 DISECCIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA
en la vena axilar, sin embargo la cefálica pasa por el surco
La región braquial se define como un segmento no articular entre
la axila y el codo.
De forma cilíndrica, los límites de la región braquial están dados:
-por arriba un plano que pase por el borde inferior del pectoral
mayor;
-por abajo, otro plano horizontal que pase dos dedos por encima
de línea epitrócleo-epicondílea del codo
El brazo se divide en dos comportamientos, uno anterior y otro
posterior, esto gracias a los tabiques fibrosos que envía la
aponeurosis braquial hacia el húmero, dada la inserción de estos
tabiques el humero se considera parte del compartimiento
anterior.
En cuanto a los límites de la región braquial anterior propiamente
dicha tenemos que:
-Arriba está limitado por una línea que pasa por el borde inferior
del pectoral mayor.
-Abajo por un plano que pasa dos dedos por encima de la línea
epicóndilo epitróclea del codo
-Medialmente: línea vertical que parte de la epitróclea y asciende
al borde del pectoral mayor.
-Lateralmente, una línea vertical que parte del epicóndilo y llega a
la V deltoidea.
Las líneas verticales proyectan los tabiques fibrosos que la
aponeurosis envía al hueso.
En cuanto a su forma; esta región se caracteriza por el resalto del
bíceps, que en sujetos vigorosos es exagerado, comúnmente
conocido como “Conejo”.
Sobre los bordes del bíceps, se forman dos canales bicipitales, el
interno es el más notable y en el cual se alojan la arteria humeral,
las dos venas humerales y el nervio mediano.
DISECCIÓN
Para proceder a la disección, los cortes necesarios se realizan a los
siguientes niveles:
-Uno superior, transversal, a nivel del borde inferior del pectoral
mayor.
-Otro inferior transversal y solo de piel, dos dedos por encima de
la línea epitróclea, epicóndilea del codo.
-Un corte medio, que se realiza sobre la línea media del brazo, o
sea la línea media de la cara anterior del brazo que vaya del corte
superior al corte inferior.
1ro. Lo primero a realizar es levantar con limpieza la piel, la cual
es fina, delgada y transparente, sobre todo en la parte interna;
esta parte es sensibilizada por el nervio accesorio del braquial
cutáneo interno y por filetes nerviosos intercostales.
2do. Después procedemos a disecar el tejido celular subcutáneo
sobre los mismos cortes, cuidando las venas cefálicas por fuera
que va acompañada de filetes del nervio radial y la vena basilica
por dentro acompañada del braquial cutáneo interno.
Estas venas cuando llegan al tercio superior del brazo, perforan la
aponeurosis y se vuelven subaponeuróticas; ambas desembocan
deltopectoral antes de desembocar a la axilar y también va
acompañada de filetes del nervio musculo cutáneo.
3ro. Se procede a levantar aponeurosis que cubre al bíceps sobre
los cortes en la piel y el tejido celular, esta aponeurosis tiene la
forma de un manguito que rodea el brazo, y envía a cada músculo
una vaina de revestimiento y además dos tabiques uno interno
otro externo, los cuales parten de su cara interna y se insertan en
el humero, de forma que el hueso se ubica en el comportamiento
anterior. Cuando esta aponeurosis se abre, puede dejar salir fibras
del bíceps, produciendo una hernia muscular.
4to. Se limpia el bíceps, y las fibras externas del deltoides las
cuales ocupan el ángulo superoexterno de la región.
El bíceps dadas sus inserciones:
por arriba, por medio de dos tendones; uno corto en la apófisis
coracoides y otro largo en el borde superior de la cavidad
glenoidea.
Y por abajo en el tubérculo bicipital del radio, pasa solamente por
el brazo sin adherirse al húmero. Su función es la flexión del
antebrazo sobre el brazo. Cuando se secciona en la amputación
del brazo puede sufrir retracciones considerables.
5to. Luego, sin cortar al bíceps, se le rechaza hacia afuera, dejando
al descubierto los músculos braquial anterior y coracobraquial.
El braquial anterior se inserta en el cuerpo del húmero y por
abajo en la apófisis coronoides del cúbito. Es flexor del antebrazo
sobre el brazo. Su inserción en la diáfisis o cuerpo del húmero,
explica porque en casos de fractura, las fibras del braquial anterior
pueden interponerse entre los extremos de los cabos del hueso
impidiendo una consolidación normal provocando una
pseudoartrosis.
Al limpiar el coracobraquial podemos ver como es atravesado por
el nervio musculo cutáneo, que después va a colocarse entre el
bíceps y el braquial anterior, sigue una dirección hacia abajo y
afuera, llega al pliegue del codo.
6to. Una vez limpios los músculos y el nervio musculo cutáneo, se
vuelve a su sitio al bíceps y se procede a la disección del paquete
vasculonervioso, el cual se compone del nervio mediano, la arteria
y las dos venas humerales.
La arteria humeral es la continuación de la axilar y toma su
nombre cuando cruza el borde inferior del pectoral mayor.
Escoltada por dentro y por fuera por las respectivas venas
humerales, tiene relación con el borde interno del bíceps lo que se
conoce como su músculo satélite. El nervio mediano la cruza por
delante, pues en su parte superior esta por fuera de la arteria y en
la parte inferior se coloca en su lado interno.
Por atrás , el paquete vasculonervioso, está en contacto con el
tabique interno de la aponeurosis, que lo separa del nervio cubital
el cual corre en el compartimiento posterior.
Cuando el bíceps está bien desarrollado, su borde interno puede
ocultar el paquete, y cuando este es de escaso volumen, pueden
palparse pulsaciones de la arteria humeral.
7mo. Con sierra, se procede al corte del hueso humeral en su
parte media, pudiendo observar el conducto óseo, su médula y su
periostio.
PLANO ÓSEO

El húmero es el hueso más grande del miembro superior, se

articula con la escápula en la articulación del hombro y con el
radio y la ulna en la articulación del codo.

El extremo proximal del húmero está formado por una cabeza,

un cuello quirúrgico y uno anatómico, y los tubérculos mayor y
menor.

La cabeza del húmero, de forma esférica, articula con la cavidad

glenoidea de la escápula.
El cuello anatómico, está formado por el surco que circunscribe
la cabeza y la separa de los tubérculos mayor y menor.
El cuello quirúrgico del hombro, frecuentemente es el lugar de
fracturas, es la parte estrecha situada distalmente a la cabeza y
a los tubérculos.

La unión la cabeza y el cuello con el cuerpo del húmero está

indicada por los tubérculos mayor y menor que sirven de
inserción y punto de apoyo para algunos músculos escapulo
humerales.

El tubérculo mayor se encuentra en el margen lateral del

húmero, el menor, se proyecta anteriormente desde el hueso.
El surco intertubercular (surco bicipital) separa los dos
tubérculos y proporciona un sitio de paso protegida para el
tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial.

En el cuerpo del húmero señalamos dos detalles importantes;

-La tuberosidad deltoidea, lateralmente, para inserción del
músculo deltoides.
-Surco del nervio radial (surco espiral), posteriormente, por
donde transcurre el nervio radial y la arteria braquial profunda
cuando pasan anteriores a la cabeza larga y entre las cabezas medial y lateral del bíceps braquial,

El extremo inferior del cuerpo del húmero, se va estrechando a medida que se forman las crestas supracondíleas
medial y lateral, que terminan distalmente en los epicóndilos medial y lateral.
El extremo distal del húmero está integrado por la tróclea, el capítulo (cóndilo) y las fosas olecraneana, coroidea,
radial, constituye el cóndilo del húmero.

Está dotado de dos caras articulares; el capitelium, lateral, que se articula con la cabeza del radio.
Y una tróclea, medial que se articula con el extremo proximal de la ulna.

Encima de la tróclea encontramos dos zonas deprimidas, que se dan la espalda mutuamente:
En la cara anterior, la fosa coroidea recibe al proceso coronoides de la ulna durante la flexión completa del codo.
En la cara posterior, la fosa olecraneana, acomoda al olecranon de la ulna durante la extensión completa del codo.
Anterior y superior al capitelium, se localiza la fosa radial, poco profunda y que acomoda al borde de la cabeza del
radio cuando el antebrazo está totalmente flexionado.
DESCRIPCIÓN DE LA REGIÓN
FASCIA PROFUNDA
La fascia del brazo rodea al brazo como una manga ajustada, situada profunda a la piel y al tejido celular subcutáneo.
Superiormente se continúa con las fascia deltoidea, pectoral, axilar e infra espinosa.
Se inserta inferiormente en los epicóndilos del húmero y el olecranon de la ulna, y se continua con la fascia del
antebrazo.

Dos tabiques intermusculares, el medial y lateral, se extienden desde la cara profunda de la fascia del brazo hasta la
parte central del cuerpo y las crestas supracondileas medial y lateral del húmero, dividiendo así el brazo en un
compartimiento anterior (flexor) y uno posterior (extensor)

Bíceps Braquial
Porque tiene dos cabezas: Una
cabeza larga lateral, cabeza corta medial
-Cabeza corta se inserta en el vértice de la apófisis
coracoides, junto con el M.coracobrquial La
cabeza larga se origina a la altura del tubérculo
supraglenohideo, por encima de la cavidad glenoidea de la
escápula, luego ambas cabezas se unen forman el bíceps
braquial propiamente dicho que termina hacia abajo en el
antebrazo, en la tuberosidad bicipital del radio y
también da un pequeña expansión aponeurótica que se
inserta en la fascia ante braquial
Relaciones: -
Arriba 1/3 superior va a estar cubierto por dos
músculos: el deltoides y el pectoral mayor -En el
borde lateral de su cabeza larga, va a discurrir la vena
cefálica, mientras que en su borde medial la vena
basílica -
Además de eso, el borde medial de la cabeza corta va a estar
en contacto con el paquete vasculonervioso del brazo: formado por el nervio mediano, la arteria humeral, nervio
cubital.
-Por encima del bíceps: la fascia braquial, que envuelve todo el brazo
-Si quitamos el bíceps: en su cara profunda encontramos dos músculos, por arriba el coracobraquial y por abajo el
braquial anterior
-El nervio musculocutáneo discurre entre estos músculos.
Su inervación es por el N. musculocutáneo, que es un ramo del cordon lateral del plexo braquial

El bíceps braquial contribuye a formas dos surcos bicipitales: lateral y medial

Lateral:
Límites
Adentro por el bíceps braquial
Afuera  musculo braquiorradial o supinador largo
Suelo  braquial anterior
Contenido: al nervio radial y su bifurcación en su rama superficial que es sensitivo y el profundo que es motor.

Medial:[Canal de Cruveilhier]
Límites
AfueraEl bíceps braquial
Adentro por el pronador redondo
Suelo el braquial anterior
Contenido: nervio mediano, arteria humeral y las vena humerales (paquete vasculonervioso)

Acción flexión del antebrazo sobre el brazo.

CORACOBRAQUIAL

Origen:
Se inserta en el vértice de la apófisis coracoides, debajo de la inserción del bíceps braquial
Se dirige hacia abajo y ligeramente afuera para terminar en la impresión coracobraquial a la altura del 3/2 de la cara
interna del húmero

Inervación: musculocutáneo
Relaciones:
-Cubierto adelante por el pectoral mayor y la cabeza corta del bíceps braquial
-También se conoce como músculo perforado de Casserius, puesto que esta perforado por el musculocutáneo.
-Detrás: el subescapular, redondo mayor y el dorsal ancho

Función: cuando se contra provoca aducción, aproxima a la línea media, y ayuda a la anteversión (llevar adelante el
miembro superior)

MÚSCULO BRAQUIAL ANTERIOR

Se encuentra por debajo al bíceps braquial.

ORIGEN: a la altura de la tuberosidad

deltoidea, por debajo de la inserción del
musculo deltoides, según Testut se origina en
el labio inferior de la V deltoidea, y de los dos
tabiques intermusculares, medial y lateral

El musculo se dirige hacia abajo y hacia

adentro para terminar a la altura de la
apófisis coronoides del cúbito, conocido
actualmente como tuberosidad del cúbito.

Relaciones:

-Por su cara profunda, el humero

-Por su cara superficial, cubierto primero por el musculocutáneo y luego por el musculo bíceps braquial
-Interviene en la formación de los surcos bicipitales medial y lateral, formando parte del suelo

Inervación: musculo cutáneo, algunos autores señalan que del nervio radial parte un ramo inconstante y que se
dirige al braquial

Acción: flexión del antebrazo sobre el brazo

También es necesario mencionar que tanto el bíceps braquial y braquial anterior son irrigados por ramas de la
arteria humeral y el coracobraquial recibe ramos provenientes de la arteria axilar.
Y que todos se encuentran inervados por el nervio musculocutáneo.

También, si cortáramos el bíceps braquial, por acción del braquial anterior podría seguir flexionando el antebrazo
sobre el brazo
Arteria braquial

La arteria braquial, también conocida como arteria humeral, es la arteria del brazo. Es la continuación de la arteria
axilar, que cambia de nombre a braquial o humeral desde el borde inferior del pectoral después de cruzar el
músculo redondo mayor. Sigue su trayectoria hacia abajo y hacia adentro y se coloca medial al bíceps braquial,
llegando hasta el canal bicipital interno (canal de Cruveilhier), para llegar a la fosa del codo y dividirse en sus dos
ramas terminales: la arteria radial y la cubital o ulnar.

Ramas colaterales:

 Arterias musculares
 Arteria nutricia del hombro
 Arteria braquial profunda
 Arteria colateral ulnar superior
 Arteria colateral ulnar inferior

Ramas terminales: arteria radial y arteria ulnar.

NERVIOS DE LA REGION

1.- N. MUSCULOCUTÁNEO

Ramas colaterales:
-Rama articular para el codo
-Ramas motoras
-Rama ósea
-Ramas vasculares
-Anastomosis medial con el mediano.

2. N. MEDIANO
No da colaterales en el brazo.

3. N.CUTÁNEO MEDIAL DEL ANTEBRAZO

VENAS DE LA REGIÓN
CORRELACIONES CLÍNICAS