FUNDAMENTOS

DE LOS PATRONES DE PRACTICA

PREFERIDOS - APTA

Ft. Claudia Fernanda Giraldo

Esp. Docencia Universitaria
Docente – Casos Clínicos
INTRODUCCION

• La Guía de los
Patrones de Práctica,
es un modelo que
plantea el camino
preferido a seguir
durante la acción
profesional.
 DESARROLLO DE LA GUIA

• El desarrollo de los Patrones de Práctica

preferidos, fue llevado a cabo por un
consenso de expertos, con soporte
científico, que permitió establecer unos
lineamientos de examinación e
intervención por cada dominio.
 DOMINIOS

• CARDIOVASCULAR Y PULMONAR

• OSTEOMUSCULAR

• NEUROMUSCULAR

• INTEGUMENTARIO
 PATRONES

• Son 32 patrones de práctica preferidos.

• Incluye los 5 elementos de manejo del

paciente/cliente: examinación, evaluación,
diagnóstico, pronóstico e intervención.

• Incorpora el Modelo de Discapacidad

(Patología/fisiopatología, deficiencia,
limitación funcional y discapacidad)
 DOMINIO MUSCULOESQUELETICO
PATRON A Prevención primaria / reducción del riesgo para
desmineralización ósea

PATRON B Alteraciones de la postura

PATRON C Alteraciones del desempeño muscular

PATRON D Alteraciones de la movilidad articular, función motora,

desempeño muscular y rango de movilidad asociada con
disfunción del tejido conectivo

PATRON E Alteraciones de la movilidad articular, función motora,

desempeño muscular y rango de movilidad asociado con
inflamación localizada
 DOMINIO MUSCULOESQUELETICO
PATRON F Alteraciones de la movilidad articular, función motora,
desempeño muscular, rango de movilidad e integridad refleja
asociada con desórdenes espinales
PATRON G Alteraciones de la movilidad articular, desempeño muscular y
rango de movilidad asociado con fracturas

PATRON H Alteraciones de la movilidad articular, función motora,

desempeño muscular y rango de movilidad asociado con
artroplastia

PATRON I Alteraciones de la movilidad articular, función motora,

desempeño muscular y rango de movilidad asociado con
cirugía de tejidos blandos

PATRON J Alteraciones de la función motora, desempeño muscular, rango

de movilidad, marcha, locomoción y balance asociado con
amputación
 DOMINIO INTEGUMENTARIO
PATRON A Prevención primaria / reducción de riesgo para desórdenes
integumentarios
PATRON B Alteración de la integridad integumentaria asociado con
compromiso superficial de la piel
PATRON C Alteración de la integridad integumentaria asociado con
compromiso de segundo grado superficial y formación de
cicatriz
PATRON D Alteración de la integridad integumentaria asociado con
compromiso de segundo grado profundo y formación de
cicatriz
PATRON E Alteración de la integridad integumentaria asociado con
compromiso de piel extendida a fascia, músculo o hueso y
formación de herida
 DOMINIO NEUROMUSCULAR
PATRON A Prevención primaria/ reducción del riesgo por pérdida de
balance y caídas

PATRON B Alteración del desarrollo neuromotor

PATRON C Alteración de la función motora y la integridad sensorial

asociada con desórdenes no progresivos del SNC de origen
congénito o adquirido en la niñez y en la infancia

PATRON D Alteración de la función motora y la integridad sensorial

asociada con desórdenes no progresivos del SNC adquiridos en
la adolescencia y la juventud

PATRON E Alteración de la función motora y la integridad sensorial con

desórdenes progresivos del SNC
 DOMINIO NEUROMUSCULAR
PATRON F Alteraciones de la integridad de nervio periférico y el
desempeño muscular asociada con lesión de nervio periférico.

PATRON G Alteración de la función motora e integridad sensorial asociada

con polineuropatías agudas o crónicas.

PATRON H Alteraciones de la función motora, integridad del nervio

periférico e integridad sensorial asociado con desórdenes no
progresivos de la médula espinal.

PATRON I Alteración de la alerta, rango de movilidad y control motor

asociado con coma, coma cercano o estado vegetativo.
 DOMINIO CARDIOVASCULAR Y
PULMONAR
PATRON A Prevención primaria/ reducción del riesgo para desórdenes
cardiovasculares y pulmonares

PATRON B Alteraciones de la capacidad aeróbica/ resistencia asociada con

desacondicionamiento

PATRON C Alteraciones de la ventilación, respiración/ intercambio

gaseoso y la capacidad aeróbica/ resistencia asociado con la
permeabilidad de la vía aérea

PATRON D Alteraciones de la capacidad aeróbica/ resistencia asociada con

la disfunción o falla de la bomba cardiovascular
PATRON E Alteraciones de la ventilación y respiración/ intercambio
gaseoso asociada con falla o disfunción de la bomba
ventilatoria.
 DOMINIO CARDIOVASCULAR Y
PULMONAR
PATRON F Alteraciones de la ventilación, respiración/ intercambio
gaseoso asociado con falla respiratoria

PATRON G Alteraciones de la ventilación, respiración/ intercambio

gaseoso y la capacidad aeróbica/ resistencia asociado con falla
respiratoria con el neonato.

PATRON H Alteración de la circulación y dimensiones antropométricas

asociadas con desórdenes del sistema linfático.
 CATEGORIAS DE MEDICION
• Son 24 categorías de medición para cada
patrón de práctica preferido:

 18 categorías que identifican las

deficiencias.
 3 categorías que identifican limitaciones
en la actividad funcional y participación.
 3 categorías que identifican necesidades y
barreras.
 CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS CARDIO/PULMONARES
CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION
Resistencia Capacidad de realizar el trabajo • Ejercicio en Banda sin fin o
/Capacidad en el tiempo sin llegar a la fatiga ergómetro
aeróbica • Test de marcha de 6 minutos
y de test 6 metros.
• Test de banco 3 minutos.
• Prueba en silla de ruedas
Características Estudia las proporciones del • Composición Corporal
antropométricas cuerpo humano a partir de (Pliegues, test de volumen
conocer la estructura morfológica agua, impedancia eléctrica)
externa (Endomorfismo, • Dimensiones Corporales
Ectomorfismo y Mesoformismo), (Talla, peso, IMC,
el peso, la composición corporal envergadura, diamétros-
y el porcentaje de grasa de una perímetros, índice cintura-
persona. cadera, circunferencias,
adipometría, densitometría)
 CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS CARDIO/PULMONARES
CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION
Circulación movimiento de la sangre a través • Índice cardíaco
(arterial-venosa- de los órganos y tejidos que • Ritmo cardíaco
linfática) liberan oxígeno y remueve dióxido • Presiones/flujos/pulsos
de carbono a través de canales de centrales y periféricos
linfas, órganos y tejidos para • Escalas de claudicación
remover productos secundarios • Esfingomanometría
celulares y residuos inflamatorios
Ventilación es el movimiento de volumen de • Pruebas de función
gas dentro y fuera de los ventilatoria: Índice
pulmones respiratorio, pruebas de fuerza
muscular respiratoria,
integridad de la vía aérea
(auscultación)
• Pruebas pulmonares: Índice de
disnea, índice de desempeño
 CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS CARDIO/PULMONARES
CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION
Respiración e es el intercambio de oxigeno y • Pruebas de respiración e
intercambio dióxido de carbono a través de intercambio: Gasimetría,
gaseoso una membrana en los pulmones saturación de oxígeno, Vo2,
o en la superficie celular. Observación

La Bomba Ventilatoria es la función de los La Bomba Respiratoria es la función de la

músculos que participan en el proceso de membrana alveolar y los capilares que
ventilación. facilitan el intercambio gaseoso.
 CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES
CATEGORIA DEFINICION
Alerta, Atención El Alerta es una condición de
y Cognición sensibilidad para la estimulación
o la acción o de preparación
fisiológica para la actividad. La
atención es el conocimiento
selectivo del ambiente o la
repuesta selectiva a los
estímulos. La cognición es el acto
o el proceso de conocimiento,
incluyendo la percepción y el
juicio.
TEST DE MEDICION
• Ciclo sueño/vigilia
• Estado de Alerta (Orientación
en las 3 esferas)
• Estado de consciencia (Escala
Glasgow)
• Nivel de consciencia (Escala
Rancho los Amigos)
• Estado Mental (Minimental
test Folstein)
• Test de inteligencia (Indice de
Coeficiente Intelectual –IQ)
• Test de Atención
• Evaluación de las Funciones
Mentales Superiores
• Cooperación y motivación
 CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES
CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION
Integridad de los La integridad de los nervios craneales • Evaluación de pares craneales
nervios son los doce pares intactos y • Evaluación por miotomas.
craneales y conectados con el cerebro, incluidos
los somáticos, viscerales y
periféricos
componente aferente y eferente. La
integridad de los nervios periféricos
son los nervios espinales intactos,
incluyendo componente aferente y
eferente.
Función motora es la habilidad para aprender o • Movimiento Voluntario.
(Control motor – demostrar destreza y la ejecución • Coordinación y secuencia de
Aprendizaje eficiente, mantenimiento, movimientos
modificación y control de posturas • Observación de Patrones de
motor –
voluntarias y patrones de movimiento
Patrones de movimiento.
movimiento)
 CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES
CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION
Desarrollo es la adquisición y evolución de las • Habilidades motoras gruesas
neuromotor habilidades del movimiento a través (pruebas de desarrollo para la
de la vida. Es el proceso en el que se edad)
manifiesta la indemnidad estructural • Integración de reflejos de
y funcional del sistema nervioso que maduración
permite la progresiva adquisición de • Patrones motores fundamentales
habilidades, conocimientos y
experiencias.
Integración es la habilidad para integrar • Posición y movimiento en el
sensorial información derivada del medio y que espacio (procesamiento
es relevante para el movimiento. vestibular).
• Posición del cuerpo
(procesamiento propioceptivo).
• Percepción táctil – gnosia y praxia
(planeamiento motor).
• Percepción visual (coordinación
ojo - mano y discriminación
visual.
 CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES
CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION
Control postural Constituye la habilidad de lograr y • Evaluación del Control Postural
mantener la estabilidad de una (Alineación en supino, prono,
postura estática o dinámica de todo sedente y bípedo)
el cuerpo o algunos segmentos • Transferencias del centro de
corporales, en respuesta a las fuerzas gravedad
que se oponen e intentan • Transiciones de supino a sedente
desequilibrar (ej. Gravedad, inercia, – sedente a bípedo)
reacción del piso e irregularidades del
terreno) gracias a la integridad del
sistema vestibular, visual, nervioso.
La integridad reacción estereotipada o reacción • Evaluación de tono muscular
refleja involuntaria a una variedad de (Escala de Aschwort, Atkinson)
estímulos sensoriales. • Prueba de reflejos tendinosos
• Presencia de reflejos patológicos
Integridad procesamiento sensorial intacto, • Prueba de sensibilidad superficial
Sensorial incluyendo propiocepción, palestesia, por dermatomas (Dolor,
esterognosias y topognosias temperatura, tacto, presión)
• Pruebas de propiocepción
(Vibración, holding y placing)
 CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS OSTEOMUSCULARES
CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION
Integridad y La integridad articular se refiere a la • Hipermovilidad (Test de estrés
Movilidad característica de intacto o indemne angular, Test de Estrés Varo-
articular de la articulación en cuanto a Valgo)
estructura y forma, incluyendo las • Hipomovilidad: Restricciones del
características osteo y tejido blando, Pinzamientos
artrocinemáticas. La Movilidad (Palpación, Test de Aprehensión,
articular es la capacidad de la Test de Compresión y Distracción)
articulación para moverse tanto • Presencia y severidad de
pasiva como activamente, teniendo articulaciones anormales (Test de
en cuenta la estructura y la forma de Deslizamiento)
la superficie articular y además las
características de los tejidos que
rodean la articulación.
Rango de cantidad de movimiento producido • Pruebas de rango de movimiento
movimiento en una articulación. pasivo (Goniometría)
articular • Pruebas de rango de movimiento
activo (Screening articular)
 CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS OSTEOMUSCULARES
CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION
Desempeño o Capacidad de un músculo o grupo de • Análisis Funcional (Screening,
rendimiento músculos de realizar un trabajo pruebas específicas)
muscular (generar fuerzas). • Test Musculares Manuales o
Fuerza Muscular: Capacidad de un dinamometría
(fuerza, potencia
músculo o grupo muscular para • Evaluación de la musculatura del
y resistencia) ejercer fuerza contra una resistencia piso pélvico
bajo condiciones específicas. • Test Electrofisiológicos(EMG,
Resistencia Muscular: Habilidad de Velocidad de Conducción
un músculo para sostener fuerzas Nerviosa)
repetidamente o para generar fuerzas
durante un tiempo, un periodo de
tiempo prolongado.
Potencia Muscular: Es la generación
de fuerza con rapidez o en un tiempo
muy corto.
Postura se observa el alineamiento postural y • Test de plomada (Análisis
posición estática y dinámica, fotográfico en cuadrícula)
incluyendo simetría, desviación de la • Test de Mattías
línea media
 CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS INTEGUMENTARIAS

CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION

Integridad es la parte intacta de la piel, • Palpación
integumentaria incluye la habilidad de servir a la • Evaluación fotográfica
piel como barrera para el medio • Mapas de sensación
ambiente (ej: bacterias, • Escalas de lesión de piel
parásitos). • Planimetría
• Cartas del cuerpo
• Escalas de ulcera (p.e: Escala
de Braden, Norton, Nova 5,
Emina)
• Escalas de cicatrización
 CATEGORIAS DE MEDICION DE
DEFICIENCIAS GENERALES
CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION
Marcha, Marcha es la manera en la cual la • Escalas de AVD o AIVD
Locomoción y persona camina, caracterizada por • Inventarios de Vertigo o Mareo;
Balance ritmo, cadencia, paso, zancada y • Posturografía dinámica y estática;
velocidad. Locomoción es la habilidad • Escalas de Caídas
para moverse de un lugar a otro. • Análisis de Huella Plantar
Balance es la habilidad para • Escalas de Soporte de peso
mantener el cuerpo en equilibrio • Maniobrabilidad y manejo de silla
contra la gravedad tanto en forma de ruedas
estática (postura) como dinámica
(movimiento).
Dolor Sensación que causa sufrimiento. Se • Escalas de gradación del dolor
determina la intensidad, calidad y • Test de provocación
características físicas y temporales de • Palpación y medición de
cualquier dolor. Su causa o tumefacción o edemas
mecanismo de producción a través de • Calidades sensoriales y
los test y medidas. Sirve para temporales del dolor
determinar si se requiere • Distribución somática del dolor
interconsulta o referencia. (mapa de dermatomas)
CATEGORIAS DE MEDICION DE LIMITACIONES
EN LA ACTIVIDAD Y PARTICIPACION
CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION
Ergonomía y Ergonomía: es la relación entre el • Destreza y Coordinación durante
Mecánica trabajador, el trabajo que se realiza, el trabajo
Corporal las acciones, tareas o actividades • Seguridad en ambientes de
inherentes al trabajo; y el ambiente trabajo
en el cual se trabaja. Mecánica • Condiciones de Trabajo
Corporal: Interrelaciones entre Específicas
músculos, y articulaciones a medida • Seguridad en ambientes de
que mantiene o ajustan una postura trabajo
en respuesta a fuerzas colocadas • Mecánica Corporal durante
sobre o generadas por el cuerpo, en actividades de autocuidado,
las AVD, Autocuidado, o actividades manejo en hogar, trabajo,
de recreación, ocio, deporte y otros. comunidad o recreación
Autocuidado y es la habilidad para acceder al • Capacidad en las ABC (Índice de
Manejo en el entorno en casa, y la seguridad en el Barthel/Katz, FIM)
hogar autocuidado (incluyendo las AVD y • Medidas de evaluación basadas
AIVD) y desempeño en el hogar y en en la ejecución (MEBE)
el entorno.
CATEGORIAS DE MEDICION DE LIMITACIONES
EN LA ACTIVIDAD Y PARTICIPACION

CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION

Trabajo Accesibilidad al trabajo • Interacción social,
(Trabajo/Escuela (trabajo/escuela/juego), participación laboral,
/Juego), Comunidad y ambiente de educativa o recreativa
Comunidad, descanso, y seguridad en el
Integración desempeño de las actividades de
Social y trabajo (trabajo/escuela/juego).
Reintegración
 CATEGORIAS DE MEDICION DE
NECESIDADES Y BARRERAS
CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION
Mecanismo de Uso de equipos de asistencia, • Identificar uso ó necesidad de
Soporte tales como: Órtesis, y aparatos soporte ortésico ó protésico
Protectivo y protectivos, asistidos y protésicos (Corsets, cuellos ortopédicos,
Órtesis sillas de ruedas, caminadores,
bastones, muletas,
estabilizadores, e.o)
Mecanismo Uso de mecanismos y equipos • Identificar uso ó necesidad de
Asistido y asistidos adaptativos durante las adaptaciones en implementos
Adaptativo Actividades funcionales y riesgos de uso diario o cotidiano
durante el uso de mecanismos y (alargadores para el vestido,
equipos asistidos adaptativos adaptadores para el agarre de
vaso y cubiertos, entre otros)
• Identificar uso ó necesidad de
asistencia por otro
profesional (Psicología,
Terapia Ocupacional, Terapia
de Lenguaje, e.o)
 CATEGORIAS DE MEDICION DE
NECESIDADES Y BARRERAS

CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION

Barreras en el Impedimentos físicos que evitan • Barreras Potenciales y
Ambiente, Casa el funcionamiento óptimo en sus actuales (Listas de Chequeo;
y Trabajo alrededores o ambientes. Entrevistas; Observaciones;
Barreras actuales y potenciales, Cuestionarios)
tareas y actividades, que impiden • Ambiente y Espacio Físico
la habilidad para acceder a (Estándar de Espacios;
diferentes ambientes. observaciones, evaluaciones
fotográficos, cuestionarios,
especificaciones
estructurales, Evaluación de
Tecnología Asistida;
Evaluaciones Videográficas).