UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

FICHA DE TAREA N°04: INFLAMACIÓN

APELLIDOS Y NOMBRES CÓDIGO GRUPO

NAJERA SINCHE XIOMARA 119340050
PROGRAMA DE ESTUDIOS NOTA

Actividad:
En esta actividad el alumno deberá exponer sus revisiones bibliográficas y
conclusiones acerca del caso clínico que se le entrega en la presente ficha para su estudio y
que están relacionados con la temática que se esté tratando en un momento determinado del
curso. Es la intención aplicar la estrategia de la enseñanza en base a problemas. En estos casos
clínicos los objetivos específicos están orientados fundamentalmente al análisis de la relación
entre la fisiopatología y la clínica.

Este caso clínico deberá ser resuelto las interrogantes en el tiempo señalado por el
docente

Instrucciones:
1. Descargar el documento de la Ficha de Tarea N° 04.
2. Leer la Actividad a desarrollar.
3. Dirigirse a la hoja 2 de este documento, leer detenidamente el caso clínico y proceder
a desarrollar el CUESTIONARIO a partir de la hoja 3 de la TAREA.
4. Concluido lo anterior, guardar el documento con el mismo nombre y formato,
agregando entre paréntesis su(s) nombre(s) y apellidos.
5. Finalmente, subir y enviar el documento trabajado a la FISIOPATOLOGÍA
(Virtual) en la sección de la Tarea N° 04.

Dr. César Napa Sánchez

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CASO CLÍNICO N° 04

Paciente varón de 93 años sin antecedentes de importancia acude traído por sus
familiares con una historia de 5 días de evolución caracterizada por disminución de apetito e
hipoactividad, a la que 1 día antes de su ingreso se agrega trastorno de sensorio (paciente
cursa con somnolencia y no reconoce a sus familiares). Por todo ello es derivado a
emergencia.
Al examen físico se evidencia una Presión arterial de 90/60 mmHg, una frecuencia
cardiaca de 89 latidos por minuto, una frecuencia respiratoria de 30 por minuto y una
temperatura de 37º C. El examen de piel y mucosas revela palidez leve, queilosis y lengua
depapilada. Se evidencia atrofia temporal, tenar e hipotenar. El examen de tórax y pulmones
revela la presencia de estertores crepitantes escasos localizados en el tercio inferior del
hemitórax izquierdo, sin evidencia de otras alteraciones a la palpación y percusión torácica.
El hemograma presenta leucocitosis con desviación izquierda y la radiografía de tórax
un infiltrado alveolar con presencia de broncograma aéreo localizado en el lóbulo inferior del
pulmón izquierdo.

Preguntas de estudio

1. ¿Diga usted Cuáles son los cambios fisiológicos que ocurren en el envejecimiento?

Los cambios empiezan con el envejecimiento de los vasos sanguíneos y el

corazón que se asocia a la pérdida de células musculares y menor
distensibilidad. La fracción de eyección se mantiene constante. El riñón
muestra disminución moderada de la velocidad de filtración glomerular,
esclerosis vascular y glomerular, menor capacidad de
concentración/dilución y de hidroxilación de la vitamina D. El cerebro
disminuye su volumen, pero no por una pérdida generalizada de neuronas
ni de arborización dendrítica. Hay menor capacidad de atención, memoria
de trabajo y trastornos motores. La masa muscular disminuye y aumenta
su infiltración grasa, asociado a disminución progresiva de la fuerza. El
aumento de grasa corporal, especialmente visceral, participaría en una
mayor resistencia insulínica que asociada a la disminución de la masa de
células beta facilitaría el desarrollo de diabetes.
2. ¿Cuál considera usted que es la explicación fisiológica de la falta de fiebre?
Entre el 20 y el 30% de los pacientes ancianos con infecciones virales o
bacterianas importantes no muestran fiebre, incluso cuando presentan cuadros
clínicos tan serios como colecistitis o neumonía. Las razones de esta disminución
de la respuesta son complejas e incluyen una menor tasa metabólica,
modificaciones en la respuesta a pirógenos endógenos y dificultades para
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obtener una correcta respuesta vasomotora. La toma frecuente de fármacos que

alteran la respuesta febril fisiológica (antiinflamatorios no esteroideos, corticoides,
paracetamol) para el tratamiento de enfermedades muy frecuentes en el anciano
añade un factor de confusión extra a la hora de determinar la existencia o no de
un síndrome febril. Esta situación tiene algunas implicaciones importantes. La
ausencia de fiebre provoca con frecuencia un retraso en el diagnóstico y
tratamiento de infecciones, lo que, unido al aumento de patologías
concomitantes, puede favorecer el incremento de la morbimortalidad que las
infecciones producen en el anciano
3. ¿A qué se deben la falta de tos, expectoración y la escasa evidencia de respuesta
inflamatoria sistémica?
Los adultos mayores tienen factores de riesgo propios para desarrollar
infecciones severas: demencia, delirio, aspiración; disminución del reflejo
de la tos; deficiencia endocrina; desnutrición; inmunosenescencia;
requieren múltiples procedimientos e instrumentalización; con frecuencia
están institucionalizados u hospitalizados; y sufren de inmovilidad y
alteraciones de la barrera cutánea, todo lo cual determina algún grado de
deficiencia inmunológica que limita la defensa contra las infecciones. Por
otro lado, tienen factores de riesgo para desarrollar sepsis y mortalidad:
presentan más comorbilidades, lo que se asocia con mayor mortalidad;
tienen disminuida su reserva funcional y mayor prevalencia de limitaciones
funcionales. A esto se agrega que tienen intactas, o incluso, facilitadas, las
respuestas inmunes innatas y la producción de citoquinas.
4. ¿Cuál es la fisiopatología de la caquexia en el anciano?

La caquexia es una condición conocida desde la antigüedad; se le observa vinculada

a muy diversas enfermedades, desde el cáncer hasta las insuficiencias orgánicas
avanzadas y más recientemente el síndrome de inmunodeficiencia adquirida. A
pesar de ello, existen dificultades incluso para su definición y desde luego para tratar
de entender su fisiopatología. La desnutrición energético-proteica (DEP) es el primer
paso a la caquexia relacionada con otra enfermedad o por sí misma; la inanición
puede ser aguda o crónica; ambas modalidades son similares en sus fases iniciales,
diferenciándose la crónica de la aguda por la velocidad con la cual se depleta la
energía almacenada. La magnitud de esta depleción depende de la respuesta
metabólica a la lesión o a la enfermedad, con la cual puede o no desarrollarse la
caquexia. En el presente trabajo, se analiza la fisiopatología de la desnutrición,
iniciando con un breve resumen de la inanición; se comentan los conceptos actuales
sobre la fisiopatología de la caquexia y se hace una revisión de la literatura,
puntualizándose la existencia de una respuesta inflamatoria crónica, como un
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carácter distintivo de la enfermedad. Igualmente, se hace énfasis en las diferencias

con la inanición y se menciona brevemente una condición recientemente descrita, la
sarcopenia, como otro tipo de desnutrición.

Referencias bibliográficas básicas:

1. Norman DC. Fever in the elderly. Clin Infect Dis 2000; 31: 148-51
2. . 2. Mackowiak PA. Concepts of fever. Arch Inter Med 1998; 158: 1870-81.
3.- Copyright Indice Mexicano de Revistas Biomédicas Latinoamericanas 1998 - 2021

Conclusiones:

Las infecciones más importantes en los adultos mayores, que los pueden llevar a la
UTI, son: neumonía, infección del tracto urinario, sepsis intraabdominal, meningitis,
endocarditis, diarrea nosocomial e infecciones fúngicas invasora
Aunque no hay infecciones propias del anciano, éstas presentan unas
características diferenciales respecto a los pacientes más jóvenes, ya que suelen
manifestarse de forma más sutil pero, a la vez, con más intensidad. De esta manera,
las infecciones en las personas mayores se pueden manifestar de forma atípica, en
especial si el paciente presenta criterios de fragilidad. Por ello, no es extraño que el
primer síntoma de una infección sea la aparición de un síndrome geriátrico o
simplemente un deterioro físico o cognitivo, lo que suele condicionar un retraso en
su diagnóstico si no se tiene un alto índice de sospecha Las características de las
enfermedades infecciosas en el paciente anciano presentan una serie de diferencias
respecto a otros grupos de edad, y ello es debido a la existencia de diversos factores
que las favorecen, tanto intrínsecos como extrínsecos.Entre los factores intrínsecos
destacan la presencia de un debilitamiento del sistema inmunitario
(inmunosenescencia), la frecuente comorbilidad asociada (pluripatología), el
envejecimiento de los diferentes órganos y la elevada incidencia de desnutrición. El
proceso de envejecimiento está asociado con una serie de alteraciones en el
sistema inmunitario, que se conoce globalmente con el nombre de
inmunosenescencia, y que conducen a una pérdida de determinadas actividades
inmunológicas junto al incremento de otras, lo que da lugar a una respuesta
inmunitaria inapropiada
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