JARDIN DE INFANTES “JOSÉ LUIS ROMÁN”

Dir:PASAJE AUZ E7-39 ULTIMAS NOTICIAS Telf: 2251 918 - 2443 241
e-mail: 17h00265@gmail.com AMIE: 17H00265
2021- 2022
FICHA ESCOLAR: 2021 – 2022
Sección: VESPERTINA Estudiante: Nuevo ( X ) Antiguo ( )
Institución educativa que proviene: NINGUNA
1.- DATOS INFORMATIVOS DEL ESTUDIANTE
Apellidos y Nombres (completos) IBAÑEZ PASPUEL MIA JULIETH
CI/Pasaporte: 175844693-2 Otro (describa):…….…………….…………………..
Lugar de nacimiento: País: ECUADOR Provincia: PICHINCHA Cantón: QUITO
Fecha de nacimiento: Día: 12 Mes: DICIEMBRE Año: 2017 Edad: 4 años
Domicilio: calle principal: ADOLFO KLINGER Y JOAQUIN CHIRIBOGA Barrio: COMITÉ DEL PUEBLO
Teléfono convencional……………………………………Teléfono celular: 0999065410
Correo electrónico: veritokevin@hotmail.com
2.- ESTADO DE SALUD DEL ESTUDIANTE
Enfermedades: …………………………………….……………………..………………………………………………………………….…
Tratamientos: ………………………………………………………………………….…..……………………………………………………
Discapacidad: SI ( ) No ( X ) - Tipo: Física ( ) Intelectual ( )
Posee Carnet del CONADIS SI ( ) Nro.:…………….………. NO ( X )
3.- DATOS DE VIVIENDA-SERVICIOS
Tipo de vivienda: Propia ( ) Arrendada ( X ) Prestada ( ) Familiar ( )
Servicios básicos: Agua (X) Luz (X) Alcantarillado (X) Teléfono ( ) Internet Fijo (X) Datos ( X )
TIC´s: PC escritorio ( ) Laptop ( ) Tablet ( ) celular ( X ) TV (X ) Radio ( X )
4.- DATOS DE REPRESENTANTE
Relación con Estudiante: Mamá ( X ) Papá ( ) Hermanos ( ) Otros ( )
Describa su familia: VIVIMOS CON MI MADRE, ABUELITA, TIA, PRIMO, HERMANOS
Apellidos y Nombres (completos) PASPUEL CHUQUITARCO VERONICA ELIZABETH
CI/Pasaporte: 1724876378 Otro (describa):…….…………….…………………………
Lugar de nacimiento: Pais: ECUADOR Provincia: PICHINCHA Cantón: QUITO
Fecha de nacimiento: Dia: 21 Mes: DICIEMBRE Año: 1991 Edad: 29 años
Instrucción: Primaria ( ) Secundaria ( X ) Superior ( ) Postgrado ( ) profesión: BACHILLER
MECANICA INDUSTRIAL
Correo electrónico: veritokevin@hotmail.com
Teléfono convencional……………………………Celular 0999065410 ocupación: AUXILIAR DE LIMPIEZA
Lugar de trabajo: 6 DE DICIEMBRE (LA CAROLINA)
Teléfono convencional trabajo:………………..………... Teléfono Celular Trabajo:…….……………….…………….
Estado Civil Representante: casado ( X ) divorciado ( ) soltero ( ) viudo ( ) unión libre ( )
Número de hijos: 4 cuántos dependen económicamente de los padres: 4
7.- FIRMAS DE RESPONSABILIDAD
FIRMA: ______________ _____________________
CI: ______________ 1724876378
NOMBRE: ______________ VERONICA PASPUEL
TUTOR REPRESENTANTE
 JARDIN DE INFANTES “JOSÉ LUIS ROMÁN”
Dir:PASAJE AUZ E7-39 ULTIMAS NOTICIAS Telf: 2251 918 - 2443 241
e-mail: 17h00265@gmail.com AMIE: 17H00265
2021- 2022

NOTA:
ADJUNTAR LA PLANILLA DE LUZ ELECTRICA DEL DOMICILIO DONDE ACTUALMENTE RESIDE.