%

TTPA, Bolo Mantenció Modifi Repetir

seg U/Kg n Min cación TPTA
HEMATOLOGICO dosis
< 50 50 0 + 10 4h
HEMODERIVADOS
Dosificación: 10 – 20 ml/kg. En hemorragia aguda >20 ml/kg 50 – 59 0 0 + 10 4h
Duración: 60 – 120 minutos de la transfusión. Nunca >6 horas Dia
60 – 85 0 0 0
siguiente
CONCENTRADOS DE PLAQUETAS 86 - 95 0 0 -10 4h
Volumen: 50 ml Se puede centrifugar a 30cc
Dosificación: 1 Unidad/10 kg de peso 96 – 120 0 30 -10 4h
Duración: 20 – 30 minutos de la transfusión. Nunca >4 horas >120 0 60 -15 4h

PLASMA FRESCO CONGELADO: Reversión del efecto de la heparina

Dosificación: 10 – 20 ml/kg de peso
Duración: 20 – 30 minutos de la transfusión. Nunca >2 horas Tiempo desde la última Dosis de protamina:
dosis de heparina (min.) mg/100 U Heparina
CRIOPRECIPITADO: <30 1
Dosificación: 1 unidad/10 kg de peso. Seguir según control
30 – 60 0,5 – 0,75
PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN Y AJUSTES DE 60 – 120 0,375- 0,5
AGENTES ANTITROMBÓTICOS.
Dosis de Carga: >120 0,25 – 0,37
Heparina 75U/Kg EV en 10 min Sulfato de Protamina
Dosis Mantenimiento 1 mg x cada 1.000 Uds de Heparina administrada en 2 horas el
28 U/Kg/hora en <1año 50% si fue entre 2 y 4 horas.
20 U/Kg/Hora en >1 año Tratamiento Anticoagulante Oral
18 UI/kg Adolescentes Mecanismo: Reducción de las concentraciones de la
concentración plasmáticas de las proteínas Vit K dependiente (2,
Ajustar hasta mantener TPT entre 60-80Seeg 7, 9, 10)
Tiempor Protrombina
Tromboembolismo INR 2 – 3 Media 2,5
Valvulas Protesicas INR 2,5 – 3,5 Media 3

Dosis de Heparina de Bajo peso molecular.

Esquema de AO para mantener un INR en rango terapéutico

Dosis Protocolo Acción

Medicam
depende Tratamiento Profilaxis
ento Dosis 0,2 mg/kg/24 h V.O
de… Día 1: si INR basal es 1,0 a 1,3
Reviparin Peso
a <5 kg 150 UI/kg/c/12h 50 UI/kg/c/12h
>5 kg 100 UI/kg/c/12h 30 UI/kg/c/12h Días 2 a 4: Dosis de carga. Repetir dosis inicial de acuerdo a
Edad
Enoxapar
< 2 meses 1,5 mg/kg/12h 0,75 mg/kg/12h INR 1.1 - 1.3 Disminuir 50% de dosis inicia
ina
> 2 meses 1 mg/kg/12h 0,5 mg/kg/12h
Todas las
Daltepari 92+/-52 INR 1.4 - 1.9 Disminuir 50% de dosis inicial
edades y 129 +/- 43 UI/kg/24h
na UI/kg/24h
peso
Edad UI/kg/24h INR 2.0 - 3.0 Disminuir 75% de dosis incial
0 – 2 meses 275
Tinzapari
2 – 12 meses 250
na INR 3.1 - 3.5 Suspender hasta INR <3,5
1 – 5 años 240
5 – 10 200 Reiniciar con 50% de la dosis
INR > 3.5
10 - 16 275 previa
Anticoagulantes OralesACOs Dosis de mantenimiento
Los requerimientos por kilo de peso varían en proporción inversa
con la edad. INR 1.1 - 1.4 Aumentar 20% de la dosi
Las dosis inicial recomendada es de 0,1 – 0,2 mg/kg/24h. INR 1.5 - 1.9 Aumentar 10% de la dosis
NR 2.0 - 3.0 Sin cambios
Antiagregantes:
INR 3.1 - 3.5 Disminuir 10% de la dosis
A diferencia que en la edad adulta, estos fármacos son útiles
tanto en patología arterial como venosa. Los más frecuentemente INR>3.5 Suspender hasta INR < 3.5 y
indicados son aspirina y dipiridamol en las siguientes dosis: reiniciar co el 20% de la dosis inical
• Aspirina 5-10 mg/kg/24 h V.O.
• Dipiridamol 3-5 mg/kg/24 h V.O. Pentoxifilina (Trental®)
• Clopidogrel en niños,1mg/Kg/día RN: 5mg/Kg/hora en 6 horas
Niños (AVC isquémicos): 0.6-2mg/Kg/hora en 24 horas

MANEJO DE LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA Vía B: Hidratación.

Criterios Diagnósticos:
- Hiperglucemia mayor o igual a 250 mg/dl.
- Acidosis con pH menor de 7,3, bicarbonato menor de 15
mEq/L.
- Glucosuria, cetonuria, cetonemia.
- Clínica: polidipsia, polifagia, poliuria, pérdida de peso.
Severidad de la Acidosis:
Leve: pH menor de 7,30, bicarbonato menor de 15
mEq/L.
Moderada: pH menor de 7,2, bicarbonato menor de 10 mEq/L.
Severa: pH menor de 7,1, bicarbonato menor de 5 mEq/L.
. TRATAMIENTO:
I Fase. Hidratacion. Duración: 1-2 horas.
EXPANSIÓN 10-20 cc/Kg de solución fisiológica 0,9% EN 1
hora. Repetir SOS
Hasta 2000 cc de solución. Se logra un descenso del 10-20% de
la glicemia
Restitución: % de deshidratación x 10 x peso. Sumar ese déficit
+ mantenimiento para hidratar en 24 a 36 horas (la mitad se pasa
en 8 horas y la otra mitad en 16-24 horas).
Las pérdidas urinarias NO deben ser adicionadas al cálculo del
reemplazo de fluidos.
Solución a utilizar: Fisiológica 0,9% o salina 0,45% (sin
dextrosa).
La concentración de inicio de potasio en la infusión debería
ser de 20-40 meq/l.
La glicemia no debe bajar más de 100 dl/h.
Realizar glicemia cada hora. Si llega a 250 mg/dl, se sigue con:
Vía A: Insulina cristalina: 0,05 U/kg/h.
Vía B: Hidratación. Utilizar solución dextrosal 0,45 % (se usa
dextrosal para adicionar glucosa y evitar hipoglicemia),
completar el reemplazo de fluidos que fue calculado. Iniciar
administración de potasio, de acuerdo a los niveles plasmáticos,
corregir otros déficits. La glicemia debe llegar a 200 mg/dl, si se
revierte la acidosis y el estado de conciencia lo permite, se puede
iniciar vía oral.

II Fase. Vía A: Insulinoterapia.
Insulina Cristalina: 0,1 U/kg EV stat (solo si fue producto de la
falta de tratamiento).
Infusión de insulina cristalina a 0,1 U/kg/h (por bomba de
infusión).
Preparación: Diluir 50 U de insulina cristalina en 50 cc de
solución fisiológica 0,9%, queda 1U/cc, si pesa 36 Kg, sería
3,6U; se indicaría infundir 3,6 cc/h.
III Fase. Vía A: Insulina Cristalina. 0,1 U/kg SC stat, 2 horas
después, suspender la infusión por bomba (para evitar rebotes).
Vía B: Hidratación. Continuar la hidratación de mantenimiento.
Realizar glicemias cada 4 horas. El mantenimiento de potasio se
hace según requerimientos.
Dieta: líquida para diabéticos por 24 horas. Calcular calorías
según Holliday. Mantener la hidratación hasta tolerar la vía oral.
ALCALINOTERAPIA: Se inicia cuando: La distribución de la dosis de insulina total también puede
- Después de la segunda hora de infusión, si no hay alteraciones realizarse a través del siguiente esquema fijo:
del sensorio. Predesayuno: 2/3 del total: 2/3 NPH y 1/3 insulina cristalina.
- Al terminar la expansión, si hay acidemia severa con pH Precena: 1/3 del total: 1/2 NPH y 1/2 1/2 insulina cristalina.
arterial menor de 6,9 o bicarbonato menor de 5 mEq/L y en Si presentara hiperglicemias en el prealmuerzo, se puede
pacientes con hiperkalemia que comprometa la vida. Se utiliza a utilizar un esquema móvil de insulina cristalina sugerido arriba
1-2 mEq/kg en 1-2 horas. (solo para esa precomida).
MANEJO EN CUIDADOS INTERMEDIOS:
Objetivos: Reajuste: se incrementa en un 20 % de la dosis total y cada 48
1. Control metabólico: Insulina total: 0,5-1 U/kg/día. horas.
Vía: subcutánea. Si el paciente no es debutante, se puede partir del esquema
Se necesitan mediciones de glicemias 6 veces al día: que traía de base, haciendo los ajustes necesarios según patología
predesayuno, prealmuerzo, precena y 2 horas postdesayuno, asociada.
postalmuerzo y postcena.
Se puede usar un esquema de insulina a base de NPH dos veces 2. Manejo dietético: 50-60% de carbohidratos, 25-30% de lípidos
al día dosis fija, e insulina cristalina administrada de acuerdo a y 20% de proteínas.
escala móvil según los valores de glicemia, medidos antes de 3. Manejo emocional.
cada comida principal: 4. Educación.
Se calcula la insulina NPH a 0,5-1 U/kg, se divide la dosis
resultante en 2/3 predesayuno y 1/3 precena. Seguido de esto, se METAS:
administraría la insulina cristalina de acuerdo al valor de la El control glicémico es progresivo, no se espera alcanzar
glicemia predesayuno, prealmuerzo y precena, según valores normales de manera rápida ni en corto tiempo:
corresponda, se plantean los siguientes esquemas
Lactantes y Escolares Adolescentes
preescolares Edad Preprandrial Postprandial
- 80 mg/dl: 0U - 80 mg/dl: 0U - 70 mg/dl: 0U (mg/dl) (mg/dl)
81-120 mg/dl: 0,5 U 81-120 mg/d l1U - 70 mg/dl: 0 U - 6 años 100-180 110-200
121-180 mg/dl1U 121-180 mg/dl2U 111-140 mg/dl: 3 U
181-240 mg/dl: 1,5 U 181-240 mg/dl: 3 141-180 mg/dl: 4 U 6-12 años 90-180 100-180
U
+ 240 mg/dl: 2U + 240 mg/dl: 4 181-240 mg/dl: 5 U Adolencentes 90-130 90-150
U

APISMO
1.- Definición: Lesiones de picaduras en todo el cuerpo, con
visualización de las ponzoñas; abejas en cuero cabelludo, boca y
fosas nasales. Las reacciones tóxicas incluyen vómitos, diarrea,
incontinencia urinaria, cefalea, fiebre, contracturas musculares,
agitación, coma y convulsiones, arritmias cardíacas, hipertensión
arterial, síndrome de desfibrinación.
Los síntomas alérgicos comprenden urticaria, edema
angioneurótico y shock anafiláctico.
2.- Tratamiento:
Antialérgicos:
Adrenalina SC, IM, IV, intratraqueal o sublingual SOS.
Hidrocortisona o dexametasona IV.
Antihistamínicos IV.
Gluconato de Ca IV.
Bicarbonato de sodio: La dosis recomendada de bicarbonato de
sodio es de 0,5 –1mEq/kg peso en infusión en 6 - 8 horas para
neutralizar la venina ácida y también para prevenir hemólisis y
daño renal. Lavado externo de áreas de picaduras con agua y
jabón, agua bicarbonatada, agua con cal o agua oxigenada
Sintomático: analgésicos, antieméticos. Ranitidina IV y
vasopresores en caso de hipotensión arterial prolongada;
broncodilatadores en aerosol.
Medidas específicas:. Extracción de ponzoñas: Por arrastre,
deslizando sobre la piel el borde romo de una espátula o cuchillo
o colocando adhesivo sobre picaduras y luego retirarlo. Sólo las
abejas dejan la ponzoña, las avispas no.
EMPONZOÑAMIENTOS
Tratamiento Bothrópico: El efecto de la venina es
mionecrogénico, y actúa a nivel de la coagulación y de la pared
vascular
3a) Leve: Sin manifestaciones clínicas locales y/o sistémicas.
1.- Hospitalizar.
2.- Antibióticos: A) Clindamicina (25-40 mg/kg/día IV c/6 horas
+ amikacina (30 mg/kg/día IV c/8 horas).
B) Metronidazol (30 mg/kg/día VO c/6/horas) +
amikacina (igual dosis) + oxacilina (200 mg/kg/día IV c/6 horas).
C) Ampicilina/sulbactan (100 mg/kg/día IV c/6
horas) o amoxacilina/ácido clavulánico (40 mg/kg/día IV c/8
horas) + ceftazidima (100 mg/kg/día IV c/8 horas) + amikacina
(igual dosis).
3.- Analgésicos: Acetaminofen (10 mg/kg/dosis VO c/4-6 horas)
o dipirona en > 2 años (10 mg/kg/dosis IV o VO c/6 horas) o
ketoprofeno (3-5 mg/kg/dosis SOS)
3.- Toxoide tetánico (0,5 cc IM). 4.- Pruebas de coagulación. Si
están normales se observa por 24 horas y se egresa con reposo y
antibióticos.
4.- Hemoderivados si son necesarios.
 Edad HTA grave Crisis hipertensiva Drogas Vasoactivas

Dobutamina Ampolla 250 mg/10cc

RN < 7 dias TAS > 106 TAS > 125 2-20 mcg/Kg/min

RN 8-28 dias TAS > 110 TAS > 135 Dopamina Ampollas Ampolla 40 mg/1cc y Ampolla
50 mg/1cc
1m – 2años TAS > 118 TAS > 146 0,5-3 mcg/Kg/min Vasodilat Renal Efecto Dopa y
TAD> 82 TAD> 96 B1
5-8 mcg/Kg/min Inotrópico Efecto B1
10-20 mcg/Kg/min Presora Efecto α
3 años – 5 TAS > 124 TAS > 150
años TAD> 84 TAD> 98
Noradrenalina Ampolla 1mg/1cc
0,05-2mcg/Kg/min
6 años – 9 TAS > 130 TAS > 158
años TAD> 86 TAD> 100
Adrenalina Ampollas 1mg/1cc
0,05-2mcg/Kg/min
10 años – 12 TAS > 134 TAS > 164
años TAD> 90 TAD> 106 Neonatos Dopamina 3-10 mcg/Kg/min

13 años – 15 TAS > 144 TAS > 176 Milrinone (falla hepática) 50mcg/kg dosis ataque y
años TAD> 99 TAD> 112 luego 0,5mcg/kg/min. (Corotrope®)

Amrinone (falla renal) 4mg/kg dosis ataque y

16 años – 18 TAS > 150 TAS > 185 luego 10mcg/kg/min (Wincoram®).
años TAD> 98 TAD> 120 PVC 5-10cm

Nutrición Parenteral
Sedoanalgesia
Glucosa 6-8 mg/Kg/min 24 horas
Fentanilo Ampolla 500mcg/10cc (0,5mg/10cc) Aumentar de 0,5-1mg/Kg/min 24horas
Carga 2-4 mcg/Kg/hora Proteínas:
(1cc de la Ampolla en 4 cc Soluc 0,9%, y pasar ˂1500 g Iniciar a 0,5 g/Kg/dia. Aumentar de 0,5g/Kg/dia
0,2cc/Kg/dosis) 1500 – 2000g Iniciar a 1 g/Kg/dia. Aumentar de 0,5g/Kg/dia
Mantenimiento 2-5 mcg/Kg/hora >2500 g Iniciar a 1,5 g/Kg/dia. Aumentar de 1g/Kg/dia
Máximo 3 g/Kg/día.
Midazolam Ampolla 15mg/3cc NO USAR EN RN Lípidos 1 a 2 g/Kg/dia
Carga 0,1-0,2 mcg/Kg/hora Electrolitos:
Mantenimiento 0,05-0,2 mcg/Kg/hora Na 2-3 mEq/Kg/dia. NaCl al 20% 3,4 mEq/1cc
K 1-2 mEq/Kg/dia KCl al 7,5% 1mEq/1cc
Morfina Ampollas 10mg/1cc Cl 1-2 mEq/Kg/dia
Dosis habitual 0,1 -0,2mg/Kg/dosis. Ca 100-200 mg/Kg/dia Gluconato al 10% 100mg/1cc
Infusion 0,02-0,03kg/Kg/hora Maximo 0,07mg/Kg/hora Monofosfato de K 0,5 mEq/Kg/dia o 1/3 de total de K. Ampollas
1mEq/1cc Maximo 10 cc/dia
OTROS Sulfato de Mg 0,2 mEq/Kg/dia Ampollas 1mEq/1cc
Pentotal Ampolla 500mg/20cc Oligoelementos
0,5 - 4mg/kg/hora Trazel 0,1cc/Kg/día. Dosis Máxima 5cc/dia (1cc por cada 500
Atropina Ampollas 10mg/cc cal)
0,01-0,02mg/Kg/dosis (Diluir 1 ampolla en 9cc => 0,1cc/Kg) Vitaminas:
Vecuronio Norcuron® Ampollas 10mg/5cc Benutrex 0,1cc/Kg/día. Máximo 5cc/dia
0,05-0,1mg (50-100mcg)/Kg/hora Vitamina C 80 mg/día o 0,1cc/Kg/dia. Maximo 5cc/dia
Pancuronio Pavulon® Ampollas 4mg/2cc Acido Fólico 1mg/día o 0,05cc/Kg/dia Maximo 1,5cc/dia
0,1mg/Kg Vitamina K 0,25 mg/día o 0,05/Kg/dia Maximo 1cc/dia
Prostaglandina E1 (Prostin®: Alprostadil 500mcg/1cc, Carnitina 50mg/Kg/día o 0,1cc/Kg/dia Maximo 5cc/dia
Carvejet® 10-20 mcg) Pacientes con colestasis. Proteinas 0,5g/Kg/dia, NO TRAZEL
0.0.1-0.1 mcg/Kg/min continúa hasta que se resuelva la
causa de base.
Sildenafil (tabletas 50mg) 2 mg/kg/dosis cada 6 horas por 3 – 5
dias (en HTPPN)

PERDIDAS INSENSIBLES: Cálculo aproximado:

HIDRATACION PARENTERAL < 1000 gr: 60-100 mL/Kg/día.
Restringir las primeras 48 horas 60 - 70 ml /Kg 1000-1250 gr: 40-60 mL/Kg/día.
Requerimientos hídricos 1250-1500 gr: 30-50 mL/Kg/día.
A término: 20-40 mL/Kg/día.
Peso 1 Día 2 – 5 Días  5 Días
 2.000 65 – 80 100 100 – 120 ACIDOSIS METABÓLICA = BE x Peso x 0,3 /2: cc administrar
Se pasa la mitad en 1- 2 horas y se reevalua. El resto en las 16
1501 –2.000 65 – 80 100 120 horas restantes.
1.251 – .500 80 – 90 100 120 – 130 Acidosis Metabolica: HCO3 real-Ideal x Peso x constante
CONSTANTES
90.01 – 1.250 90 100– 120 130-140 Deshidratación moderada grave
Parámetro Líquidos Na K Cl
 1.000 100 140 150
Deshid Isotónica 100 cc 8-10 8-10 8-10
Lactantes en adelante: Holliday Segar Deshid 100 cc 10-12 8-10 10-
Hipotónica 12
Correciones de Electrolitos Deshid 100 cc 2-4 0-4 2-6
Deficit K real-ideal x Peso x Constante Hipertónica
No exceder los 0,3 meq/Kg/hora (0,6meq/Kg/hora paciente Calculado en base a Kg/día
monitorizado).
TRASTORNOS METABOLICOS CENTRALES.
Sumar mantenimiento.
Parámetro SIHAD Diabetes Síndrome
Insípida Perdedor de
Deficit Na Ideal – real x Peso x Constante
Sal
No exceder los 0,6 meq/Kg/hora (1meq/Kg/hora paciente
Na Sérico ≤ 130 ≥ 150 ≤ 130
monitorizado).
Sumar mantenimiento Na Orina ≥ 60 ≤ 40 ≥ 120
Osmol Sérica ≤ 275 ≥ 305 ≤ 275
Calcio Bolos de 200 – 400 mg/Kg en 1 o 2 horas Osmol Orina ≥ 500 ≤ 250 ≥ 300
Mantenimiento aumentar según sea el caso.
Densed ≥ 1020 ≤ 1005 ≥ 1010
Urinaria
Diuresis ≥1cc/kg/hora ≥3 ≥2
Horaria cc/kg/hora cc/kg/hora
PVC ≥ 8 cmH2O ≤ 4cmH2O ≤ 4 cmH2O
Osmolaridad Orina a) Líquidos: Cálculo de Holliday: Primeros 10 kg: 100
Ultimas 2 cifras de la Densidad Urinaria x 30 ml/Kg + siguientes 10 kg: 50 ml/kg + cada kg por encima
Densidad Urinaria / 2 x 0,6 de 20 Kg: 20 ml/kg. En lactantes < de 10 Kg, máximo:
150 ml/Kg/día, en resto de edades 4000 ml/m2/día.
Osmolaridad Sérica
2 x Na + Glicemia / 18 + BUN / 2,8 Útil en Deshidrat Graves, b) } central y a una dosis de 0.5-1 U/ml.
DM c) Osmolaridad en via perifèrica < 800 mOsm/L.
BUN: Urea x 0,4

Tonicidad - Cálculos de SUPERFICIE COORPORAL

2 x Na + Glicemia / 18 Teniendo solo el peso
0–5 m2: 0,05 x Kg + 0,05
Calculo Agua Libre (Hipernatremias mayor a 165 meq/l) 6 – 10 m2: 0,04 x Kg + 0,1
Peso x 0,6 x Na Real / Na Ideal -1: Volumen litros 11 – 20 m2: 0,03 x Kg + 0,2
1 litro : 1000 cc. Se pasa en 48 horas 21 – 40 m2: 0,02 x Kg + 0,4

NOTAS Otras:
< 10 Kg m2: Peso x 4 + 9 / 100
(1)Relación entre gramos de nitrógeno y Kcal no proteicas de 1/150-200 10 – 20 m2: Peso x 4 + 7 / 100
(1g de N= 1g de aminoácidos/6.25). Según el grado de estrés la relación > 20 Kg m2: Peso x 4 + 7 / 90
puede ser menor: estrés leve 1/150-130, estrés moderado 1/130-110 y en
estrés severo 1/110-80. Límites: niños de 1mes-3 años: 1-2.5 g/Kg/día ,
>3años:1-2 g/kg/día. Se puede aumentar hasta 3 g/kg/día en niños críticos a Conociendo Peso y talla
cualquier edad. m2: √Peso x talla (cm) / 3600
(2)Límites: entre 1mes-2años: 11-12 mg/kg/min (16-18 g/kg/día), > 2 años:
8-10 mg/kg/min (10-14 g/kg/día).
(3)Aporte mínimo de 0.1g/kg/día a cualquier edad. Se
recomienda la administración de soluciones al 20%. La
velocidad de infusión idónea es ≤ 0.08-0.13 g/kg/h y la
velocidad de infusión máxima es de 0.2 g/kg/h (equivale a
1ml/kg/h de solución al 20%).
(4) Para conseguir una adecuada retención fosfo-cálcica se
recomienda una relación molar calcio/fósforo de 1.1-1.3/1
(calcio 1 mmol = 2mEq).

d) Líquidos: Cálculo de Holliday: Primeros 10 kg: 100

ml/Kg + siguientes 10 kg: 50 ml/kg + cada kg por encima
de 20 Kg: 20 ml/kg. En lactantes < de 10 Kg, máximo:
150 ml/Kg/día, en resto de edades 4000 ml/m2/día.
Balance Hídrico
e)
Unidades} central y a una dosis de 0.5-1 U/ml.
de referencia
1f)m -24Osmolaridad
m cc/ Kg /en 24via
horas
perifèrica < 800 mOsm/L.
➢ 2años cc /m2SC
Adultos cc /24 horas

Calculo de Pérdidas Insensibles:

500 – 700 cc /m2SC, Promedio 600 cc /m2SC
200 cc /m2SC (agua Metabólica)
Se calcula en base a 400 cc /m2SC
O
0.5 cc/ Kg / hora pacientes no ventilados
1 cc/ Kg / hora pacientes ventilados
>1.5 cc/ Kg / hora pacientes altas perdidas (quemados, fistulas,
pre términos extremos)
Ideal es un Balance Neutro (0) o +/- 10% del peso

Fiebre Aumenta 10-12% las PI por cada °C > 37.5

Ejemplo 39°C 2 veces, paciente tiene 50 cc de perdidas/dia base
50 cc --- 100%, ¿x? --- 10%; X: 5cc
5cc -- 1°C > 37,5; ¿x? -- 3°C de mas (39-37,5 x 2 (veces con
Fiebre)
X: 15 + 50 cc de pérdidas de base TOTAL 65CC

Ictericia Neonatal
Niño sano a término

Neonatos a termino enfermos o con hemolisis

Edad (Horas) Fototerapia Exanguinotranfusion
(mg/dl) (mg/dl)
<12 50% del nivel ET >10
12 – 24 50% del nivel ET > 12
25 – 48 10 – 12 17 – 20
49 – 72 12 – 15 17 – 20
12 – 15 17 – 20
>72
Hemolisis más 0,5mg/dl/hora. Si BT de ingreso los niveles
corresponde a fototerapia

Niño de bajo peso

 Catéteres Umbilicales
Dist Inserción del Catéter

Hombro -
Ombligo CA bajo CA alto CVU

9 5.0 11.0 6.0

10 5.5 12.0 6-7

11 6-6.5 13.0 7.0

12 7.0 14.0 8.0

13 8.0 15.0 8-9

14 9.0 16.0 9.5

15 10.0 17.0 10.0

10-
16 18.0 11.0
11

11-
17 20.0 11-12
12

Cateterismo bajo punta del catéter se localiza por debajo

del nivel de L3 o L4
Cateterismo alto punta se localiza por arriba del
diafragma a nivel de D6 a D9.
La posición correcta para el catéter venoso es con la punta del
catéter a 0,5-1cm por arriba del diafragma

Enterocolitis Necrotizante

TRATAMIENTO
▪ Descompresión Gastrointestinal: Sonda orogástrica.
▪ Dieta absoluta: Reposo intestinal.
✓ Estadio I: 3 días.
✓ Estadio II: 10-14 días.
✓ Estadio III:14 días.
▪ Soporte Nutricional: Nutrición Parenteral Total.
▪ Cubrir requerimientos hídricos y calóricos.
▪ Antibioticoterapia:
Ampicilina+Cefotaxima+Clindamicina
▪ Soporte ventilatorio: CPAP ,Casco cefálico o
ventilación mecánica
▪ Corrección de desequilibrio Hidroelectrolítico.
▪ Corrección de trastornos hematológicos
:Hemoderivados.
▪ Uso de Inotrópicos: Dopamina
▪ Intervención Quirúrgica: Neumoperitone
▪
 Escala de Glasgow Adultos
MEJOR
HTPPRN ACTIVIDAD
RESPUESTA
Apertura de Ojos:
1. RN con HPPRN tiene fisiopatológicamente datos de
sobrecarga cardiaca derecha debe manejarse inicialmente • Espontánea: ........................ 4
con restricción hídrica. • Al hablarle: ......................... 3
2. Después de una oxigenación adecuada (El oxígeno es un
potente vasodilatador pulmonar por lo que deben evitar los • Al dolor: .............................
2
1
descensos drásticos de la PaO2 y mantener la PaO2 y la • Ausencia: ............................
SaO2 en valores normales o ligeramente por encima de
ellos, sin pretender una hiperoxia significativa), corregir la Verbal:
acidosis es lo más importante, ya que ésta es causa • Orientado: ...........................
5
frecuente de vasoconstricción de la AP en el neo-nato con
HPPRN.
• Confuso: .............................. 4
3. Sedación. • Palabras inadecuadas: .......... 3
2
4. Alcalosis metabólica. • Sonidos inespecíficos: .......... 1
ESTRATEGIAS VENTILATORIAS: • Ausencia:.............................
Motora:
La meta de la VM es utilizar la Presion Media Via Aerea lo más • Obedece órdenes: ...............
baja posible para proporcionar una adecuada oxigenación y
ventilación del neonato y evitar el barotrauma
• Localiza dolor: ....................
6
5
• Retirada al dolor: ................ 4
• Flexión al dolor: ..................
3
2
• Extensión anormal: .............. 1
• Ausencia: ............................

Escala d Glasgow Modificada para Lactantes

MEJOR
ACTIVIDAD
RESPUESTA
Apertura de Ojos:
• Espontánea: ......................... 4
• Al hablarle: .......................... 3
• Al dolor: ..............................
2
1
• Ausencia: .............................
Verbal:
• Balbuceo: .............................
5
• Irritable: ................................ 4
• Llanto al dolor: ..................... 3
2
• Quejidos al dolor: ................. 1
• Ausencia:...............................
Motora:
• Movimientos
espontaneos......
• Retirada al tocar: .................. 6
• Retirada al dolor: ..................
5
4
• Flexión anormal: 3
.................... 2
• Extensión anormal: 1
................
• Ausencia: ..............................

TRATAMIENTO DEL ASMA EN CRISIS 10 gotas. 6-12 años: 10-20 gotas. >12 años: 20 gotas. Administrar
Criterios de hospitalización: Factores de riesgo de asma fatal, cada 20 minutos 3 dosis y luego cada 6 horas. ESTEROIDES: 1.-
consultas repetidas a Emergencia, signos y síntomas de asma Vía oral (Prednisona tabletas 5, 20, 50 mg; prednisolona, 20
severa, pobre respuesta al tratamiento, SaO2 inicial <91%, gotas= 13,3 mg; deflazacort, 20 gotas=22,75 mg): 1-2
PaO2<60, FEP <40-50%, acceso inadecuado a los medicamentos. mgr/kgr/día por 5 días. 2.- Vía I.V.: Hidrocortisona: iniciar con
Riesgo de asma fatal: Antecedente de crisis severa, ingreso a 4-6 mg/Kg y luego 3 mg/kg cada 6 horas. Metilprednisolona: 1-
UCI, intubación. Visita a Emergencia en el último año. Uso 2 mg/kg y luego 1mgr/kg cada 6 horas. AMINOFILINA: Iniciar
reciente de esteroides sistémicos, uso frecuente de beta2 con 6 mg/kg diluidos en 20 cc de solución a pasar en 30 minutos.
agonistas, problemas psicosociales, incumplimiento del Luego cada 6 horas
tratamiento.
Tratamiento de la crisis:
1.- Leve: Oxígeno SOS. Salbutamol 4-8 puff cada 20 minutos 3-
4 dosis o fenoterol+bromuro de Ipatropio 2-4 puff cada 20
minutos 3-4 dosis
2.- Moderada o severa: Oxígeno y salbutamol 4-8 puff cada 20
minutos 3-4 dosis o fenoterol+bromuro de Ipatropio 2-4 puff cada
20 minutos 3-4 dosis, o en nebulizaciones cada 20 minutos por
una hora. Si la respuesta es incompleta, beta 2 agonistas cada hora,
bromuro de ipatropio cada 6 horas y esteroides sistémicos. Si
empeora y tiene FEP< 30%, SaO2 <80%, PaO2<60 mmHg,
PaCO2>45 mmHg, síntomas severos y confusión, debe ingresarse
a UCI o Trauma-Shock.
Medicamentos y dosis: BRONCODILATADORES:
1.- Salbutamol: Si es nebulizaciones, 0,15mg/Kg (máximo 2,5
mg por nebulización) cada 20 minutos 3 dosis y luego cada 1-4
horas ó 0,5 mg/kg/hora continuo (máximo 15 mg/kg/hora). 2.-
Bromuro de ipatropio: Siempre usar asociado a beta 2 agonista.

2-4 puff cada 20 minutos 3 dosis y luego cada 6 horas Si es
nebulizaciones, 0,25 mg (20 gotas) cada 20 minutos 3 dosis y
luego cada 6 horas. 3.- Fenoterol+Bromuro de ipatropio: 2-4
inhalaciones cada 20 minutos 3 dosis y luego cada 6 horas
. Salbutamol Ampolla: 2,5 mg en 2,5 cc
Gotas: 1 cc en 5 mg
Dosis medida: una pulsación = 100 µg
Bromuro Ipratropio 20 gotas = 0,25 mg
. Dosis medida: Una pulsación = 0,02 mg
 PATOLOGIAS NEUROLOGIAS
Somazina (Citicolina)
Dosis 5-10mg/Kg/dia, cada 12 horas
Presentacion Ampollas de 1g/4cc y 500mg/5cc
Tabletas 500mg y sobres de 1 gramo
Nimodipina (Nimotop, Tropocer)
Infuison inical 0.5 - 1 mg/Kg/hora (Máximo 3mg/kg/hora, si no
hay hipotensión). Se administra el frasco ampolla en Y con
solución 0,9% al mismo ritmo. Presentación Ampollas
10mg/50cc
V.O 1.25 – 1.75 mg/Kg/dosis (Máximo 3mg/kg/ si no hay
hipotensión). Presentación comprimidos 30 y 40 mg)
CONVULSION
Diazepam es el fármaco de elección EXCEPTO EN ˂3 m
Dosis 0,3-0,5 mg/Kg. I.V. Se puede repetir 3 veces con
intervalos de 5-10 min, en el caso de que la crisis no haya
cedido.
Fenobarbital:
Dosis Impregnación: 15-20 mg/kg. Repetir por 2 dosis si no cede
Mantenimiento: 5.10mg/Kg/dia
Fenitoina: o
0,15mg/kg/hora Infusión continua
Penthotal. Dosis de impregnacion: 15-20 mg./Kg, Repetir 2
dosis si no cede
Dosis de mantenimiento:5-10 mg /kg/dia
Midazolan
Impregnación: 0.15-0.3 mg/Kg
Mantenimiento 0,01 –
- Dosis inicial: 2- 4 mg./Kg. I.V. directo en bolo.
- Dosis de mantenimiento: 1 mg./Kg./hora que se puede
aumentar hasta 6 mg./Kg./hora. Infusión continúa
- Reducción de masa cerebral con terapéutica
osmótica de acuerdo al PIC
- Manejo quirúrgico: evacuación de hematoma,
craniectomía descompresiva
Manejo procedimental:
Intubación orotraqueal, colocación del dispositivo de
registro de PIC, ventilación mecánica, 2 accesos venosos
periféricos y por lo menos 1 central (opcional catéter en
bulbo de la yugular y catéter arterial), monitorización (PVC
– tensión arterial media – PIC – PPC –
electroencefalograma).
EDEMA CEREBRAL
Definición:
Es el resultado de la alteración de la relación entre el
volumen del contenido intracraneal y el espacio del continente
craneal.
Clasificación:
- Edema vasogénico: edema donde la acumulación de
líquido ocurre en el espacio extracelular, y el fluido atraviesa la
barrera hematoencefálica por dos mecanismos: daño capilar
(traumatismo, encefalopatía hipertensiva, vasculitis) y factores
bioquímicos (peptidos vasoactivos, histamina, prostaglandinas)
- Edema citotóxico: edema donde la acumulación de
líquido ocurre en el interior de la célula nerviosa, tanto en la
sustancia blanca como en la gris (hipoxia, síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica)
de 30 minutos, ó cualquier incremento de la PIC que se
acompañe de bradicardia o midriasis.
3. Reducción del volumen del LCR:
Si está colocado un catéter intraventricular se debe extraer LCR
si la PIC supera 50 mm de Hg, lo suficiente para reducir la
presion en 20 – 30 mm de Hg. Si hay colapso del sistema
ventricular, deben emplearse otras medidas de control.
4. Reducción del volumen sanguíneo:
a. Ventilación mecánica: PaCO2 30 – 35 mm de Hg. –PaO2
90 – 100 mm de Hg. Con el uso de sedación y miorelajación.
Sedación: Diazepan 0,3 – 0,5 mg/Kg/dosis cad 2 – 4 horas.
Pentotal 0,5 – 1 mg/Kg/hora
Miorelajación: Bromuro de pancuronio o vencuronio 40 –
100 mcg/Kg/dosis cada 2 - 4 horas
5. Asegurar el retorno venoso cerebral:
Cabeza en posición neutra, levantada 30º sobre le plano
horizontal. Presión inspiratoria ó volumen corriente mínimo
necesario para garantizar una ventilación adecuada, si no hay
edema de pulmón. PEEP 2 cm de agua, si no hay compromiso
ventilatorio que requiera su uso (edema pulmonar no
cardiogénico).
6. Preservar función metabólica cerebral:
Oxigenación 90 – 100 mm de Hg, Presión arterial media 50
mm de Hg por encima de la PIC. Glicemia 90 – 130 mg%.
Fósforo sércio 4,2 – 6,7 mg%. Dieta enteral precoz, si no hay
contraindicación. Tratar enérgicamente la hipertermia superior
a 38,5ºc. Tratar enérgicamente cualquier convulsión.
7. Evita elevaciones de la PIC:
Fisioterapia respiratoria por métodos vibratorios suaves. Evitar
la espiración intensa, debe ir precedida de un sedante de acción
corta
Keppra (Levotirazepam)
Dosis 30 -70 mg/Kg/dia
Lamictal (lamotriyina)
Traumatismo Cráneo Encefálico
Manejo terapéutico:
- Estabilización térmica.
- Hidratación euvolémica normonatrémica (Na
sérico:140-145)
- Cabeza posición 30º sobre el plano horizontal,
alineación corporal y movilización en bloque
- Apoyo ventilatorio para mantener PaCO2: 32 – 35
mm de Hg y normoxemia. Parámetros: volumen
corriente 10 cc/Kg. FR igual o menor a la que le
corresponde por la edad. FiO2: 0,28 – 0,35 (si no hay
patología respiratoria) PEEP 2 cmH20. I:E 1:2.
- Estabilidad hemodinámica: TA media mayor al p50
(hipertensión arterial aceptable), GU no menor de 0,5
cc/Kg/hora, PVC: 5 – 10 cm de agua.
- No usar difenilhidantoína en forma profiláctica.
- Terapia de reducción de tasa metabólica: dieta
absoluta breve, sedación, miorelajación y control de
temperatura corporal.
- Sedación: Dazepan (0,25 mg/Kg/dosis cada 2
horas)– Tiopental (0,5 – 1 gr/Kg7hora)- Midazolam
(0,05 – 0,1 mg/Kg7dosis cada 2 horas)
- Miorelajación: Bromuro de pancuronio o vencuronio
40 – 100 mcg/Kg/dosis cada 2 horas.
- Soporte nutricional adecuado.
- Edema osmótico: edema debido al desequilibrio del
gradiente osmótico entre el cerebro y la sangre; aumenta el liquido
extracelular, pero la barrera hematoencefálica está intacta
(síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética,
intoxicación hídrica)
- Edema cerebral por incremento del LCR:
hidrocefalias
- Edema cerebral por LOE intracraneal.
Criterios diagnósticos:
PIC  6 mm de Hg en el neonato, 10 mm de Hg en el niño, 15
mm de Hg en adolescentes
Cefalea, vómitos, papiledema, irritabilida, letargia, convulsiones,
tríada de Cushing (bradicardia, hipertensión arterial y respiración
irregular), taquipnea, apneas periódicas, respiración de Cheyne
Stokes, hipotensión por choque distributivo (simpatectomía
isquemica), alteracione en el EEG (ausencia de onda P, QRS
ancho)
Auxiliares: presión del LCR, TAC de cráneo, RMN cerebral
Criterios de ingreso a UCI:
Alteración en el Glasgow.
Inestabilidad hemodinámica.
Status convulsivo
Manejo terapéutico:
- Inmediato: estabilizar funciones vitales (hipoxia y
choque)
- Mediato:
8. Reducción de la masa cerebral:
a. Normovolemia, PVC 8 – 10 cm de agua, gasto urinario 0,5
– 1 cc/Kg/hora, osmolaridad sérica 280 – 310 mosmol/l., gasto
cardiaco normal, hematocrito 30% - 45%.
b. Terapéutica osmótica:
manitol 0,35 – 0,5 gr/Kg dosis cada 6 horas si la PIC es
superior a 20 mm de Hg por mas de 3 minutos, ó 16 – 20 mm de
Hg por más
y de un miorelajante, además de hiperventilación manual.
Evitar cambios de posición brusca. Evitar estreñimiento e
impactación fecal.
1. Medidas generales de sostén.
2. Quirúrgico: craniectomía parietal y frontal.
LA MUERTE CEREBRAL:
1. Pérdida permanente e irreversible de conciencia y
de respuesta a estímulos sensoriales.
2. Ausencia de automatismo respiratorio.
3. Evidencia de daño irreversible del tallo cerebral, manifestado
por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en
pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos
nociceptivos.
Se debe descartar que dichos signos sean causados por
intoxicación aguda con narcóticos, sedantes, barbitúricos o
sustancias neurotrópicas. Los signos señalados en las fracciones
anteriores deben corroborarse por cualquiera de las siguientes
pruebas:
1. Angiografía bilateral que muestre ausencia de circulación
cerebral.
2. Electroencefalograma que muestre ausencia total de actividad
eléctrica cerebral en dos ocasiones diferentes con espacio de
cinco horas .
 PARAMETROS VENTILATORIOS

ONCOLOGICOS MAP (Presión media de la vía aérea a la que esta expuesto el

Hiperhidratacion: 3000cc/m2SC/dia o 200cc/kg/dia pulmón durante el ciclo respiratorio)
<10 kg de sol. 0,30% o dextrosa al 5% MAP = PIM - PEEPx ( TInsp ) +PEEP
TInsp+Tesp
Bicarbonato de Na al 5% 110-120meq/m2SC/dia ( 1cc=0,6mEq) VN=12(<10cmH2O menor riesgo neumotórax, >12cmH2O
mayor riesgo barotrauma)
Morfina 0,1mg/kg diluir em sol. 0,9% pasar EV lento
*El destete se realiza disminuyendo del 20-25% interdiario IR (Índice Respiratorio Ventilación/Perfusión)
*Rescate 10% de la dosis total del día y se coloca las veces que IR= PaO2 VN= 0,4-0,8
sea necesario, al día siguiente se suman el numero de dosis de 653x FiO2 – PaO2
rescates empleadas y la que ya tenia indicada por dia y se divide
Cociente PaO2/PAO2: Índice Distres severo mide daño o
entre 6. (c/4horas).
alteración en memb. alvéolo-capilar
PaO2/PAO2 VN= >0,75
Neupogen 5-10mcg/kg/dia OD SC o EV si el VAN es <1000
Glutapak 10= Mucositis Glutapak R= Diarrea DaAO2 (Relación arterio-alveolar de O2) VN<100
Recormon 150-300 UI/kg/semanal DaAO2 = 653xFiO2 - PaCO2 - PaO2
0,8
Relación Presión PaO2/FiO2 (Shunt) VN >200

1% de FiO2 varia pO2 en 5mmHg

IO2 (Indice de Oxigenación): Es pronostico de la evolución del

ventilado. VN<8
IO2=FiO2 x MAP x 100/PaO2(postductal)
Índice de Eficiencia Ventilatoria
IVE= 3800 _____ cc x Kg x mmHg
PIM – PEEP x PCO2 x Fr(Pcte)

El PIM y PEEP deben ser pasados a mmHg igual que PCO2

1cmH2O = 0,735mmHg
RESULTADOS <0,2 se trata de Enf. Memb. Hialina
>10 esta grave
>20 significativo de Muerte
PEEP: Presión + al final de la espiración, previene el colapso
alveolar e incrementa PO2. RELACIONES FiO2 – FLUJO
PIM: Presión inspiratoria maxima q depende de la distensibilidad Bigotera – Mascarilla Mascarilla +
pulmonar. canula nasal Venturi
Comp. Din. = VC (pcte) / (PIM-PEEP)
Flujo FiO2 Flujo FiO2 Flujo FiO2
Comp. Est.= VC (pcte) / (P. meseta - PEEP)
l/min l/min l/min
CALCULO Fr DEL VENTILADOR 1 0.24 3 0.24 Mantener 0.21
Fr Ventilador x Valor pCO2 gases 2 0.28 5 0.26 flujo 4 0.24
35 3 0.32 6 0.28 Mantener 0.28
Fr ideal = PCO2 real x Fr real 4 0.36 8 0.31 flujo 6 0.31
PCO2 ideal

FiO2 para PaO2 deseada 5 0.40 10 0.35 Mantener 0.38

FiO2 = FiO2 (conocida) x PaO2 (deseada) 6 0.44 12 0.40 flujo 8
PaO2 (conocida) 7 0.48 15 0.50 Mantener 0.4
flujo 12
PaO2 esperada al modificar FiO2 Por cada 1L Mantener 0.5
PaO2= FiO2 (corregida) x PaO2 (conocida) Aumenta 0.04 flujo 15
FiO2 inicial de FiO2

PCO2 esperada al modificar VM Cámara Cefálica

PaCO2 = VM (inicial) x PaCO2 (conocida) Flujo minimo 7 L/min – FiO2 según regulador Max 0.99
VM (corregido)

Calculo de VC para PCO2 deseada

VC= VC(conocido) x PaCO2 (conocido)
PaCO2(deseada

Casos de A.S.
Regimen Ampliado en niños.
-Zidovudina 160mg/m2SC/dosis TID (Caps 100mg o jarb
10mg/cc)
-Lamivudina 4mg/Kg/dosis BID (tab 150 mg)
-Lopinavir/Ritonavir (Kaletra) 7-15/15-40 mg/Kg/ Sol 80/20mg /
cc
Adolescentes (mayores 35kg)
-Duovir o Virocom ¡ZT (Zidovudina 300mg + Lamivudina
150mg) 1 tableta BID.
-Kaletra (Lopinavir 400mg/Ritonavir100) BID
Profilaxis antimicrobiana
-Ceftriaxona 500mg IM STAT (Neisseria y Treponema)
-Azitromicina 1g VO STAT (Chlamydia)
-Metronidazol 2g VO STAT (Gardnerella y Trichomonas)
-Vacuna Antihepatitis B y Toxoide Tetanico.
-Pildora de emergencia
Solicitar HIV, VDRL, Prueba de Embarazo, Serologia VHB.
Realizar Isopados Vaginal. Guardar todas las pruebas (ropa,
secresiones). I/C Psiquiatria, Inmunologia, CRG o Ginecologia,
Forense, Laboratorio básico (Hematolog, función hepático y
renal)
Gasometría Arterial
ACIDOSIS METABOLICA: Ph y HCO3 disminuidos y en
forma secundaria como compensación la PCO2.
ALCALOSIS METABOLICA: ↑ LOS 3, primeramente pH y
HCO3 y como compensación la PCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA: ↑ PCO2 y ↓ pH primeramente,
por compensación ↑ HCO3.
ALCALOSIS RESPIRATORIA: ↓ PCO2 y aumenta el pH en
forma primaria, por compensación ↓ HCO3.
Para la acidosis metabólica tenemos que: por cada 1 meq de
disminuye el HCO3, la PCO2 aumenta 1.2 mmHg. El valor de la
PCO2 NORMAL COMO COMPENSACION LO HALLAMOS:
• PCO2: 1.5 x HCO3 + 8: ± 2
PARA LA ALCALOSIS METABOLICA SE UTILIZA:
• PCO2 esperada: 0.9 x HCO3 + 9
ACIDOSIS RESPIRATORIA POR CADA 10 mmHg que ↑ la
PCO2 el HCO3 1 meq/l
• HCO3 esperado: 24 +[ ( PCO2 medida – 40)/ 10]
• HCO3 esperado: 24 + 4[ ( PCO2 medida – 40)/ 10]
acidosis crónica
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA: por cada 10 mmHg
que disminuya la PCO2 el HCO2 desciende 2 meq/l
• HCO3 esperado: 24 – 2 [ ( 40 - PCO2 medida )/ 10]
ANALISIS DE LAS ALTERACIONES DE EAB
1. ¿PC ACIDOTICO O ALCALOTICO?
 Edad/ <1 15 Adulto
2. LA ALTERACION PRIMARIA ES ÁREA 1-4 5-9 10-14
METABOLICA O RESPIRATORIA Cabeza 19 17 13 11 9 7

ACIDOSIS METABOLICA SI HC03 MENOR A Cuello 1 1 1 2 2 2

20 O RESPIRATORIA PCO2 MAYOR A 45 Tronco 13 13 13 13 13 13
ALCALOSIS METABOLICA SI HC03 MAYOR A anterior
25 O RESPIRATORIA PCO2 MENOR A 32 Tronco 13 13 13 13 13 13
posterior
Brazo 4 4 4 4 4 4
EN CASO DE EXISTIR LAS 2 ACIDOSIS O derecho
ALCALOSIS SE TOMARA EN CUENTA LA DE Antebrazo 3 3 3 3 3 3
derecho
MAYOR GRADO DE ALTERACION COMO Brazo 4 4 4 4 4 4
PRINCIPAL DESORDEN izquierdo
Antebrazo 3 3 3 3 3 3
izquierda
3. SI HAY ALTERACION RESPIRATORIA LA Mano 2½ 2½ 2½ 2½ 2½ 2½
COMPENSACION METABOLICA ES derecha
ADECUADA? Mano 2½ 2½ 2½ 2½ 2½ 2½
izquierda
Nalga 1½ 1½ 1½ 1½ 1½ 1½
4. SI HAY ALTERACION METABOLICA LA derecha
COMPENSACION RESPIRATORIA ES Nalga 1½ 1½ 1½ 1½ 1½ 1½
izquierda
ADECUADA? Genitales 1 1 1 1 1 1
Muslo 5½ 6½ 8 8½ 9 9½
derecho
Muslo 5½ 6½ 8 8½ 9 9½
izquierdo
Pierna 5 5 5½ 6 6½ 7
derecha
Pierna 5 5 5½ 6 6½ 7
izquierda
Pie derecho 3½ 3½ 3½ 3½ 3½ 3½
Pie izquierdo 3½ 3½ 3½ 3½ 3½ 3½
Modificado de: Reece RN, and Chamberlain, JW. Manual of

emergency pediatrics, Philadelphia, 1974, W.B. Saunders

Co., pág. 52-53.

NEFROLOGIA.
Quemaduras VALORES NEFROLOGIA
Estudios complementarios necesarios.

Gasometría arterial y
Bioquímica carboxihemoglobina.
BUN y electrolitos
Laboratorio Glucemia y proteínas
Hemograma Hemoglobina y hematocrito
Grupo, Rh y pruebas cruzadas
Orina Densidad y sedimento,
Hemoglobina, mioglobinuria
(quemaduras eléctricas)
Otros ECG basal

Radiología Rx tórax y posibles lesiones

asociadas

Líquidos:
1ras 24 horas: 5000cc x m2 SCQ + 2000cc x m2
SCT. Solución Ringer Lactato.
2das 24 horas: 3750cc x m2 SCQ + 1750cc x m2
SCT. Alternar Solución Ringer con Dextrosa al 5%
Luego Iniciar dieta enteral si las condiciones lo
permiten, y mantener líquidos parra garantizar diuresis > 1
cc/Kg/hora

RCIU
SIMETRICO ASIMETRICO

 3 índices  Crecimiento corporal

antropométricos (peso) más restringido
proporcionalmente que el cerebral.
reducidos (< Perc.
10).
-Peso: < Perc 10
 Crecimiento -Talla :<Perc 10
cerebral y corporal -CC : > Perc 10
igualmente  Agente nocivo actúa
menores. tardíamente en el
 Agente nocivo actúa embarazo.
precozmente en el  Asociado a :
embarazo ( Sem. 18-
20).
-Escaso aporte de
 Detención del nutrientes,agua,oxígeno.
crecimiento en la -Insuficiencia Útero-
mayoría de los placentaria y
órganos. enfermedades maternas
 Asociado a :
-Anomalías
cromosómicas.
-
Infecciones
Congénitas.
-
Síndromes que
alteran el
crecimiento.
 ✓ En el sello de agua la extremidad del tubo que se
conecta al tubo de tórax debe permanecer siempre a
2 cm bajo el nivel del agua.
✓ El diámetro de este tubo debe ser 1/20 del diámetro
del frasco; si se tiene una presión intrapleural de -20
cm de agua y el tubo está a 2 cm bajo el nivel del
agua, la inspiración del paciente hará que el agua
suba 1 cm por el tubo de seguridad, quedando todavía
1 cm del tubo por debajo del nivel del agua.
✓ Entre mayor sea su profundidad bajo el nivel del
agua, mayor será la presión intrapleural que debe ser
generada para evacuar el aire o líquido.
✓ No debe quedar demasiado cerca del nivel del agua, pues se
correría peligro de que la evaporación haga descender el
nivel y se pierda el sello de agua, y tampoco demasiado
profundo por cuanto esto anularía su capacidad de drenar.
✓ El frasco debe ser rotulado, indicando la cantidad de agua
estéril colocada, la fecha, hora e iniciales de quien instaló
el sistema.
✓ Cuando se antecede un frasco al sello de agua, este primer
frasco, de receptáculo o frasco recolector (ojalá con
marcación volumétrica), permite la evacuación del líquido
de drenaje antes de su ingreso al segundo frasco (sello de
agua), y también evita que se incremente el nivel del líquido
en el sello (Recomendación D).
✓ En el caso de un neumotórax en pacientes no ventilados el
sello de agua simple es suficiente y efectivo
(Recomendación C).
✓ En el sistema de 3 frascos el frasco A sirve de colector de
secreciones o sangre, el B es el sello de agua y el C funciona
como el frasco de regulación de presión, se puede adicionar
un frasco de protección vacío que sirve de trampa de agua
y evita que el agua se infiltre a la válvula de presión de la
pared (cuarto frasco). El primer frasco, que es el
receptáculo o frasco recolector; el segundo, un sello de
agua. El tercer frasco regula la magnitud de la succión, con
base en la profundidad del tubo que está bajo el agua,
usualmente a 15-20 cm por debajo del nivel. El nivel del
agua debe ser revisado cada 6 horas, pues éste desciende
como consecuencia de la evaporación. Por tanto, el
manómetro del succionador de pared no es el que determina
la presión negativa (succión) en el frasco; el manómetro de
pared debe ser mantenido en succión continua, a una
presión suficiente para asegurar el burbujeo en el segundo
frasco durante las dos fases de la respiración. Este tercer
frasco también actúa como válvula de seguridad: al
aumentarse la succión en el sistema, por cualquier
circunstancia, permite que el exceso de presión negativa
"desfogue", lo cual se manifiesta por un burbujeo intenso,
pero con mantenimiento de la misma magnitud de succión
en el sistema.
✓ El pleurevac es una unidad desechable de drenaje torácico,
consiste en una sistematización de un sistema de frascos,
combinado en una estructura única
 D Dra. Lisseth Pérez Jaspe
Puericultura y Pediatría
UCLA - HUPAZ

Tablas de Tensión Arterial NIÑOS. Tablas de Tensión Arterial NIÑAS.

Edad Sistólica Diastólica Media Edad Sistólica Diastólica Media

˂7d 64 -.82 42 – 60 50 – 67 ˂7d 63 -.83 42 – 59 49 – 66

8 – 30 d 71 – 93 42 – 60 50 – 72 8 – 30 d 70 – 93 39 – 62 49 – 72
1–6m 80 – 104 39 – 60 52 – 75
1–6m 80 – 108 37 – 69 57 – 75
6 – 11 m 80 – 109 43 – 62 53 – 75
6 – 11 m 80 – 105 43 – 63 56 – 79
1 año 80 – 106 43 – 62 53 – 77
1 año 80 – 105 48 – 63 56 – 70
2 años 84 – 105 45 – 66 60 -79
2 años 80 – 105 48 – 63 60 -79
3 años 80 – 105 48 – 63 57- 77 3 años 86 – 105 45 – 65 60- 70

4 años 80 – 105 48 – 63 56 – 76 4 años 80 – 104 45 – 68 60 – 77

5 años 85 – 106 48 – 67 60 -80 5 años 84 – 105 47 – 67 60 -80

6 años 85 – 109 49 – 69 61 – 81 6 años 85 – 106 49 – 69 61 – 81

7 años 86 – 109 50 – 71 63 – 83 7 años 86 – 107 49 – 70 61 – 85

8 años 88 – 109 52 – 72 70 – 84 8 años 88 – 109 51 – 71 63 – 84

9 años 91 – 111 53 – 73 65 – 85 9 años 89 – 111 52 – 73 64 – 86

10 años 91 – 111 54 – 74 66 – 86 10 años 91 – 113 53 – 73 66 – 87

11 años 92 – 114 54 – 74 66 – 87 11 años 94 – 116 54 – 75 67 – 88

12 años 95 – 117 56 – 75 69 – 89 12 años 96 – 119 57 – 77 70 – 91
13 años 95 – 120 56 – 75 66 – 91 13 años 95 – 119 57 – 78 70 – 92
14 años 95 – 120 56 – 75 69 -92 14 años 95 - 119 57 - 78 70 -92
 DROGAS DE USO NEONATAL Soluciones compatibles: Dextrosa al 5%, al 10% y Sol. 0,9%.
Incompatible con aminofilina, bicarbonato de sodio.
FENTANILO (Amp. 0,5mg/10cc = 50ucg/1cc)
Complicaciones: Extrasístoles, Arritmias cardiacas, taquicardia
DOSIS: Bolo 0,5 a 3ucg/Kg/dosis cada 2 a 4 horas. Infusión ventricular, isquemia renal, HTA con Hemorragia intracraneal,
continua 0,5 a 2ucg/kg/h. hiperglicemia, necrosis de tejidos por extravasación, aumento de
consumo de O2 por miocardio, aumento sérico de lactato.
Administración:
En caso de extravasación Antídoto: Fentolamina 2,5mg en 10cc
BOLO: Diluir 1cc de la ampolla en 4cc de dextrosa al 5% de sol. 0,9% y administrar en alícuotas de 0,1 a 0,2cc.
(10ucg/cc). Ej. RN 2Kg dosis de 2ucg=> 0,4cc EV c/4h y S.O.S.
DOPAMINA (Amp. 1mg/cc)
INFUSION CONTINUA: Dosis x Peso x 24horas / 50ucg =
CC de la ampolla a diluir en dextrosa al 5% hasta alcanzar 12cc
y pasar EV a razón de = 0,5cc/hora. INFUSION CONTINUA: Dosis x kg x 1440 / 40.000 = cc de de
la ampolla a diluir en dextrosa al 5% hasta alcanzar 12cc y pasar
TIPS: EV a razón de = 0,5cc/hora.
✓ Es 50 a 100 veces más potente que la morfina, con
menor efecto hipotensor en vista de que causa
liberación mínima de histamina. DOBUTAMINA (Amp. 1mg/cc)
✓ Administrar en bolo EV lento 3-5 minutos ya que
puede causar rigidez muscular de pared torácica INFUSION CONTINUA: Dosis x Peso x 1440 / 12.500ucg =
y temblores. CC de la ampolla a diluir en dextrosa al 5% hasta alcanzar 12cc
✓ Ajuste en disfunción renal;
y pasar EV a razón de = 0,5cc/hora.
- Dcr 10 a 50ml/min=>75% de la dosis.
Dcr <10ml/min=> 50% de la dosis.
INSULINA (Amp. 100UD/1cc)
ADRENALINA (Amp. 1mg/cc o 1000ucg/cc) Dosis: 0,01 a
0,03 mg/kg
Dosis: 0,05 a 0,1U/kg/hora. En 0,1cc hay 10UD >>> 0,1cc de la
ampolla + 9,9cc de agua estéril (0,1cc hay 1UD) tomar de la
INFUSION CONTINUA: Dosis x Peso x 1440 / 1000 = cc de
mezcla cc + cc de agua esteril y pasar EV a razón de
la ampolla a diluir en dextrosa al 5% hasta alcanzar 12cc y pasar
cc/h.
EV a razón de = 0,5cc/hora.

Anfotericina B: (Amp. 50mg) 0,5 a 1mg/kg c/24horas EV en

Cafeina al 10% (1gota=5mg.): Dosis Ataque 7mg/kg/stat y
Infusion de 2 a 6 horas
Mantenimiento 3-5mg/kg/dia.

Reconstituir en 10cc de Sol. Dextrosa al 5% (5mg/cc), luego

DIGITALIZACION:
rediluir para tener una concentración no mayor de 0,1mg/cc.
Proteger de la luz. No filtrar y no soluciones salinas. Control
Neonatos pretérmino
hematológico, función renal, electrolitos séricos. Si aumentan
requerimientos de sodio se disminuye la lesión renal. Digitalización rápida: IV/IM: 15-25 mcg/kg VO: 20-30 mcg/kg -
Dosis de mantenimiento o digitalización lenta: IV/IM: 4-6
Ciprofloxacina: 20 a 30 mg/kg/día c/12horas mcg/kg VO: 5-7,5 mcg/kg
Neonatos a término:
Colistina (amp. 150mg): 3 a 5mg/kg/día c/6 a 12horas. Digitalización rápida: IV/IM: 20-30 mcg/kg VO: 25-35 mcg/kg
INHALACIÓN: 75mg en solución salina nebulizar c/12horas Dosis de mantenimiento o digitalización lenta: IV/IM: 5-8
(llevar a 4cc los 75mg) mcg/kg VO: 6-10 mcg/kg

Morfina (0,1mg/kg/dosis) Diluir 1ampolla en 9cc de sol.0,9% Administrar la mitad de la dosis total para digitalización como
(Quedan 0,1mg en 0,1cc) dosis inicial, y después dar ¼ de la dosis total cada 12horas.

Enemas Glicerados: 5cc de glicerina/kg, (Se prepara la mezcla Alopurinol: Dosis 10mg/kg/día C/8horas Presentación Tabletas
siendo 1/3 de glicerina y 2/3 cc de sol. 0,9%) 100 y 300mg.

Factor VIII Hemofilia 40UD/kg/dosis Sindenafil Dosis 0,3 a 1mg/kg/dosis cada 4 , 6 u 8horas.
Presentación Tabletas de 50 y 100mg. Nota: se han llegado a
Somazina (Citicolina) Dosis: Presentación: Tableta de 500mg, reportar dosis de 2mg/kg/dosis C/4h de acuerdoa severidad del
suspensión 100mg/5cc caso.

Kayexalate: 1gr/kg/dosis vía oral o rectal c/6horas Survanta 100mg/Kg/dosis o 4cc/Kg/dosis

Corosuf
 Plan B
Malnutricion Grave Plan C

Plan A
Mezclar sol dextrosa 10% y dextrosa 5%
Dextrosa 10%= Gr Glucosa - Vol dextrosa
0,05
Dextrosa 5%= Vol total dextrosa – Dext 10%
Mezclar sol dextrosa 30% y dextrosa 10%
Dextrosa 30%= Gr Glucosa - Vol dextrosa
0,2 2 >2500gr: 1,5gr/kg/dia y aumentar 1gr/kg/dia
Dextrosa 10%= Vol total dextrosa – Dext 30%
Mezclar sol dextrosa 50% y dextrosa 10%
Dextrosa 50%= (Gr Glucosa x 10) - Vol dext
4
Dextrosa 10%= Vol total dextrosa – Dext 50%
Calculo de los gramos de glucosa:
Gr glucosa: VIG x peso x1440
1000
Calculo de la [Glucosa]:
Si la [G] es > 12,5 debe pasar por vía central
Gr glucosa ------- cc de HP calculada
X ------- 100cc
IMPORTANTE
1.-Antes de iniciar la NPT deben hacerse electrolitos, glicemia,
TGO, TGP y Densidad Urinaria.
2.-Controles diarios de peso, prestige, glucosuria o Clinitest y
densidad urinaria.
3.-Cada 72horas deben realizarse Electrolitos séricos.
4.-Semanalmente se realizará control de TGO y TGP.
5.-Indispensable utilización de BOMBA DE INFUSION
CONTINUA.
6.-Debe utilizarse una vía venosa única y exclusivamente para
administrar la NPT, por una segunda vía se administrarán
correcciones o restos de medicamentos.
MODO DE PREPARACION
1.-Primero mezclar Trophamine + Fosfato de K (mezcla1)
2.-A esta mezcla añadir Glucosa, Vitamina C, Benutrex; Ácido
Fólico, Carnitina, Trazel y Vitamina K (mezcla 3.-Después añadir
electrolitos: NaCL, KCL, Sulfato de Mg y Gluconato de Ca
(mezcla 3)
4.-Por último se añaden los lípidos (mezcla 4)
7.-Si la concentración de glucosa de la solución es menor o igual
a 12.5% podrá usarse vía periférica, si es mayor usar vía central.
EXANGUINOTRANSFUSION TOTAL
INDICADA: Cuando la fototerapia no logra impedir un aumento
de la bilirrubina hasta niveles tóxicos. Corrección de la anemia y
mejoría de la insuficiencia cardiaca congestiva en neonatos con
hydrops y enfermedad hemolítica.
Se utiliza sangre total reconstituida irradiada y fresca (< 7 días),
(hematocrito 45-50), preparado a partir de hematíes
concentrados y plasma fresco congelado recogido en citrato –
fosfato-glucosa (CPG).
En la enfermedad hemolítica por Rh: Usar sangre del grupo del
recién nacido, Rh negativo.
En la incompatibilidad ABO: Usar sangre grupo O, con el
Rh del recién nacido.
En la hiperbilirrubinemia no inmune, la sangre se tipifica y se
determina la compatibilidad cruzada frente al plasma y a los
hematíes del recién nacido.
La Exanguinotransfusión suele incluir el doble de volumen de la
sangre del neonato. En recién nacidos extremadamente
prematuros es de hasta 95 CC/Kg. Y en a términos 80 CC/Kg.
Estos sustituyen el 80-85 % del volumen sanguíneo del neonato
con sangre nueva y reduce la concentración de bilirrubina en
cerca del 50%.
NPT Neonatología
GLUCOSA 4 a 6 mg/kg/dia
Aumentar 0,5-1mg/kg/min/dia (siempre y cuando no haya
GLUCOSURIA)
Máximo 12mg/kg/min.
PROTEINAS
<1500gr: 0,5 gr/kg/dia y aumentar 0,5 gr/kg/dia
1500 a 2500gr: 1gr/kg/dia y aumentar 0,5gr/kg/dia
MAXIMO 5gr/kg/dia.........TROPHAMIN al 10%: 100cc=10gr
de proteínas
LIPIDOS 0,5 gr/kg/dia y aumentar 0,5 gr/kg/dia
MAXIMO 5gr/kg/dia........LIPOFUNDIN al 20%: 100cc=20gr
de lípidos
CALORIAS
CARBOHIDRATOS: 3,4 calorias/gr
PROTEINAS: 4 calorias/gr
LIPIDOS: LIPOFUNDIN al 20%= 1908 Kcal/lt ó
1908 cal/cc
ELECTROLITOS
Na: 2 a 3meq/kg/dia
KCL: 1 a 2 meq/kg/dia
Ca: 100 a 200 mg/kg/dia
Fosfato de K: 0,5 meq/kg/dia (1cc=1meq)
Sulfato de Mg: 0,2 meq/kg/dia (1cc=1meq)
VITAMINAS
Benutrex: 0,25cc/dia
Vitamina C: 100mg/dia (5cc=500mg)
Ac. Fólico: 1mg (0,1cc) /dia (1cc=10mg)
Vitamina K: 0,1cc Semanal (1cc=10mg)
Carnitina: 50 mg/kg/dia (1cc=200mg o 5cc=1gr)
Trazel: 0.1cc/dia (Fijo)
LESIONES DE NERVIOS PERIFÉRICOS
PARÁLISIS DEL PLEXO BRAQUIAL Tres tipos
dependiendo del nervio afectado. Ocurre cuando se ejerce
tracción exagerada de la cabeza
PARÁLISIS DE ERB- DUCHENNE (C5, C6) Es la más
frecuente de las lesiones del plexo (90%) puede estar asociada a
parálisis diafragmática por lesión del nervio Frénico (C3, C4).
Brazo en aducción y rotación interna, reflejo de moro ausente,
antebrazo en pronación, muñeca flexionada, reflejo bicipital y
radial ausente. Reflejo de prensión indemne. Signos de dificultad
respiratoria en parálisis diafragmática. Erbs: Recuperación del 50
– 75% en el primer mes, del 80% entre los 3 a 6 meses.
P. KLUMPKE (C7, C8, T1) Puede estar asociado a Sind de
Horner (síndrome causado por una lesión de T1 y se caracteriza
por miosis, ptosis y enoftalmo. Reflejo bicipital
y radial presentes. Ausencia de los movimientos de la mano (en
garra). Klumpke: 40% recuperación al año.
PARÁLISIS TOTAL (C5 - T1) Todo el brazo está flácido,
puede estar asociado a fracturas de clavícula y húmero, todos los
reflejos ausentes. Total: Pronóstico poco satisfactorio
Diagnóstico: Evaluación clínica. Rx de hombro y brazo.
Examinar tórax para descartar lesión del nervio Frénico.
Tratamiento: P. Erb: inmovilización, férula en posición de
Esgrimista. 7 a 10 días o adhesivo antialérgico pegado a la
cuna Interconsulta a Ortopedia especializada. P. Klumpke:
Férula en Dorsiextensión.
EXANGINOTRANSFUSION
PARCIAL
Se realiza a través de catéteres venosos periféricos, en pacientes
con POLICITEMIA (Hto mayor a 65%), con el objetivo de
llevarlo a un Hto ideal de 50 a 55%. El volumen a recambiar se
calcula según la Formula siguiente con Sol. Fisiologica.
VOLUMEN DE RECAMBIO EN CC:
Hto Real-Hto Ideal x Volemia
Hto Real
Volumen: Pretérminos 95cc/kg y RN a término 80cc/kg

TÉCNICAS PARA REALIZAR
TORACOCENTESIS – TORACOSTOMIA
MATERIAL NECESARIO:
Cánula de plástico (Jelco) # 14 ó 16, llave de 3 vías, jeringas de
insulina de 12 cc.
Mínimo 2 tubos estériles para estudio de la muestra.
Anestésico local: Lidocaína al 1 % o Bupivacaina al 0,5 % sin
adrenalina.
Guantes estériles, gorro, mascarilla, campos, batas, gasa y
adhesivo.
Antiséptico local: Betadine.
Equipo completo de cirugía menor
Bisturí # 10 y 15, seda negra 2 – 0
Tubo de drenaje: de plástico transparente con fenestración en su
parte terminal y con guía radiopaca, de diferentes calibres para
niños (6 a 20 Fr), la más gruesa para el tamaño del espacio
intercostal.
Sistema de drenaje: de 3 frascos, debidamente ensamblado, bajo
condiciones de asepsia y antisepsia y listo para conectar al tubo
toráxico (T.T).
TÉCNICA: Ayudantes: 3 ó 2 médicos y 1 enfermera.
1. Es deseable realizarlas con analgesia y sedación,
monitorizando la saturación de O2
2. PARA REALIZAR TORACOCENTESIS: Zona de
punción: lo más declive posible, para facilitar la salida del
líquido por gravedad:
Línea axilar media o posterior con sexto o séptimo espacio
intercostal
9. Realizar disección del tejido celular subcutáneo con pinza
mosquito curva, llegando al plano intercostal hasta penetrar la
cavidad pleural. Inmediatamente se introduce el T.T previamente
pinzado en la punta, orientándolo hacía la región apical, hasta la
zona marcada con la seda.
10. Conectar el T.T al sistema de drenaje de 3 frascos con
succión, mientras se prepara este sistema colocar temporalmente
a un sello de agua.
11. Los tubos conectores de látex, que permitan el ordeño y no se
colapsen, de 1 cm de diámetro interno para permitir se mantenga
la presión adecuada, de un largo que no permitan el acodamiento
u otros problemas que inutilicen el sistema.
12. Fijar el tubo a la piel con seda 2 –0, y colocar la cura final.
13. Verificar el funcionamiento del sistema.
14. SOLICITAR SIEMPRE CONTROL RADIOLÓGICO
DESPUÉS DE AMBOS PROCEDIMIENTOS. (si se realizó
toracotomia se traslada al paciente conectado a trampa de agua).
15. Realizar cura a diario o con mayor frecuencia si ésta se
encuentra húmeda.
MODOS VENTILATORIOS
Controlada: Es el modo de ventilación mecánica en el cual el
paciente no tiene un papel activo en el ciclo ventilatorio. La
máquina inicia la inspiración, proporciona la energía para esta y
determina la frecuencia de ventilación y el volumen total.
Asistida: Es el modo de ventilación mecánica en el cual el
ventilador comienza la inspiración en respuesta de un esfuerzo
inspiratorio iniciado por el paciente; en este método de
ventilación es importantísimo, el mando de control de
"sensibilidad inspiratoria" o TRIGGER; no recomendándose
niveles de sensibilidad no muy altos, ya que ocasionan angustia
al paciente por un aumento del trabajo inspiratorio con el
consiguiente incremento en el consumo de oxigeno del paciente.
Asistida-Controlada: Es el modo de ventilación mecánica en el
cual el paciente recibe un numero indispensable de respiraciones,
a un volumen, presión y frecuencia determinados, pudiendo
iniciar intermitentemente su propio esfuerzo inspiratorio y recibir
el volumen o presión establecidos .
Paciente semisentado entre 30° y 60°, con la mano del lado
afecto sobre el hombro opuesto, para agrandar los espacios
intercostales.
Antisepsia y asepsia de la zona: colocar campos estériles.
Anestesiar el espacio intercostal desde la piel hasta la pleura
parietal: realizar un habón en la piel (aguja de insulina) y luego
avanzar sobre el borde superior de la costilla inferior
introduciendo el anestésico y aspirando en forma alternativa.
3. Introducir la cánula de plástico (Jelco) perpendicularmente a
la pared torácica con el bisel hacía arriba, sobre el borde superior
de la costilla inferior para evitar el paquete vasculonervioso, a
medida que se penetra se va aspirando.
4. Retirar el guiador y conectar el catéter rápidamente a una llave
de tres vías, para evitar la entrada de aire en el espacio pleural.
Mientras se realiza el cambio ocluir el extremo del catéter con el
dedo.
5. Evacuar lentamente: Toracocentesis diagnósticas extraer solo
el líquido necesario para análisis, y Toracocentesis terapéuticas
extraer un volumen de líquido suficiente para aliviar la
disnea mientras se coloca el tubo toráxico. En derrames masivos
no drenar más de 10 cc/Kg de peso.
6. PARA REALIZAR TORACOSTOMIA: medir la longitud
del tubo superponiéndolo sobre el tórax y midiendo la distancia
entre el sitio de la incisión y el ápex del pulmón, colocando una
referencia con seda a nivel del sitio donde el tubo va a emerger
de la piel.
7. Es recomendable realizar algunos orificios adicionales,
siempre a nivel de la guía radiopaca para garantizar el drenaje de
las zonas declives. Anotar la distancia de la última fenestra a la
referencia.
8. Realizar una incisión transversa de acuerdo al diámetro del
tubo y siguiendo las referencias descritas en la Toracocentesis.
HIDRATACIÓn En DESHIDRATACIÓn ISOnATRÉMICA
([na+] 130–150 mEq/L)
Es el tipo de deshidratación más frecuente a causa de diarrea
(70% de los casos). La pérdida de líquidos y electrolitos es
similar y y se mantiene el equilibrio entre el líquido extracelular
e intracelular. En la hidratación de la deshidratación isonatrémica
se sigue el siguiente esquema: (1,2,13,16)
1. Fase de emergencia o expansión de volemia en caso de ser
necesaria
2. Cálculo del porcentaje de deshidratación en base a los
hallazgos clínicos
3. El porcentaje de deshidratación se estima en 10% en caso de
haber sido necesario reposición previa de la volemia
4. Cálculo del Déficit Hídrico
5. Calculo del déficit para de Na+ y K+
6. Cálculo de las necesidades hídricas y de Na+ y K+ de
mantenimiento para 24 horas por el método Holliday Segar
7. Suministrar ½ déficit de líquidos y electrolitos + 1/3 del
mantenimiento de líquidos y electrolitos en las primeras 8 horas
8. Suministrar ½ déficit de líquidos y electrolitos + 2/3 del
mantenimiento de líquidos y electrolitos en las próximas 16
horas
9. Evaluación periódica y constante de la condición clínica y del
estado de hidratación del paciente
10. Reponer pérdidas concurrentes cada 4 a 6 horas si
sonimportantes (10cc/kg por cada evacuación)
Ventilación mandatoría intermitente IMV: En la cual el paciente
respira por si mismo y a intervalos determinados se le proporciona
una respiración forzada mediante el respirador, esta respiración es
completamente independiente del patrón ventilatorio del paciente
y puede ser determinado por un límite preestablecido de presión o
de volumen.
CPAP: El paciente respira por si mismo, con una fracción de
oxigeno inspirado preestablecido y con posibilidad de mantener
una presió
FLUJO: Mezcla de aire/O2 registrado en el flujometro.
TI-TE = 1:2