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Tema:
CAMBIOS POSTURALES PARA PREVENIR UPP
Docente:
Dra. GRACIELA REQUENA CABRAL
Estudiantes:
Pillaca Tineo Mónica
Quispe Mantari Ricardo
Rengifo Gonzales Susana
Rojas Pérez Onan
Terrel Gallardo Lina Fiorella
Vásquez Plasencia Katherine
Agosto - 2021
1
ÍNDICE
I. DATOS INFORMATIVOS...................................................................................................................... 3
IV. METACOGNICIÓN............................................................................................................................ 5
1. INICIO.................................................................................................................................................... 6
2. PROCESO DE DESARROLLO............................................................................................................. 6
2.1. Definición:..................................................................................................................................... 6
2.2. Epidemiología............................................................................................................................... 6
2.3. Etiología........................................................................................................................................ 7
2.4. Clasificación................................................................................................................................. 8
2.5. Localización................................................................................................................................ 10
2.7. Prevención.................................................................................................................................. 11
REFERENCIAS........................................................................................................................................... 17
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SESIÓN DE APRENDIZAJE
I. DATOS INFORMATIVOS
Aplica cuidados de enfermería para la prevención de UPP, en pacientes críticos considerando los últimos
avances científicos de esta enfermedad y la Secuencia Didáctica De La Sesión de Aprendizaje, a fin de
mejorar las habilidades prácticos preventivos en los profesionales de enfermería y generar cambios en
beneficio de los pacientes.
3
de actitudes ¿Qué son ulceras
por presión?
¿Cuáles son las
medidas de
prevención?
¿Cómo se
Materiales:
diagnostica
?
Laptop.
¿Qué es cambio
USB.
postural y
Video.
como se
Parlante
aplica?
5. Conflicto
cognitivo:
¿Será los
cambios
posturales una
medida de
prevención que
disminuya el
riesgo de
desarrollar UPP
en pacientes
postrados?
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1.7. Prevención medios
1.7.1. Cambios diagnósticos.
posturale Elabora el
s Plan de
1.8. Diagnóstico de Cuidados de
enfermería. Enfermería
1.9. Cuidados de
enfermería.
Aplicación guiada
por la docente.
CIERRE/ 1. Sistematización/
SALIDA conclusiones Humanos:
6.Sistematiz La satisfacción de la Estudiantes
ación/conclu sesión educativa fue de la
siones muy satisfactoria. segunda
7.Transferen Los presentes salieron especializac
cia con conocimiento ión en
8.Evaluación teórico sobre la UPP y Enfermería
cambios posturales en
importancia y Parlantes
participa en el dialogo
respetando
opiniones.
3. Aplicación en otros
escenarios
Realizará en un
hospital
Clínica
4. Evaluación:
interrogantes
El estudiante realizara
el procedimiento en un
5
hospital
IV. METACOGNICIÓN
¿Qué he aprendido ¿Para qué me sirve lo ¿Qué dificultades tuve? ¿Qué más quisiera
hoy? que aprendí? saber?
Mediante la sesión de Para poder brindar un • Tiempo Profundizar que otras
aprendizaje se adecuado cuidado al • Coordinación de medidas de prevención
aprendió a realizar los paciente postrado y manera podemos realizar para
diferentes cambios así evitar el desarrollo presencial prevenir la aparición de
posturales en de UPP y agravar el UPP.
pacientes postrados y estado de salud del
así evitar lesiones en paciente.
la piel y a
continuación el
desarrollo de UPP,
para lo cual es
importante no dejar al
paciente en una sola
posición.
1. INICIO
Saludo general a los estudiantes de la Segunda Especialidad de Enfermería en CUIDADOS
INTENSIVOS.
Reflexión espiritual (VIDEO)
Motivación: imagen.
Saberes previos: Lluvia, nivel de preguntas: ¿Qué son ulceras por presión? ¿Cuáles son las
medidas de prevención? ¿Cómo se diagnostica? ¿Qué es cambio postural y como se
aplica?
Conflicto cognitivo: ¿Será los cambios posturales una medida de prevención que disminuya el
riesgo de desarrollar UPP en pacientes postrados?
2. PROCESO DE DESARROLLO
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Según MINSA, (2019) el índice de ulceras por presión es uno de los indicadores de
calidad más representativos de los cuidados de enfermería, dado que la aparición de una UPP es
una complicación frecuente e importante que ocasiona un impacto negativo en la salud del
individuo, además de producir una prolongada estancia hospitalaria y un aumento de los costos de
tratamiento.
También Mejía y Alosilla, (2019) las úlceras por presión (UPP) actualmente representan
un importante problema de salud en la cual no solo se ven afectados los pacientes y familiares,
sino también genera un gran impacto en los sistemas sanitarios debido a que, hoy en día, la
incidencia y prevalencia de estas son en cantidades considerables y se van incrementando en
todo el mundo.
2.1. Definición:
Para los Institutos Nacionales de la Salud (INS) las úlceras por presión son áreas de piel
lesionada por permanecer en una misma posición durante demasiado tiempo. Comúnmente se
forman donde los huesos están más cerca de la piel, como los tobillos, los talones y las
caderas (INS 2019).
La úlcera por presión (UPP) es una lesión de origen isquémico, localizada en la piel y
tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea producida por presión prolongada o
fricción entre dos planos duros (Salazar et al., 1996).
2.2. Epidemiología
Así mismo Mejía y Alosilla, (2019) refieren que gran parte de estas lesiones ocurren en
hospitales públicos, en especial en las Unidades de Cuidados Intensivos y servicios de
medicina interna - geriatría. Según el National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), ente
rector en Estados Unidos sobre UPP y su prevención, se estima que 2.5 millones de pacientes
presentan úlceras por presión al año y a nivel hospitalario la incidencia es de 2.5% por año,
llegando a ocasionar 60 mil muertes al año.
2.3. Etiología
La piel es el órgano más grande del cuerpo humano. Está formada por tres capas, las
cuales son: la epidermis, la dermis y la hipodermis. La principal función que tienen es la de
proteger de agresiones externas, las cuales pueden dañar la piel. Las úlceras por presión se
deben a la consecuencia de la presión externa mantenida, por el cual se produce un problema
vascular al provocar un cambio en el riego sanguíneo normal de esa zona. Además, hay otros
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factores relacionados con la persona y el ambiente.Generalmente, la presión capilar normal
fluctúa entre 32 mm Hg en el espacio arterial capilar y 16 mm Hg en el espacio venoso capilar.
Si se superan estas cifras en un área localizada y durante un tiempo continuo, se produce una
isquemia, que si se mantiene en un tiempo prolongado produce muerte celular. Como
consecuencia de esto, el organismo desencadena una respuesta orgánica con la que intenta
compensar la falta de oxigenación. Esta respuesta es una vasodilatación de los vasos
sanguíneos que lleva a la acumulación de catabolitos tóxicos en los tejidos y a la manifestación
de edema, eritema o erosión en la zona expuesta a la presión. La falta de oxigenación
ocasionará una muerte irreversible de las células cutáneas con la formación de necrosis. Hay
que tener en cuenta que cuando la presión se alivia, la piel se vuelve de manera rápida de color
rojo como consecuencia de una respuesta fisiológica denominada hiperemia reactiva (Alvarez,
2016).
Para la formación de las UPP debemos tener en cuenta tres tipos de fuerzas
Presión: la presión es una fuerza que actúa de forma perpendicular sobre las
prominencias óseas y la piel. Se debe a la propia gravedad del cuerpo, la cual comprime
dos planos entre sí; uno será la piel de la persona y otro externo al paciente (cama,
sonda…).
Fricción: la fricción la podemos definir como una fuerza tangencial que se ejerce por parte
de un objeto externo sobre la piel, lo cual puede producir roces en la piel como
consecuencia de los movimientos del paciente. Debido a estos movimientos se puede
originar un aumento de la temperatura local, lo que puede originar ampollas y la posible
destrucción de la epidermis.
Cizallamiento: el cizallamiento es la combinación de la presión y la fricción. Esta fuerza
puede ser ejercida de forma paralela sobre el paciente sobre un plano duro o de manera
tangencial. Puede ocasionar desgarro interno de los tejidos, debido a que distorsiona la
piel y los tejidos blandos subyacentes.
Humedad: ocasionadas por la exposición a la humedad que esté en contacto directo con
la piel y mucosas.
2.4. Clasificación
Las UPP generalmente se agrupan en cuatro estadios. Para poder desarrollarlas de una
manera objetiva se ha usado el sistema de clasificación de la NPUAP y la EPUAP (Hernández,
2021).
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su color puede diferir de la piel de los alrededores. El área puede ser dolorosa, firme,
suave, más caliente o más fría en comparación con los tejidos adyacentes. La
Categoría I puede ser difícil de detectar en personas con tonos de piel oscura.
Pérdida completa del tejido. La grasa subcutánea puede ser visible, pero los
huesos, tendones o músculos no están expuestos. Los esfacelos pueden estar
presentes, pero no ocultar la profundidad de la pérdida de tejido. Puede incluir
cavitaciones y tunelizaciones. La profundidad de la úlcera por presión de
Categoría/estadio III varía según la localización anatómica. El puente de la nariz, la
oreja, el occipital y el maléolo no tienen tejido (adiposo) subcutáneo y las úlceras de
Categoría/estadio III pueden ser poco profundas. En contraste, las zonas de importante
adiposidad pueden desarrollar úlceras por presión de Categoría/estadio III
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extremadamente profundas. El hueso o el tendón no son visibles o directamente
palpables.
Pérdida total del espesor del tejido con hueso expuesto, tendón o músculo. Los esfacelos
o escaras pueden estar presentes. Incluye a menudo cavitaciones y tunelizaciones. La
profundidad de la úlcera por presión de Categoría/estadio IV varía según la localización
anatómica. El puente de la nariz, la oreja, el occipital y el maléolo no tienen tejido
(adiposo) subcutáneo y las úlceras de Categoría/estadio IV pueden ser poco profundas.
Las úlceras de Categoría/estadio IV pueden extenderse a músculo y/o estructuras de
soporte (por ejemplo, la fascia, tendón o cápsula de la articulación) pudiendo ser
probable que ocurra una osteomielitis u osteítis. El Hueso/músculo expuesto es visible o
directamente palpable.
2.5. Localización
Las zonas más susceptibles de desarrollar UPP son aquellas en las que se ejerce una
presión entre dos planos, uno relativo al paciente (prominencias óseas) y otro externo (punto de
apoyo) (Baron Burgos et al., 2015).
Decúbito Supino: Occipital, escapulas, codos, sacro, coxis, talones, dedos de los pies.
Decúbito Lateral: Pabellón auricular, escapulas, costillas, trocánter, cretas iliacas,
cóndilos, tibias, maléolos tibiales, dedos y dorso del pie
Decúbito Prono: Frente, pómulos, pabellón auricular, pechos, crestas iliacas, pubis,
genitales, rodillas y dedos de los pies.
Sedestación: Occipital, escapulas, huecos poplíteos y talones
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2.6.
Factores de riesgo
Para Herrera y Aguilar, (2017), los factores de riesgo de úlceras por presión con mayor
significancia estadística fueron: en la condición física, el sobrepeso; en el tratamiento
farmacológico, el uso de sedantes; en lo referente al dispositivo terapéutico, el empleo de
ventilación mecánica, y en cuanto a los cuidados de enfermería, la ausencia de cambios de
posición.
Aunque sabemos que una de las principales causas de las UPP es la presión, existen
más factores que favorecen su aparición, por lo que se puede decir que las UPP son un
problema multicausal que reduce la capacidad del paciente para cambiar su posición, con el fin
de reducir la presión que ejerce su cuerpo con otra superficie (Alvarez, 2016).
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2.7. Prevención
Prevenir la aparición de las UPP es prioritario dentro de los cuidados de los pacientes
susceptibles de padecerlas, siendo indispensable para ello, la colaboración no sólo de los
profesionales sanitarios sino también del propio paciente y/o cuidadores.
1. CAMBIOS POSTURALES
Según Navarro, (2012) los cambios posturales son las múltiples actividades que se han
de realizar para movilizar al paciente encamado, que no se puede mover por sí mismo. Son
también llamadas posiciones básicas del paciente encamado, aquellas posturas que el
paciente puede adoptar en la cama las cuales son importantes para el manejo del paciente ya
sea para su higiene, para realizarle alguna cura, para hacer su cama… y así lograr su
comodidad y que el trabajo del personal sea menos costoso.
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Decúbito lateral (de lado)
Sedestación (sentado)
Mantener los pies en ángulo recto sobre una superficie para que
no cuelguen.
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2.8. Diagnósticos de enfermería
Los diagnósticos enfermeros propuestos están basados en la revisión de guías de
práctica clínica y planes de cuidados publicados en relación al abordaje de las UPP con
metodología enfermera. Se formulan según la taxonomía NANDA. A continuación, se presentan
los diagnósticos enfermeros descritos para la prevención y cuidado de las UPP, identificados
tras la valoración de la persona.(Álvarez, 2016).
Riesgo de lesión
Riesgo de infección
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Respecto al cuidado de enfermería en el modelo de Virginia Henderson se ubica en los
Modelos de las necesidades humanas, en la categoría de enfermería humanística, donde el
papel de la enfermera es la realización (suplencia o ayuda) de las acciones que la persona no
puede realizar en un determinado momento de su ciclo de vital, enfermedad, infancia o edad
avanzada (Vallejo y Cobo, 2010).
Realizar cambios de posición alternando las áreas más expuestas a la presión (se
recomienda cada 2 horas).
Establecer la frecuencia de los cambios posturales inspeccionando la piel de forma
frecuente (durante el baño, en cada cambio de posición, cambio de ropa de cama, en
la eliminación).
Estandarización de Horarios.
No sobrepasar los 30° en posición fowler con un tiempo mínimo posible muy útil para
la ingesta de alimentos, luego reacomodar.
Utilizar almohadas y cojines de espuma para reducir la superficie de contacto entre las
prominencias óseas y las superficies de contacto.
Utilizar opósitos protectores hidrocálidos para reducir las lesiones por fricción.
Realizar los cambios de posición con los recursos de enfermería necesarios para
evitar dañar más la piel por cizallamiento.
Es conveniente trabajar dos personas, una a cada lado de la cama del enfermo.
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Se retirará la almohada de la persona encamada.
Si es posible, se colocará el enfermo con las piernas separadas y con las rodillas
flexionadas.
Las dos personas, una a cada lado, han de sujetar a la vez la “sábana entremetida”
por su extremo correspondiente, levantando y tirando a la vez hacia la posición
deseada.
V. CONCLUSIONES
• Podemos concluir que el paciente encamado gozará de una mejor salud en general si aplicamos
esta serie de cambios posturales programados individualmente con las posiciones más adecuadas
para cada uno y, normalmente realizados cada 2 o 3 horas y así evitaremos que surjan
las úlceras por presión (UPP).
• Se debe saber la forma correcta de realizar los cambios posturales para no lastimar al paciente y
de la misma manera el personal que lo realiza.
VI. EVALUACION
•
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REFERENCIAS
Alvarez, E. R. (2016). Monografía sobre el tratamiento y prevención de las Úlceras por Presión en
pacientes adultos. 6–14. https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/8947/Requena
Alvarez E..pdf?sequence=1
Baron Burgos, M. M., Benítez Ramírez, M. M., Caparrós Cervantes, A., Escarvejal López, M. E., Martín
Espinosa, M. T., Moh Al-Lal, Y., Montoro Robles, M. I., Mohamed, E., Mulas, M. M., & Sanchez, J.
(2015). Guía para la Prevención y Manejo de las UPP y Heridas Crónicas. In Guía para la Prevención
y Manejo de las UPP y Heridas Crónicas. https://gneaupp.info/wp-
content/uploads/2015/10/Guia_Prevencion_UPP.pdf
%0Ahttp://www.ingesa.msssi.gob.es/estadEstudios/documPublica/Guia_prevencion_UPP.htm
Borghardt, A. T., Prado, T. N. do, Araújo, T. M. de, Rogenski, N. M. B., & Bringuente, M. E. de O. (2015).
Evaluación de las escalas de riesgo para úlcera por presión en pacientes críticos: una cohorte
prospectiva 1. 23(1), 28–35. https://doi.org/10.1590/0104-1169.0144.2521
Heckman, J. J., Pinto, R., & Savelyev, P. A. (2018). Procedimientos de Cambios Posturales en Area
Postural. Angewandte Chemie International Edition, 6(11), 951–952. https://eselavega-
cundinamarca.gov.co/wp-content/uploads/2020/05/PROCEDIMIENTO-CAMBIOS-POSTULARES.pdf
Hernandez, F. B., Navarro, V. N., Cedeño, L. R., & Lòpez, O. M. (2009). El signi fi cado de cuidado en la
práctica profesional de enfermería. 9, 127–134. http://www.scielo.org.co/pdf/aqui/v9n2/v9n2a02.pdf
Herrera, G. R., & Aguilar, E. M. (2017). Factores de riesgo para úlceras por presión en pacientes
pediátricos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos. Revista de Enfermería Del Instituto
Mexicano Del Seguro Social, 25(2), 111–118. https://www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim-
2017/eim172f.pdf
Ibañez, A., Velarde, D., Kalogreas, G., Milagros, C., Martín, M., Ibarrondo, O., & Isabel, A. (2013). Guía
básica de cuidados. Hospital Santa Marina, 1, 6–21.
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/osapa_apoyo_cuidador/es_def/adjuntos/
guia_basica_cuidados.pdf
Mejía, J. C., & Alosilla, A. D. C. (2019). Indicadores Clínico-epidemiológicos Asociados a Ulceras por
18
Presión en un Hospital de Lima. 19(2), 66–74. https://doi.org/10.25176/RFMH.v19.n2.2067
Salazar, C. A., Duque, O. F., & Moreno, B. T. (1996). Ulceras por presión. Geriatrika, 12(5), 58–62.
file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/S35-05 21_II (1).pdf
Vallejo, J. B., & Cobo, J. L. (2010). Proceso Enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia
Henderson y los Lenguajes NNN. http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0714.pdf
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