See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/281149251

Examen del estado mental

Conference Paper · January 2013

DOI: 10.13140/RG.2.1.1695.4327

CITATIONS READS

0 53,112

2 authors, including:

Carlos Cruz
Instituto Psiquiatrico Dr. Jose Horwitz
152 PUBLICATIONS   803 CITATIONS   

SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

editor de revista de PSIQUIATRÍA Y MENTAL SALUD View project

All content following this page was uploaded by Carlos Cruz on 22 August 2015.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

EXAMEN DEL ESTADO
MENTAL
Dr. Carlos Cruz
Dra. Pilar del Río Vigil
Introducción
 Definición: es la descripción de la apariencia del
paciente, su discurso, sus acciones y pensamiento.
 A diferencia de la historia o anamnesis, el estado
mental es cambiante.
 Debería ser una exposición evaluativa basada en
observaciones directas y no interferidas por la
historia.
 El examen mental es un proceso descriptivo y
no explicativo
ESTRUCTURA

I. Descripción General:
I. Apariencia
II. Conducta y actividad psicomotora
III. Actitud frente al examinador
II. Estado de Ánimo y Afectivo:
I. Estado de ánimo
II. Afecto

III. Lenguaje
IV. Órganos de los sentidos: Percepción
ESTRUCTURA

V. Pensamiento:
I. Proceso o forma
II. Contenido
VI. Consciencia (sensorio):
I. Alerta
II. Orientación
III. Atención
IV. Concentración
ESTRUCTURA
VII. Cognición:
I. Memoria
II. Pensamiento abstracto
III. Información
IV. Capacidad de leer, escribir y dibujar
V. Habilidad viso-espacial
VI. Capacidad de cálculo
VIII. Control de impulsos
IX. Juicio
X. Conciencia de enfermedad
XI. Confiabilidad de los datos entregados
1. Descripción general
 A) Aspecto: edad que representa, constitución, modo
de vestir y arreglo personal.
 B) Actividad psicomotora: modo de caminar, su
expresión facial y gesticulaciones, tipo de postura.
 C) Actitud hacia el examinador: ¿cómo trata al
entrevistador? (amistoso, hostil, etc.)
 D) Reacción del entrevistador al paciente: que
emoción nos provoca (angustia, rabia, compasión), en
psicoterapia se le llama contratransferencia.
B) Actividad psicomotora

 Se refiere a la acción y se realiza a través de:

actos instintivos, habituales y voluntarios .
 Actos instintivos: se heredan, son invariables y no
se controlan por la voluntad.
 Actos habituales: tienen un aprendizaje previo y
tienen un alto grado de complejidad y
perfeccionamiento.
 Actos voluntarios: son dirigidos por la voluntad y
vigilados constantemente por el “yo”.
Implican discernimiento, selección y decisión.
Trastornos de la psicomotricidad como
conductas básicas
 Inhibición psicomotora: incapacidad de ejecutar
deseos, ordenes, impulso, sin iniciativa
 Hipomimia: pobreza de movimientos faciales
 Hipocinesia: escasa expresividad corporal
 Exaltación psicomotora: aumento de la expresividad
motora que puede llevar a la agitación psicomotora.
 Actividad facilitada: ausencia de represión de los
impulsos, de lo que dice. “ sin filtro”
 Abulia: falta de voluntad para emprender una
acción.
 Bizarrería: conducta inadecuada, extraña.
Trastornos de la psicomotricidad en
la relación con otros
 Facilitación del contacto: excesiva cercanía física,
sin guardar distancia.
 Adhesividad: contacto y relaciones viscosas.
 Evitación del contacto
 Pseudocontacto: relación aparentemente cercana,
pero lejana, sin empatía.
Trastornos de la psicomotricidad en
la relación con otros
 Negativismo: oposición a obedecer.
 Oposicionismo: actitud contraria constante.

 Obediencia automática: acatamiento sin

reflexión.
 Ecopraxia: reproducir acciones efectuadas por
otros.
 Ecolalia: repetición automática de lo
escuchado.
2. Humor y afecto
 Definiciones : ánimo afecto sentimiento
emoción.
 Los sentimientos y las emociones son los pilares que
constituyen la afectividad, la que se traduce en un
estado de ánimo.
 A) Humor o ánimo: es la emoción sostenida que
colorea la percepción que tiene la persona de su
mundo.
 Características: profundidad, intensidad, duración.
 B) Afecto: respuesta emocional presente (inferido de
la expresión facial).
 Ejemplos: aplanado, rabioso, temeroso.
2. Humor y afecto
 ¿Cómo examinamos la afectividad?
 La afectividad trasciende en la expresión
facial, en la conducta, en lo psicomotor y en
las manifestaciones neurovegetativas....es la
expresión no verbal.
 Ansiedad : se presenta como una emoción,
desagradable, sensación de alerta,
inseguridad, incertidumbre, con cambios
autonómicos: taquicardia, sofocación, sensación
de ahogo, sudoración.
2. Humor y afecto
 Miedo : reacción defensiva frente a algún peligro, es
un mecanismo automático, heredado se acompaña de
síntomas autonómicos.
 Pánico : estado episódico, de terror, angustia se
acompaña de síntomas autonómicos
 Tristeza : estado de pena, desesperanza, amargura,
con compromiso físico
 Alegría: júbilo, optimismo
 Euforia: sentimiento exagerado de bienestar, no
adecuado a la situación
2. Humor y afecto
 Embotamiento o aplanamiento afectivo :
disminución de la capacidad de respuesta emocional,
indiferencia , no modula.
 Apatía : ausencia de respuesta emocional, no
reacciona.
 Anhedonia: incapacidad de experimentar placer
 Frialdad afectiva : están presentes la apatía o el
aplanamiento afectivo y la anhedonia
 Disforia: estado afectivo donde el paciente está
inconfortable, inquieto, irritable, cambiante.
2. Humor y afecto
 Labilidad afectiva : cambios bruscos del afecto,
repentinos, transitorios sin un motivo que los justifique.
 Rigidez afectiva : incapacidad de modificar un
estado afectivo determinado.
 Perplejidad: reacción afectiva frente a algún evento
y que se vive como desconocido y nuevo.
 Afecto heboide : actitud de payaseo, no contagioso
poco adecuado
 Afecto pueril : actitud ingenua en apariencia, no
contagioso.
 Chancería: inadecuado, mezcla de humor y desafío
2. Humor y afecto
 Hostil: se muestra agresivo a los demás y lo
observamos a través de la mirada y la actitud.
 Suspicacia: expectación negativa hacia los demás,
desconfianza
 Reticencia: desconfianza extrema , se vuelve poco
cooperador en una entrevista, deja de hablar...
3. Lenguaje o discurso
 Se describen las características físicas del habla:
espontaneidad para hablar, rapidez, presencia de
inflexiones, ritmo, intensidad.
 Ejemplos: hablar entrecortado, monótono,
monosilábico, escueto
 Cabe destacar que el lenguaje puede ser un
indicador del nivel intelectual del paciente.
4. Psicopatología de la percepción
 Definición de Percepción : es el acto de toma de
conocimientos de datos sensoriales del mundo que nos
rodea.
 Representaciones : son imágenes surgidas en la
conciencia , son íntimas, carecen de vivacidad y
nitidez,
 La representación a diferencia de la percepción es
sobre algo anteriormente percibido o algo inventado
( R. Mnémicas y R. de la fantasía).
4. Trastornos de la percepción
 Se clasifican en:
 A. Cuantitativos : aceleración o retardo de la
percepción, intensificación o debilitamiento de la
percepción.
 Aceleración de la percepción (ej: Manías).

Retardo de la percepción (ej: Depresión).

Intensificación de la percepción o hiperestesia (ej:
Efecto de la marihuana).
Debilitamiento de la percepción.(ej: Depresión).
4. Trastornos de la percepción
 B. Cualitativos :
 Ilusión, que es una percepción real, patológicamente
alterada o, Alucinación, que es una percepción sin
estímulo externo.
 Para ambas se precisa a que sensorio compromete,
contenido y las circunstancias (fragmentarias, únicas o
múltiples, significado, frecuencia, etc.)
Se dividen en alucinaciones verdadera y
pseudoalucinaciones dependiendo si son
alteraciones de la percepción o de la representación
( si vienen del espacio externo o interno).
4. Trastornos de la percepción
 Alucinaciones
 a- Auditivas : ruidos comunes, murmullos, voces apagadas,
conversaciones sin entenderlas, oir voces simultáneamentes, le
hacen comentarios ,le dan ordenes, lo insultan, lo amenazan,
en gral para el paciente es desagradable.
 b- Pseudoalucinaciones verbales : El sujeto oye sus propios
pensamientos “voces interiores”, “ eco del pensamiento”, “
murmullos intrapsíquicos”, “ pensamiento sonoro” es una voz
en su espacio imaginario “ me hablan dentro de la cabeza”.
 c- A. olfativas y gustativas : olores putrefactos, sabor raro en
las comidas.
 d- A. táctiles : los agarran, los sujetan, les pinchan, les soplan,
de hormigueo, los perforan .
5. Pensamiento
Definición de Pensamiento: Flujo de ideas y
asociaciones dirigidos a un objetivo y que intenta
conducir a conclusiones eficaces, que se expresan a
través del lenguaje o a través de la acción.

 Pensamiento normal:
 Respeta las reglas de la lógica, tiene una velocidad,
con contenidos que reflejan juicio de realidad y es
manejado egosintónicamente.
5. Pensamiento
 Se divide en:
 Curso formal (proceso), que es el modo en el
cual la persona agrupa sus ideas y asocia,
como piensa (ej.: incoherente, ilógico,
disgregado).
 Contenido: se refiere a lo que la persona
piensa: ideas, creencias, percepciones,
obsesiones, ideación suicida.
 Ejemplo: Delirio es una creencia falsa,
inmodificable que puede o no ser congruente
con estado de ánimo.
5. Psicopatología del Pensamiento

Niveles del trastorno del pensamiento

 En la estructura del pensamiento

 En la velocidad del pensamiento
 En el contenido del pensamiento
 En el control del pensamiento
5. Psicopatología del Pensamiento

 Trastornos en la estructura del pensamiento

 Pensamiento tangencial: flujo de ideas relacionadas entre si
alejadas del tema central el cual nunca retoman.
 Pensamiento perseverativo: persistente repetición de
palabras, frases o ideas.
 Pensamiento disgregado: pérdida de la finalidad del discurso,
pérdida de la idea central.
 Neologismos: creación o deformación de una palabra.
 Bloqueos: brusca detención del discurso debido a una
suspensión del curso del pensamiento.
 Mente en blanco: paciente refiere períodos en que su mente
está en blanco.
5. Psicopatología del Pensamiento

 Trastornos en la Velocidad
 Taquipsiquia: aumento de la velocidad del discurso
y se pierde la meta.
 Bradipsiquia: disminución de la velocidad del
discurso.
 Pensamiento ideofugal: saltos de un tema a otro
relacionados entre sí, sin asociaciones extrañas,
pero con aumento de velocidad.
5. Psicopatología del Pensamiento

 Trastornos del contenido del pensamiento: Delirio

 Es una creencia personal errónea que se basa en
inferencias incorrectas a partir de la realidad
externa, sostenida con firmeza a pesar de lo que
los demás crean y en abierta oposición a pruebas
obvias o evidencias incontrovertibles. La creencia no
es ordinariamente aceptada por otras personas del
mismo grupo cultural o subcultural (por ejemplo, no
es un artículo de fe religiosa) (APA, 1988).
5. Psicopatología del Pensamiento

 Trastornos del contenido del pensamiento:

Ideas delirantes
 Primaria: Es incomprensible, se guarda en la
intimidad, no se verifica y no está sujeta a
argumentación. No se traduce en conductas activas.
 Están las percepciones delirantes: a una auténtica
percepción se le da un significado anormal.
 Ocurrencia delirante: significación viene de
experiencias internas, de los sueños, ilusiones,
imágenes.
5. Psicopatología del Pensamiento

 T. del contenido del pensamiento:

Idea delirante Secundaria: Se divulgan y se
argumentan, buscando activamente establecer
relaciones causales. Son concordantes con el afecto y
la conducta.
Subtipos:
 Ideas deliroides: surgen comprensiblemente desde la
afectividad.
 Ideas deliriosas: surgen en el perturbado de
conciencia, son transitorias, poca claridad por la
incoherencia.
5. Psicopatología del Pensamiento

 Otra clasificación, en relación

al contenido:
A. La significación delirante es hacia sí mismo:
 Delirio de culpa
 Delirio hipocondríaco
 Delirio nihilista
 Delirio de ruina
 Delirio de filiación
5. Psicopatología del Pensamiento

 Otra clasificación, en relación

al contenido:
A. La significación delirante es hacia sí mismo:
 Delirio de grandeza o megalomanía
 Delirio místico o religioso
 Delirio de preñez
 Delirio de transformación o metamorfosis
 Delirio de control o de influencia
5. Psicopatología del Pensamiento

 Otra clasificación, en relación

al contenido:
B. La significación delirante es hacia el entorno en:
 Desrealización o temple delirante
 Delirio de referencia
 Delirio de celos
 Delirio erotomaníaco
 Delirio de persecución
6. Sensorio y cognición
 Es la porción del examen mental que evalúa función orgánica
cerebral, inteligencia del paciente, capacidad de abstracción
y nivel de juicio.
 Es distinta a la parte anterior porque consiste de preguntas
más formales y el método y material de esta sección se toman
de tests psicológicos más estructurados.
 Sirve principalmente para:

1- Distinguir entre cuadros orgánicos cerebrales y

enfermedades psicógenas.
2- Estimar la inteligencia en pacientes que se sospecha de
deficiencia mental.
6.A. Alerta y nivel de conciencia
 Sensorio: Nivel de alerta y de atención normal
junto con la capacidad para reaccionar
apropiadamente y de forma psicológicamente
comprensible a estímulos internos y externos.
 Hipervigilia:
 Vivencia de «claridad» de conciencia (o mente)
como si el sujeto se hubiese liberado de algún freno
previo.
 Incremento de la actividad motora, verbal,
distraibilidad.
Cuadros que cursan con Hipervigilia

Inicio accesos
maníacos primarios o
secundarios a
enfermedades
somáticas

Intoxicación por
drogas
alucinógenas (LSD, Inicio de la
Cannabis, etc.) y esquizofrenia
noradrenérgicos
(cocaína,
anfetaminas)
Sensorio:

 Letargia, somnolencia o sopor

 Dificultad para mantener la alerta y atención, a
pesar de que el sujeto realiza un esfuerzo
sostenido.
 Distorsión de la evocación mnésica y ligera
desorientación temporoespacial.
 Generalmente, la estimulación verbal o física
provoca fluctuaciones de la somnolencia.
Sensorio:
 Obnubilación:
 Alteración del sensorio es más profunda, requiere
estimulación repetida y vigorosa para salir del
estado.
 Confusión y desorientación, aunque mantenga cierta
cooperación.
 Con frecuencia se alternan síntomas de excitación e
irritabilidad con somnolencia.
 El síntoma psicopatológico preponderante es el de
confusión, mientras que el neurológico es el del retardo,
en el despertar y mantener la vigilia y atención.
6.A. Alerta y nivel de conciencia
 Definición 1: Conciencia es la actividad mental que
permite darse cuenta del mundo exterior e interior.
 Definición 2: Conciencia es el apercibimiento de
poseer experiencias subjetivas (personales), de
poseer sentimientos y pensamientos
 Trastorno de la intensidad: obnubilación de
conciencia, con embotamiento del sensorio y
disminución del alerta a los estímulos
 Trastorno del campo: estado crepuscular o
estrechamiento tubular de conciencia que permite al
paciente una coordinación básica de lenguaje y
acción
 Condiciones clínicas y definiciones en
conciencia

Hipervigilia Global: Estados

Restricción y Disociación:
Conocimiento :
Sensorio:

• Confusión crepusculares:
Somnolencia
• Delirium • Automatismos
Letargia Parcial: • Impulsiones
Obnubilación • Despersonalización Disociación
Estupor • Desrealización hipnótica
• Conciencia corporal Personalidad
Coma
doble o múltiple
Reduplicación
Psicopatología del Conocimiento Global
orgánico

1. Identidad
patogénica.
6. Posibilidad de
restitutio ad 2. Inicio súbito
integrum o al (en horas o días).
estado
premórbido.

5. Duración 3. Falta de
relativamente sistematización
escasa. delirante.
4. Repercusión
más o menos
intensa del estado
general.
Psicopatología del Conocimiento Parcial

Alteraciones de algunas de las propiedades de la

conciencia.

Sentimiento de integridad de uno mismo («la

conciencia del Yo»), del cuerpo, del espacio y
tiempo.
Psicopatología del Conocimiento Parcial

 Despersonalización. Desrealización
 Descripción fenomenológica de Ackner (1954) y
Mellor (1988):
 1. Es un fenómeno subjetivo de la experiencia de uno
mismo y del entorno.
 2. La experiencia es de cambio y se caracteriza por un
sentimiento de extrañeza o de irrealidad.
 3. La experiencia es displacentera.

 4. La experiencia va acompañada de otras

alteraciones de las funciones mentales.
 5. Preservación del insight.
Psicopatología de Restricción y Disociación

 Restricción de la conciencia

Elementos Elementos
cognoscitivos y comportamentales
perceptivos
Restricción y disociación de la conciencia

Disminución
Nivel alerta o
atencional

Desorientación Conducta
temporospacial automática

Reactividad
Amnesia sensorial
poscritica parcialmente
conservada

Ausencia
delirium
Estados de restricción y disociación de la
conciencia

 Lo característico de estos cuadros es:

 1) La ruptura de la continuidad del flujo normal de
ideas, pensamientos, percepciones, etc.,
 2) una conducta aparentemente normal.
 Esto sugiere una disociación entre los elementos
cognitivos y perceptivos con los conductuales,
adoptando esta última, un carácter automático.
Estados de restricción y disociación de la
conciencia
 Características de la restricción de conciencia
 1) descenso del nivel de alerta o atencional,
 2) desorientación temporoespacial (y/o falsa
orientación),
 3) conducta automática,
 4) amnesia poscrítica,
 5) ausencia de delirium,
 6) reactividad sensorial parcial o totalmente
conservada.
6.B. Orientación
 Definición: Proceso psicológico que permite al
sujeto, en cada momento de su vida, ubicarse
correctamente con respecto a sí mismo y al mundo
externo. (Reconocimiento espaciotemporal).
 Se debe precisar la orientación:
 Temporal, preguntando día, fecha, hora, mes y año.
 Espacial, preguntando por el lugar en que se
encuentra, ciudad, dirección perosonal.
 Personal, precisando su propia identidad
(autopsíquico) y las de los otros (alopsíquico) y sus
funciones.
6.C. Memoria
 Se evalúa memoria:
 Retrógrada o de hechos remotos: fechas históricas,
políticas y biográficas.
 Anterógrada o de hechos recientes: noticias de
actualidad, fútbol o teleseries.
 ¿Me había visto antes? (fabulación).
 De fijación o retención: repetir las palabras casa,
perro, árbol después de 5 minutos.
6.D. Tipos de Atención

Enfocada: • Habilidad de responder específicamente a

estímulos visuales, auditivos o táctiles

Sostenida: • Habilidad de mantener una respuesta conductual

consistente durante actividad continua y repetitiva.

Selectiva: • Elección de estímulos relevantes para tarea,

evitando distracción por estímulos irrelevantes.

Alternada: • Capacidad de tener flexibilidad mental que

permita cambiar el foco de atención

Dividida: • Habilidad de responder simultáneamente a

demandas de tareas múltiples.
6.D Psicopatología de la atención
 Inatención: Incapacidad movilizar atención .
Por ejemplo: Repetir serie de números.
Origen orgánico: cursan con desorientación, perdida de
memoria y alteraciones cognitivas
Origen psiquiátrico: Por ejermplo en la melancolía y
esquizofrenia
• Distraibilidad: Cambios bruscos de atención. Poco tiempo y
múltiples estímulos.
Cursan con Inquietud, hiperquinesia o agitación
Origen orgánico: en estados crepusculares. Asociado a
alteraciones del sensorio.
Origen psiquiátrico: por ejemplo en Maniacos
6.D. Concentración y atención
 Se evalúa pidiendo que nombre los días de la
semana y los meses del año al derecho y al revés.
Si supera la prueba se le pide que a 100 le reste
7 sucesivamente.
 La atención puede ser mantenida, lábil o fluctuante
y puede haber en exceso (hiperprosexia) o en
déficit (hipoprosexia).
6.E. Capacidad para leer y escribir

 Se le pide al paciente que lea una lectura y la

resuma.

 6.F Capacidad visuoespacial

 Se le pide al paciente que dibuje un reloj con las

horas.
6.G. Pensamiento abstracto
 Se evalúa la capacidad de generalizar.
 Test de semejanzas: Manzana-plátano; bicicleta-avión;

poesía-estatua.
 Test de diferencias: Río-laguna;

error-mentira; niño-enano.
Test de proverbios:
“En casa de herrero cuchillo de palo”
“ Perro que ladra no muerde”.
6.C. Bases de la información e
inteligencia

 La información general y el lenguaje del paciente

son los mejores indicadores de su nivel de
inteligencia .y son relativamente insensibles a la
psicopatología leve o mediana.
 Para la apreciación de la inteligencia del paciente
debe considerarse su educación formal y el estatus
socioeconómico.
7. Control de impulsos
 ¿ Es el paciente capaz de controlar sus impulsos
sexuales, agresivos y otros?
 Permite precisar su conducta social y su potencial
dañino hacia sí mismo y otros.
 El control de impulsos se puede conocer de su
historia reciente y de la conducta observada
durante la entrevista.
8. Juicio
 Es el darse cuenta del grado en que comprende
conductas y costumbres sociales.
 ¿Se da cuenta el paciente de las consecuencias de
sus actos y las asimila?
 Puede evaluarse preguntando que haría si está en
un cine que se incendia?
9. Introspección y fiabilidad
 La introspección consiste en atender a elementos
puramente cognitivos (ideas, sentimientos, etc.) y
simultáneamente atenuar la información sensorial.
 Parece innata en el ser humano, ya que nadie
necesita aprender a prestar atención a sus propios
pensamientos (metarrepresentaciones).
 Se desconoce cómo el cerebro lleva a cabo este
fenómeno.
 Operaciones semánticas – Frontal.
 9. Introspección y fiabilidad
 I. intelectual: admite y entiende que está enfermo,
pero no lo aplica a experiencias futuras.
 I. emocional: se da cuenta emocionalmente de los
motivos propios y de sus cercanos, lo que lo puede
llevar a cambios básicos en su conducta.
 Confiabilidad en la entrega de los datos: por
incapacidad , es decir, la persona no puede dar
cuenta de su historia, por ejemplo en la EQZ o en
cuadros disociativos o por ocultamiento, en que la
persona voluntariamente omite información o miente
sobre ella.
View publication stats