Exacerbacin infecciosa de la EPOC / INFECCIN RESPIRATORIA

> EXACERBACIN INFECCIOSA DE LA EPOC

Autor: Dra. Beln Nez
Cambio agudo en la situacin clnica basal del paciente con EPOC ms all de
la variabilidad diaria, que cursa con aumento de la disnea, del volumen de la
expectoracin, expectoracin purulenta y que precisa un cambio teraputico.

Valoracin de la gravedad
El paciente con EPOC leve o moderada ser tratado ambulatoriamente como pri-
mera opcin con un seguimiento en las primeras 72 horas.

Criterios para remitir al hospital

EPOC Grave (FEV1 <50%)

Insuficiencia respiratoria.
Taquipnea (>25 respiraciones por minuto).
Uso de msculos accesorios.
Signos de insuficiencia cardaca derecha.
Hipercapnia.
Fiebre (>38,5C).
Imposibilidad de controlar la enfermedad en el domicilio.
Comorbilidad asociada grave.
Cualquier grado de EPOC con: Disminucin del nivel de consciencia o confusin.
Mala evolucin en una visita de seguimiento.
Necesidad de descartar otras enfermedades:
Neumona.
Neumotrax.
Insuficiencia cardaca izquierda.
Tromboembolia pulmonar.
Neoplasia broncopulmonar.
Estenosis de la va area superior.

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 INFECCIN RESPIRATORIA / Exacerbacin infecciosa de la EPOC

Aproximacin diagnstica
Analtica sangunea.
Gasometra arterial.
Radiografa de trax.
Electrocardiograma.
Estudio microbiolgico (Gram y cultivo de esputo, de buena calidad) a todos
aquellos pacientes que ingresen en el hospital.

Tratamiento
Se aconseja el tratamiento con antibiticos en los casos que cumplan al menos
dos de los siguientes criterios:
Aumento de la disnea habitual del enfermo.
Fiebre.
Aumento del volumen de esputo.
Aumento del grado de purulencia del esputo.
Insuficiencia respiratoria aguda (o crnica agudizada) o necesidad de venti-
lacin mecnica (invasiva o no invasiva).

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 Exacerbacin infecciosa de la EPOC / INFECCIN RESPIRATORIA

Factores Micro- Antibitico Alternativas Duracin

de riesgo organismos de eleccin de tratamiento das
EPOC Sin H.influenzae Amoxicilina- Si alergia: 7
con comorbilidad S.pneumoniae, clavulnico Levofloxacino
FEV1>50% M.catarrhalis 875- 500 mg/24h
(leve o 125mg/8h
moderada) VO
o
Con H.influenzae 1000/
comorbilidad: S.pneumoniae, 125 mg/8h
Diabetes Enterobacterias EV
Cirrosis
Insuficiencia
renal
Cardiopata
EPOC Sin riesgo de H.influenzae, Amoxicilina- Si alergia: 7
con infeccin por S.pneumoniae clavulnico Levofloxacino
FEV1 P.aeruginosa Enterobacterias 875-125 500 mg/24h
50% mg/8h VO
(grave o o
muy grave) 1000/125
mg/8h EV

Con riesgo de Los anteriores Levofloxacino Betalactmico 10

infeccin por + 500 mg/24h activo frente a
P.aeruginosa P. aeruginosa P. aeruginosa:
(ceftazidima,
piperacilina-
tazobactam,
meropenem)
Riesgo de infeccin por P. aeruginosa:
Tratamiento antibitico en los 3 meses previos.
Tratamiento prolongado con corticoides sistmicos.
Bronquiectasias.
4 ms agudizaciones el ao anterior.
FEV1 < 30%.

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