SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

Marcela
¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD?
Es un síndrome neurológico producido por el atrapamiento del nervio mediano
en el túnel carpiano, estructura que comparte con los tendones flexores de los
dedos y vasos sanguíneos.
El nervio mediano se extiende desde el antebrazo, a través de un pasaje en la
muñeca llamado túnel carpiano hasta la mano. Proporciona sensación a la
palma del pulgar y los dedos, excepto el meñique. También emite las señales
nerviosas para mover los músculos que rodean la base del pulgar (función
motora).
Cualquier cosa que apriete o irrite el nervio mediano en el espacio del túnel
carpiano puede provocar el síndrome del túnel carpiano. Una fractura de
muñeca puede estrechar el túnel carpiano e irritar el nervio, al igual que la
hinchazón e inflamación causada por la artritis reumatoide.
Es la neuropatía por atrapamiento más frecuente, afectando hasta a un 3% de
la población general, con una mayor incidencia en mujeres entre las décadas
cuarta y sexta de la vida.
Su origen laboral se produce como consecuencia del desarrollo de tareas que
requieren movimientos repetidos o mantenidos de hiperextensión e
hiperflexión de la muñeca o de aprehensión de la mano.
CÓDIGO CIE 10
es la clasificación internacional de enfermedades, en su décima edición. La
clasificación de enfermedades se usa a nivel mundial y determina la
codificación de enfermedades.
El síndrome del túnel carpiano esta clasificado con el código G56.0 el cual
puede ser encontrado en el decreto número 1477 del 2014 en la sesión 1 en los
agentes ergonómicos o en la sesión 2 en el grupo V de enfermedades del
sistema nervioso.
El código G56 hace referencia a las Mononeuropatías de miembros superiores
las mononeuropatías son un tipo de daño a un nervio afuera del cerebro y la
médula espinal (neuropatía periférica). En la mayoría de los casos, la
mononeuropatía es causada por lesión como se observa en el síndrome del
túnel carpiano.
Gabriela
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas del síndrome del túnel carpiano suelen aparecer mientras
sostienes un teléfono o un periódico, o cuando estás al volante. También
tienden a ocurrir por la noche y pueden despertarte, o puedes notar el
entumecimiento cuando te despiertas por la mañana.
El síndrome del túnel carpiano puede provocar:
 Las personas empiezan a experimentar hormigueo y entumecimiento en
los dedos o en la mano. Generalmente, los dedos afectados son el
pulgar, el índice, el medio o el anular, pero no el dedo meñique. Podrías
sentir una sensación parecida a una descarga eléctrica en estos dedos.
 Las personas pueden experimentar debilidad en la mano y dejar caer
objetos. Esto puede ser por el entumecimiento de la mano o la debilidad
de los músculos del dedo pulgar que hacen el movimiento de pinza, los
cuales también son controlados por el nervio mediano.
 Entumecimiento u hormigueo en la palma de la mano
 Dolor que se extiende al codo
 Dolor en la mano o la muñeca en una o ambas manos
 Problemas con los movimientos finos de los dedos (coordinación) en
una o ambas manos
 Atrofia del músculo por debajo del pulgar (en casos avanzados o
prolongados)
Dentro de las manifestaciones también se encuentran unas pruebas
características como lo son:
 Prueba de tinel: esta consiste en golpear con el martillo de reflejos a lo
largo del túnel carpiano. Su positividad consiste en la evocación de
parestesias en el territorio sensitivo del nervio mediano
 la maniobra de Phalen: implica llevar la muñeca a la flexión forzada a
90 grados y mantener esa posición por un período de un minuto. La
maniobra se puede hacer más eficiente levantando el brazo estirado
sobre la cabeza, manteniendo la muñeca flexionada. El aspecto de
 hormigueo en la punta del dedo índice o el dolor de la muñeca o del
medio es fuertemente sugestivo del síndrome del túnel carpiano,
especialmente si ocurre con ambas manos. La maniobra se puede
realizar para ambas manos al mismo tiempo.
Se puede detectar la severidad del túnel carpiano de acuerdo con tres etapas:
La etapa 1 se caracteriza por entumecimiento, dolor y hormigueo que se
produce principalmente durante la noche y se puede aliviar agitando la mano.
Las manos afectadas se caracterizan a menudo por la rigidez de la mañana.
La etapa 2 se caracteriza por síntomas que también ocurren durante el día, con
posiciones prolongadas o movimientos repetitivos de la mano. La debilidad a
menudo se desarrolla, y se hace común dejar caer las cosas.
La etapa 3 es la más severa y se caracteriza por atrofia o debilitamiento
irreversible de los músculos estimulados por el nervio mediano. El hormigueo
ya no puede estar presente debido a una lesión severa del nervio
Julián
FACTOR DE RIESGO DESDE SST
el factor de riesgo es de origen biomecánico y físico.
Factores de riesgo biomecánico:
 Trabajos que requieran movimientos repetitivos o mantenidos de
hiperextensión e hiperflexión de la muñeca, de aprehesión de la mano
como lavanderos, cortadores de tejidos y material plástico y similares,
trabajos de montaje (electrónica, mecánica) industria textil, mataderos
(carniceros, matarifes), hostelería (camareros, cocineros), soldadores,
carpinteros, pulidores, pintores.

Algunos ejemplos de realización de movimientos forzados repetidos

 Prensión o pinza con la mano, sobre todo con flexión mantenida de
la muñeca
 Flexión y extensión de la muñeca
 Pronación - supinación de la mano
 Apoyos prolongados o repetidos sobre superficies duras o aristas en
el talón de la mano
  Trabajos que requieren de manipulación manual de cargas por el poyo
prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las correderas
anatómicas que provocan lesiones nerviosas por comprensión.
 También se evidencia en las posturas forzadas y repetitivas de
hiperflexión e hiperextensión de la mano y muñeca en la actividad
laboral.
El riesgo de la postura forzada aumenta si además hay:
 Pronación/ supinación
 Desviación lateral o giro
 Si el agarre es en pinza o en gancho
 Si los dedos están en gatillo
Factor de riesgo físico
Este es el producido por las vibraciones por:
 uso frecuente de herramientas vibrátiles con empuñadura en el talón de
la mano.
 Que actúan por percusión: martillos, pistoletes neumáticos
 Que actúan por rotación: cortadoras y muelas eléctricas
 que actúan por percusión/rotación: taladros
yenifer
CONTROLES DESDE SST
Eliminación
Si el empresario ve que la manipulación manual de cargas esta causando
desordenes musculo esquelético es sus trabajadores debe evitar la MMC
mediante la adopción de medidas técnicas u organizativas, en especial,
mediante la utilización de equipos para el manejo mecánico de las mismas, sea
de forma automática o controlada por el trabajador:
 Grúas y carretillas elevadoras
 Sistemas transportadores (vías de rodillos, listones de rodillos, cintas
transportadoras, toboganes, etc)
 Grúas y grúas pórtico.
Sustitución
  sustituir las herramientas viejas por maquinaria con un diseño en el que
vibre lo menos posible.
 Seleccionar herramientas con las que se pueda utilizar la fuerza de los
brazos en lugar de las muñecas.
 Reemplazar el trabajo a mano por trabajo mecanizado y automatizado
de la producción en la medida posible.

Controles de ingeniería.
Frente al peligro físico de vibraciones
 Un método efectivo de evitar la exposición a vibraciones es el manejo de
herramientas por control remoto. No obstante, bien por la naturaleza de las
operaciones, por la falta de herramientas adecuadas o por el precio de estas,
no siempre es posible adoptarlo
 Instalación de equipos auxiliares: En ocasiones, la realización de ajustes
simples en el lugar de trabajo, resultan eficaces para minimizar la
transmisión de vibraciones entre la máquina vibratoria y el sistema mano-
brazo. El montaje de guías o dispositivos de sujeción que incorporan
soportes antivibratorios, pueden contribuir a evitar la necesidad de tener
agarradas las superficies vibrantes y prevenir que las vibraciones se
transmitan a las manos de las personas que las utilizan.
Cuando para el desarrollo de la actividad laboral sea imprescindible manejar
la herramienta mecánica agarrando las empuñaduras, se debe comprobar si
estas herramientas están provistas de empuñaduras antivibratorias de fábrica.
En el caso de incorporarlas posteriormente, es necesario que éstas hayan sido
aprobadas por la entidad fabricante. De no ser así, se asume el riesgo de
agravar la transmisión de vibraciones, e incluso de ruptura de la misma,
exponiendo a la persona que la usa a un riesgo de lesiones mayores.

Controles administrativos

 Informar al trabajador sobre las posturas y los movimientos con riesgo.

  Implementar medidas preventivas tomadas para eliminar o reducir al
mínimo los riesgos derivados de la vibración mecánica.
 Hacer capacitaciones de hábitos posturales adecuados, muñeca recta
alienada con el antebrazo. Procurar economizar movimientos.
 Enseñar ejercicios de estiramiento y refuerzo de la musculatura para
acondicionarla y reforzarla.
 Establecer y distribuir pausas frecuentes de descanso realizando
ejercicios de relajación del sistema osteomusculuar. Se han de
establecer de forma que se produzca una relajación de los músculos
usados.
 Rotación y ampliación de las tareas para disminuir el tiempo de
exposición de cualquier trabajo con movimientos repetitivos, posturas
forzadas. Favorecer la alternancia o cambio de tareas para que se
utilicen diferentes grupos musculares y al mismo tiempo disminuya la
monotonía

Elementos de protección personal.

Utilizar equipos de protección individual adecuados (guantes, dedales, etc.)
que se ajusten bien pero que no aprieten ni disminuyan la sensibilidad, ya que
en ese caso se tiende a aplicar más fuerza de la necesaria.
Frente al factor de riego físico de vibraciones usar guantes anti vibraciones:
Frente a la vibración transmitida al sistema manobrazo, dado que el elemento
de contacto con la herramienta es la mano, existe una amplia gama de guantes
antivibraciones en el mercado. Deben utilizarse guantes específicamente
diseñados para los riesgos de una tarea concreta.
No obstante, e independientemente de su capacidad para amortiguar las
vibraciones, el uso de guantes ofrece otras ventajas: por ejemplo, ayudan a
mantener las manos calientes y secas, lo que limita los efectos inducidos por
las
vibraciones.