Athpc03pt.008 Protocolo de Bioseguridad para El Manejo y Control Del Riesgo Del Coronavirus Covid-19 v3

PROTOCO
LO DE
BIOSEGUR
IDAD
PARA EL
MANEJO
Y
CONTROL
DEL
RIESGO
DEL 2020
CORONAV
IRUS
COVID-19
Código:
TALENTO HUMANO ATHPC03PT.008
Versión: 1.0
PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD PARA EL Año: 2020
MANEJO Y CONTROL DEL RIESGO DEL Página 2 de 55
CORONAVIRUS COVID-19
PLANTILLA DE PRESENTACIÓN
PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD PARA EL MANEJO Y CONTROL DEL RIESGO DEL
TITULO:
FECHA DE
22/07/2020
ELABORACION:
CONTENIDO: Metodología para el manejo y control del riesgo del coronavirus Covid-19
FORMATO: Documento Físico y Digital LENGUAJE: Español
HOSPITAL REGIONAL ALFONSO JARAMILLO SALAZAR“ EMPRESA SOCIAL DEL

INSTITUCION:
ESTADO”
CODIGO: ATHPC03PT.008 VERSION: 1.0 ESTADO: VIGENTE
UBICACIÓN: El archivo magnético está ubicado en la Intranet y el archivo físico reposa en la

oficina de Seguridad y Salud en el Trabajo
ELABORÓ: Firma
Diana Lucia Parra Ávila
Administradora en Salud Ocupacional. ORIGINAL FIRMADO
22/07/2020
REVISÓ: Firma
Luz Elida Ángel Orjuela
Profesional especializado ORIGINAL FIRMADO
05/08/2020
APROBÓ: Firma
Nombre: José Jaime González Enciso
Cargo: Gerente ORIGINAL FIRMADO
11/08/2020
CONTROL DE CAMBIOS
TIPO DE AJUSTE
VERSION FECHA RESPONSABLE REVISION ACTUALIZACIÓN OBSERVACIONES
1.0 22/07/202 Coordinador

Diseño del Protocolo
0 SST
2.0 28/08/202 Coordinador
X Se adicionan registros
0 SST
1. AUTORES.
Diana Lucia Parra Ávila: Administradora en Salud Ocupacional.
Código:
Versión: 1.0
1. INTRODUCCIÓN
Es de reconocer que la Organización Mundial de Salud informó la ocurrencia de

casos de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) causada por un nuevo
coronavirus (COVID - 19) en Wuhan (China), desde la última semana de diciembre
de 2019. Los primeros casos se presentaron en personas que estuvieron en un
mercado de pescado y animales silvestres de Wuhan. Se han confirmado casos en
personas que estuvieron en esta y otras zonas de China y en más de 140 países. Al
igual que otros de la familia de los coronavirus, este virus causa diversas
manifestaciones clínicas englobadas bajo el término COVID-19, que incluyen
cuadros respiratorios que varían desde el resfriado común hasta cuadros de
neumonía grave con síndrome de distrés respiratorio, shock séptico y fallo
multiorgánico.
El presente protocolo tiene como propósito dar a conocer medidas de promoción y

prevención del coronavirus para la reactivación de actividades acorde a los
lineamientos exigidos en la Resolución 1155 del 14 de julio de 2020 Los
planteamientos propuestos están articulados al Sistema de Gestión de Seguridad y
Salud en el trabajo, los cuales planean establecer una cultura de planificación
empresarial para la mitigación de riesgos de contagios, que puedan tener un
impacto importante dentro del Hospital y la comunidad.
Código:
Versión: 1.0
2. OBJETIVOS
 Garantizar la salud de los trabajadores para que todos puedan continuar

desarrollando sus actividades.
 Comunica medidas preventivas y acciones propias.
 Limitar el contacto con compañeros de trabajo y demás personal para evitar la
transmisión del virus.
 Identificar, aislar y buscar atención a los enfermos y/o contagiados
tempranamente.
 Comunicar e informar eventos de riesgo crítico. Oportunamente.
 Proporcionar capacitación, educación y material informativo sobre salud y
seguridad en el trabajo incluidas prácticas de higiene adecuadas y el uso de
cualquier control en el lugar de trabajo incluyendo el equipo de protección
personal.
Código:
Versión: 1.0
3. MARCO LEGAL
El estado de emergencia que vive el país por cuenta de la pandemia mundial de

coronavirus se siente en todas las actividades, y el ámbito de Servicios Públicos no
son una excepción. Acudiendo al artículo 215 de la Constitución Política, el
presidente Iván Duque ha dictado disposiciones para conjurar la crisis e impedir la
extensión de sus efectos.
NORMATIVAS COLOMBIANAS.
 Decreto 417, trata de los estados de excepción que contempla la carta

política para circunstancias extraordinarias.
 Decreto 418, establece que el manejo del orden público para prevenir y
controlar el COVID-19 estará en cabeza del presidente, Iván Duque.
 Decreto 434, establece los plazos especiales para renovación de matrícula
mercantil, RUNEOL y demás registros que integran el Registro Único
Empresarial y Social, RUES.
 Decreto 438, exenciones transitorias del IVA para ciertos productos, médicos
y clínicos.
 Decreto 439, suspensión del ingreso al país de pasajeros procedentes del
exterior por vía aérea.
 Decreto 440, dicta una serie de medidas de urgencia en contratación estatal.
 Decreto 441, acceso a agua potable en situación de emergencia sanitaria y
la reconexión de servicios de agua a suscriptores residenciales suspendidos.
 Decreto 444, dispone para la emergencia recursos del Fondo de Pensiones
de las Entidades Territoriales (Fonpet).
 Decreto 457, mediante el cual se imparten instrucciones para el
cumplimiento del Aislamiento Preventivo Obligatorio de 19 días en todo el
territorio colombiano.
Código:
Versión: 1.0
 Decreto 458, fijaron beneficios para los programas Familias en Acción y

Jóvenes en Acción, entre otros.
 Decreto 460, fija medidas para garantizar la prestación del servicio de las
comisarías de familia.
 Decreto 461, autorización temporal a Gobernadores y alcaldes para
reorientación de Renta y Reducción de tarifa de impuestos territoriales en el
marco del Estado de Emergencia.
 Decreto 464, declaran servicios públicos especiales los servicios de
telecomunicaciones incluidos los de radiodifusora sonora, televisión y
servicios postales.
 Decreto 466, Relación mínima de solvencia del Fondo Nacional de
Garantías será del 9 %
 Decreto 467, auxilios para beneficiarios de créditos del ICETEX.
 Decreto 468, Autorizan nuevas operaciones a Findeter y Bancóldex
 Decreto 469, la suspensión de términos judiciales.
 Decreto 473, Gobierno define medidas para generar fuentes de liquidez para
gastos de funcionamiento de entidades estatales.
 Decreto 482, suspende el pago de peajes a vehículos exentos durante el
aislamiento.
 Decreto 500, Por el cual se adoptan medidas de orden laboral, relativas a la
destinación de los recursos de las cotizaciones a las Administradoras de
Riesgos Laborales de carácter público, en el marco del Estado de
Emergencia Económica, Social y Ecológica.
 Resolución 385, Súper financiera emite medidas para apoyar a deudores
afectados por el covid-19 y para garantizar la prestación del servicio
financiero.
 Resolución 380, Se adoptan medidas preventivas en el país por causa del
Coronavirus, que determina responsabilidades y medidas de aislamiento e
internación para viajeros o extranjeros provenientes de países en
emergencia.
 Resolución 470, Por la cual se adoptan las medidas sanitarias obligatorias
de aislamiento preventivo de personas adultas mayores en centros de larga
estancia y de cierre parcial de actividades de centros vida y centros día.
 Resolución 0397, Limitación de los eventos y sitios masivos a un máximo de
50 personas.
Código:
Versión: 1.0
 Circular 017, Lineamientos mínimos a implementar de promoción y

prevención para la preparación, respuesta y atención de casos de
enfermedad por COVID-19 (Antes denominado coronavirus).
 Circular Conjunta 001, Orientación sobre medidas preventivas y de
mitigación para reducir la exposición y contagio por infección respiratoria
aguda causada por el SARS- COV 2- (COVID-19).
 Resolución 1155, Por medio de la cual se adopta el Protocolo de
Bioseguridad para el Manejo y Control del Riesgo del Coronavirus COVID-19
en la prestación de los servicios de salud, incluidas las actividades
administrativas, de apoyo y alimentación.
 Resolución 777 – 02 JUNIO 2021 Por medio de la cual se definen los
criterios y condiciones para el desarrollo de las actividades económicas,
sociales y del Estado y se adopta el protocolo de bioseguridad para la
ejecución de estas.
Código:
Versión: 1.0
4. ALCANCE
Este protocolo aplica para todos los trabajadores que desarrollen actividades
dentro del Hospital Regional Alfonso Jaramillo Salazar del Líbano E.S.E
independientemente de su tipo de contratación, visitantes, proveedores y
clientes que requieran ingresar a las instalaciones del hospital.
5. DEFINICIONES
 Virus: Es un agente infeccioso microscópico a celular que solo puede

multiplicarse dentro de las células de otros organismos.
 COVID-19: Los coronavirus (COVID-19) son virus que surgen periódicamente en

diferentes áreas del mundo y que causan Infección Respiratoria Aguda (IRA), es
decir gripa, que pueden llegar a ser leve, moderada o grave.
El nuevo Coronavirus (COVID-19) ha sido catalogado por la Organización

Mundial de la Salud como una emergencia en salud pública de importancia
internacional (ESPII). Se han identificado casos en todos los continentes y, el 6
de marzo se confirmó el primer caso en Colombia.
 Riesgo: Probabilidad de ocurrencia de una enfermedad respiratoria, lesión o

daño en un grupo dado.
 Factor de riesgo: Posible causa o condición que puede ser responsable de la

enfermedad, lesión o daño.
 Aislamiento: Separación de una persona o grupo de personas que se sabe o se

cree que están infectadas con una enfermedad transmisible de aquellos que no
están infectados, para prevenir la propagación del SARS-CoV-2. El aislamiento
para fines de salud pública puede ser voluntario u obligado por orden de la
Código:
Versión: 1.0
autoridad sanitaria.
 Cuarentena: Es la separación de una persona o grupo de personas que

razonablemente se cree que han estado expuestas a una enfermedad
contagiosa a fin de controlar la posibilidad de haberse contagiado e impedir la
diseminación de la infección2
 Aplanar la curva: El objetivo para luchar contra el coronavirus es reducir el

número de contagiados. La curva de la gráfica de contagio se aplana cuando
deja de crecer el número de contagiados y se dibuja algo así como una 'meseta'.
Es la forma gráfica de ver que, durante un periodo de tiempo, el número de
contagios se mantiene y no se incrementa, lo que significa que la velocidad de
los contagios es menor y, por tanto, que se ha frenado la tendencia al alza. Esto
es lo que se consiguió en China en su lucha contra el Covid-19 de forma rápida
al optar por medidas extremadamente restrictivas de movilidad.
 Epidemia: Es una enfermedad que se propaga en un país durante un tiempo

determinado y que afecta simultáneamente a un gran número de personas.
Llama la atención de las autoridades sanitarias porque se propaga de repente,
de forma muy rápida, y afecta a mucha más gente de lo normal comparado con
otras enfermedades
 Incubación: Se trata del tiempo comprendido entre la exposición a un organismo

patogénico y el momento en que los síntomas aparecen por primera vez. En el
caso del coronavirus, el tiempo de incubación es de 5,4 días de media, aunque
se han observado casos en que el periodo de incubación es de hasta 14 días.
 Pandemia: Tal y como establece la OMS, se llama pandemia a la propagación a

gran velocidad y a escala mundial de una nueva enfermedad. Lo que la
diferencia de la epidemia es el grado en que aumentan los casos y su alcance
internacional. La OMS declaró la pandemia cuando el coronavirus se extendió
por los seis continentes y se certificaron contagios en más de 100 países de todo
el planeta.
 Prestadores de servicios de salud: refiere a las instituciones prestadoras de

Código:
Versión: 1.0
servicios de salud – IPS, profesionales independientes de salud, transporte

asistencial de pacientes y entidades de objeto social diferente que prestan servicios
de salud.
 Proveedores: persona natural o jurídica, entidad e institución, que produzca o

provea bienes y servicios.
 Residuo Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados

durante la ejecución de un procedimiento que tiene contacto con materia orgánica,
sangre o fluidos corporales del usuario.
 Residuos Peligrosos: Es aquel residuo o desecho que, por sus características

corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables, infecciosas o radiactivas,
puede causar riesgos o efectos no deseados, directos e indirectos, a la salud
humana y el ambiente. Así mismo, se consideran residuos peligrosos los
empaques, envases y embalajes que estuvieron en contacto con ellos.
 SARS: síndrome respiratorio agudo severo, por sus siglas en inglés (Severe Acute
Respiratory Syndrome).
 SARS-CoV-2: versión acortada del nombre del nuevo coronavirus “Coronavirus 2 del
Síndrome Respiratorio Agudo Grave” (identificado por primera vez en Wuhan,
China) asignado por El Comité Internacional de Taxonomía de Virus, encargado de
asignar nombres a los nuevos virus.
6. DESCRIPCIÓN
Código:
Versión: 1.0
Este protocolo es una herramienta efectiva ante el riesgo biológico presente en el

mundo, el cual presta orientación y cumple con la función de mitigar el riesgo por
contagio de la epidemia presente; por ello el HOSPITAL REGIONAL ALFONSO
JARAMILLO SALAZAR E.S.E. adopta las medidas presentes con el fin de plantear
estrategias de prevención, intervención, respuesta y atención del COVID 19, en
concordancia a los lineamientos establecidos por la Organización Mundial de la
salud OMS, Ministerio de Salud y la Protección Social, el Instituto Departamental de
Salud y desde luego cumpliendo a cabalidad las medidas que estime el Municipio
conveniente, en aras de minimizar los factores de riesgo a posibles contagios por
COVID 19.
CONTROL DE ACCESO PREVIO AL INICIO DE ACTIVIDADES DENTRO

Código:
Versión: 1.0
DEL HOSPITAL.
 El desplazamiento al Hospital se realizara preferiblemente de forma

individual.
 Durante el recorrido debe mantenerse siempre con el uso de tapabocas,

manejar distanciamiento social de 2 metros en estaciones y 1 metro
mínimo dentro de vehículos. Los trabajadores en bicicletas
convencionales o motocicletas mantendrán la distancia social de 5 metros
utilizando correctamente el tapabocas y demás elementos de protección
personal.
 El uso de tapabocas es obligatorio dentro y fuera del Hospital por lo que

se establece un protocolo uso adecuado de la mascarilla convencional y
de alta eficiencia ante epidemia de covid-19 (ATHPC03PT.004) el cual se
socializa mediante capacitación con registro y evidencias.
 Comprobación de ausencia de sintomatología (No tos, no problemas

respiratorios, no fiebre) y contactos previos de primer grado. Control de
temperatura para pacientes, en facturación y al momento de ingresar a
consulta en los diferentes servicios (laboratorio, urgencias, triage, terapia
física, odontología y PYP) y para personal Administrativo y asistencial dos
veces por semana, esta debe ser menor a 38°C. Se llevara registro diario
de los resultados para comunicarlos por medio de las encuestas de
sintomatología de acuerdo con la ARL esta se aplicara con el personal
que realiza trabajo en las instalaciones y en casa.
 En caso de presentar síntomas abstenerse de ir a trabajar, informar a la

empresa y auto aislarse en su domicilio durante dos semanas o hasta su
completa recuperación, siguiendo la línea base:
LINEA BASE
Código:
Versión: 1.0
Aislamiento: Si presenta sintomas debera realizar el

proceso de autoaislamiento, tomando las
01 precauciones necesarias en casa.
Contactos: Identificar aquellos colaboradores en

mayor riesgo y brindar apoyo a traves de las
02 unidades de salud ocupacional.
Salud Ocupacional: Brindar apoyo a traves de

unidades de salud ocupacional y realizar
03 seguimiento. Evitar estigma y discriminacion.
Trabajo en casa: Opcion que favorece al colaborar,

04 evaluar previsiones para trabajar en casa.
 Si existe sospecha de caso de infección se activará plan de contingencia institucional

para el alistamiento y atención del COVID-19. (EPCPL04)
 Mediante la encuesta de condiciones de salud se concientizará al personal sobre la

importancia de comunicar lo antes posible, si presentan síntomas compatibles con la
enfermedad o en su caso, si han estado en contacto estrecho con personas que
presenten los síntomas, confirmadas o sospechosas. A tal efecto en el Hospital se
informará a los trabajadores sobre cuáles son los síntomas de COVID-19 mediante
capacitaciones respecto al cuidado, factores de riesgos individuales en el hogar y en
la comunidad, lavado de manos, uso adecuado de EPP, limpieza y desinfección para
los cuales se llevara registros y evidencias.
 El talento humano en salud, estudiantes y docentes en prácticas formativas deberán

diligenciar la evaluación de riesgo de exposición y la encuesta de condiciones de
salud diaria.
 Identificar los trabajadores con enfermedades comunes, condición de vulnerabilidad,

incidencia en gripe y establecer las medidas de prevención y control para garantizar
su salud.
Código:
Versión: 1.0
 Control de acceso de personal externo, se aplicaran los mismos controles, respecto

al acceso se limitara ingreso aplicando las mismas medidas de higiene y protección
prevista en este protocolo.
 Todo el personal administrativo y asistencial que deberá diligenciar la encuesta de

riesgo de exposición, registro de encuesta de condiciones de salud diaria, aplicar
todo el proceso de medida de temperatura y registro de condiciones de salud,
deberá lavar sus manos siguiendo pasos del protocolo de lavado de manos
mínimo cada 3 horas. (E.SP.PT.01)
 Se informará y formará a todo el personal sobre los riesgos derivados de SARS

COV-2, con especial atención a las vías de transmisión y las medidas de prevención
y protección adaptadas.
MEDIDAS DE VIGILANCIA DE LA SALUD DEL TALENTO HUMANO EN

Código:
Versión: 1.0
SALUD Y DE LOS ESTUDIANTES DE PROGRAMAS DEL AREA DE LA

SALUD, DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO, DE APOYO Y
ALIMENTACIÓN, RELACIONADOS CON LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO
DE SALUD, EN EL CONTEXTO DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Y LA RELACIÓN DOCENCIA-
SERVICIO, CUANDO APLIQUE.
a. A través del calendario de verificación diaria de contactos se registraran todas las

personas o número de personas con las que se ha tenido contacto, en los últimos
14 días.
b. A través del portal Colmena www.colmenaseguros.com realizar el reporte diario de

encuesta sobre el estado de salud e informar el reporte de temperatura diaria del
personal que se encuentra realizando trabajo en casa o trabajo remoto a la
coordinadora de seguridad y salud en el trabajo de acuerdo con autodiagnóstico que
permite identificar síntomas.
c. La oficina de seguridad y salud en el trabajo adelanta el sistema de vigilancia

epidemiológico SVE para la prevención de covid-19, a la población expuesta del
sector salud a través de la recolección de información que permita intervenir el riesgo
de contagio de Covid-19 potencial y expresado a través de la detección oportuna de
la enfermedad basado en un ciclo de mejora continua, logrando priorizar y disminuir
el impacto negativo sobre la salud de los trabajadores y los impactos sobre la
organización en el marco de la gestión efectiva del riesgo.
d. La oficina de seguridad y salud en el trabajo cuenta con un censo actualizado bajo

la evaluación de riesgo de exposición del talento humano en salud, incluidos los
estudiantes y docentes que adelanten prácticas formativas en los diferentes
prestadores de servicios de salud, así como el personal administrativo, de apoyo y
alimentación, relacionados con la prestación del servicio de salud, que viven con
personas mayores de 70 años o con personas con morbilidades preexistentes que
los haga más vulnerables a los efectos del contagio de COVID-19 entre ellas:
diabetes, enfermedad cardiovascular, incluye hipertensión arterial HTA y accidente
cerebrovascular – ACV, VIH, cáncer, uso de corticoides o inmunosupresores,
enfermedad obstructiva crónica – EPOC, mal nutrición (obesidad y desnutrición)=,
fumadores y mujeres en estado de gestión o lactancia.
Código:
Versión: 1.0
e. Se garantiza la reserva y el manejo confidencial de la información sobre la salud

del talento humano estudiantes y docentes en prácticas formativas, del prestador de
servicios de salud.
f. Mediante Resolución N. 048 del 12 de marzo de 2021 se deroga la Resolución 122

de julio 20 de 2020 “Por medio de la cual se adoptan medidas de protección para
minimizar el riesgo de contagio por Covid 19 a servidores públicos del Hospital
regional Alfonso Jaramillo Salazar ESE, con comorbilidades”.
g. Se establece comunicación con la ARL para saber que el talento humano

estudiantes y docentes en prácticas formativas, cumple los requisitos para ser dado
de alta por diagnóstico de COVID-19 y se pueda reincorporar a sus actividades
laborales o de formación académica.
h. Se establecen los canales de comunicación con la EPS y ARL, para el trámite ágil
de las incapacidades temporales de los trabajadores diagnosticados con COVID-19.
Para el caso de estudiantes y docentes, se deberán seguir los procedimientos de
reporte a que hay lugar en articulación con la institución educativa y en el marco de
la relación docencia-servicio.
i. Se establecen canales de comunicación internos como intranet institucional, correo

electrónico, televisores en los diferentes servicios asistenciales y administrativos con
el fin de brindar información relacional con los protocolos de bioseguridad y medidas
preventivas.
j. Registro de los indicadores de morbilidad y ausentismo del talento humano,

estudiantes y docentes en prácticas formativas, que sea diagnosticado con COVID-
19 y tenerlos disponibles para las autoridades competentes.
k. Por ARL Colmena se cuenta con una línea de apoyo psicosocial con el fin de
escuchar y dar soluciones preventivas para sobrellevar de la mejor manera esta
emergencia.
Código:
Versión: 1.0
MEDIDAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD PARA LA PRESTACIÓN DE

SERVICIOS DE SALUD
9.1. Higiene de Manos
El personal que participe directa o indirectamente en la atención a un paciente, debe

mantener la higiene de manos y saber cómo hacerlo correctamente para ello el
hospital y el área de Calidad (seguridad del paciente) crea el Protocolo de Lavado e
Higiene de Manos (E.SP.PT.01)
Recomendaciones de la OMS: los 5 momentos para la higiene de manos
Todas las recomendaciones se pueden resumir en 5 momentos para la higiene de

las manos
MOMENTO 1.- Antes del contacto con el paciente

¿CUÁNDO? Antes de tocar a un paciente.
¿POR QUÉ? Para proteger al paciente de los microorganismos patógenos que tiene
el profesional en las manos.
Ejemplos: exploración clínica, ayudarle a moverse, darle la mano, tomar el pulso,

tomar la TA, levantar un paciente, aseo, dar un masaje, etc.
MOMENTO 2.- Antes de realizar una tarea aséptica

¿CUÁNDO? Antes de realizar una tarea que requiera asepsia.
¿POR QUÉ? Para proteger al paciente de los microorganismos patógenos que
pueden estar en las manos del trabajador o en el propio paciente.
Código:
Versión: 1.0
Ejemplos: cuidados orales, aspiración de secreciones, cuidado de lesiones de la piel,

inyección subcutánea, insertar catéteres vasculares periféricos, sondajes urinarios u
otras instrumentaciones invasivas que NO requieran asepsia quirúrgica, preparación
de comida, medicación, etc.
MOMENTO 3.- Después del riesgo de exposición a fluidos orgánicos

¿CUÁNDO? Inmediatamente después de una maniobra con riesgo de exposición
fluidos orgánicos (y tras quitarse los guantes).
¿POR QUÉ? Para protegerse y proteger el entorno asistencial de los
microorganismos patógenos del paciente.
Ejemplos: además de los ejemplos citados en el momento 2 incluye: manejo de

muestras clínicas, manejo de residuos, orina, heces y limpieza de áreas sucias.
MOMENTO 4.- Después del contacto con el paciente

¿CUÁNDO? Después de tocar a un paciente, o su entorno inmediato, cuando nos
alejemos de él o ella.
Ejemplos: exploración clínica, ayudarle a moverse, darle la mano, tomar el pulso,

tomar la TA, levantar un paciente, aseo, dar un masaje, etc.
MOMENTO 5.- Después del contacto con el entorno del paciente

¿CUÁNDO? Después de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del
paciente, incluso aunque no se haya tocado al paciente.
Ejemplos: cambiar sábanas, ajuste del sistema de perfusión, monitorizar alarmas,
limpiar la mesa auxiliar, sostener la barandilla de la cama, trasladar al paciente en su
cama, etc.
Código:
Versión: 1.0
9.2. Recomendaciones para el uso correcto de guantes:
Aunque en los párrafos anteriores se especifican algunas medidas para el uso

correcto de guantes, dada su importancia, ampliamos brevemente los aspectos
fundamentales. Estas medidas son tan importantes como la adecuada
descontaminación de manos.
 Deben utilizarse guantes cuando pueda existir contacto con sangre, secreciones,
fluidos corporales, piel no intacta o mucosas de un paciente.
Código:
Versión: 1.0
 Debe evitarse el uso de guantes en situaciones no recomendadas, debido a que

puede olvidarse cambiarlos entre pacientes. Específicamente, debe evitarse
circular con guantes.
 Deben retirarse los guantes después del contacto con el paciente y desecharlos
(no lavarlos entre pacientes).
 Cuando es necesario utilizarlos, los guantes deben cambiarse siempre entre

pacientes, y entre áreas “contaminadas” y “no contaminadas” del mismo
paciente.
 El uso de guantes no evita en ningún caso la necesidad de descontaminación de

manos. Por tanto, aunque se hayan utilizado, debe realizarse descontaminación
de manos entre pacientes al retirarse éstos.
Código:
Versión: 1.0
9.3. Aspectos a considerar para la implantación de soluciones alcohólicas
 Las soluciones alcohólicas están disponibles en forma de dispensadores para

ser colocados en la pared y otros menores para uso individual. Ambas
presentaciones tienen su utilidad dependiendo de las circunstancias.
 La implantación del uso de soluciones alcohólicas, en caso de tenerse que hacer

de forma progresiva, debe realizarse de forma prioritaria identificando las áreas
más críticas; neonatos, recién nacidos, post operatorio, Obstetricia, etc…
 Unidades con elevada presión asistencial y déficit de puntos de lavado de

manos.
 Aquellas otras que por sus características sean consideradas prioritarias por los
responsables del control de infecciones del centro.
Código:
Versión: 1.0
9.3.1. PASOS PARA UN CORRECTO LAVADO DE MANOS CON JABON DE

CLORHEDIXINA AL 4% Y DESINFECCION CON ALCOHOL GLICERINADO.
Código:
Versión: 1.0
Código:
Versión: 1.0
MEDIDAS TECNICAS Y ORGANIZACIONALES
La transmisión del coronavirus SARS-CoV-2 puede producirse bien por entrar en

contacto directo con una persona contagiada o asintomática, o en su defecto por
entrar en contacto con superficies u objetos contaminados. Por tanto, se deben
adoptar medidas para evitar las diversas vías de transmisión basados en los
siguientes pasos:
 Se identificarán aquellas actividades que puedan realizarse sin necesidad de

presencia física en la misma, promoviendo otras formas de llevarlas a cabo por
ejemplo: las reuniones de coordinación pueden realizarse de forma virtual, el
coordinador en materia de seguridad y salud en el trabajo y/o la dirección facultativa
pueden dar algunas de las instrucciones por teléfono/correo electrónico, incluso
utilizar herramientas audiovisuales para comprobar que las instrucciones se han
llevado a cabo. Cuando deban visitar el hospital, se planificará de tal manera que se
minimice el contacto con otras personas. Se implementa el trabajo en casa para
empleados con enfermedades crónicas que sean adscritos a la planta de personal
del hospital, también se implementa el horario flexible consistente en realizar trabajo
presencial durante dos días y tres de trabajo en casa a los servidores adscritos a la
planta de personal del hospital. Sin que estos empleados descuiden la
implementación de las medidas recomendadas en este protocolo, por lo que deberán
reportar de manera diaria su estado de condiciones de salud y temperatura mediante
termómetro, también deberán realizar protocolo de lavado de manos cada 3 horas y
pausas activas.
 Se organizarán las áreas de trabajo de forma que se mantenga una distancia de

seguridad de 2 metros entre el personal demarcando las diversas zonas de trabajo.
Se valoraron ajustes como: reubicación de los puestos dentro del Hospital (oficinas,
áreas de trabajo), posponer algunos trabajos para evitar la coincidencia en el mismo
espacio y al mismo tiempo, asignar horarios específicos para cada actividad por
áreas de la empresa o dependencias.
 Cuando estuviera prevista la ejecución de una determinada tarea por parte de varios
trabajadores y no resulte viable mantener la separación de 2 metros entre ellos ni la
instalación de barreras físicas para separarlos, se estudiarán otras opciones para
llevarla a cabo por ejemplo: de forma mecanizada o utilizando equipos de trabajo
Código:
Versión: 1.0
que permitan que los trabajadores estén suficientemente alejados. Los trabajadores
deben de portar los EPP de Bioseguridad de acuerdo con la información recabada
mediante la evaluación de riesgos laborales.
 De la misma manera el Hospital organiza el uso de las zonas comunes mediante

horarios y protocolos para garantizar que puedan respetarse las distancias de
seguridad en todo momento. Las zonas comunes deberán desinfectarse
periódicamente, preferiblemente entre usos. La empresa dispone de varios puntos
de aseo para el lavado de manos y evitar aglomeración de personal, así mismo
brinda espacios de Vestier que garantizan la distancia social, ventilación y casilleros
dobles para separar la ropa común de la ropa de trabajo.
 Se recomienda el uso individual de herramientas y otros equipos de trabajo debiendo

desinfectarse antes y después de su utilización por cada trabajador. Cuando el uso
de herramientas u otros equipos no sea exclusivo de un solo trabajador, se
desinfectarán entre usos.
 En las oficinas que se encuentren en un recinto cerrado, estas se ventilarán

periódicamente, se mantendrán ventanas abiertas que favorezcan la circulación de
aire.
 Se establecerán los medios de información necesarios por ejemplo: carteles, notas

informativas, megafonía, piezas publicitarias etc. para garantizar que todas las
personas que accedan conozcan y asuman las medidas adoptadas para evitar
contagios, el Hospital implementa un plan de comunicación.
 Se habilita la sede social bajo protocolo de bioseguridad para el desarrollo de

reuniones y actividades presenciales de carácter urgente, debido al espacio y
ventilación que brinda este, implementando las acciones que permitan garantizar la
protección integral de los colaboradores y personas que estén presentes en la sede
social. (Código: ATHPC03PT.011)
 Adecuación en el área administrativa de atención al usuario en controles de

ingeniería (barreras físicas) con el fin de reducir y eliminar la exposición protegiendo
a los trabajadores de la salud.
Código:
Versión: 1.0
 Se implementa el equipo de toma de temperatura al ingreso de los servicios

asistenciales y del área administrativa para todo el personal.
10.1. Asignación de citas presenciales
Al momento de facturar la cita asignada se realiza encuesta de tamizaje y toma de

temperatura. Debe contestar a las siguientes preguntas:
Código:
Versión: 1.0
Se deberán tener en cuenta las siguientes pautas de acción, de acuerdo con las
respuestas que brinde el usuario a los anteriores interrogantes:
Si el usuario No manifiesta presentar Se factura la cita asignada y se le indica la

fiebre u otros síntomas consistentes ubicación del consultorio. Siempre haciendo
con la afección por COVID-19 (no uso de los EPP necesarios.
presentan fiebre, dolor de cabeza, dolor
de garganta, Odinofagia, tos, dificultad
para respirar, y/o fatiga /astenia), entre
otros.
En el caso de usuarios que manifiesten Se direcciona hacia la sala especial,
uno o más de los SIGNOS O siempre haciendo uso de los EPP
SINTOMAS de los relacionados en la necesarios.
Código:
Versión: 1.0
encuesta.
10.1.2. Horarios de atención:
a. Se señalizo espacio en las atenciones para evitar aglomeraciones en las salas de

espera.
b. Se ubican a los usuarios de tal forma que mantengan una distancia mínima de dos (2)
metros en sitios de atención y salas de espera.
c. Los estudiantes y docentes de programas académicos del área de las salud en
práctica formativa, deben procurar mantener una distancia mínima de dos (2) metros en
los sitios de intención a los pacientes y a los espacios en los que realizan actividades
académicas dentro del prestador de servicios de la salud. De igual manera, debe evitarse
la aglomeración de estudiantes y docentes en los mismos espacios antes referidos.
10.1.3. Medidas para la atención:
Previamente a la atención presencial del paciente agendado, el prestador del servicio

deberá:
a. Informar al paciente, acudir al servicio de salud con mascarilla quirúrgica o

suministrarlo si no lo trae. El prestador deberá extremar las medidas para identificar
los pacientes con síntomas respiratorios antes del ingreso a cualquier servicio.
Código:
Versión: 1.0
b. Educar en la higiene de manos al paciente y pedirle realizar el lavado de manos al

llegar y salir del servicio donde es atendido para lo cual se deberá contar con los
insumos necesarios, esto es agua, jabón, toallas desechables
c. No saludar de mano o abrazo
d. Retirar de todas las zonas comunes, revistas, folletos, juguetes, o cualquier objeto o
mueble
e. Educar al paciente sobre la higiene respiratoria y pedirle respetar las reglas de esta
durante su atención.
f. Mantener buena ventilación dentro de los consultorios, ambientes o áreas de
atención y en la sala de espera.
g. No realizar procedimientos de terapia respiratoria en áreas no dispuestas para tal fin.
h. Las consultas se realizan lo suficientemente espaciadas.
i. Se realizan los procesos de limpieza y desinfección de equipos, elementos,
mobiliario, piso y paredes.
j. Si se sospecha de un caso para COVID-19 durante la atención en salud, se deben
extremar las medidas de seguridad, ubicando al paciente en el área de sala especial.
Si el caso es leve, se debe indicar atención domiciliaria con recomendaciones e
indicaciones par signos de alarma por COVID-19 e informarle acerca de la obligación
de reportar su estado de salud a la EPS y a la secretaria de salud distrital o municipal,
para que se active el protocolo de atención y seguimiento.
k. Los estudiantes y docentes en práctica formativa en salud, deben usar los EPP
apropiados para la actividad que realizaran y el servicio en el que se encuentren,
limitando los tiempos de contacto cercano con los pacientes. De igual manera se
suministra agua, jabón, toallas desechables para el lavado de manos.
10.1.4. Acompañantes:
a. Se restringe los acompañantes por paciente. En los casos que sea necesario el
acompañamiento de niños, niñas, adolescentes, personas en condición de
discapacidad, adultos mayores entre otros, permitir un solo acompañante por
paciente, en cuyo caso se debe advertir que no se debe ser adulto mayor de 60
años, ni menor de edad , no tener síntomas respiratorios, ni presentar comorbilidades
preexistentes identificadas como factores de riesgo de COVID-19 tales como
diabetes, enfermedad cardiovascular, hipertensión arterial, accidente cerbrovascular-,
VIH, cáncer, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica- EPOC, mal nutrición –
obesidad, desnutrición.
Código:
Versión: 1.0
b. Tanto los pacientes como sus acompañantes deben usar tapabocas.

c. Se informa al paciente y a su acompañante que debe limitar el uso de bolsos o
maletas, al igual que el uso de joyas.
10.4.5. Interacción en tiempos de alimentación
a. Adecuar los procedimientos de suministro de alimentos a pacientes acogiendo las

medidas de prevención del contagio de COVID-19.
b. Prohibir el consumo de alimentos en las instalaciones de consultorios y áreas
comunes en las que se tenga contacto con otras personas.
10.4.6. Interacción con terceros (proveedores, usuarios)
a. Con proveedores y personal externo, en particular, se exige el uso obligatorio del

tapabocas, realizar el protocolo de lavado de manos, mantener la distancia mínima de
dos (2) metros entre las personas, reunirse en lugares predeterminados, seguir el
protocolo de etiqueta respiratoria, entre otros.
b. Se disponen de elementos para realizar la higiene de manos o dispensadores con
alcohol glicerinado al 60%. al ingreso y en diferentes áreas del hospital.
c. Se establece un procedimiento de verificación de estado de salud que incluya reporte
de síntomas respiratorios y toma de temperatura de proveedores cuando ingresen a las
instalaciones.
d. Se dispone de los números de teléfono u otros medios de comunicación y contacto
para aclarar dudas o reportar la necesidad de los insumos.
Código:
Versión: 1.0
HIGIENE PERSONAL
 Al toser o estornudar cubrirse bien la boca y la nariz con él con el codo o con un
pañuelo desechable para retener secreciones respiratorias.
 usar pañuelos desechables y tirarlos inmediatamente a la caneca de residuos

peligrosos habilitada para tal fin.
 Lavarse las manos constantemente (mínimo cada 3 horas de 20 a 30 segundos

siguiendo el protocolo de lavado de manos) con agua y jabón. Para evitar la
transmisión o el contacto con el virus, siempre después de toser, estornudar y
sonarse si las manos están visiblemente limpias la higiene se hará con productos a
base de alcohol como anti bacteriales los cuales deben estar ubicados en lugares
estratégicos y de fácil acceso para su uso constante.
 Las uñas deben mantenerse cortas y cuidadas, evitando el uso de anillos, pulseras,
relojes de mano u otros accesorios que puedan dificultar una correcta higiene de
manos.
 Evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca, ya que las manos facilitan la transmisión del
virus.
 Evitar cualquier contacto físico.
 Mantenerse a la mayor distancia posible (2 metros) si la actividad lo permite.
 Al llegar a casa cada persona debe bañarse o lavarse manos, cara, cuello y brazos.
Desinfectar zapatos y dejar la ropa de trabajo para lavado separada de la ropa de
casa.
DESPLAZAMIENTO DESDE Y HACIA EL LUGAR DE TRABAJO
12.1. Desplazamiento desde el lugar de residencia

Código:
Versión: 1.0
a. Visitar solamente aquellos lugares estrictamente necesarios y evitar

aglomeraciones de personas.
b. Hacer uso del tapabocas procurando mantener la distancia mínima de dos (2)
metros entre las personas, en el transporte masivo, supermercados, bancos y demás
sitios.
c. No saludar con besos, abrazos, ni dar la mano
12.1.2 Llegada y salida a las instalaciones del servicio de salud
a. El uniforme, incluidos los zapatos, deben ser solo para su uso en el trabajo dentro
de la institución.
b. Colocarse al ingreso a las instalaciones, previo al inicio de su actividad, las batas y

uniforme y retirarlos, una vez finalizada la jornada.
c. Los zapatos deben ser preferiblemente de plástico y de fácil lavado y desinfección
d. No usar durante el turno elementos como fómites tales como joyas y accesorios.
Restringir el uso de los dispositivos móviles
e. Se cuenta con lavamanos dotados con suficiente agua y jabón y toallas

desechables en las áreas de retiro del vestido de calle del talento humano.
f. El personal médico y estudiantes en práctica, podrán dejar el uniforme y batas del

turno en el servicio de lavandería.
g. Se garantiza que el personal asistencial guarde sus elementos personales en el

servicio asignado en el turno.
12.1.3. En el regreso a casa:
a. Al llegar a casa se deben quitar los zapatos, lavar la ropa de forma separada a la
de otros miembros del hogar e inmediatamente bañarse.
Código:
Versión: 1.0
b. Después de la higiene de manos se debe limpiar los fómites como accesorios,

maletines, morrales, joyas.
c. Depositar el uniforme que trae desde las instalaciones del prestador en el

recipiente con detergente o en lavadora directamente. Recuerde que no se debe
sacudir la ropa para su lavado.
d. Retirar el uniforme o ropa de calle que trae puesta, la cual también será dispuesta
sin sacudir para su lavado.
e. Limpiar y desinfectar con frecuencia el área para quitarse el uniforme o ropa de

calle, incluso después de que se haya completado cada procedimiento.
f. Tener en cuenta las orientaciones para la limpieza y desinfección de la vivienda,

oficina como medida preventiva y de mitigación para contener la infección
respiratoria aguda por Covid-19 dispuesto en la plataforma de Arl Colmena y en:
http://www.minsalud.gov.co/Ministerio/Institucional/Procesos%20y
%20procedimientos/GIPG16.pdf
CONVIVENCIA CON UNA PERSONA DE ALTO RIESGO PARA COVID-19
Si el talento humano en salud, estudiantes y docentes en prácticas formativas

conviven con personas mayores de 70 años y/o con personas con enfermedades
preexistentes de alto riesgo para el COVID-19, como diabetes, enfermedad
cardiovascular, hipertensión arterial, accidente cerebrovascular – ACV, VIH, cáncer,
uso de corticoides o inmunosupresores, enfermedad pulmonar obstructiva crónica
EPOC, mal nutrición (obesidad y desnutrición) se recomiendan medidas de
precaución tales como:
a. Mantener la distancia siempre de mínimo dos (2) metros.

b. Utilizar tapabocas, especialmente al encontrarse en el mismo espacio que la
persona en riesgo y al cocinar y servir la comida.
c. Aumentar la ventilación natural en el hogar.
Código:
Versión: 1.0
d. Si es posible, asignar un baño y habitación individual para la persona en

riesgo. Si no es posible, aumentar ventilación y limpieza y desinfección de
superficies de todas las áreas del hogar.
e. Cumplir las recomendaciones de lavado de manos e higiene respiratoria.
f. Lavar y desinfectar en forma regular pisos, paredes, puertas y ventanas, e
incrementar estas actividades en las superficies de los closets, roperos,
armarios, barandas, pasamanos, interruptores de luz, puertas, gavetas,
g. Limpiar y desinfectar siguiendo los pasos:
1) Retiro de polvo en húmedo.
2) Lavado con agua y jabón.
3) enjuague con agua limpia.
4) Desinfectar con productos de uso doméstico.
h. Limpiar y desinfectar todo aquello que haya estado en el exterior de la
vivienda o que es de manipulación diaria, como: Computadores, mouse.
teclado, teléfonos, celulares, control remoto, otros equipos electrónicos de uso
frecuente, que se limpian empleando un paño limpio impregnado de alcohol o
con agua y jabón, teniendo precaución para no averiarlos.
i. Lavar con regularidad fundas, sabanas, toallas, etc.
REPORTE DE ACCIDENTE DE TRABAJO O ENFERMEDAD LABORAL DE

UN TRABAJADOR DE LA SALUD POR EXPOSICIONA COVID-19
El accidente biológico que sufra un trabajador de la salud durante al atención

de un paciente sospechoso o confirmado por Covid 19, debe reportarse como
accidente de trabajo tal y como sucede con la exposición repentina a fluidos
biológicos por otros eventos, como pinchazos, salpicaduras y heridas con
elementos cortopunzantes, toda vez, dicho accidente puede desencadenar
una enfermedad laboral.
Igualmente, si un trabajador de la salud presenta síntomas respiratorios y el

resultado de la prueba de Covid 19 es positiva, el empleador o contratante
realiza el reporte como una enfermedad laboral, a través del diligenciamiento
del formato Único de Reporte de Enfermedad Laboral.
Una vez se genere el reporte, bien sea como accidente de trabajo o como
enfermedad laboral, se despliega de manera inmediata los mecanismos de
Código:
Versión: 1.0
protección de los trabajadores de la salud, teniendo en cuenta el siguiente

algoritmo:
Código:
Versión: 1.0
Como medida general se prohíbe la realización de prácticas formativas, la

asistencia, transito o permanencia de los estudiantes en las áreas de
aislamiento respiratorio durante el tiempo que dure su práctica, esto incluye la
sala de atención especial y las áreas de aislamiento respiratorio en los
servicios de hospitalización.
Código:
Versión: 1.0
El reporte de accidente de trabajo o enfermedad laboral por exposición a

Covid-19 de estudiantes y docentes que se encuentren realizando prácticas
formativas en salud deberá seguirse el procedimiento definido en el marco de
la relación docencia-servicio entre el prestador y la institución educativa. Si la
ARL es asumida por la Institución Educativa el reporte debe realizarse
conforme a los lineamientos definidos por la ARL que asegura al estudiante, si
la ARL es asumida a la luz del convenio docencia servicio por el hospital, el
reporte se realizara según lo definido por Colmena Seguros
RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS PARA PRESTADORES DE

SERVICIOS DE SALUD CON PRÁCTICAS FORMATIVAS DE ESTUDIANTES
DE PROGRAMAS DEL ÁREA DE LA SALUD.
15.1 Antes de la práctica formativa
a. Se debe presentar esquema de vacunación completo, incluyendo influenza.

b. Realizar el proceso de afiliación ARL con nivel de riesgo necesario, conforme lo
definido en el convenio docencia servicio.
c. Se garantizar el adecuado entrenamiento y re-entrenamiento de los estudiantes de
programas del área de salud, como mínimo, en los temas priorizados por el
ministerio de salud y protección social.
d. Se Identificaran los estudiantes y docentes con condiciones de salud o
antecedentes clínicos que aumenten la probabilidad de contagio y desarrollo de
complicaciones secundarias a la infección por COVID-19, con el objetivo de evitar su
exposición en servicios de mayor riesgo.
e. Se realizará el control de temperatura al ingreso al prestador de servicios de salud.
Garantizar la entrega de los EPP para los estudiantes y docentes, a cargo de los
prestadores, ARL y/o instituciones educativa, según se defina en el respectivo comité
docencia—servicio, y entrenar a estudiantes y docentes de forma apropiada, postura,
uso, re-uso y disposición final de los mismos.
15.1.2. Durante la práctica formativa:
a. Se garantizara que los estudiantes y docentes cumplan con el distanciamiento de

mínimo 2 metros entre sí, limitando los tiempos de contacto cercano con pacientes, y
el correcto uso de los EPP.
Código:
Versión: 1.0
b. Se define y divulgan los roles, responsabilidades y funciones que asumirán los

estudiantes durante sus prácticas formativas, teniendo en cuenta sus niveles de
formación, capacidades y entrenamiento previo.
c. Se reduce el número de estudiantes por jornada, turno o periodo, Para lo cual, los
prestadores de servicio de salud y las instituciones educativas deben acordar el
número máximo de estudiantes en práctica simultánea en los diferentes turnos o
jornadas, de manera que se garantice la gestión, prevención y control del riesgo en
salud y la seguridad de los pacientes, acompañantes, estudiantes, docentes y talento
humano vinculado al prestador, sin comprometer la calidad de la formación y el
cumplimiento de los planes de practica formativa.
d. Para la atención directa de pacientes, en espacios cerrados como habitaciones y
consultorios, se debe procurar una relación de máximo un estudiante por docente.
e. Se restringir al máximo la atención directa de pacientes con alta sospecha o
diagnóstico de paciente COVID-19 por parte de estudiantes.
f. De común acuerdo entre instituciones educativas y prestadoras de servicios de
salud, se deben establecer procesos de vigilancia de los protocolos de aislamientos y
retorno a actividades académico asistenciales para los estudiantes con diagnostico
confirmado o que reporten contacto estrecho con pacientes COVID-19.
g. Se permitir el ingreso y participación del personal en formación en los
procedimientos médico-quirúrgicos de pacientes sin sospecha ni diagnóstico de
COVID-19. Siempre y cuando su ingreso haga parte de los resultados de aprendizaje
propios de su formación.
h. Se Incluirá, en lo posible, dentro del diseño y puesta en marcha de los programas
de tele orientación, tele salud o telemedicina de los prestadores de servicios de la
salud, la vinculación y participación de estudiantes de los diferentes programas
académicos del área dela salud.
i. Se limita al máximo todo tipo de reunión académico presencial delos servicios
asistenciales.
j. Se cuenta con canales capacitación a estudiantes y docentes para el reporte de
síntomas asociados a la infección por coronavirus COVID-19 para, de ser el caso,
activar lineamiento de aislamiento del diagnóstico, los costos directos de la atención
médica deberán ser cubiertos por la ARL a la cual se encuentre afiliado el estudiante
o docente. Lo anterior requiere asegurar la cobertura de este tipo para todo el
personal en formación antes y durante sus prácticas formativas.
Código:
Versión: 1.0
DOTACIÓN Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL PARA EVITAR

CONTAGIO DE COVID-19
 La empresa garantiza la entrega y el recambio adecuado de los elementos de

protección personal para prevenir y disminuir la probabilidad de contagio del virus el
cual es de uso obligatorio. (Mono gafa o careta, mono traje, tapabocas N95 o
convencionales, Guantes de látex o nitrilo).
 Se prohíbe compartir dichos elementos y se debe implementar protocolo de

limpieza y desinfección para garantizar la correcta sanidad en su uso aplicando el
protocolo para el retiro de EPP, llevando registro y control de la ejecución de estas
medidas y desechando en los lugares adecuados los no reutilizables.
 Solo los empleados autorizados usaran la dotación y los EPP para prevención de
contagio por fuera del Hospital, no será necesario lavarlos en el hogar. Los
trabajadores asistenciales deberán llevarlos al sitio autorizado (lavandería) para su
correcta limpieza y desinfección.
16.1. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL EPP
Los Elementos de Protección Personal EPP básicos que deberá utilizar el talento
humano en salud, así como estudiantes y docentes en práctica formativa, en el
contexto de la atención de pacientes sospechosos o confirmados para Covid-19 con
el fin de prevenir la exposición ocupacional son los siguientes:
Código:
Versión: 1.0
Código:
Versión: 1.0
El kit para el personal administrativo al interior de las instituciones, que no esté cerca
de lugares en las cuales se desarrollan las actividades y procedimientos que se
generen aerosoles (lista 1 y 2 del Protocolo para el uso de EPP durante la atención a
los casos probables o confirmados coronavirus Covid-19 ATHPC03PT.007) es el
siguiente:
Código:
Versión: 1.0
Además de usar el EPP apropiado, siempre de debe realizar higiene frecuente de las
manos con agua y jabón antes de ponerse y después de quitarse los EPP. El EPP de
un solo uso debe desecharse en una caneca con tapa para residuos peligrosos y el
EPP reutilizable deberá limpiarse y desinfectarse en las zonas destinadas para tal fin
por el prestador de servicios de salud.
Es importante recordar que, durante la jornada o turno, todo el personal de salud,
estudiantes y docentes en prácticas formativas, deberán cumplir con los protocolos
de bioseguridad para colocación, uso, retiro y desecho de los EPP, en especial, el
cuidado al momento de tomar descansos para comer, ir al baño o terminar la jornada
Código:
Versión: 1.0
de trabajo. Así mismo, durante el turno, todo epp que se deteriore, contamine o se
manche con fluidos corporales, deberá ser reemplazado inmediatamente.
A continuación se describen los elementos de protección personal que debe usar el

talento humano en salud, estudiantes y docentes en prácticas formativas, en la
atención de pacientes por coronavirus covid-19.
16.2. Indicaciones para el uso del tapabocas de uso hospitalario (mascarilla

quirúrgica)
Pasos para colocación y retiro de tapabocas convencionales:
a. Lávese las manos antes de colocarse el tapabocas

b. Siga las recomendaciones del fabricante
c. Ajuste el tapabocas lo más pegado a la cara
d. La cara del tapabocas con color (impermeable) debe mantenerse como cara
externa
e. La colocación con la parte impermeable (de color) hacia adentro puede
dificultar la respiración del talento humano y acumulación de humedad en la
cara. Por otro lado, dejar la cara absorbente de humedad hacia el exterior
favorecerá la contaminación del tapabocas por agentes externos.
f. Sujete las cintas o coloque los elásticos de forma que quede adherido al rostro
pero que a su vez le permita respirar normalmente.
g. Moldee la banda metálica alrededor del tabique nasal
h. No toque el tapabocas durante su uso. Si debiera hacerlo, lávese las manos
antes y después de su manipulación.
i. El tapabocas se puede usar durante un día de manera continua, siempre y
cuando no este roto, sucio o húmedo, en cualquiera de estas condiciones
debe retirarse y eliminarse.
j. Cuando se retire el tapabocas, hágalo desde las cintas o elástico, nunca toque
la parte externa de la mascarilla.
k. Una vez retirada, doble el tapabocas con la parte externa hacia adentro y
deposítela en una caneca con tapa.
l. No reutilice la mascarilla
m. Inmediatamente después del retiro del tapabocas realice lavado de manos con
agua y jabón
Código:
Versión: 1.0
n. El tapabocas se debe mantener en su empaque original o bolsas selladas, si

no se va a utilizar. No se recomienda guardarlos en el bolso o bolsillos sin
empaque, ni dejarlos sin protección sobre cualquier superficie, tales como
mesas, repisas entre otros por el riesgo de contaminarse.
o. Recomendar a personas mayores y personas con comorbilidades usar
tapabocas quirúrgicos.
16.3. Indicaciones para el uso de la mascarilla de alta eficiencia N95 o ffp2
Se puede usar un respirador por un periodo de aproximadamente ocho horas

continuas, tiempo que puede variar según las especificaciones del fabricante,
siempre y cuando el operador no toque su superficie con la mano y se realicen
controles de sellado en forma reiterada, para verificar que funciona adecuadamente,
en todo caso deberán utilizarse medidas de protección adicionales como el escudo
facial si se prevé que hay una lata posibilidad de exposición a gotitas. La mascarilla
se eliminara después de ser utilizada en un procedimiento con alta probabilidad de
generar aerosoles; cuando se encuentre visiblemente contaminada con cualquier
fluido corporal; cuando el control del sellado resulta insatisfactorio, o se presenta un
incremento significativo en la resistencia al esfuerzo respiratorio.
Indicaciones de uso:
a. Lávese las manos antes de colocarse el respirador N95 o FFP2

b. Coloque el respirador en la mano con la pieza nasal situada en la zona de las
yemas de los dedos; las cintas ajustables deberán colgar a ambos lados de la
mano
c. Coloque el respirador bajo el mentón, con la pieza nasal en la parte superior
de la cabeza
d. Tire de la cinta superior, pasándola sobre la cabeza, y colóquela en la zona
alta de la parte posterior de la cabeza
e. Tire de la cinta inferior, pasándola sobre la cabeza, y colóquela debajo de la
anterior situándola a ambos lados del cuello, por debajo de las orejas
f. Ponga las yemas de los dedos de ambas manos de la parte superior de la
pieza nasal, moldeándola al contorno de la nariz utilizando dos dedos de cada
mano por cada costado. El objetivo es adaptar la pieza nasal del respirador al
contorno de a nariz. Si solo se pellizca la pieza nasal con una mano, es
Código:
Versión: 1.0
posible que el desempeño del respirador se afecte. Asegúrese de que no haya

elementos extraños que puedan interferir en el ajuste del respirador a la cara
como el vello de la barba
g. Cubra la parte frontal del respirador con ambas manos sin modificar su
posición en la cara
h. Realice el control de sellado
- Control de sellado positivo: espire con fuerza. Si el respirador esta sellado
correctamente, no se percibirá fuga de aire. De lo contrario, ajuste la posición
del respirador y la tensión de los tirantes nuevamente.
- Control de sellado negativo: inhale con fuerza. Si el sellado es adecuado, la
presión negativa generada debe provocar que el respirador colapse sobre la
cara. En caso contrario, ajuste la posición del respirador y la tensión de los
tirantes nuevamente.
i. para el retiro de debe sujetar las cintas y retirar teniendo cuidado con no tocar
la superficie anterior, con el fin de no contaminarse.
j. Desecharlo a un contenedor con tapa
k. inmediatamente después del retiro del tapabocas realice lavado de manos con
agua y jabón
l. El respirador N95 o FFP2 se debe mantener en su empaque original si no se va
a utilizar o en bolsas selladas, no se recomienda guardarlos sin empaque en el
bolso o bolsillos.
Resolución 777 de Junio 02 de 2021

https://www.mineducacion.gov.co/1759/articles-405413_documento_pdf.pdf
Código:
Versión: 1.0
PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE INSTALACIONES
 Previo a la apertura de las actividades se debe realizar limpieza y desinfección de las

áreas de trabajo según lo establecido en el protocolo de limpieza y desinfección,
debe reforzarse los controles de medida de organización de limpieza y desinfección
del lugar y equipos de trabajo, el Hospital incrementara la limpieza de los espacios
comunes como, pasillos, baños, puertas, muebles, suelos, teléfonos, equipos de
trabajo, equipos de cómputo, elementos de oficina y EPP.
 Limpiar y desinfectar con un desinfectante común, alcohol, disolución de hipoclorito

de sodio al 0.5% o MadaCide que será dotado en el hospital al menos dos veces al
día.
 mantener los lugares de trabajo ventilados, sin crear corrientes bruscas de aire.
 Para las tareas de limpieza hacer uso de guantes de caucho y/o nitrilo, en caso de
guantes de látex, se recomienda que sea sobre otro guante, estos elementos deben
limpiarse y desinfectarse inmediatamente después de su uso.
 La empresa garantiza el stock de productos de limpieza y de equipos de protección

´para evitar quedarse sin ellos: gel anti bacterial, pañuelos, guantes desechables,
jabón, bolsas de basura, tapabocas, alcohol, cloro comercial, detergentes, escobas y
traperos.
 La empresa realiza control de roedores y plagas por lo cual establece medidas

preventivas y de control mediante programa respectivo.
Código:
Versión: 1.0
MANEJO DE RESIDUOS
 La empresa realiza manejo de residuos establecido en procedimiento (plan,

protocolo) llevando registro y evidencia de la disposición final de los mismos.
 Se capacita a todo el personal respecto al procedimiento de manejo de residuos para

su correcta distribución y mantener una correcta higiene y sanidad debido al
incremento de desechos de riesgos biológicos (tapabocas, toallas desechables,
guantes).
 Se garantiza distribución estratégica de contenedores clasificando los residuos

acorde a su naturaleza.
 Se realiza limpieza y desinfección de contenedores en la medida en que sean

desocupados, para lo cual las personas encargadas de dicho procedimiento
dispondrán de los EPP adecuados para la protección de su salud.
Código:
Versión: 1.0
SALUD, TRABAJADORES VULNERABLES, ENFERMEDADES COMUNES.
 Si hay personas con algún tipo de síntoma (respiratorio o fiebre) quedarse en casa,
informar a su jefe inmediato, si los síntomas persisten o aumentan, consultar al
médico que será quien determine la conducta de la misma.
 Si se tienen dudas, tomarse la temperatura y si esta es menor a 36°C probar con

termómetro de mercurio, si la temperatura no aumenta pasar al trabajador al área de
urgencias ´para que le brinden atención. En caso de que la temperatura sea mayor
a 38°C, instalar mascarilla quirúrgica, higienizar las manos con gel a base de
alcohol, avisar al jefe del área para trasladar a la misma a sala especial.
LINEAS DE ATENCIÓN
Código:
Versión: 1.0
LINEAS DE ATENCIÓN COVID -19 EPS

Nueva EPS contributivo 018000954400
Nueva EPS subsidiado 018000952000
Medimas 018000120777
Asmet Salud (2) 8353783
Ecoopsos 5190342
MEDIDAS DE ACTUACIÓN DE LA EMPRESA
A la gerencia le corresponde la gestión de cualquier incidencia que ocurra, deberá

tener en presente las siguientes recomendaciones:
 En el hipotético caso que, de forma aislada, una persona empleada estuviera en

situación de ser caso confirmado o sospechoso, el trabajador debe abstenerse de
asistir al trabajo hasta que se confirmen resultados negativos o hasta que las
entidades sanitarias den por resuelta a la infección según el caso.
 Disponibilidad de recursos: Se debe disponer de los medios económicos y

estratégicos suficientes para desarrollar todas las medidas de prevención
recomendadas por las entidades sanitarias.
 Registros de acciones: Se recomienda llevar a cabo un control de registro de

acciones adoptar que se tomen, especificando a la fecha, la hora, las personas
responsables, etc. Guardar toda la documentación que pueda generarse: partes de
limpieza, controles externos de mantenimiento etc.
 Disposición de guantes, tapabocas, jabón. alcohol, pañuelos desechables. toallas

desechables, gel antibacterial, así como un punto de información básica.
Código:
Versión: 1.0
 Aumento de la frecuencia de limpieza de las zonas comunes, de tránsito y uso

personal.
 Aumento de la frecuencia de retirada de desechos.
 máxima colaboración de todas las personas de la empresa en la adopción de las

medidas preventivas y el seguimiento de las recomendaciones realizadas.
 La institución realiza todos los preparativos ante la inminente circulación del virus en
la población demandante de servicios del hospital, previendo el incremento en la
demanda de consulta de sintomáticos respiratorios (Fases del Plan de Contingencia)
SOSPECHA DE CORONAVIRUS COVID-19 (SARS COV-2)
El proceso de identificación de sospecha por caso de Coronavirus COVID-19

(SARS - CoV-2) debe corresponder a una actividad planificada y consciente que
minimice los riesgos por contagio en el entorno laboral y comunidad en general. En
tal sentido, deben tenerse en cuenta las siguientes fases y actividades:
 Si existe confirmación de personas afectadas, abstenerse de ir a trabajar, informar al

jefe inmediato para la recogida de datos e investigación epidemiológica, y auto
aislarse en su domicilio durante dos semanas o hasta su completa recuperación.
 Se reportara de manera inmediata a la secretaria de salud y a la EPS de la persona

contagiada por COVID-19.
 El personal de seguridad y salud en el trabajo se comunicara con la ARL encargada

en un caso de emergencia, así como se hará seguimiento por parte médico de ARL
y psicología durante las dos semanas siguientes a la aparición del caso positivo.
 Si se confirma que un trabajador tiene COVID-19, los empleadores deben informar a

sus compañeros de su posible exposición, se debe mantener la confidencialidad
para evitar discriminación.
Código:
Versión: 1.0
 Los empleados expuestos a un compañero de trabajo con COVID-19 confirmado

recibirán instrucciones sobre lo que deben hacer de acuerdo con las políticas de la
empresa y la orientación de las autoridades nacionales.
 se realizará desinfección y limpieza del lugar, equipos, herramientas u objetos de

todo el lugar en los que se sospeche o se confirma la existencia de casos de covid-
19. Se deben limpiar todas las superficies con las que las persona ha estado en
contacto, incluyendo:
- Todas las superficies u objetos que estén visiblemente contaminados con fluidos
corporales.
- Todas las áreas de alto contacto potencialmente contaminados como baños, pomos
de puertas, teléfonos etc.
- Todos los residuos que hayan estado en contacto con la persona, incluidos los
pañuelos usados y mascarillas, si se utilizan, deben colocarse en una bolsa de
platico y atarse cuando esté llena, la bolsa de plástico debe entonces colocarse en
una segunda bolsa de basura y atarse. Se debe colocar en un lugar seguro y
marcarla para su almacenamiento hasta que se disponga del resultado. Si el
resultado es negativo se puede poner en la basura normal. Si el resultado es
positivo, las autoridades de salud pública indicaran que hacer con los residuos.
Código:
Versión: 1.0
PLAN DE COMUNICACIONES
 El hospital implementa un plan de comunicaciones articulado con el comité covid-19

y la coordinación de comunicaciones para divulgar la información pertinente de
las actividades del hospital a todo el personal.
 Se brindan mensajes informativos de manera permanente respecto a los cuidados a

tener en cuenta para prevenir contagio (lavado de manos, distancia social, Uso de
EPP)
 Establece comunicación mediante afiches, carteleras, mensajes de texto,

aplicaciones de mensajería, alto parlantes. Para mantener incentivado el
cumplimiento de las medidas establecidas en diferentes protocolos, plan de
contingencia, simulacro, signos y síntomas de enfermedad.
 Socializa las nuevas normativas y temas de prevención mediante charlas y

capacitaciones manteniendo la distancia social permitida con un grupo de no mayor
a 5 personas de manera presencial.
Código:
Versión: 1.0
RECUERDA
 LAVATE LAS MANOS CONSTANTEMENTE.

 EVITA TOCARTE LA CARA.
 RESTRINGE EL CONTACTO CON PERSONAS ENFERMAS.
 DISTANCIAMIENTO FISICO
 SI TIENES SINTOMAS DE RESFRIADO, QUEDATE EN CASA Y
USA TAPABOCAS.
 VENTILACIÓN ADECUADA
 LIMPIA Y DESINFECTA LOS OBJETOS Y SUPERFICIES QUE
SE TOCAN CONSTANTEMENTE.
 MANEJO DE RESIDUOS
Código:
Versión: 1.0
REGISTROS
E.SP.PT.01 Protocolo de Higiene de Manos

ATHPC03PT.004 Protocolo Uso Adecuado de la Mascarilla Convencional y de Alta
Eficiencia Ante Epidemia De Covid-19
ATHPC03PT.008 Protocolo Para el Uso de Elementos de Protección Personal
Durante la Atención a los Casos Probables o Confirmados Coronavirus Covid-19
ATHPC03PT.006 Protocolo de Limpieza y Desinfección de Consultorios
EPCPL04 Plan de Contingencia Institucional para el alistamiento y atención del
COVID-19
EGEPL02 Plan de Gestión Integral de Residuos Generados en Atención en salud y
otras Actividades
EPCMA04 Manual de Bioseguridad Hospital Regional Alfonso Jaramillo Salazar
E.S.E.
ATHPC03F.015 Formato de Inspección de E Elementos de Protección Personal
ATHPC03F.065 Formato Acta de Entrega de Elementos de Protección Personal
M.OD.PT.03 Protocolo de Bioseguridad y Esterilización
M.OD.PT.08 Protocolo de Reúso de Dispositivos Médicos
M.OD.PT.15 Protocolo de Atención Odontológica Durante Fase IV Covid-19

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Versión: 1.0

Athpc03pt.008 Protocolo de Bioseguridad para El Manejo y Control Del Riesgo Del Coronavirus Covid-19 v3

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 Residuo Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados

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Aislamiento: Si presenta sintomas debera realizar el

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 Identificar los trabajadores con enfermedades comunes, condición de vulnerabilidad,

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