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Mdulo 3: Procesos SIGGES

ndice
1. Introduccin
2. Contenidos
2.1. El proceso de atencin

2.2 Ciclo de atencin GES

2.3. Excepciones de Garantas

2.4. Estados del paciente en el ciclo de atencin

2.5. Garantas de oportunidad para los pacientes GES en el SIGGES

2.6. Ingreso de datos al SIGGES

2.7. Atencin profesional de pacientes hospitalizados

2.8. Salidas del SIGGES y su aplicacin

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1. Introduccin
En este mdulo profundizaremos en el proceso de atencin en los
establecimientos que integran la Red Asistencial y en el camino que sigue el
paciente mientras atraviesa las distintas etapas que conforman su proceso
curativo.
Para cada una de estas etapas, desde el ingreso por primera vez a un
consultorio hasta el trmino de un tratamiento, ya sea en el nivel primario, de
especialidad o en la atencin de urgencia, existe una metodologa que debe
seguirse con el fin de otorgar una atencin de calidad, que permita el efectivo
cumplimiento de las garantas establecidas. Dentro de ese contexto, cada uno
de los profesionales, tcnicos y administrativos que participan en este sistema
les corresponde un papel a desempear, donde la entrega y el registro oportuno
y veraz de la informacin, tiene un rol de primera importancia.
El adecuado registro y monitoreo de los datos en el Sistema de

Gestin de

Garantas Explcitas en Salud (SIGGES), en cada una de las fases o estados por
los que atraviesa el usuario del sistema de salud pblica, no slo permite una
atencin de mejor calidad, sino tambin un uso ms eficiente de los recursos y
un trabajo que verdaderamente pueda desarrollarse en una red coordinada,
como es el propsito de la Reforma de Salud.
Dentro de ese marco, en las siguientes pginas abordaremos como se crea y
cmo se cierra un caso GES, qu hechos implican Excepciones a las Garantas,
cmo se ingresan los datos al SIGGES y cmo se eliminan los registros
errneos, entre otros temas que tienen una gran importancia en el trabajo
sanitario.

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Los invitamos, entonces, a sumergirse en la lectura de este texto, que


esperamos les sea de la mayor utilidad posible en su prctica cotidiana.

2. Contenido
2.1. El proceso de atencin
Para comprender a cabalidad cmo funciona el GES, las garantas legales que
establece y el funcionamiento del Sistema de Gestin de Garantas Explcitas
en Salud (SIGGES) es necesario comenzar desde lo ms bsico, es decir,
estudiando el proceso de atencin del paciente y las distintas etapas en que
ste se desarrolla. Cabe recordar, como indicamos en el Mdulo anterior, que
pueden ingresar al GES tanto los beneficiarios de FONASA como los usuarios
de Isapres, quienes para ello deben solicitar en su aseguradora una orden de
atencin AUGE con el fin de atenderse en la Red de Prestadores establecida
por sta.

Atenderse en el Sistema
Para comenzar a atenderse en el sistema pblico de salud, toda persona que
asiste por primera vez a un a un establecimiento de la Red Asistencial debe
inscribirse en un consultorio que por lo general corresponde a su domicilio- con
el fin de acceder a las atenciones y prestaciones que requiera y que pueda
recibir en ese nivel primario de atencin. As podr ser atendido por un
profesional que le brindar una consulta.

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En primer lugar, el paciente deber acudir a la Oficina de Admisin de la Seccin


de Orientacin Mdica y Estadstica (SOME), donde un funcionario de Admisin
verificar si el paciente figura en la Base de Datos de Inscritos del Consultorio y
su condicin previsional. Si se trata de un paciente ya inscrito, recibir la citacin
correspondiente.
Si es un paciente nuevo, deber abrirse su Historia Clnica, donde se
registrarn los datos de identificacin del paciente, y crearse una Tarjeta para el
ndice Alfabtico de Pacientes, que permitir ubicar el nmero de la Historia
Clnica. Ambos documentos se ingresarn a la Base de Datos de Inscritos del
Consultorio y el paciente recibir un Carn con su nmero de Historia Clnica,
donde se anotarn las citaciones y hospitalizaciones que se produzcan.
Cada vez que la persona asista al consultorio, se verificarn en el SOME sus
datos de previsin y de contacto, los que debern ser actualizados en los
sistemas de informacin.

Citaciones
Cuando el paciente solicita una hora de atencin, la citacin, que deber
otorgarse en la primera oportunidad en que se disponga el horario
correspondiente, ser comunicada a la brevedad al paciente, segn el medio
ms expedito disponible.
Cada una de las citaciones deber ser registrada en el SIGGES o en el
sistema computacional local, en lo posible el mismo da o antes de 48 horas. Es
importante destacar que en el caso de Salud Oral, es necesario que tanto la
solicitud de hora como la citacin sean ingresada al SIGGES, lo que permitir
monitorear las alertas en el sistema.
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Una vez que el paciente es citado o se le indica dnde se atender, tanto para
acceder a la consulta de un profesional o cuando recibe una Orden de Atencin
para un Examen o Procedimiento, debe presentar los formularios respectivos a
la Oficina de Recaudacin del SOME.

Nivel Primario
Cuando el problema de salud del paciente puede ser resuelto a nivel
primario, ste continuar atendindose en el mismo consultorio al que acudi.
Pero si por cambio de domicilio o alguna otra razn el usuario solicita
traslado a otro consultorio, debe renunciar por escrito a su atencin en ese
consultorio, el que a su vez deber remitir los antecedentes de la Historia
Clnica al nuevo establecimiento. Si el paciente tiene un caso activo, ya sea
en tratamiento o seguimiento, deber confeccionarse una Solicitud de
Interconsulta o Derivacin (SIC), donde se indiquen sus problemas de salud, la
cual ser registrada en el SIGGES por el establecimiento de origen. Esto
permitir que el paciente quede asignado al nuevo establecimiento en el
sistema. Se debe ingresar al SIGGES una SIC por cada caso GES-APS que el
paciente tenga, de modo que todos los casos GES de ese paciente queden
asignados al nuevo establecimiento.
A su vez, el profesional de salud registrar los datos de la atencin en el Informe
Diario de Actividades, tambin llamado Hoja Diaria de Atencin, donde se
consignar al menos la fecha de la atencin, el RUN y el nombre del paciente, y
su problema de salud. Adems, si se trata de una patologa GES de resolucin
en la APS, debe marcarse esta condicin. En la atencin en que se produzca la
sospecha inicial deber marcarse Sospecha. En la atencin en que se
confirme
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descarte

el

problema

de

salud

GES

deber

marcarse

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Confirmacin o Descarte.
Si se requieren exmenes o procedimientos adicionales, el profesional
tratante extender una o ms rdenes de Atencin, especificando las
prestaciones que el paciente precisa. Esto le permitir recibir las prestaciones
necesarias en la Unidad de Apoyo Diagnstico o de Tratamiento, ya sea en el
mismo establecimiento, o en otro al que sea derivado, en caso que dichas
prestaciones no se otorguen en el establecimiento donde se consult.
Los casos GES que se tratan en el nivel primario son los siguientes:

IRA

Neumona adquirida en la comunidad

Diabetes Mellitus tipo 2

Hipertensin Arterial Esencial

Salud Oral

Asma

EPOC

Vicios de refraccin (Presbicie)

Depresin (leve y moderada)

rtesis

Tratamiento mdico en personas de 55 aos y ms con Artrosis de


cadera y/o rodilla, leve o moderada.

Epilepsias

Urgencias Odontolgicas

Enfermedad de Parkinson
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Prevencin Secundaria de Enfermedad Renal Crnica Terminal

Alcohol y Drogas

Hipotiroidismo

Trastorno Bipolar

Consulta a Especialistas
Cuando el caso no puede resolverse a nivel primario y es necesario consultar a
un especialista, el profesional extender una Solicitud de Interconsulta o
Derivacin, que remitir al SOME, junto con el paciente, para que se solicite la
hora respectiva. Esto permitir que el usuario pueda ser atendido en la
especialidad y establecimiento correspondientes de la Red Asistencial. Por otra
parte, si se sospecha que se trata de un problema de salud GES, es necesario
diferenciar si el caso es corresponde a aquellos que se tratan en el nivel primario
o deber ser derivado a una especialidad.
En el formulario Solicitud de Interconsulta, adems del problema de salud
GES, se deber registrar el subproblema correspondiente, en los siguientes
casos:

Diabetes Mellitus

Cncer de mama

Disrafia espinal

Artrosis de cadera

Este formulario deber ser remitido de inmediato al SOME, junto con el paciente,
para los trmites siguientes.

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Si existe presencia o sospecha de alguno de estos problemas el profesional


informar al paciente y le entregar una copia del Formulario de Constancia
correspondiente, firmada por l. Por su parte, al paciente de Isapres se le
informar que debe acudir a su seguro correspondiente para que se hagan
efectivas las garantas a las cuales tiene derecho.
Los resultados de todos los exmenes, procedimientos, atenciones y
medicamentos que se brindan a los pacientes, debern ser informados al
servicio clnico que los solicit e incorporados por el SOME a la historia clnica
que el usuario tiene en el respectivo establecimiento, y luego ingresados al
SIGGES.

A considerar
Si las prestaciones son realizadas en el sector privado a travs de la compra
de servicios, el establecimiento que genera la orden de atencin ser quien
registrar la prestacin otorgada, para lo cual debe recibir la informacin
necesaria desde el centro privado que brind la prestacin. Estas prestaciones
sern ingresadas al SIGGES a travs de la opcin compra extra sistema al
establecimiento privado que realiz la prestacin.
Pero si por alguna razn atribuible al paciente o al tratante no fue posible realizar
dicha prestacin, ello ser registrado en el formulario respectivo del
establecimiento y luego ingresado al SIGGES a travs del tem Excepcin de
garantas.
Por otra parte, cabe sealar que el especialista, adems de recibir a un paciente
con una Solicitud de Interconsulta o Derivacin del nivel primario, tambin
puede recibir una Solicitud de Interconsulta enviada por otra especialidad del
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mismo o de otro establecimiento. Todas las atenciones debern estar


registradas en la respectiva Agenda que maneje el SOME del establecimiento.
Si el paciente debe continuar tratamiento en la especialidad, una vez que ste
haya terminado, el especialista deber responder toda Solicitud de Interconsulta
o Derivacin al establecimiento o Unidad de atencin que la solicit, por escrito,
en el Informe Proceso Diagnstico o, en su defecto, en el formulario que se
use para estos fines. Se deber registrar en estos documentos toda la
informacin sobre diagnstico, exmenes y tratamientos efectuados, as como
las indicaciones del tratamiento que el usuario deba continuar en la Unidad de
Origen, cuando sea necesario.

Seguimiento
En algunas ocasiones, una vez que finaliza la etapa de tratamiento el
paciente debe mantenerse en observacin por un perodo determinado,
segn establece el protocolo clnico. En esta etapa, en que el usuario recibe
prestaciones de diferente ndole, especialmente controles e inclusive exmenes,
el caso pasa del estado de Tratamiento al estado de Seguimiento. Para ello el
profesional tratante deber emitir una Solicitud de Interconsulta o Derivacin,
con la indicacin A Seguimiento, cuando ste deba hacerse en otro
establecimiento. Si el seguimiento se efecta en el mismo establecimiento,
deber emitir una Orden de Atencin Especial (que no implica prestaciones
asociadas), que establezca explcitamente el cambio A Seguimiento.
Por su parte, la esquizofrenia constituye un caso especial, ya que para esta
enfermedad no existe trmino de tratamiento. El hecho de que el paciente
contine atendindose en otro establecimiento no afecta la condicin del caso en
el SIGGES: sigue siendo Caso en Tratamiento.
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Atencin de Urgencia
En casos de urgencia en que no es posible esperar hora para la atencin en un
consultorio, el paciente puede acudir a uno de los Servicios de Urgencia pblicos
de salud (SAPU) o al Servicio de Urgencia de un hospital, que por su naturaleza
atienden las 24 horas. En estos servicios el usuario recibir una primera atencin
orientada a resolver el problema inmediato, la que ser entregada por los
profesionales y equipos que correspondan, segn las disponibilidades del
establecimiento.
En aquellos casos que se resuelvan en las Unidades de Emergencia se deber
consignar la informacin en el Formulario de Atencin de Urgencia o DAU
respectivo. Cuando sea necesario, se extender una Solicitud de Interconsulta o
Derivacin a otro establecimiento, o se le dar al usuario una indicacin para
que concurra al consultorio que le corresponda en das y horarios hbiles.
Una vez que haya finalizado la atencin, el SOME del Servicio de Urgencia
deber recibir y archivar todas las Fichas de Atencin y los diferentes formularios
relacionados con el SIGGES. En este sistema se debern ingresar las Fichas de
Atencin de los problemas GES identificados y los formularios de Solicitud de
Interconsulta o Derivacin, que debe ser despachada a los establecimientos o
especialidades indicados en ellas.

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DAU
En el siguiente esquema, queda graficado como desde el formulario de atencin
DAU se generan en el SIGGES diferentes documentos segn las decisiones que
se hayan producido.

2.2 Ciclo de atencin GES


Ingreso al GES
En los casos en que un paciente cumple con los requisitos para ingresar al GES,
el profesional que lo atiende debe notificarle que se trata de un problema
cubierto por este sistema e informarle sus derechos. Luego de ello comienza a
desarrollarse un proceso que se inicia cuando el profesional registra el
problema de salud en la Historia Clnica
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y completa el formulario o

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documento en el cual se explicita la sospecha sobre la patologa en cuestin.


Este formulario o documento puede ser una Solicitud de Interconsulta; la Hoja
Diaria de Atencin en el caso de la Atencin Primaria; o un Dato de Atencin
de Urgencia (DAU) en el caso de la atencin de Urgencia. Lo mismo debe
hacerse si se trata de la confirmacin de un problema de salud, ya sea a
travs del informe de Proceso Diagnstico, la Hoja Diaria de Atencin para la
APS o el DAU en la Atencin de Urgencia.
De acuerdo al problema de salud que presente la persona y a la etapa en que
ste se encuentre, el profesional debe sealar los procedimientos diagnsticos o
teraputicos que es necesario llevar a cabo, completando las rdenes de
Atencin (rdenes de exmenes, recetas, rdenes de tratamiento) que sean
necesarias. No obstante, si el profesional determina que el paciente presenta
contraindicacin para la realizacin de un examen o tratamiento que est
garantizado, debe explicitar este hecho como una Excepcin de la Garanta
correspondiente, documentndolo en la Historia Clnica o en un Formulario que
el establecimiento haya determinado para este fin.

Definicin de un caso GES


Requisitos
Para que se defina un Caso GES, es necesario que se cumplan los siguientes
requisitos:

El paciente est identificado como Beneficiario FONASA o PRAIS.

Presenta uno de los Problemas de Salud comprendidos en el Decreto


GES vigente.

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Presenta un Subproblema de Problema de Salud. stos se encuentran


definidos por la legislacin y tienen distintas garantas, segn algunas
caractersticas especficas de cada patologa.

Registro
El registro de los datos del paciente en los formularios correspondientes, de
acuerdo a las diversas etapas del proceso de atencin, determina la creacin de
un caso en el SIGGES, lo que puede ocurrir a travs de las siguientes
modalidades:

El ingreso de una Solicitud de Interconsulta.

Una derivacin en la cual se ha marcado un problema GES en etapa de


sospecha.

El Ingreso de un Informe Proceso Diagnstico con marca en la casilla


Confirmado.

El Ingreso de Planillas APS (si se cumplen las determinadas


validaciones definidas por el sistema).

Condiciones
Cada vez que para un paciente se ingresa un evento que puede crear un Caso
GES, el SIGGES verifica que se cumpla con las Condiciones de Acceso
definidas para cada problema de salud GES y justifiquen, por tanto, crear dicho
caso -lo que no es permitido por el sistema con posterioridad al fallecimiento de
un paciente-. Por otra parte, es relevante destacar que el SIGGES asigna el
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caso de un paciente a un solo establecimiento, de acuerdo a una regla


especfica que permite ir siguiendo el caso a lo largo de su proceso de atencin,
en cualquier establecimiento del sector.
Las condiciones evaluadas para crear un Caso GES son las siguientes:

Si el paciente tiene casos abiertos para el mismo problema de salud.

El estatus de Beneficiario del paciente dentro de la Aseguradora de


Salud.

Fecha de Nacimiento del paciente.

Edad del paciente.

Sexo del Paciente (Femenino, Masculino).

Tipo de Paciente (No-Nato, Recin Nacido sin RUN, Paciente con RUN,
Paciente sin RUN).

Para Recin Nacidos:


- Gramos de peso al nacer
- Semanas de gestacin al nacer

Atencin completada
Una vez que el proceso de atencin completo ha finalizado, el profesional
informar sobre el cierre de ese caso GES y dejar constancia de ello en un
documento diseado especialmente para tal motivo, el Formulario de Cierre de
Caso. Es importante destacar que este formulario slo puede ser utilizado en
esa ocasin, y no en las etapas intermedias en que el paciente es derivado
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desde un establecimiento a otro para ser atendido por diferentes equipos


profesionales.

Cierre de caso
Cierre
As como existe un procedimiento para ingresar un caso GES al SIGGES,
tambin existe un protocolo de finalizacin o Cierre de Caso, luego de lo cual
este no puede ser reabierto ni es posible registrar nuevos eventos ocurridos con
posterioridad a la fecha indicada de cierre.
Las causas que motivan el trmino deben documentarse en el formulario de
Cierre de Caso, o bien mediante el registro correspondiente al descarte en el
Informe Proceso Diagnstico o en la Hoja APS.

Causas de cierre
Existen diferentes causas que pueden provocar el cierre de un caso:

Fallecimiento del paciente: Habitualmente esta causa es determinada


por el SOME, que llenar el formulario de Cierre del Caso y lo registrar
en el SIGGES. La informacin sobre pacientes GES fallecidos se podr
obtener del formulario de Egreso de Hospitalizacin, si stos han muerto
en el establecimiento; de la deteccin de las causas de inasistencia de los
pacientes; o del monitoreo, por parte de los Encargados GES, de los
establecimientos. Esta informacin tambin podr obtenerse de las bases
de datos del Registro Civil, que peridicamente transmitirn los datos de
las defunciones ocurridas en todo el pas, para que sean cotejadas con

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los registros del sistema.

Trmino de tratamiento: Definido por el profesional que est tratando el


caso.

No cumple criterios de inclusin: La sospecha ingresada por otro


establecimiento no corresponde o es inadecuada.

Exclusin por protocolo: Los criterios definidos en las Guas


Clnicas para cada patologa GES impiden o no hacen aconsejable el
tratamiento.

Trmino de tratamiento garantizado por el GES: Se han completado


las prestaciones garantizadas por el GES, aunque el paciente contine
tratndose en el establecimiento.

Descarte: Es definido por el profesional del rea clnica, a travs del


formulario Informe Proceso Diagnstico, o en la Hoja APS, para los
problemas que se resuelven en ese nivel.

Cambio de previsin: Corresponde cerrar el caso cuando el paciente


declara que se seguir tratando en el rea privada, o si cambia su
condicin previsional en la Base de Beneficiarios. Esta ltima causal ser
informada por el sistema al establecimiento para que ste realice los
procedimientos administrativos correspondientes y actualice sus registros.

Causas atribuibles al paciente:

Por rechazo al prestador: En este caso el paciente deber firmar una


declaracin

y llenar el formulario

de Cierre

respectivo

cuando

corresponda.
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Por rechazo del tratamiento: El profesional deber cerrar el caso,


consignando esta circunstancia en la historia clnica, con la firma del
paciente. Si se rechaza solamente una prestacin en especfico, pero
el paciente sigue con el resto de las prestaciones, no corresponde
cerrar el caso.

Otra causa expresada por el paciente: El profesional, o en su


defecto el SOME, deber cerrar el caso, consignando esta circunstancia
en la historia clnica, con la firma del paciente.

Inasistencia: Se podr cerrar el caso por inasistencia si el paciente


deja de concurrir a las citaciones durante un periodo que ser establecido
para cada tratamiento en el protocolo respectivo.
No se entender incumplimiento de garanta de oportunidad GES, cuando
el prestador documente la inasistencia del beneficiario, a travs del
respectivo formulario, a dos citaciones en los problemas de salud que
tengan garantas de oportunidad mayores a 15 das (15 o ms), y a una
citacin para los problemas de salud que tengan garantas de
oportunidad con plazos inferiores a 15 das (14 o menos).

Por el contrario, no corresponde cerrar el caso cuando el paciente se traslada


desde un establecimiento a otro o desde una red a otra y contina su tratamiento.

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2.3.

Excepciones de garantas

Como ya hemos visto, el GES est asociado a garantas de oportunidad,


calidad y proteccin financiera. Sin embargo, puede suceder que a un paciente
no se le realice un procedimiento o no se le otorgue una atencin
garantizada, debido a una decisin del mismo paciente o de su tutor
responsable, o bien del profesional tratante, en consideracin al estado de
salud de la persona. Cabe destacar que las Excepciones de las Garantas
siempre obedecen a condiciones de los pacientes, y nunca a factores derivados
de los prestadores.
Para los casos en que una prestacin GES garantizada no puede ser realizada,
en el marco de la Ley 19.966, decreto supremo N 44, artculo 11, se seala:
No se entender que hay incumplimiento de la garanta de oportunidad en los
casos de fuerza mayor, casos fortuitos o que se deriven de causa imputable al
beneficiario, lo que deber ser debidamente acreditado por el FONASA o la
Isapre.
Al existir una excepcin, las razones mdicas que respaldan la decisin de no
realizar una prestacin garantizada sern consignadas por el profesional
tratante en la Historia Clnica del paciente. Esto tambin se informar al SOME,
que a su vez ingresar la informacin en el SIGGES a travs del Formulario de
Justificacin de la No Realizacin o Postergacin de una Prestacin o
Formulario de Excepcin de Garanta.
A continuacin revisaremos las causales que se establecen en el formulario
Excepciones de Garantas de Oportunidad del SIGGES:

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Decisin del profesional tratante


o Criterios de exclusin (segn protocolos): Se encuentran
definidos en los protocolos o guas clnicas. Son las condiciones
que excluyen al paciente del tratamiento o prestacin garantizada.
o Indicacin

mdica: Decisin

justificada

del

profesional

tratante ante condiciones especficas del paciente.

Causas atribuibles al paciente o sus representantes


o Por inasistencia
o Por

expresin

de

la

voluntad

del

paciente

sus

representantes
o Por rechazo del prestador designado
o Por rechazo del tratamiento
o Por otra causa

Generacin automtica
El SIGGES generar en forma automtica excepciones a garantas, cuando se
informe el fallecimiento del paciente, o se produzca el cambio de previsin a
travs del proceso de actualizacin de la Base de Beneficiarios del FONASA.
Estos procesos automticos sern informados en las salidas correspondientes
del sistema.

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2.4.

Estados del paciente en el ciclo de atencin

Durante el ciclo de su atencin, el paciente atraviesa diversas etapas que se


suceden de acuerdo a los hitos o eventos que ocurren en cada una de ellas, los
que deben ser registrados en el SIGGES. Estas etapas reciben la denominacin
de Estados, los que se encuentran definidos para cada problema de salud.
A continuacin examinaremos la secuencia de estados definidos por el sistema:

Estados
1) Caso en sospecha: Una hiptesis diagnstica, an no confirmada, ha
motivado una Solicitud de Interconsulta o Derivacin a una especialidad.
2) Caso en proceso de diagnstico: El paciente ya ha sido atendido por el
especialista, debe realizarse los exmenes que ste le ha solicitado exmenes
y se encuentra en espera de confirmacin o descarte de la hiptesis
diagnstica.
3) Caso confirmado: Ya se ha registrado en el Informe del Proceso de
Diagnstico la confirmacin del problema de salud GES indicado en la Solicitud
de Interconsulta o Derivacin.
4) Caso en tratamiento: El diagnstico de la enfermedad se ha confirmado y
el paciente est recibiendo el tratamiento definido por el correspondiente
protocolo clnico.
5) Caso en seguimiento: El paciente ha finalizado el tratamiento indicado para
la enfermedad que lo afecta, y se mantiene en observacin por indicacin del
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especialista. La indicacin de seguimiento implica emitir una Solicitud de


Interconsulta o Derivacin o una Orden de Atencin, donde se especifique la
indicacin A seguimiento.
6) Caso cerrado: El caso deja de estar activo por cualquiera de las causas ya
mencionadas que originan un Cierre de Caso.

Nota: a contar del Decreto 1/2010, cuya vigencia es a contar del 01-07-2010, los
estados de los Casos GES se reducen a dos: ACTIVO y CERRADO.

I. Casos que presentan otros estados adems de los mencionados


1) Insuficiencia renal crnica Terminal
2) Cncer Crvicouterino
3) Salud oral integral
4) VIH SIDA
5) Infarto Agudo al Miocardio (IAM) subproblema seguimiento bypass y/o
angioplasta percutnea, coronarias

II. Casos con etapas pre-natales


1) Cardiopata Congnita Operable
2) Disrafia sospecha prenatal

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III. Problema de salud que no crea casos


1) Urgencias Odontolgicas

2.5.

Garantas de oportunidad para los pacientes GES en el

SIGGES

Ya hemos sealado que el Decreto GES vigente define distintas garantas


para los pacientes que presentan determinados problemas de salud, de
las cuales el SIGGES monitorea especficamente la garanta de oportunidad.
Es decir, el plazo mximo definido para el otorgamiento de una prestacin o
grupo de prestaciones. El sistema monitorea aproximadamente 220 tiempos,
los que se encuentran comprendidos entre los estados de Sospecha a
Confirmacin; Confirmacin a Inicio de Tratamiento; y Tratamiento a
Seguimiento.

Eventos:
Se consideran los siguientes eventos:
1) Evento que activa la garanta.
2) Evento que cierra la garanta.
3) Evento desde el cual se comienza a contar el tiempo (evaluacin de la
garanta).
4) Evento donde se termina de contar el tiempo o de trmino de evaluacin de
garanta.
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5) Tiempo mximo permitido entre la ocurrencia del evento de inicio y el evento


final.

Figura 1: Lnea de tiempo

2.6.

Ingreso de datos al SIGGES

SOME de especialidad:
Ser obligacin del SOME de especialidad ingresar al SIGGES:

Los datos de la Citacin a Especialidad, en el caso excepcional en


que no hubiera sido ingresada por el establecimiento de origen.

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Los datos de las Solicitudes de Interconsulta que hayan emitido los

ASISTENCIALES

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especialistas.

Los

datos

de

las

Citaciones

Interconsulta

solicitadas

por

profesionales del mismo establecimiento.

Los datos de las rdenes de Atencin de Prestaciones Trazadoras.

Las citaciones para Prestaciones Trazadoras.

Pacientes GES:
En el caso de pacientes GES:
Se deber obtener la informacin necesaria y llenar el Formulario de Cierre
de Caso, cuando dicha informacin no hubiera estado disponible para el
profesional tratante, ingresando al SIGGES:

Los datos del Formulario Informe Proceso Diagnstico.

Los datos del Formulario de Cierre de Caso.

Los datos del Formulario de Creacin de Caso.

Los datos de las Excepciones de las Garantas

SOME del establecimiento:


Ser obligacin del SOME del establecimiento que efectu las prestaciones
ingresar al SIGGES:

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Los datos de las Prestaciones Trazadoras.

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En aquellos casos en que la prestacin


establecimiento

del

extrasistema,

las

sea realizada por un

prestaciones

debern

ser

registradas por el establecimiento que solicit las prestaciones. Para ello,


como ya vimos, se deber establecer un procedimiento a travs del cual
el establecimiento del extrasistema informe de las prestaciones
realizadas con el detalle y frecuencia que el establecimiento requiera.

Eliminar registros errneos


Procedimientos para la eliminacin de registros errneos en el SIGGES
El Encargado de SOME Estadstica deber revisar diariamente una
muestra

de

las nminas de cotejo, de modo de ir verificando la calidad y

oportunidad del registro.


La eliminacin de registros errneos deber ser realizada por el encargado del
establecimiento a quien se haya delegado esta tarea o deber ser solicitada al
Monitor de Registro del Servicio de Salud Respectivo, y cada solicitud de
eliminacin de registros en el sistema debern ser realizadas en el formulario
correspondiente.

2.7.

Atencin profesional de pacientes hospitalizados

En pacientes hospitalizados en que se detecte un caso GES, o bien en


pacientes con problemas de salud GES que son hospitalizados, debern
cumplirse ciertas modalidades previamente definidas.
Si al efectuar visitas o tratamientos el profesional de un Servicio Clnico detecta
un nuevo caso GES en un paciente hospitalizado, si se trata de una primera
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sospecha emitir una Solicitud de Interconsulta, de modo de detectar esta


sospecha de un problema de salud que se presenta mayoritariamente en un
establecimiento cerrado. Por ejemplo, en los casos de Sndrome de Dificultad
Respiratoria del Recin Nacido.
Si se trata de un diagnstico que ya est confirmado, emitir un Informe
Proceso Diagnstico.

Hospitalizacin
En caso de que un paciente con un problema de salud GES sea hospitalizado, el
profesional tratante del

Servicio Clnico respectivo deber llenar, en los

casos en que proceda, los siguientes formularios:

Informe Proceso Diagnstico: Con el fin de registrar la confirmacin o


descarte del problema de salud GES.

Cierre del Caso: En la eventualidad de que se presente alguna de las


causales sealadas para que se produzca este evento.

rdenes de atencin: Las que sean necesarias para solicitar los


exmenes, procedimientos y otros tratamientos que deban efectuarse
al paciente, ya sea en el mismo o en otro establecimiento.

Excepciones de garantas: La no realizacin de una determinada


atencin puede ser justificada en un formulario especfico o en una forma
definida en el procedimiento local. Siempre debe existir informacin en
la ficha clnica que permita justificar la decisin tomada por el
profesional.

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Estas rdenes se anotarn en los formularios que para dichos efectos haya
establecido el establecimiento. Todos los originales de estos Formularios
debern ser archivados en la Historia Clnica del paciente, o en los archivos que
el establecimiento haya destinado con este fin.

2.8.

Salidas del SIGGES y su aplicacin

Como habamos dicho anteriormente, el SIGGES privilegia la generacin de


salidas de uso local, as, los funcionarios de SOME y/o de otras instancias en los
establecimientos de salud, podrn cotejar diariamente que el registro de datos
sea el correcto. Esto hace posible el monitoreo de casos y la toma de medidas de
gestin correspondientes, dando de esta forma, solucin al cumplimiento de las
garantas de oportunidad para el paciente.
Ahora recordemos algunas de las Salidas del SIGGES vistas en el mdulo
anterior:

Salidas del SIGGES relacionadas a la verificacin del Registro


Para verificar la calidad de los registros en los establecimientos, los
Encargados de las Unidades de Estadsticas cuentan con diversas Nminas de
Cotejo, en las cuales se muestran los principales campos de cada uno de los
documentos ingresados segn la fecha de ingreso. Permite obtener nminas de
hasta siete das para cada establecimiento.
Tambin se cuenta con Cartola Unificada del Paciente, cuyo objetivo es informar
los datos de un paciente, los casos GES creados y sus Garantas, y todos los
hitos registrados para ese paciente en el SIGGES,
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sin importar las vas de

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ingreso.

Salidas del SIGGES para el Monitoreo de Casos y Garantas GES


El SIGGES tiene una serie de salidas que le permiten monitorear los casos
GES y las garantas por establecimientos, servicios o problemas de salud.
Los

Cuadros

Resumen permiten monitorear resmenes de las variables

seleccionadas, y otro tipo de salidas est constituido por listados sobre las
variables definidas.
Una nueva Salida SIGGES, se refiere al proceso de Prestaciones y al Proceso de
Facturacin, sta la veremos a continuacin:

Salidas relacionadas a Prestaciones y al Proceso de Facturacin


Existen diferentes reportes relacionados a las prestaciones realizadas por los
establecimientos. La Nmina de Prestaciones por Perodo y la Nmina de
Prestaciones por Paciente muestran las prestaciones registradas por los
establecimientos como realizadas a los pacientes.
El

Reporte

de

Facturacin

muestra

las

prestaciones

que

han

sido

validadas por FONASA y que se considerarn para el proceso de Facturacin.


Finalmente, la Nmina de Prestaciones Facturables sin Contexto GES, muestra
una serie de prestaciones que podran llegar a ser facturables si se demuestra
que fueron realizadas a casos GES.

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