboral tanto fuera como dentro del hogar.
Los puntos que más se utilizaron en síndrome bi que ocupa el presente estudio
fueron ocho: tres básicos, Jianyu (IG15), Jianliao (SJ14) y Tianzong (ID11), dos
accesorios locales,Binao (IG14) y Jianjing (VB21), un accesorio distal, Quchi (IG11) y
dos puntos de experiencia, Tiaokou (E38) y Yanglingquan (VB34).
En cuanto al predominio del género femenino en el estudio, es posible que se
debiera al horario matutino de la clínica de acupuntura, ya que la mayoría de los
adultos varones trabajan durante ese horario y tal vez es por eso que sólo hubo un
10% de varones en el estudio, por lo que no se puede concluir resultados fidedignos
en pacientes masculinos (gráfica 1).
El grupo de edad que predominó fue el de 57 a 63 años y corresponde a uno de los
grupos de edad en donde se presenta con más frecuencia esta enfermedad (gráfica2).
 No se encontraron personas deportistas en el grupo de estudio, pero sí actividades
donde había un continuo movimiento de la articulación del hombro como es el caso
de: maestra, costurera, lavandera y la mujeres dedicadas a las labores del hogar en
donde realizan múltiples trabajos domésticos que van desde el acarreo de agua en
cubetas, hasta cargar bultos o muebles pesados (gráfica 3).
El hombro más afectado fué el derecho, debido posiblemente a que la mayoría de la
población es diestra, aunque no se recavó ese dato y así poder asegurar esa
aseveración (gráfica 4).
El número de sesiones en promedio fue de 4 a 5 con una mejoría entre el 80 y el
100%. Esto quiere decir que el tratamiento de la bursitis de hombro con acupuntura es
corto (gráfica 5).
La bursitis de hombro rara vez es una lesión primaria porque la anatomía de las
bursas siempre se asocia a una tendinitis y en el caso del hombro congelado la
bursitis siempre está incluida, es difícil diagnosticar bursitis de hombro por lo complejo
de la anatomía, por ello se optó en diagnosticar hombro doloroso.
Es posible que la aplicación de los criterios de inclusión haya sido estricta y por eso
el grupo de estudio fué pequeño. También es necesario realizar una mayor promoción
y difusión de este tipo de investigaciones dentro y fuera de la Institución para la
captura de una muestra representativa de pacientes. Es necesario considerar esto
para posibles futuras investigaciones.
 ANEXO No. 1

RESUMEN DE DATOS OBTENIDOS DE LAS HISTORIAS CLINICAS APLICADAS A

CADA UNO DE LOS 10 PACIENTES QUE REUNIERON LOS CRITERIOS DE
INCLUSION.

1.- Expediente 6776.

M.R.A.H. Femenina, 59 años.
Ocupación: lavandera.
Diagnóstico occidental: artritis, hipertensión arterial sistémica, hombro doloroso
derecho.
Diagnóstico oriental: Síndrome bi fijo, deficiencia de sangre de bazo y riñón, calor en
hígado.
El tiempo de evolución del dolor del hombro era de 2 meses, con movilidad articular
del hombro conservada.
Tratamiento: Acupuntura y moxibustión.
Refirió la paciente una mejoría del dolor de hombro en un 80% a partir de la 7a
sesión y a partir de la sesión 10 ya no refirió más mejoría, quedando con dolor
interescápulovertebral derecho por probable compresión discal diagnosticada por
medio de placa radiográfica.

2.- Expediente 6928.

C.H.R. Femenina, 57 años.
Ocupación: Hogar.
Dagnóstico occidental: Bursitis de hombro izquierdo, hipertensión arterial sistémica,
ciática derecha, obesidad.
Diagnóstico oriental: Síndrome bi obstructivo, deficiencia de yang de bazo,
deficiencia de yin de hígado, calor en estómago.
El tiempo de evolución del problema era de 3 meses, movilidad articular no
conservada, con 90 grados de elevación del brazo afectado.
Tratamiento: Sólo acupuntura, alta con el 100% de mejoría a la sesión 9.
 3.- Expediente 6955.
C.R.C. Femenina, 59 años.
Ocupación: Profesora nivel medio superior desde hace 25 años.
Diagnóstico occidental: Bursitis de hombro derecho, hipertensión arterial sistémica,
Diabetes mellitus tipo II.
Diagnóstico oriental: Síndrome bi obstructivo, deficiencia de energía de bazo y de
yang de bazo.
El tiempo de evolución era de 3 meses, movilidad articular no conservada.
Tratamiento: solamente con acupuntura, alta con el 100% de mejoría en la sesión 4.

4.- Expediente 6961.

R.R.F. Femenina, 47 años.
Ocupación: hogar.
Diagnóstico occidental: Hombro congelado derecho.
Diagnóstico oriental: Síndrome bi obstructivo.
El Tiempo de evolución era de 3 años, movilidad articular no conservada.
Tratamiento: Sólo acupuntura, alta con el 90% de mejoría en la sesión 8.

5.- Expediente 6962.

M.S.G. Masculino, 51 años.
Ocupación: Chofer desde hace 20 años.
Diagnóstico occidental: Bursitis de hombro derecho, Gota.
Diagnóstico oriental: Síndrome bi obstructivo.
Tiempo de evolución era de 2 meses, movilidad articular no conservada.
Tratamiento: Acupuntura y moxibustión, alta con el 100% de mejoría en la sesión 7.

6.- Expediente 6895.

H.G.M. Femenina, 72 años.
Ocupación: Hogar.
Diagnóstico occidental: Bursitis de hombro derecho e izquierdo.
Diagnóstico oriental: Síndrome bi obstructivo bilateral de hombro.
El Tiempo de evolución era de 4 años, movilidad articular no conservada.
Tratamiento: Acupuntura y moxibustión, alta con el 80% de mejoría en la sesión 4.
 7.- Expediente 7102.
C.I.A. Femenina, 56 años.
Ocupación: Comerciante desde hace 10 años.
Diagnóstico occidental: Bursitis de hombro, Diabetes mellitus tipo II, neuropatía
diabética.
Diagnóstico oriental: Síndrome bi obstructivo.
El Tiempo de evolución era de 2 meses, movilidad articular no conservada.
Tratamiento: Sólo acupuntura, alta con el 80% de mejoría en la sesión 5.

8.- Expediente 7026.

E.N. Femenina, 57 años.
Ocupación: Hogar.
Diagnóstico occidental: Bursitis de hombro izquierdo, Diabetes mellitus tipo II,
neuropatía diabética.
Diagnóstico oriental: Síndrome bi obstructivo.
El tiempo de evolución era de 5 meses, movilidad articular de 90 grados de
abducción, no realizaba paradoja de Codman ni realizaba movimiento de hombro
contralateral, por lo que la movilidad articular no estaba conservada.
Tratamiento: Acupuntura, la paciente dejó de asistir a sus citas a partir de la 7a.
sesión y llevaba una mejoría del 20%.

9.- Expediente 7126.

E.C.M. Femenina, 77 años.
Ocupación: Costurera desde hace 50 años.
Diagnóstico occidental: Bursitis de hombro derecho, Osteoartrosis, Xifoescoliosis
dorsal.
Diagnóstico oriental: Síndrome bi obstructivo, deficiencia de yang de riñón.
El tiempo de evolución era de 5 meses, movilidad de 90 grados de elevación,
disminución gradual de movimiento de abducción, paradoja de Codman disminuida,
por lo que la movilidad articular no estaba conservada.
 Tratamiento: Acupuntura y moxibustión, en la sesión 2 con 95% de mejoría en la
retroflexión del hombro, pero la paciente dejó de asistir y sólo llegó a la sesión 4 pues
refería que le era difícil trasportarse y llegar a la clínica.

10.- Expediente 7236.

M.G.T. Femenina, 43 años.
Ocupación: Secretaria desde hace 10 años.
Diagnóstico occidental: Bursitis de hombro izquierdo, colon irritable.
Diagnóstico oriental: Síndrome bi fijo, deficiencia de yang de riñón, deficiencia de
yang de bazo.
El tiempo de evolución era de 7 meses, movilidad de 80 grados de elevación, la
movilidad se encontraba conservada.
Tratamiento: Sólo acupuntura, alta con el 90% de mejoría en la sesión 2.
 6. BIBLIOGRAFIA.

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