Universidad Católica de la Santísima Concepción

Facultad de Medicina
Carrera Nutrición y Dietética
Asignatura G e s t i ó n D e C o n t r o l D e S a l u d
Capitulo 1
2010

Material de Apoyo

En este documento se ejemplifica a través de 2 ejemplos como se puede articular un

manual de procedimientos en los diversos quehaceres de una institución de salud. El
primer ejemplo corresponde a un procedimiento realizado en el Servicio de
Orientación Médico Estadístico (SOME) y, el segundo es un procedimiento destinado
a dar fe de que la institución en cuestión es “amiga del niño”.

Ejemplo 1:

Procedimientos De Solicitudes Y Despacho De Las Fichas

Clínicas

Los procedimientos a utilizar para el despacho de las Historias Clínicas de los

pacientes, en cada uno de los siguientes casos:

1. Paciente nuevo; recepcionar el tarjetón de reemplazo confeccionado por Admisión,

registrar en planilla de control del archivo el número de la Ficha Clínica consignado
en el tarjetón y entregar al funcionario encargado todas historias clínicas solicitadas.
2. Paciente espontáneo: recepcionar la “petición extra de historia clínica”
confeccionada por Admisión antes de la atención del paciente, registrar en planilla
de control de archivo el número de la ficha clínica consignado en la solicitud y
entregar las fichas solicitadas.
3. Pacientes citados: la solicitud deberá efectuarse con 48 horas de anticipación a la
fecha de citación del paciente a objeto de entregar todas las fichas clínicas al
funcionario responsable de los boxes, con suficiente anticipación a la consulta,
anexadas al formulario “registros de citación y control de la historia clínica”.
4. Pacientes Hospitalizados: enviar las fichas clínicas a Admisión para su distribución
a los diferentes Servicios y Unidades.
5. Investigación o Estudio: La Ficha deberá solicitarse con 48 horas de anticipación y
debe ser entregada directamente al funcionario solicitante, previamente autorizado,
contra firma de recepción de registro habilitado para tales efectos, donde quede
constancia de la persona que retira la Ficha, domicilio y número de teléfono donde
ubicarla, en caso que la Ficha sea requerida por el establecimiento.

Extraído de:”Instructivo Sobre Administración De Fichas Clínicas Servicio De Salud Valdivia “

http://www.ssvaldivia.cl/intranet/biblioteca/normastecnicas/Instructivo_Ficha_Clinica_08.pdf
Ejemplo 2:

Procedimiento De Acreditación Hospital, Centro De Salud O Jardín Infantil Amigo De

La Lactancia Materna.

Etapa 1. Aplicación de la Pauta de Autoevaluación de los 10 Pasos para Hospital

Centro de Salud o Jardín Infantil.

Este instrumento se encuentra en la página web: JUNJI; Ministerio de Salud y debe

se aplicada por una comisión, de acuerdo a la organización convenida.

Metodología de Aplicación de la Pauta de Autoevaluación.

• Realizar previamente una revisión del documento “10 pasos para Establecimiento
Amigos de la Lactancia Materna”, y documentos técnicos en relación al tema
(Establecimientos de Salud, Jardines Infantiles)
• Revisar y realizar un análisis en conjunto, como equipo de trabajo, de la Pauta de
Autoevaluación y sus instrucciones.

Etapa 2. Postular a la acreditación al Comité Regional y/o Comisión Nacional

de Lactancia Materna.

Los establecimientos que presentan la mayoría de las consultas respondida

afirmativamente, se encuentran en condiciones de postular a la evaluación de
cumplimiento de los 10 Pasos, por integrantes del Comité Regional y/o
Comisión Nacional de Lactancia Materna.

Para ello se deberá llenar el registro de postulación que se adjunta, y hacerlo llegar
a Comité Regional de la SEREMI DE SALUD respectiva, junto con la Pauta d
Autoevaluación con todos los antecedentes del Establecimiento y los resultados
evaluativos.

Etapa 3. Evaluación por Integrantes del Comité Regional de Lactancia Materna.

Los establecimientos que postulan a la acreditación como amigos de la

lactancia materna recibirán una visita de evaluadores autorizados de la SEREMI
de Salud, quienes verificarán el cumplimiento de los 10 pasos a través de
observaciones en el establecimiento, revisión de registros, planes, programas y
material educativo, y entrevistas a personal del establecimiento.

Etapa 4. Resultados del Proceso

Los representantes del Comité Regional de lactancia materna de la SEREMI, a la luz

de los antecedentes recopilados por los evaluadores, comunican a CONALMA, la
nómina de establecimientos que cumplen con los requisitos para ser distinguidos con
la placa, otorgada por UNICEF-CONALMA.

Etapa 5. Ceremonia de Acreditación

Es un acto de entrega de la placa de acreditación como Hospital, Centro de Salud o

Jardín Infantil Amigo de la lactancia Materna.

Extraído de:”Manual de Lactancia Materna 2010” Minsal