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Fbbva Librocorazon Cap25
Fbbva Librocorazon Cap25
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libro de la salud cardiovascular
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Marcadores sanguíneos utilizados en el diagnóstico y pronóstico del riesgo cardiovascular
Cardiomiocitos
Corazón
Hígado
Troponina T LDH
BNP
CK-MB
Fibrinógeno Troponina I
PCR
Vaso sanguíneo
HbA1c
COL
Niveles circulantes de los
marcadores sanguíneos DAÑO VASCULAR
Colesterol y
COL-HDL
azúcar de la dieta
COL-LDL
PCR: proteína C reactiva; CK-MB: creatina kinasa-MB; LDH: lactato deshidrogenasa; BNP: péptido natriurético cerebral; HbA1c: hemoglobina glicosilada;
COL: colesterol libre; HDL: lipoproteínas de alta densidad; LDL: lipoproteínas de baja densidad.
Este marcador facilita también la detección de un elevada entre las tres y las seis horas después del inicio de
nuevo episodio, por ejemplo, de reinfarto, ya que sus nive- síntomas del evento coronario agudo. Alcanza un valor
les ascienden rápidamente y sirven para la monitorización máximo entre las 18 y las 30 horas y retorna a la normali-
de la evolución de la enfermedad. dad hacia el tercer o cuarto día.
El análisis de la CK-MB representa una ventaja sobre
Creatina kinasa (CK total y CK-MB) la medida de la CK total, ya que tiene mayor especificidad
Las enzimas son proteínas que ayudan a las células a rea- para el órgano. En este sentido, la CK-MB aumenta a las tres
lizar sus funciones correctamente. La creatina kinasa (CK) o seis horas del inicio de los síntomas, y el máximo nivel se
es una enzima que se genera en diferentes partes del alcanza a las 12-24 horas. Por ello, éste ha sido el marcador
organismo. Se han identificado tres tipos distintos: CK-BB, de elección para el diagnóstico de eventos cardiovascula-
CK-MM y CK-MB. La CK-BB predomina en el cerebro, la res agudos durante muchos años.
CK-MM, en el músculo esquelético y en el corazón, y la
CK-MB está presente fundamentalmente en el corazón. Troponinas
La actividad de esta enzima aumenta cuando se pro- Son marcadores muy útiles para la detección de daño mio-
duce una lesión muscular o cardíaca. La CK total se encuentra cárdico. Cuando ocurre una lesión en el tejido cardíaco, las
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libro de la salud cardiovascular
Modificables No modificables
• Tabaco • Edad
MARCADORES DIAGNÓSTICO • Alcohol • Sexo
• Ayudan a determinar el tipo • Diabetes • Raza
de problema cardiovascular • Hipertensión arterial • Factores genéticos
que sufre un paciente • Perfil lipídico (colesterol, HDL, LDL)
• Ayudan a la elección del • Dieta
tratamiento más adecuado • Sedentarismo
MARCADORES
SANGUÍNEOS DE RIESGO
CARDIOVASCULAR RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL
MARCADORES PRONÓSTICO
Marcadores sanguíneos de riesgo cardiovascular actuales
• Informan sobre la evolución
del paciente y del riesgo de
sufrir nuevos eventos
cardíacos
• Fibinógeno • Creatinina kinasa
• Indican si el tratamiento
• GOT • PCR
funciona y si el paciente
• Mioglobina • BNP
responde adecuadamente
• Troponinas
células que mueren liberan a la sangre varios tipos de tro- precoz y por ello actualmente su determinación se ha visto
poninas. Las más importantes son la troponina I y T, espe- reducida.
cíficas del corazón y no detectables en personas sanas. La
presencia de estas sustancias en la sangre triplica la posibi- Lactato deshidrogenasa
lidad de muerte en el contexto de un síndrome coronario Este marcador se utilizaba inicialmente para ayudar al
agudo. Cuanto más grave y extenso es el daño miocárdico, diagnóstico y la monitorización de los síndromes coro-
más altos son los valores de estos marcadores. Además, se narios agudos. Sin embargo, al tratarse de un marcador
trata de marcadores muy específicos de daño miocárdico. no específico de lesión tisular (de tejido) únicamente del
Su concentración aumenta al cabo de tres o cuatro horas corazón, apenas se mide actualmente, y ha sido reempla-
después de una lesión y puede permanecer elevada 10-14 zado por marcadores mucho más específicos de las enfer-
días. medades de origen cardiovascular, como las troponinas.
Por lo tanto, las troponinas son marcadores muy Este marcador se eleva a partir de las 12-18 horas tras el
útiles para estratificar el riesgo y son más sensibles y espe- comienzo de los síntomas y suele normalizarse en la pri-
cíficas que la CK-MB y la mioglobina. mera semana.
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Marcadores sanguíneos utilizados en el diagnóstico y pronóstico del riesgo cardiovascular
sanguíneo valorado sistemáticamente como factor de de ahí que normalmente se realice la medida de este mar-
riesgo cardiovascular. Este marcador estableció la rela- cador de forma conjunta con otros.
ción entre la incidencia de sufrir episodios cardiovascu-
lares con sus niveles elevados. Se considera un marcador Proteína C reactiva
de la fase aguda, es decir, sus niveles pueden aumentar Hoy en día es considerada uno de los marcadores san-
de manera evidente ante cualquier situación que cause guíneos más utilizados y estudiados para el diagnóstico
inflamación o lesión en los tejidos. Por lo tanto, se trata y el pronóstico de la enfermedad cardiovascular. Se trata
de un marcador no específico de daño cardíaco, que no de un marcador inflamatorio de los denominados de fase
informa sobre la causa real o la localización del problema, aguda, ya que su concentración aumenta rápidamente al
Mioglobina
• Aparece muy temprano, sin que hayan transcurrido dos horas desde el infarto
• Es útil cuando el paciente acude al médico apenas nota los síntomas
• Presenta una alta sensibilidad
• No es específico del tejido cardíaco, pero es útil para descartar un infarto
Troponina T e I (TnT, TnI)
• Es el más adecuado para detectar el infarto agudo de miocardio
• Detecta daño miocárdico mínimo
• De elevado valor clínico para la elección del tratamiento
• Mayor sensibilidad y especificidad que la CK-MB
• Es un marcador de evolución Daño del tejido
Creatina kinasa MB (CK-MB) coronario
• Es la mejor alternativa si no hay disponibilidad de analizar las troponinas
• Detecta reinfarto temprano
• No es específico del tejido cardíaco
Glutámico oxalacético transaminasa (GOT)
• No es específico del tejido cardíaco
• Actualmente apenas se mide
Lactato deshidrogenasa (LDH)
• No es específico del tejido cardíaco
• Actualmente apenas se mide
Fibrinógeno
• Marcador de fase aguda
• No es específico del tejido cardíaco
• Es un marcador de evolución
Proteína C reactiva (PCR)
• No es específico del tejido cardíaco
• Es un marcador de fase aguda Inflamación
• Es un marcador de evolución
Hemoglobina glicosilada (HbA1c)
• Es predictor de riesgo cardiovascular
Lípidos (colesterol total, HDL, LDL)
• Predictores de riesgo cardiovascular
• No son útiles como marcadores diagnósticos
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libro de la salud cardiovascular
poco tiempo de comenzar los síntomas. Su concentración lipoproteins (LDL) o colesterol malo. Sin embargo, las
también se incrementa considerablemente en respuesta a lipoproteínas de alta densidad (high-density lipoproteins
infecciones, traumatismos y situaciones inflamatorias en o HDL) son, al igual que las LDL, partículas que transpor-
general. Esta sustancia es producida fundamentalmente tan el colesterol al tiempo que eliminan de la circulación
por el hígado, y su determinación en la sangre permite sanguínea el excedente de esta molécula, y evitan así
predecir el riesgo de sufrir en un futuro un infarto agudo que ocasione problemas al organismo. Por lo tanto, se
de miocardio; asimismo, guarda una estrecha relación con considera que los niveles elevados de HDL (colesterol
la evolución final de los pacientes que ya han sufrido un bueno) son beneficiosos para el organismo y se correla-
síndrome coronario agudo. cionan inversamente con el riesgo de sufrir enfermedad
cardiovascular.
Hemoglobina glicosilada
La hemoglobina es una proteína que se encuentra en los Marcadores sanguíneos relacionados con
glóbulos rojos y que transporta el oxígeno desde los pul- la funcionalidad del ventrículo izquierdo
mones a todas las células del organismo. El azúcar (glu-
cosa) de la sangre se une a esta proteína para formar la Péptido natriurético tipo B
hemoglobina glicosilada (HbA1c). Cuanto más azúcar hay El péptido natriurético tipo B (BNP) es una hormona rela-
en la sangre, más HbA1c se forma. Además, esta proteína cionada con diferentes problemas fisiológicos cardíacos,
permanece aumentada en la sangre durante 120 días, por como la insuficiencia cardíaca. Se trata de un trastorno
lo que sus niveles representan un promedio del nivel de crónico en el que el corazón es incapaz de bombear
glucosa en los últimos dos o tres meses, a diferencia del correctamente la sangre que el organismo necesita y pro-
simple análisis de glucosa en la sangre, que sólo indica su voca dificultades respiratorias. En esta situación, el cora-
estado en un momento determinado. zón (fundamentalmente, el ventrículo izquierdo) genera
Este marcador ayuda a valorar el tratamiento en una sustancia denominada pro-BNP para intentar regular
pacientes diabéticos, que, como múltiples estudios han la tensión sanguínea. Esta sustancia sufre posteriormente
confirmado, es un importante factor de riesgo cardiovas- una serie de modificaciones y origina la molécula real-
cular. También ayuda a diferenciar la hiperglucemia (nive- mente funcional conocida como BNP.
les elevados de glucosa o azúcar en la sangre) en los dia- El BNP es un marcador de fácil detección y se
béticos de otras causas agudas, como el estrés o un evento mide en un simple análisis que no conlleva más de 15
coronario. minutos. Ayuda a estratificar el riesgo y a establecer el
tratamiento más adecuado. En este sentido, la detección
Marcadores lipídicos de valores bajos de BNP sirve para descartar la presencia
Las alteraciones del metabolismo de las grasas o lípidos de fallo cardíaco, mientras que sus niveles altos pueden
se encuentran entre los factores de riesgo cardiovas- indicar la presencia de insuficiencia cardíaca. Es impor-
cular más firmemente establecidos y mejor conocidos tante destacar que hoy en día, gracias a recientes estu-
desde hace décadas. El colesterol es un componente dios, el BNP es considerado un auténtico marcador de
fundamental para mantener la estructura de las células evolución de la enfermedad cardiovascular, ya que su
que forman los tejidos de nuestro organismo. Las lipo- concentración en la sangre disminuye progresivamente
proteínas de baja densidad (LDL o colesterol malo) son si el tratamiento al que está sometido el paciente es el
unas partículas que transportan el colesterol por la san- adecuado.
gre. Estas partículas, en determinadas situaciones en las
que existe lesión vascular, tienden a acumularse en la Cómo mejorar estos marcadores y reducir el riesgo
pared de los vasos causando graves daños que originan Es evidente que a la hora de establecer prioridades en la
el comienzo de problemas vasculares. Además, las LDL prevención de las enfermedades cardiovasculares hay que
pueden oxidarse y tienen un efecto aún más deletéreo tener en cuenta el perfil de riesgo cardiovascular de cada
sobre los vasos sanguíneos. Debido a esta característica, individuo, es decir, en qué medida están presentes los dis-
son consideradas un factor potencial en el proceso de tintos factores de riesgo cardiovascular para tratar de plan-
daño vascular, de ahí que se llamen en inglés low-density tear un tratamiento individualizado y personal.
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Marcadores sanguíneos utilizados en el diagnóstico y pronóstico del riesgo cardiovascular
Los factores de riesgo cardiovascular pueden divi- el análisis en la sangre de estas sustancias puede ayudar a detec-
dirse en dos grandes grupos: los factores de riesgo no tar problemas cardiovasculares latentes, es decir, que todavía no
modificables (edad, sexo, raza y antecedentes familia- muestren signos clínicos evidentes.
res de enfermedad cardiovascular) y los potencialmente ¿Existen diferencias en los niveles sanguíneos de algunos de
modificables (hipercolesterolemia, diabetes, hiperten- los marcadores de riesgo cardiovascular según el sexo o la
sión arterial, tabaquismo, alcoholismo, sedentarismo u edad de los pacientes?
obesidad). Sin duda alguna. Existen diferencias claras entre hombres y muje-
res en los niveles sanguíneos que alcanzan estos marcadores.
La prevención de las enfermedades cardiovascu-
Fundamentalmente, se debe a las diferencias en cuanto a la masa
lares debe centrarse fundamentalmente en la detección muscular y los niveles hormonales. Del mismo modo, la edad
y el tratamiento de los factores de riesgo modificables, parece influir también de forma muy directa en los niveles san-
intentando cambiar las conductas relacionadas con ellos guíneos de alguno de estos marcadores, aunque el mecanismo
para así mejorar los niveles de los distintos marcadores biológico que lo causa todavía no es bien conocido.
sanguíneos de riesgo cardiovascular descritos a lo largo ¿Influye la herencia genética en los niveles de alguno de los
de este capítulo. Para ello es fundamental mejorar los marcadores sanguíneos de riesgo cardiovascular?
hábitos dietéticos, evitar la inactividad física y mantener Es evidente que parte de la respuesta a los problemas cardiovas-
un peso corporal adecuado, favoreciendo en definitiva un culares está en los genes. Rastrear el genoma humano con el fin
estilo de vida saludable. de conocer genes implicados en los problemas cardiovasculares
En este sentido, está demostrado que el mante- y desarrollar pruebas rutinarias con las que se pueda calcular la
predisposición genética de un individuo puede ser definitivo en
nimiento de la forma física ayuda a reducir el riesgo car-
el control de estos enfermos.
diovascular, mejorando así la calidad de vida de los indi-
viduos. Un estudio publicado en la prestigiosa revista de ¿Qué debe hacerse para mejorar los niveles sanguíneos de
investigación cardiovascular Circulation ha descrito cómo estos marcadores?
Indudablemente, lo primero que hay que hacer es cambiar o mejo-
con sólo dos horas de ejercicio a la semana las mujeres
rar los hábitos dietéticos, evitar la inactividad física y mantener
pueden disminuir el riesgo de sufrir enfermedad cardio- un peso corporal adecuado, siguiendo en definitiva un estilo de
vascular hasta en un 20%. De igual modo, los hábitos ali- vida saludable. En este sentido, existen numerosos estudios que
mentarios influyen de forma muy directa sobre los mar- han demostrado el gran beneficio de realizar pequeños esfuerzos,
cadores sanguíneos. Es necesario prestar más atención como salir a andar media hora al día, que reducen de forma signi-
a lo que se come, evitando el exceso de determinados ficativa los niveles de muchos de estos marcadores y minimizan el
tipos de grasas o azúcares. Esta sencilla actitud puede riesgo de sufrir complicaciones cardiovasculares.
ayudar a no tener problemas cardiovasculares graves en ¿Existe actualmente identificado un marcador sanguíneo de
un futuro. riesgo cardiovascular que proporcione información diagnós-
Por lo tanto, el control de los factores de riesgo tica, pronóstica y terapéutica?
Desafortunadamente, hoy en día aún no disponemos de ningún
modificables se traduce en una reducción de muchos de
marcador que aporte información tan completa. Por ello, se rea-
los marcadores sanguíneos de riesgo cardiovascular y, en
liza el análisis conjunto de múltiples marcadores para conseguir
consecuencia, en una disminución de eventos clínicos, una obtener una visión global de la situación clínica del paciente.
prevención del desarrollo de nuevos eventos (recidivas o Así pues, es fundamental fomentar la investigación de
recaídas) y una interrupción de la progresión de la enfer- nuevos marcadores que señalen de forma rápida y directa a los
medad, ayudando así a mejorar la salud y el pronóstico de enfermos que pueden tener una peor evolución y que, por tanto,
los pacientes. necesitan un mayor seguimiento clínico.
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libro de la salud cardiovascular
Necrosis: muerte celular que se produce en los tejidos por una SAMFYC. Manual de hipertensión arterial en la práctica clínica de
ausencia mantenida de su oxigenación. La manifestación clínica atención primaria. Granada: SAMFYC, 2006, 1-10.
cardíaca es el infarto de miocardio. Se trata de un área necrótica,
Janson, M. Corazón sano: cómo controlar el colesterol, la hipertensión y
sinónimo de zona infartada.
mantener una óptima salud cardiovascular. Madrid: Nowtilus, 2007.
Péptido: fragmentos que forman las proteínas. La unión de varios
Orea Tejeda, A. Factores de riesgo cardiovascular e insuficiencia car-
péptidos origina una proteína.
diaca. Madrid: McGraw-Hill Interamericana de España, 2006.
Resumen
• Debido a que uno de los principales problemas de las cardiovascular. Por ese motivo, cada vez ha ido surgiendo
personas que presentan dolencias cardiovasculares es un mayor interés por el uso y el descubrimiento de nue-
el elevado riesgo de sufrir muerte, infarto, reinfarto o vos marcadores, presentes en la sangre, que ayuden a
daños cerebrales, es fundamental realizar una identifi- identificar de forma simple, rápida y precisa a aquellos
cación temprana y efectiva del riesgo de sufrir alguno pacientes que tengan un mayor riesgo de sufrir un pro-
de estos eventos para poder elegir el tratamiento más blema cardiovascular y una peor evolución clínica.
apropiado en cada caso. • Es importante destacar que la valoración de nuevos mar-
• Los factores de riesgo cardiovascular convencionales (dis- cadores sanguíneos para el diagnóstico y el pronóstico
lipemia o alteraciones de los lípidos, hipertensión arte- de las enfermedades cardiovasculares podría ser muy
rial, diabetes, tabaquismo, obesidad y sedentarismo) no útil en personas sin factores de riesgo conocidos y que,
explican completamente el riesgo de sufrir un problema de otro modo, pasarían inadvertidas.
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enfermedad de las
arterias coronarias