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Patologia Dual
Patologia Dual
Directora de la Línea de Adicciones. Institut d’Atenció Psiquiàtrica, Salut Mental i Addiccions (IAPS)-Hospital del Mar,
Universitat Autònoma Barcelona.
Enviar correspondencia a:
Marta Torrens Mèlich. Institut d’Atenció Psiquiàtrica, Salut Mental i Addiccions (IAPS)-Hospital del Mar,
Passeig Marítim 25−29. 08003 Barcelona.Correo e.: mtorrens@imas.imim.es
RESUMEN ABSTRACT
Se denomina “patología dual” a la concurrencia en un The term "dual diagnosis" refers to the co-occurrence of
mismo individuo de, por lo menos, un trastorno por consumo at least one substance use disorder with another psychiatric
de sustancias y otro trastorno psiquiátrico. Estos pacientes disorder in the same individual. These "dual" patients or patients
“duales” o con comorbilidad psiquiátrica, son frecuentes y pre- with psychiatric comorbidity are common, and present greater
sentan mayor gravedad tanto desde la perspectiva clínica como severity from both the clinical and social perspectives than
social que los sujetos que sólo presentan un tipo de trastorno those subjects with only one type of disorder (addictive or other
(adictivo u otra enfermedad psiquiátrica). Se presenta un estado psychiatric illness). We present the current situation regarding
de la situación de la patología dual desde la perspectiva epide- dual diagnosis from epidemiological, clinical and therapeutic
miológica, clínica y terapéutica y se revisan los retos de futuro perspectives and we review the most important challenges for
más relevantes. En los retos de futuro se hace hincapié en las the future. Among the challenges for the future, we highlight:
necesidades de profundizar en la caracterización nosológica the need to improve the understanding of the nosological
adecuada de la coexistencia de síntomas psicopatológicos y characterisation of the co-occurrence of psychopathological
consumo/intoxicación/abstinencia de sustancias; la importancia symptoms and the use, intoxication and withdrawal from
de disponer de instrumentos clínicos de cribado para detectar substances; the need for clinical screening instruments to
la patología dual; la necesidad de desarrollar estrategias tera- detect dual diagnosis; the need to develop effective therapeutic
péuticas farmacológicas y psicológicas efectivas; la importancia strategies both pharmacological and psychological; the
de la atención integrada de estos pacientes por un solo equipo importance of providing integrated care to these patients
terapéutico en una red única de salud mental y adicciones y by one therapeutic team within a single mental health and
finalmente, la necesidad de incorporar la formación en patolo- addiction network; and finally, the need to incorporate training
gía dual a los profesionales sanitarios. on dual diagnosis for health professionals.
Palabras clave: patología dual, comorbilidad psiquiátrica, dro- Key words: dual diagnosis, psychiatric comorbidity, psychiatric
godependencias, adicciones. co-occurrence, substance use disorder, addiction.
PATOLOGÍA DUAL: SITUACIÓN ACTUAL sino también para los sistemas sanitarios, que deben
hacer frente a pacientes complejos a caballo de dos
E
n los últimos años está de actualidad la llamada redes asistenciales diferenciadas: la red de atención a
“patología dual”. Con este término se denomi- drogodependencias y la red de salud mental.
na en muchos ámbitos a la concurrencia en un
mismo individuo de, por lo menos, un trastorno por Estas personas con coexistencia de enfermedad
consumo de sustancias y otro trastorno psiquiátrico adictiva y otras patologías mentales acuden más a
(por ejemplo la depresión mayor). Estos pacientes los servicios de urgencias y requieren más hospitali-
“duales” son pacientes especialmente graves tanto zaciones psiquiátricas 1, 2, muestran más conductas
desde la perspectiva clínica como social y consti- de riesgo e infecciones relacionadas como la infección
tuyen un reto terapéutico no sólo a título individual, por el VIH y el virus de la hepatitis C 3-5, mayores tasas
PATOLOGÍA DUAL: RETOS DE FUTURO Hay importantes lagunas sobre las caracte-
rísticas más adecuadas de los tratamientos que
La elevada gravedad clínica y social junto con sus deben recibir estos pacientes, tanto farmacoló-
altas prevalencias y las dificultades terapéuticas, jus- gicos como psicosociales. En cuanto a la psico-
tifica el interés que estos momentos plantea el estu- farmacología hay que recordar que la mayoría
dio de la co-ocurrencia de trastornos por consumo de de las veces se aplican tratamientos farmacoló-
sustancias y otras enfermedades psiquiátricas, tanto gicos que han sido estudiados en pacientes psi-
desde el conocimiento de sus bases neurobiológicas quiátricos en los que se excluyeron aquellos que
y su caracterización clínica y diagnóstica, al desarrollo consumían sustancias de abuso, o en pacientes
de tratamientos adecuados farmacológicos y psico- drogodependientes que no presentaban otra
sociales, así como en la adaptación de los servicios patología psiquiátrica. Ello conlleva un mayor
asistenciales. riesgo de interacciones y problemas de seguri-
dad, tolerabilidad y efectos adversos, entre ellos
Así pues, más allá de la necesidad de seguir inves- el potencial de abuso y el agravamiento de la
tigando en las bases neurobiológicas de la patología enfermedad psiquiátrica o de la enfermedad
dual, que sin duda aportarán una mayor comprensión adictiva23, 24. También en los tratamientos psico-
tanto de la enfermedad adictiva así como de los otros sociales es necesario avanzar en conocimien-
trastornos mentales, hay otros retos igualmente rele- to de cuáles son las terapias más eficaces en
vantes tanto desde la perspectiva nosológica y clíni-
estos pacientes duales. Estrategias de confron-
ca como terapéutica. A continuación se resumen los
tación que se han visto útiles en el tratamiento
principales retos de futuro:
de las conductas adictivas, pueden ser menos
1. Seguir avanzando en la caracterización nosoló- eficaces e incluso contraproducentes cuando
gica adecuada de la coexistencia de síntomas el paciente presenta además otra enfermedad
psicopatológicos y consumo/intoxicación/absti- psiquiátrica. Por el contrario, la terapia grupal, la
nencia de sustancias de abuso. En este sentido, terapia de contingencias y los tratamientos resi-
se plantea la necesidad de clarificar esta rela- denciales parecen ser útiles en estos pacientes
ción en la elaboración de los criterios diagnósti- duales25. Así pues es necesario desarrollar tera-
cos del DSM-V. Algunos investigadores apoyan pias específicas dirigidas al paciente dual, que
cambiar la terminología actual y sustituir la ter- contesten las lagunas en eficacia, tolerabilidad y
minología “trastorno primario” por “trastorno efectos adversos que tenemos en la actualidad.