FORMULARIO DE SOLICITUD DE BECA

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NOTAS:
Estudiante, favor llenar el formulario a máquina o con letra imprenta legible, y adjuntar los requisitos solicitados, ya que de esta información
depende la asignación de la beca.
La información personal proporcionada será de uso exclusivo del departamento de becas para la tramitación de la beca solicitada, teniendo ésta el
carácter de información confidencial.

1. INFORMACIÓN DEL POSTULANTE

CÉDULA CIUDADANÍA APELLIDOS NOMBRES

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL GÉNERO

AÑO MES DÍA CIUDAD SOLTERO CASADO VIUDO MASCULINO
UNIÓN
DIVORCIADO/A FEMENINO
LIBRE
CANTÓN PARROQUIA DISCAPACIDAD
PORCENTAJE DE TIPO DE
DISCAPACIDAD DISCAPACIDAD

1.1 DIRECCIÓN ACTUAL DEL POSTULANTE TELÉFONO

PROVINCIA CANTÓN PARROQUIA
CELULAR

URBANA RURAL

CIUDAD CALLE Y NÚMERO

CORREO ELECTRÓNICO

2. INFORMACIÓN LABORAL DEL POSTULANTE

2.1. INFORMACIÓN DEL LUGAR DE TRABAJO DEL POSTULANTE O DE QUIEN DEPENDE ECONÓMICAMENTE

CÉDULA CIUDADANÍA APELLIDOS NOMBRES

DESDE
EMPRESA O ENTIDAD EN LA QUE TRABAJA CARGO QUE DESEMPEÑA FECHA DE INICIO
MES / AÑO
/
2.2. DIRECCIÓN DEL TRABAJO
PROVINCIA CANTÓN CIUDAD, CALLE Y NÚMERO TELÉFONOS

3. INFORMACIÓN ACADÉMICA DEL POSTULANTE

CENTRO EDUCATIVO DONDE CURSÓ
Provincia TÍTULO Año de Graduación TIPO
LOS ESTUDIOS (SI ES DEL CASO):

EDUCACIÓN
BÁSICA

BACHILLERATO

1
 4. CONCESIÓN

CARRERA DE ESTA POSTULANDO

SOLICITA BECA POR PRIMERA VEZ SI NO

PORCENTAJE QUE SOLICITA %

SOLICITA RENOVACIÓN SI NO

PORCENTAJE ANTERIOR %
EN QUÉ PERÍODO ACADÉMICO OBTUVO BECA/PORCENTAJE?

REQUISITOS
1. Formulario debidamente llenado y firmado, adjuntando una foto tamaño carnet (actualizada).
2. Especie Valorada
3. Documentación de acuerdo al tipo de beca que aplique.

LUGAR Y FECHA (Día/mes/año): FIRMA DEL POSTULANTE:

COMENTARIOS:

APROBACIÓN:

ACEPTADA NEGADA

PORCENTAJE OTORGADO FECHA DE RESOLUCIÓN

Aprobado por:

_______________________________
Ab. Aldo Maino I., Ed.D.
Pro Rector
UIDE - GUAYAQUIL