Código del CÓDIGO COR-GV-F-38

Contratista N°
NOMBRE DECLARACIÓN JURADA DE FALLECIDOS
VERSIÓN 1

_______________________, ____ de _______________ de 20____.

Yo, __________________________________________________________________
_____________________, identificado con D.N.I./C.E. N° _______________________,
con domicilio para estos efectos en ____________________________________
_____________________________________________________________________,
declaro bajo juramento y asumiendo todo tipo de responsabilidad por las consecuencias
de mis declaraciones, lo siguiente:
Que el inmueble ubicado en ___________________________________________
_____________________________________________________________________,
fue de propiedad del señor (a) ____________________________________________
_____________________________________________________________, tal como
consta en el documento de propiedad “_____________________________________”,
quien ha fallecido; no obstante, actualmente me encuentro en posesión de dicho
inmueble desde el _____/____/_______ hasta la actualidad, al ser heredero del
causante; razón por la cual a fin de adquirir el servicio de Gas Natural de la empresa
_____________________________, me comprometo a regularizar toda la
documentación necesaria para tramitar la sucesión del causante, así como asumir todos
los gastos por la instalación interna y cualquier otro gasto que se genere como
consecuencia de mi solicitud de instalación del servicio de gas natural domiciliario por
red de ductos.

Declaro conocer los alcances y efectos de la presente declaración, sometiéndonos a las

sanciones de ley en caso de probarse la falsedad de lo declarado.

Atentamente,

_____________________________________

Firma del declarante Huella

Por medio del presente documento el Cliente se obliga a la suscripción del Contrato de Suministro de Gas Natural, caso contrario
el Cliente deberá pagar a la Distribuidora el monto equivalente a los trabajos realizados por concepto de instalación interna y
cualquier otro gasto que se genere como consecuencia de la solicitud de instalación del servicio de gas natural domiciliario por red
de ductos.