FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

AUTORES:
Abad Paico Diego Smith
Dioses Benites Siomira Yamile
Navarro Mendoza Leidy Guadalupe

DOCENTE:
-Carmen Ivonne Cardenas Lara

CURSO:
-Diagnostico e informe psicológico

TEMA:
Caso clínico

CICLO:
-8 “A”

PIURA – PERÚ
2021
 INFORME PSICOLÓGICO

DATOS GENERALES

Nombre: M.S.N.R.

Edad: 68 años

Fecha de nacimiento: 19 de agosto de

1953
Grado de Instrucción: Técnica
superiorcompleta
Ocupación: Ama de
casa
Estado Civil: Soltera
Fecha de Aplicación:
07/09/2021

Lugar de Aplicación Tupac Amaru II Mz a Lote 33, Av, Yugoslavia, 26 de octubre Piura
Evaluadores: Estudiantes de Psicología, de la facultad de ciencias de la
salud

Observación de conducta

Antes de la entrevista a la evaluada se le logró percibir que se encontraba en un estado de

tranquilidad y a la vez entusiasmada porque tendrá alguien con quien conversar sobre su
enfermedad.
Durante el desarrollo de la entrevista la evaluada expreso estar en un ambiente de confianza.
Sin embargo, en algunos momentos al responder las interrogantes tuvo ciertas dificultades,
notándose en él un tartamudeo y una repetición de palabras. También denota una preocupación
constante respecto a su enfermedad debido a que aún no acepta su condición actual. Al
culminar la entrevista la evaluada se despidió cordialmente respetando los protocolos de
bioseguridad y agradeciendo por la entrevista.
MOTIVO DE CONSULTA
Evaluación Psicológica, por motivos de estudios Universitarios, a solicitud del curso de
Diagnostico e Informe Psicológico, de la Escuela Profesional de Psicología del VIII Ciclo de la
Universidad Católica Trujillo.

PROBLEMA ACTUAL

La entrevistada de nombre M.S.N.R de 68 años de edad es una paciente con secuelas de

hemiplejia derecha a consecuencia de un infarto cerebral isquémico, lo que le causa una
parálisis de la parte contralateral del cuerpo, perdiendo sensibilidad.

Según refiere “Se me subió la presión y voló mi cerebro me caí me iba al trabajo, eso me dio en
Lima me caí entonces ya no pude levantarme”, estuvo en San Juan de Dios, donde empezó
su terapia, posterior a ello estuvo dos años en silla de ruedas en Lima, encontrando dificultad
para adaptarse a la vivencia de dicha ciudad. Al verse complicada su situación decide
retornar a la ciudad de Piura donde evoluciona satisfactoriamente.

Así mismo no acepta su estado físico en el que se encuentra actualmente, el cual lo conlleva
a desencadenar constantes cambios de humor y tener algunos signos de depresión; se
evidencia daños emocionales y relaciones interpersonales inestables, sobre todo con su
expareja e hijos. La evaluada al momento de expresar sus ideas daba a notar ciertas
dificultades en el habla, tales como tartamudeo y repetición de palabras.

Su hemiplejia se evidencia en todo el lado contra lateral de la parte izquierda hasta el brazo,
no llega hasta la cabeza. Por otro lado, refiere que no perdió el habla y que busca su
independencia, ahora gracias a su evolución ya realiza actividades como bañarse y cambiarse
por sí solo, ya que antes tenía dificultades para moverse y caminar.

ANTECEDENTES RELEVANTES

 La evaluada sufría de presión arterial

 La enfermedad fue hereditaria por parte la figura materna

RESULTADOS DE LAS PRUEBAS APLICADAS

Área Intelectual:

 Escala de comprensión verbal: nivel promedio

 Escala de razonamiento perceptivo: nivel superior

 Escala de memoria de trabajo: nivel promedio bajo.

  Escala de velocidad de procesamiento: nivel promedio

Área de personalidad: se siente bajo tensión ante una situación agobiante ante los
problemas que se le presenta hay una falta de defensa, sentimientos de inseguridad, existe
un sentimiento de inferioridad, transmite sencillez, introversión, humildad.

Área social: Se caracteriza por ser una persona noble y alegre, representa timidez y
rasgos depresivos se siente amenazado por su entorno no tiene libertad para actuar.

HIPOTESIS EXPLICATIVA
A) Daños colaterales debido a la hemiplejia derecha

B) A consecuencia de la hemiplejia presenta constantes cambios de humor

C) La falta de comunicación con sus hijos

MARCO TEORICO

Concepto de Hemiplejia

Según el, Dr. Juan Romeu, refiere que la hemiplejia significa parálisis de la mitad del cuerpo.
Cuando aparece de forma aguda y rápida suele deberse a lo que se denomina accidente
vascular cerebral (AVC), bien por embolia, bien por hemorragia. La embolia cerebral sucede
cuando un coágulo de sangre obstruye (es decir, tapa como un émbolo) una arteria. La
hemorragia deriva de la rotura de una arteria o vena, con la consiguiente salida de sangre, la
cual forma un hematoma cerebral.

Consecuencias de la Hemiplejia.

Típicamente, la figura del paciente hemipléjico crónico es la de una persona de edad

madura o de un anciano (hombre o mujer indistintamente) que camina con gran dificultad
(usando a veces un bastón), el arrastrado en círculos una de las piernas, que mantiene el
brazo del mismo lado flexionado y con una contractura deforman te de la mano, (Dr. Carlos
Arellano Cueva)
Si logra comunicarse verbalmente lo hace con lentitud utilizando una expresión borrosa
y disrítmica. Otras veces no logran hablar y sólo consigue emitir palabras o frases
incoherentes.
Por otro lado, si la depresión sensorial es prolongada el paciente rápidamente entra en
depresión, paralela al deterioro intelectual. De la misma manera, siempre ha habido la
tendencia a culpar al daño cerebral como causa de la depresión y no a la pobreza
ambiental en que se tienen postrado muchas veces al paciente hemipléjico.
 DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
Nivel I

 Presenta constante molestia y refiere que se siente mal por su enfermedad

diagnosticada, de Hemiplejía derecha.
 La enfermedad le genera intranquilidad, debido a que le ha causado problemas
con su vida personal.
 La paciente refiere que desea realizar actividades que hacía antes del diagnóstico
de su enfermedad.
 La paciente menciona que tiene miedo a morir con la enfermedad.

 Al momento de hablar lo hace con frases incompletas y en algunos momentos

repite las palabras
 Evidencia estar pasando por un estado que le genera intranquilidad, manifiesta
que su enfermedad le ha causado demasiados problemas con su vida personal.
 Actualmente su estado de ánimo es inestable, presenta constante miedo,
preocupación.
 Se siente responsable y culpable de su enfermedad.

 La evaluada refiere haber tenido buen desempeño en las áreas en las que se
requería leer obras literarias, etc.
 La evaluada indica que suele ser introvertido.

Nivel II

 Presenta constante molestia y refiere que se siente mal por su enfermedad

diagnosticada, de Hemiplejía derecha. (sentimientos de culpa).
 La enfermedad le genera intranquilidad, debido a que le ha causado problemas
con su vida personal. (indicador ansiedad).
 La paciente refiere que desea realizar actividades que hacía antes del diagnóstico
de su enfermedad. (sentimientos de tristeza).
 La paciente menciona que tiene miedo a morir con la enfermedad. (Sentimientosde
miedo)
 Evidencia estar pasando por un estado que le genera intranquilidad, manifiesta que
su enfermedad le ha causado demasiados problemas con su vida personal.
(dificultad para adaptarse al entorno debido a su enfermedad, indicadores de
ansiedad).
 Al momento de hablar lo hace con frases incompletas y en algunos momentos
repite las palabras, debido a las secuelas de la enfermedad. (Alteración en algunas
áreas del habla)
 Actualmente su estado de ánimo es inestable, presenta constante miedo,
preocupación. (Indicador de ansiedad)

 Se siente responsable y culpable de su enfermedad. (Sentimiento de culpa)

 La evaluada refiere haber tenido buen desempeño en las áreas en las que se
requería leer obras literarias, etc. (Memoria promedio – Valoración WAIS IV)
 La evaluada indica que suele ser introvertido. (debido a una sensación de no
encajar en el entorno)
La evaluada evidencia un CI (coeficiente intelectual) categorizado comonormal
promedio.
 Nivel III

La evaluada de 63 años con un coeficiente intelectual normal promedio, evidencia

dificultad para adaptarse al entorno debido a su enfermedad, percibe a sus hijos
distantes afectivamente debido a la separación con su esposo, así mismo alteraciones
en ciertas áreas del habla (palabras repetidas, texto en ocasiones no entendibles). Por
otro lado, se evidencia indicadores de ansiedad (miedo, intranquilidad), por último,
presenta negación por la enfermedad y por la situación física en la que se encuentra.
 PLAN DE INTERVENCIÓN

SESIÓN O1: Enfrentando mis Dificultades

OBJETIVO: Informar sobre la ejecución del programa y explicar que es un (ACV)

FASES TIEMPO PROCEDIMIENTO ESTRATEGIAS MEDIOS RESPONSABLES
MATERIALES
Presentación • Presentación del equipo de Empleo de Laptop, celular y Equipo de trabajo
trabajo del Plan de herramientas plataformas digitales
5 min Intervención digitales (zoom-meet)
• Presentación del Evaluado

Dinámica 10 min Historia a través de objetos: Se le Empleo de herramientas Laptop, celular y Equipo de trabajo
pedirá al beneficiario que cree una digitales plataformas digitales
(zoom-meet)
historia a través de los objetos que
le mostrará en pantalla.

Tema 20 min • Conceptualización de un Empleo de herramientas Laptop, celular y Equipo de trabajo

accidente cerebrovascular digitales plataformas digitales
• Se explica las causas de la (zoom-meet)
enfermedad.
• Se da a conocer las
consecuencias

Conclusiones y 10 min • Elaboramos conclusiones con Empleo de herramientas Laptop, celular y Equipo de trabajo
Cierre la ayuda del digitales plataformas digitales
beneficiario (zoom-meet)
• Espacio abierto para preguntas
• Despedida cordial
 SESIÓN O2: Conociendo la Enfermedad

OBJETIVO: Identificar la enfermedad existente en el beneficiario

FASES TIEMPO PROCEDIMIENTO ESTRATEGIAS MEDIOS RESPONSABLES
MATERIALES
Presentación 5 min • Se realiza el Empleo de Laptop, celular y Equipo de trabajo
saludo herramientas plataformas digitales
correspondiente digitales (zoom-meet)
• Presentación de
la sesión
Dinámica 10 min Verdad o falso: Se le Empleo de herramientas Laptop, celular y Equipo de trabajo
solicita al beneficiario que digitales plataformas digitales
piense en una declaración (zoom-meet)
verdadera y falsa de sí
mismo Luego deberá
mencionarlo para
posteriormente adivinar si
sus afirmaciones son
verdaderas o falsas.
Tema 20 min • Explicar la Empleo de herramientas Laptop, celular y Equipo de trabajo
enfermedad de digitales y un video plataformas digitales
hemiplejia informativo sobre el (zoom-meet)
• Concepto de tema a tratar
hemiplejia
derecha
• Causas
• Consecuencias
Conclusiones y Cierre 10 min Se dan conclusiones y la Empleo de herramientas Laptop, celular y Equipo de trabajo
despedida cordial digitales plataformas digitales
(zoom-meet)
 SESIÓN O3: Expresando mis Emociones

OBJETIVOS: Establecer un mejor manejo de las emociones con el entorno social

FASES TIEMPO PROCEDIMIENTO ESTRATEGIAS MEDIOS RESPONSABLES
MATERIALES
Presentación 5 min • Se realiza el saludo Empleo de Laptop, celular y Equipo de trabajo
correspondiente herramientas plataformas digitales
• Se brinda las pautas digitales (zoom-meet)
para el desarrollo de la
sesión

Dinámica 10 min Los atributos: Empleo de herramientas Laptop, celular y Equipo de trabajo
digitales plataformas digitales
El objetivo de este juego es hacer (zoom-meet)
ver que las múltiples cualidades de
los integrantes (el beneficiario y
equipo de trabajo) suponen ventajas
para el mismo en su conjunto.

Tema 20 min • Orientar sobre la Empleo de herramientas Laptop, celular y Equipo de trabajo
importancia del control digitales plataformas digitales
de emociones (zoom-meet)
• Identificar las
emociones negativas y
positivas

Conclusiones y 10 min Poner en practica la actividad Empleo de herramientas Laptop, celular y Equipo de trabajo
Cierre desarrollada digitales plataformas digitales
(zoom-meet)
 SESIÓN O4: Momento Familiar

OBJETIVO: Mejorar la comunicación familiar

FASES TIEMPO PROCEDIMIENTO ESTRATEGIAS MEDIOS RESPONSABLES
MATERIALES
Presentación 5 min • Se realiza el saludo Empleo de Laptop, celular y Equipo de trabajo
correspondiente herramientas plataformas digitales
• Se brinda las pautas para el digitales (zoom-meet)
desarrollo de la sesión

Dinámica 10 min La estrella del equilibrio: Empleo de herramientas Laptop, celular y Equipo de trabajo
Esta actividad tiene la intención de digitales plataformas digitales
hacer ver a los participantes de la (zoom-meet)
influencia de las relaciones de los
demás, que pueden mantener o
perjudicar nuestra estabilidad
emocional.

Tema 20 min • Concepto Empleo de herramientas Laptop, celular y Equipo de trabajo

familiar digitales plataformas digitales
(zoom-meet)
• Tipos de
familia
• Comunicación
familiar

Conclusiones y 10 min Se dan conclusiones y la despedida Empleo de herramientas Laptop, celular y Equipo de trabajo
Cierre cordial digitales plataformas digitales
(zoom-meet)
 ANEXOS
ANAMNESIS

DATOS DE AFILIACIÓN

Nombre: M. S.N. R

Edad: 68 años

Fecha de Nacimiento: 19 de agosto de 1953.

Grado de Instrucción: Técnica superior completa

Ocupación Actual: Ama de Casa

Estado Civil: Soltera

Fecha de Aplicación: 07/09/2021

Lugar de Aplicación: Tupac Amaru II Mz a Lote 33, Av, Yugoslavia, 26 de octubre-Piura

Evaluadores: Estudiantes de Psicología, de la facultad de ciencias de la salud

1. MOTIVO DE CONSULTA

Evaluación psicológica por motivos de estudios universitario, a solicitud del curso de

Diagnostico e Informe Psicológico, de la Escuela Profesional de Psicología del VIII, ciclo de
la Universidad Católica de Trujillo.

2. FORMA DE INICIO

La evaluación se realizó en un ambiente adecuado sin medios de distracción, donde la

paciente se presentó de acorde a la estación, edad y sexo, así mismo se mostró tranquilo y a
gusto con la entrevista.
Buenas tardes sra. ¿dígame como se encuentra el día de hoy? Mi nombre es M.S.R.D tengo
68 años de edad soy una paciente este con secuelas de hemiplejia de infarto cerebral
isquémico del 2017 me dio el infarto, camino con bastón porque ya estoy yendo a terapia
¿con quién vive? Yo ahora en este momento vivo sola
¿cuéntame cómo empezó todo? Se me subió la presión y voló mi cerebro me caí me iba al
trabajo, eso me dio en lima me caí entonces ya no pude levantarme ¿y en ese momento
quien estaba a su lado? Yo estaba sola me iba a trabajar estaba sola me llevaron de
emergencia los que pasaron por la calle me llevaron al rebagliati ahí estuve dos días en el
rebagliati porque no hubo cama en neurología yo no sabía lo que tenía y me dijeron sabes lo
que te ha dado me dijeron no se dije a ti te ha dado acv que es acv le digo que es acv es
accidente cerebrovascular me dijo pero en castellano que es eso es un infarto cerebral y
ahora que va hacer de mi le digo al doctor que va hacer de mí, me dijo no te preocupes que
con terapia vas a salir adelante, ¿terapia? Pero como donde la consigo la terapia Me mandaron
a san juan de dios ahí empecé mi terapia yo he andado dos años en silla de ruedas en lima pero
en lima tu sabes cómo es tienes que pasar los puentes peatonales todo ese tipo de cosas la vida
en lima la vida es muy agitada por eso me vine a Piura acá me recupere ya camino sino que
la secuela es hemiplejia todo el lado contra lateral de la parte izquierda mi brazo no llega
hasta la cabeza se ha quedado paralizado ahí nomás, menos mal que no perdí el habla pero
ahora ya me quiero independizar ya me baño ya me cambio todo ¿antes no podía? No, no
podía bien feo es horrible era todo mi lado izquierdo quedo paralizado no podía moverme ni
caminar, tengo hemiplejia en lado izquierdo.

3. HISTORIA FAMILIAR

A. PADRE:
¿Cómo se llamaba su papá? Mi padre se llamaba J.C.N.L ¿de que murió su
padre? Murió de viejito, anciano de 94 años ¿vivía conél? Si ¿Cómo era su
relación con él? Bien muy buena ¿Cómo era su carácter? Fuerte, él ha sido
chofer de camión de tráiler el me enseñó a manejar decía que todos hombres o mujeres
deben saber, Para poder aprender en esta vida ya que tenemos que saber de todo,
pero me daba con la llave jajaja ¿Cómo se sintió con su muerte? Me afecto, se me
iba parte de mí.

B. MADRE:
¿Cómo se llamaba su mamá? M.K.R.T ¿de que murió su mamá Mi mama murió
de fibrosis eso que tiene mucosa en los pulmones de eso murió y además ella sufría
de presión alta porque sufría mareos, a veces me decía que le dolía mucho pero
mucho su cabeza, en esos tiempos ella tomaba hierbas y esas cosas ¿a qué edad
fue diagnosticada su enfermedad?Fue rápido a los 65 años casi ¿Qué grado de
instrucción tuvo? En ese tiempo eraprimaria completa, eso valía en sus tiempos
de ella primaria completa
¿Cómo era la relación de su mamá con usted? Mi mamá era muy buena,
exigente pero buena ¿Qué ocupación tenía? Ella era profesora, pero particular
 ¿cómo era su carácter? Regido bien recto, pero era bueno nos enseñaba a
escribir ahí aprendimos la tabla la cartilla todo, venia bastante gente porque ella
tenía alumnos en la casa.
C. HERMANOS: Hermana mayor
¿Cómo se llama tu hermana? M.L.N.R ¿Cómo es tu relación con ella? Nos
llevamos bien, mi madre no le gustaba que peleemos ¿Cómo es su carácter? M.
ahora, es una mujer que ha sufrido bastante porque no ha tenido un hogar fijo las
parejas que ha tenido la han dejado, tiene sus hijos vive sola, sus hijos viven aparte
porque ya tienen su pareja ¿ha tenido alguna enfermedad? NARRA SU
HERMANA: Que yo sepa no, bueno solo presión alta, así me dijo el doctor ¿fuma o
bebe? Las dos cosas, fuma y bebe siempre ha sido así.

D. VIVE CON:

¿Actualmente con quien vives? Sola ¿y no ha pensado en vivir con alguien? Sí,
pero primero quiero recupérame, voy en un 70% voy y me falta

4. NIÑEZ

¿Qué clase de niña era usted? Responde su hermana: Era una muy tranquila,
juguetona, obediente no le gustaban los problemas, más que todo porque mi
madre era estricta
5. ADOLESCENCIA
¿En su adolescencia que aspiraciones tenía? Quería ser militar me gustaba ver a las
mujeres con sus armas y aspiraba a eso nada mas ¿Sentías que tus padres no te
comprendían? No tanto que no me comprendía si no que la economía no estaba mi madre solita
ahí en la casa no ayudaba y pues me abstenía de pedirle porque yo sabía que no tenía pues tuve
que trabajar a temprana edad para poder ayudar en la casa ¿sentía que sus padres lo que
rían? Si me querían mis padres educación antigua pues mi madre me decía a los 8 de la noche
estas aquí en la casa y yo tenía que estar ahí me olía si tomaba y me decía ya no sales la próxima
porque has estado tomando las mujeres de su casa no toman a ella, no le gustaba que tome y ya
pues ¿Qué cosashubiera cambiado de usted? ¿De mí? Yo quería se profesional yo postulea la
universidad a contabilidad porque me gustaba la matemática ingresea la nacional estudie 3
ciclos pero como me conocí a mi primer esposo como a mi yo he tenido 3 esposos, el primero
se me murió de miastenia graves no me dejo hijos, el segundo tengo una hija yo tengo dos hijas
una en Piura y la otra en lima de 20 años y de 19 así como tu esta señorita está estudiando
contabilidad en la nacionalidad se llama I.M.N.R está en el séptimo ciclo, ahí estoy ayudándola
a mi hija como yo tengo una pensión por discapacidad que me da la AFP la ayudo en su
matrícula su seguro en todo eso ¿le agradaba reunirse con personas de su misma
edad/menores que usted o mayores que usted? Bueno yo hevivido en un sitio donde nos
reuníamos mayores y jóvenes porque, porque éramos deportistas nos reuníamos para jugar vóley
jugábamos vóley tanto viejas como muchachas ahí estaba y eso no le gustaba a mi madre me
llamaba y hacia entra a la casa con el látigo porque si me encontraba con bastantes señoras de
edad y me decía que haces ahí tu entra, entra a la casa muchacha, maaa entra a la casa decía y
pa látigo ¿hacías amigos con facilidad? Si, bastante yo he sido bien amiguera a mi decían la
yanqui (risas) decían vamos a ver a la yanqui para que juegue no decía mi mama no quiere vamos
decía no, no mi mama me pega vamos decía ya después delgusto ya viene lo que venga pues
(risas) me sacaban a jugar las muchachas ¿Cómo se consideraba usted? amigable hasta ahora
nos estamos reuniendo después de 40 años de la promoción 75 estamos haciendo reencuentros
¿tuvo deseos de irse de se casa? Si ¿lo hizo? Si, lo hice ¿a los cuantos años? Casi a los 30
años me fui a lima a trabajar porque, porque ya vi que mi madre ya no podía conmigo darme
lo que yo quería, yo quería trabajar quería realizarme como Mujer y como persona quería
estudiar también y acá en Piura no había nada entonces yo compre un periódico el comercio y
había 3 hojas decía de trabajo entonces decía si en lima hay bastante trabajo me voy a lima a
trabajar, me fui a lima me escape de la casa anochecí en Piura y amanecí en lima, fue así nomás
5 años no le avise a mi familia a nadie en donde estaba me buscaron por todos lados no sabían de
mi 5 años y como en ese tiempo estaba el terrorismo pensaron que me habían matado los
terroristas pero menos mal yo tranquila me dedique a estudiar y a buscar mi trabajo, trabajaba
y estudiaba pero no llamaba a Piura no hablaba ¿Qué lo llevo a realizar que se fuera de su
casa? Estaba un poco con este con cólera con mi madre porque, porque como enviude y regrese
a la casa de mi madre como ella vivía aparte de mi entonces cuando yo enviude y regrese a la
casa de mi madre mis hermanos no querían eso y me botaba, mi hermano el menor empezó a
emborracharse y me buscaba pleito y yo no quería pelear no yo no me ibaa poner así pues
entonces yo me voy a largar de acá tanto que me están votando dije y me fui, me fui yo he
venido cuando mi madre murió dentro de, hace 11 años vine acá y de ahí me fui ahí en la calle
he estado, si me fui señorita no sé si abre hecho bien o mal pero si me fui yo me siento nomas
culpable porque mi madre enfermo y la sentí murió tuve que venir a su sepelio ¿se sentía capaz
de solucionar sus problemas ? si yo quería solucionarlo a mi manera como estudiando
trabajando porque a mí me ha gustado trabajar bastante como soy sana nada de droga nada de
alcohol, deportista yo voy a salir adelante decía yo voy a salir adelante solo tal asíque a mis 50
años me he titulado recién, estudie no creían mis amigos a tu edad vas estudiar decían si fue
carrera tecnológica pero de todas maneras estudie 6 ciclos, 3 años y saque mi título yo he sido
empleada pública en lima yo he trabajado para la región educación de lima como administradora
yo sé hacer todo eso de titulación todo eso se hacer todo tramite de ratimulacion de la,
sobre las practicas primarias de la media de las finales también se todo eso ¿Le costaba
recuperarse después de haber sufrido algún problema? No me costaba ósea, yo he estado por
irme del problemaque yo no asumía el problema yo me iba no querían entrar en confrontación
con mi familia más aun con mi familia ¿Se considera simpática ante los demás? Si claro soy
simpática (risas), esa respuesta me la tienes que dar tu no soy tan fea ¿no? ¿En su adolescencia
tenía ganas de tener una relación con alguien? No yo relación no, yo lo que quería era ayudar
a mi madre en la casa, trabajar para mi madre porque yo entré a trabajar a la empresa de concordia,
cuando estaba al frente de la real plaza ahí empecé a trabajar ganaba bien y llegaba y le decía
mama ahí está mi sueldo, con mi madre bastante.

6. ADULTEZ
¿Cómo te llevas con sus amistades? Bien, me llaman tengo bastantes en mi Facebook tengo
bastantes en mis contactos ¿actualmente está casada? No separada, mi pareja de lima decía
que estaba muy joven para seguir a una discapacitada, bueno yo no lo obligue bueno yo me
voy a Piura le dije porque acá en lima me muero, si tengo que morirme me voy a Piura a
morirme allá en Piura al menos me van a llevar una flor a mi tumba en lima quien, si tu no me
quieres acompañar que estoy viva peor será de muerta ya quédate aquí le dije que voy hacer
yo mejor me vine y con la el hombre que tenía acá en Piura se separó de mi porque era violento
de la sierra yo odio la violencia no quiero él era muy celoso y violento.

7. DATOS DE EVOLUCIÓN

 PRENATAL
¿Cómo fue el embarazo? NARRA SU HERMANA mi madre fue una persona de la sierra
de Ayabaca, fuerte trabajaba conmigo bien panzona, pero trabajaba ¿fue planificado? No
porque mi padre llegaba después deviaje se iba hasta el sur Moquegua hilo hasta hilo se iba y traía
leche gloria para comer acá entonces ahí se tiraba como 15 días en la calle por eso que mi hermana
nació el 8 y la bautizaron el 14 porque mi padre no estuvo ¿Qué tipo de control tuvo? No
había control en ese tiempo pues ella tomaba un orégano ¿tuvo complicaciones en su
embarazo? No nada ¿Aumento o bajo de peso? Bajo de peso ¿tuvo accidentes durante su
embarazo? No ¿tomo medicinas durante el embarazo? No había en ese tiempo el orégano
nomas, ella se curaba con yerbita, y bueno vitaminas raquiferol que también tomaba ¿le
aplicaron inyecciones? No recuerdo ¿le realizaron alguna operación durante su embarazo?
No ¿recibió transfuccion de sangre? No ¿consumió algún tipo de drogas o alcohol? No ¿fue
deseado por el padre? Bueno mi papá aceptaba ya está el muchacho que vamos hacer decía,
ya está hecho que vamos hacer ¿fue deseado por la madre? Si bastante.
  PERINATAL
¿Su parto fue atendido por médico o partera? No dio en el hospital de ahí nació mi hermana
por el doctor Cabrejos ¿tuvo parto normal o cesaría? No Normal ¿hubo complicaciones en
el parto? No felizmente.

 POS NATAL
¿Al momento de nacer él bebe lloro? Si. ¿Hubo necesidad de incubadora?No ¿Presento
alguna coloración él bebe? No, mi hermana nació bien rosadita ¿hubo convulsiones? No
¿Cuál fue su peso al nacer? 3 kilos 200 ¿Cuánto midió al nacer? No recuerdo ¿Cómo fue
la relación madre e hijo durante el primer año de vida? Muy buena tal así que mi mamá me
dijo que la madrina de ella la quería adoptar porque ella no podía tener hijos y le decía a mi
mamá comadre regálame a la bebe yo se la crio usted tiene más hijos usted puede tener más hijos
mi madre dijo no es mi hija.

 DESARROLLO MOTOR
¿A qué edad sostuvo su cabeza? Al mes ¿a qué edad gateo? A los 7 meses ¿a qué edad se
sentó? A los 5 o 6 meses no recuerdo bien ¿a qué se edad se paró? A los 10 meses ¿a qué
edad camino? A los 13 meses ¿a qué edad corrió? A los 18 meses ¿presento dificultades
en sus movimientos? No camino y se movía muy bien ¿Cómo considera a su hija? Inquieta,
juguetona , bastante inquieta, no media el peligro.

 DESARROLLO DEL LENGUAJE

¿A qué edad balbuceó? Como a los 5 meses ¿a qué edad tuvo sus primeraspalabras? 9 meses
nada más ¿tuvo dificultad para pronunciar palabras? No mi hermana le gustaba cantar
¿pronunciaba todas las consonantes como la l, r o s? Si ¿hubo tartamudez? No, le gustaba
cantar rancheras a mi hermana y como mi madre le prestaba la cartilla y empezaba a, b, c iba
al fondo y gritaba.

 HISTORIA ALIMENTICIANARRA SU HERMANA:

¿Su alimentación solo fue de pecho? No también mi mamá como mujer de la sierra, ella nos
daba chufla, quinua, maca bastante maca ¿a qué edad se desteto? Casi a los 6 años ella mamo
bastante ya estaba grandasa y estaba con la teta, pero a mi mama le gustaba darle teta ¿tuvo
dificultades para mamar? No mi hermana se apegaba a mi madre y le daba ¿a qué edad
empezó a darle alimentos sólidos? Ya a los 6 meses ¿tenía apetito? Si comía bastante joven
(risas) eran tragona ¿comía sola? Bueno al comienzo le comenzaban a dar pero ya luego sola
¿podía masticar bien? No más era liquido prepara sopitas de fideo, hacia sopa de pescado y
eso le daba ¿presento alergias alimentarias? No.
  ENTRENAMIENTO EN HABITOS URINARIOS Y FECALES
¿Edad de control de esfínteres? NARRA SU HERMANA: a los 4 años señorita mi hermana
era bien meona. ¿Se orinaban constantemente? Si bastante ¿Por qué te orinabas? NARRA
LA PACIENTE: Porque me daba miedo ir al baño ya que decían que al otro lado de mi casa
había un señor que era malo y que se llevaba a los niños.

 ALTERACION DE LA CONDUCTA
¿Presentó conducta inadaptarías? NARRA LA PACIENTE: No yo he sido una mujer alegre
bailarina, bromista, yo he sido conversalona me gustaba bailar me gustaba deporte. ¿se comía
las uñas? No ¿se succionaba los dedos? No ¿hacia rabietas? Si ¿Qué tipo de rabietas?
cuando no me estaban de acuerdo con lo que yo creí que debería ser ¿presentaba sudor en las
manos? No,me empezó a salir así lo que tengo en la cara (la evaluado acerca su rostro hacia a mí
para que logre observar de cerca su rostro en el cual presenta alergias) me empezó a salir a causa
del estrés porque he quedado hipertensa pero lo controlo, trato de controlarme es que me está
ayudando la parte religioso porque yo asistió a la iglesia santísimo sacramento.

8. EDUCACIÓN
¿Edad a la que fue al colegio? Yo empecé los 8 años y termine a los 20, en mi tiempo no
había inicial era transición hasta quinto y de ahí secundaria yo termine mi secundaria
¿demostró agrado al asistir? Si ¿tuvo dificultades con la maestra o sus compañeros? No
menos mal que no adios gracias todo tranquilo terminé mis 5 años de primaria mis 5 años de
secundaria de ahí quise ir a la universidad, no quise ser militar, pero me falto plata y no pude
ingresar a la escuela militar ¿tuvo dificultades para el aprendizaje? No, me gusta la
matemática bastante estudio bastante también ¿es surdo, diestro o ambidiestro? Diestra
¿Cómo era la conducta en el salón de clases? Como cualquier muchacha estudiosa, buena,
juguetona poca traviesa deportista, si he sido ¿tenía muchos amigos? Si tuve mi primera
decepción, amorosa por estar enamorada de un compañerito mío, pero no me hizo caso
me choco ¿cómo era la conducta en el recreo? Buena salía al recreo y jugaba si era de
jugar vóley con mis compañeritas jugaba pues me integraba con ellas me gustaba integrarme
¿ha repetido algún año? No ¿Qué grado de instrucción ha terminado? Tengo superior
técnica he terminado soy técnica en computación informática me titule a los 50 años en un
instituto tecnológico en lima.
9. TRABAJO
¿Cuál fue su primer trabajo? Fue la concordia para el grupo rivera concordia Pepsi
internacional ¿le gustaba? Claro, he sido jefa de almacén tenía 16 unidades 16 vehículos
repartidores de gaseosas en toda la ciudad de Piura ¿Por qué renuncio a ese trabajo? No
renuncie si no que lo que pasa el grupo rivera vendió, vendía la patente a inca cola ¿Por qué
eligió trabajar ahí? Por concurso entre, fuimos quince que entramos, postulamos, pero
solamente nos contrataron a 3, yo y dos personas más ¿Cuánto tiempo duro? Ahí he estado
como 5 años ¿después del trabajo de la concordia en que trabajo? Trabaje para el grupo de
romero he sido jefa de un área, de ahí trabaje para el banco de crédito de secretaria y la oficina
de grupo romero estaba en la textil Piura ahí estaba el grupo romero ¿le gustaba? Si era
administrativa tenía un horario tenía tarjeta tenía fotochet me daban para mis gastos conocía
chicos todo eso por eso entre al instituto tecnológico, me gustaba me relacionaba bastante por
eso ayudaba, conversaba con los chicos todo eso, alumnos ¿Cuál eran sus aspiraciones?
Titularme y nombrarme, no llegue a nombrarme porque suspendieron nombramiento
¿Cuánto ganaba? Ahí ganaba 2500 ¿estaba contenta con sus salarios? Si porque era lo justo
para mí era lo justo, trabajaba 8 horas tenía vacaciones, me daban para mis gatos, era
considerada el día de la madre, era considerado navidad me daban mi pavo me daban mi
canasta que más quería.

10. CAMBIO DE RESIDENCIA

¿Cuándo salió por primera vez de su ciudad natal? Cuando decidí trabajar en la empresa
Pepsi como te comenté hace rato, así pues, fue eso ¿Por qué realizó ese viaje? Para trabajar
allá ¿Cómo le fue en su nueva residencia? Bien conocí buenas amistades, así como también
conocí mala gente joven.

11. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

¿Qué síntomas presento antes del accidente cerebrovascular? Fue un mareo pero yo lo atribuí
como yo estaba metido en la computadora porque yo he estudiado computación informática yo dije
es eso, yo dije me dio un mareo y es raro fue para entonces dije que pasa yo no tomo yo no fumo
pero mareo pero cuando me dio se me nublo todo me caí quise cogerme de la pared me resbale y
ya no pude pararme tuve parálisis y me caí entonces me recogieron y me llevaron al hospital al
rebagliati entonces en neurólogo me dijo usted señora le ha dado acv que es eso accidente
cerebrovascular isquémico ¿Qué tipo de tratamiento recibió ? ambulatorio este con
neurología yo tengo 68 años pero me mantengo bien así porque yo tomo colágeno bien bastante
¿y en las terapias que tomó como fueron ? fue del brazo de pierna ¿Qué tipo de movimiento?
movimientos para atrás porque no pasa mi mano para allá( Acción: el paciente intenta llevar su
brazo izquierdo hasta la cabeza) no llega mi brazo ahí queda nomas así como antes no llega yo
tengo que hacer que andar así (la paciente se toca con la mano derecha los dedos de la mano
izquierda y realiza movimientos) yo tengo que hacer mis terapias solo para que suelte porque dice
que yo estoy con fracturado acá por eso yo tengo que hacer así mover mis dedos no mueven mis
dedos no abren estoy así mi uñero (la paciente me enseña su mano izquierda) por el colágeno
¿hasta qué tiempo recibió el tratamiento en el hospital? Yo hasta ahora sigo haciendo terapia
en el SER por eso es que ya me puedo movilizar más que sea con bastón porque ya camino yo
quiero dejar el bastón, así como deje la silla de ruedas quiero dejar esto también en ruta larga ¿Qué
tipo de medicamento le recetaron? Bueno para mi presión enapril de 10 gramos, no tengo
colesterol no tengo triglicéridos no tengo próstata no tengo diabetes no tengo nada de eso me
sacaron mi tomografía ya está reaccionado ya estoy reaccionando es que hago vida sana el
secreto es hacer vida sana en comer cosas sanas también nada de licor nada de tabaco nada de
trasnochar en la calle tampoco, no deberás hay que hacer vida sana.
12. VIDA SEXUAL
¿A qué edad se percató de que eras hombre o mujer? Bueno sería ya tendríamis 15 años pues,
anteriormente no nos hablaban de sexo, bisexualidad tampoco era un tabú el sexo más
sexualidad ahora ya se puede hablar de sexualidad mejor ¿Qué pensaba de como nacen los
niños? Me dijeron que venían de parís mi madre me dijo porque mi hermano menor vino de
parís, yo tengo un hermano menor que él ha fallecido por cáncer y mi mama me decía yo le
preguntaba a mi mama de donde vienen los bebes de parís me decía de la cigüeña yo todavía
creía de eso de la cigüeña y de parís ¿a qué edad tuvo su primera información de
sexualidad? Mi primera información la tuve casi a los 24, 25 años, anteriormente la ciudadanía
la teníamos a los 21 años ahora es 16 antes era 21, recién era ciudadana sacabas tu libreta
militar recién podías hablar de sexo recién podías enamorarte, no se ponía enamorar cogerle la
manito a su enamorado era lo máximo, era otra educación pues ¿por quién recibió esa
información? Bueno por los periódicos porque no había televisores la televisión no daba mucho
no había una orientación casi ¿su madre jamás hablo de ese tema con usted? No, los padres no
hablaban de sexo con los hijos era tabú ¿a qué edad empezaste a masturbarte? No me
masturbado nunca ¿Qué actitud tuvo frente a su primera masturbación? No tuvo¿a qué
edad perdió la virginidad? Yo fui virgen hasta los 27años ¿Cómo fue su primera actividad
sexual? Con un chico que me gustaba ¿Qué piensas acerca de los hombres? Que hay que
respetarlos, para que nos puedan respetarnos ¿tuvo curiosidad por el acto sexual? Bueno eso
vino por naturaleza, no tenía tanta experiencia yo porque nadie me dijo como era, yo fui como
una animalito al comienzo porque, porque no tenía información y pensaba que todo era el coito
nada más, nada mas no tuve mucha información ¿su primera actividad sexual cómo fue? Con
el chico que me gustaba ¿Cómo continuo usted sus prácticas sexuales? Después ya conocí a
una pareja me hice responsable, entonces dije ahí va ser, ya conocí a un señor y me dijo seamos
pareja yo te voy ayudar económicamente te voy a respetar, te voy ayudar en la casa así supe
que era el matrimonio porque yo pensaba que era juntarse con un esposo y ya.

13. HABITOS E INTERESES

¿Qué hace usted cuando no trabaja? Voy a terapia para seguir con eso, mi tratamiento ¿Usted
tiene amigos íntimos? Si. ¿Qué hace en compañía de ellos? Me llaman tengo bastantes en
mi Facebook tengo bastantes en mis contactos. ¿Es usted religioso? Si soy católico ¿Consume
bebidas alcohólicas? No ni drogas ni tabaco ni nada de eso, no es malo hace daño. ¿Qué ideas
políticas tiene? Ninguna en particular, no soy fanática de eso de la política.

14. ACTITUDES FRENTE A LA ENFERMEDAD

¿A qué cree que usted qué se debe su enfermedad? A la presión alta que yo sufría y tengo
hasta ahorita ¿Cómo cree que usted que podría curarse? Más que curarme creo que yo que
debo seguir la terapia que estoy siguiendo por hasta ahora. ¿Has tenido convulsiones? No ¿y
hepatitis? Tampoco ¿presión alta? Si eso si ¿anemia? No ¿alguna enfermedad a tu piel?
No ¿algún accidente? Si tuve un accidente cuando tenía 12 años me caí de una pared me
golpeé las piernas me caí así parado y no me pude levantar casi entonces me salió un tumor,
quiste lo llamo el doctor Cabrejo estaba en ese tiempo en la clínica de belén en mis partes, me
salió un quiste grande que fue creciendo poco por eso según el doctor dijo que yo tenía 3
bolitas, le dijo a mi madre que tenían que operarme, me operaron ¿Qué complicaciones hubo
después de la operación? No podía ir al baño a orinar, no podía hacer deporte.
¿Qué sentimientos tuvo? Bueno me sentí como disminuida porque eran mis
partes íntimas.

15. SUEÑOS
¿Cómo fue el sueño en los primeros 04 meses de vida? NARRA SU HERMANA No la
dejaba dormir de noche a mi mamá se levantaba a comer, era bandida dormía todo el día
mas no la noche ¿Cómo fue el sueño durante los primeros años de vida? Dormía normal no
se veía que tenía pesadillas ¿actualmente duerme bien? NARRA LA EVALUADA: Si ¿sufre
de pesadillas? Ahora no ¿antes? Antes si me acordaba de mi mamá, me acordaba de mi
primer esposo ¿sufre de insomnio? No ¿sonambulismo? Tampoco ¿Cuántas horas
duermes al día? actualmente me acuesto como a las 8 de la noche casi hasta me voy levantando
a las 7 de la mañana ¿duerme de corrido? Me levanto a las 5de la mañana a orinar y luego ya
me vuelvo a dormir hasta que ya amanece veo si me toca terapia o tengo que ir al seguro o si no
me toca ir a la renovación carismática allá en el santísimo.
 EXAMEN MENTAL

I. ASPECTOS GENERALES:

1.1. Apariencia general

La evaluada de 68 años de edad cronológica, tez trigueña, cabello corto de color
negro oscuro, contextura gruesa y de estatura alta, de 1 metro 70 centímetros
aproximadamente. Por otro lado, se encontraba vestido acorde a su edad, sexo y
estación dejando notar un cuidado y aseo personal con respecto a su apariencia.
1.2. Comportamiento
El día que se llevó acabo la evaluación se pudo evidenciar que la evaluada se
encontraba intranquila, expreso ser una persona amable y su expresión facial
reflejaba que había ocurrido algo, tiende a hablar en un tono alto, se pudo notar que
la evaluada expresa un dialogo no entendible (tartamudeo, y frases repetitivas).
1.3. Molestia principal
La evaluada refiere que en la actualidad le causa molestia es su enfermedad de
Hemiplejía derecha, ya que debido a ello no puede realizar las cosas que solía hacer
antes.

II. ATENCIÓN CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN

2.1. Atención
La evaluada evidencia estar concentrada, puesto que responde de acuerdo a las
preguntas que se le van planteado, aunque con ciertas dificultades al responder.
2.2. Estado de conciencia
La evaluada evidencia estar pasando por un estado que le genera intranquilidad,
manifiesta que su enfermedad le ha causado demasiados problemas con su vida
personal y que desearía ejecutar actividades que realizaba antes de su enfermedad.
2.2.1. Tiempo
La evaluada se encuentra ubicado correctamente en el tiempo pues
respondió correctamente a todas las preguntas planteadas, aunque por ciertos
momentos utiliza un léxico no entendible, además afirma saber la fecha, el
mes, el año, día y la hora.
2.2.2. Lugar
La evaluada se encuentra ubicado correctamente en el espacio, pues afirmo
saber dónde se encuentra ubicado.
 2.2.3. Persona
La evaluada afirma saber quién es, y lo que se encuentra haciendo en el
momento de la evaluación.

III. LENGUAJE

3.1. Calidad
Presenta un leguaje intermedio, debido a las secuelas de la enfermedad que presenta
en la actualidad.
3.2. Tono de voz
El tono de voz empleado por la evaluada es el adecuado.

3.3. Velocidad
La evaluada evidencia una velocidad adecuada al hablar, sin embargo, por ocasiones
no entendible.
3.4. Curso
Durante el transcurso del dialogo establecido, el evaluado presento una
comunicación no fluida con algunas frases repetitivas, en algunos momentos de la
conversación se notaba preocupado por su enfermedad.
IV. ESTADO AFECTIVO

4.1. Estado de Ánimo

La evaluada refiere que actualmente su estado de ánimo es inestable, presenta
constante miedo, preocupación, debido a la enfermedad que le limita desarrollar
actividades que solía realizar antes, aunque confía en Dios para su recuperación.
4.2. Congruencia Afectiva
La evaluada si muestra congruencia entre lo que verbaliza y lo que muestra
gestualmente.
4.3 Depresión

La evaluada indica que son pocas las veces que entra en depresión, menciona que se
siente culpable por su enfermedad y siente que es la causante de su inestabilidad
emocional y de la separación de su esposo.

V. ACTITUDES Y TENDENCIAS DOMINANTES

 5.1. Tendencias Pesimistas
La evaluada frecuentemente piensa que su enfermedad actual es culpa de ella.

5.2. Tendencia Paranoide No presenta signos.

5.3. Tendencia Delusiva
La evaluada no presenta signos.

5.4. Tendencia Hipocondríaca

La evaluada indica que suele preocuparse mucho por su salud, y tiene fe en Dios que
se recuperara.
5.5. Tendencia Obsesivo – compulsivo
La evaluada indica no ser perfeccionista en lo que realiza, ya que no todos somos
perfectos, y todos tenemos errores.
5.6. Ideación Megalomanías No presenta signos.
VI. MEMORIA Y FUNCIONES INTELECTUALES

6.1. Memoria

6.1.1. Memoria Fotográfica

A la evaluada se le presentó una serie de estímulos visuales, en donde se
evidencia que tiene un nivel de memoria promedio baja.

6.1.2. Memoria Conceptual

La evaluada exploró a partir de la comprensión de las lecturas, párrafos e
interpretación, por ende, se llegó a la conclusión que el evaluado tiene una
memoria conceptual promedio baja.
6.1.3. Memoria a Corto plazo
Se evidencia que la memoria de corto plazo del evaluado, clínicamente se
encuentra normal.
6.1.4. Memoria a largo plazo
La memoria de largo plazo de la entrevistado se encuentra clínicamente en
una categoría normal baja.
6.1.5. A través de la historia personal
La paciente recuerda toda su infancia perfectamente, sin embargo, en
algunas respuestas no es coherente lo que refiere, repitiendo palabras o
 tartamudeando, asimismo se indica que clínicamente tiene una capacidad
normal baja.

6.2. Funciones intelectuales

6.2.1. Capacidad de cálculo
En este ítem la evaluada mostro gran habilidad al momento de realizar
cálculos mentales, derivando que tiene capacidad para los cálculos.

6.2.2. Información general

Aquí la evaluada se desempeñó con gran agilidad y rapidez al momento de
formar textos, sin embargo, por momentos repetía las palabras.

6.2.3. Tener los antecedentes educativos y culturales

La evaluada refiere haber tenido buen desempeño en las áreas en las que se
requería leer obras literarias, etc.
6.2.4. Formaciones intelectuales elevadas
La evaluada muestra dificultades para formar conceptos complejos.

VII. SOCIABILIDAD

La evaluada indica que suele ser introvertida, le gusta entablar conversación con las personas
que conoce en sala de rehabilitación, de tal manera indica que tiene mucha facilidad para
expresar sus sentimientos con personas que no conoce, sin embargo, le gusta rodearse de
personas que tengan un buen sentido del humor.

VIII. COMPRENSIÓN DE LA ENFERMEDAD

En este aspecto la evaluada indica que es consciente de que necesita ayuda, ya que su
recuperación depende de la terapia que realice.
 ANEXOS
INSTRUMENTOS APLICADOS
Prueba WAIS IV
TEST DE LA PERSONA BAJO LA LLUVIA
TEST DEL DIBUJO DE LA FIGURA HUMANA DE KAREN MACHOVER
EVIDENCIAS DE LAS REUNIONES