HISTORIA CLÍNICA DE ANDREW LAEDDIS

1. Ficha de identificación
Nombre: Andrew Laeddis
Sexo: Masculino
Estado civil: Viudo.
Ocupación: Desempleado (Antiguo alguacil)
Dirección: Boston.
Edad: Aproximadamente 40 años.

2. Descripción del paciente

El paciente es de aproximadamente 40 años y mide aproximadamente 1.70 de altura. Es de tez blanca,

ceja poblada, ojos azules, barba corta, cabello castaño claro y peinado hacia el lado derecho. Su
vestimenta es formal –utilizan abrigo, corbata y sombrero–, su imagen muestra una percepción de
investigador. Se presenta aseado, aparenta su edad cronológica y se percibe un olor a tabaco.

Se percibe en terapia un poco ansioso, inseguro, retador y agresivo.

3. Motivo de consulta

Andrew Laeddis fue referido a terapia al hospital psiquiátrico, debido al asesinato de su esposa
acompañado de cuadros alucinatorios. El paciente asesinó a su esposa debido a que ésta mató a sus
tres hijos, a consecuencia de esto él se alejó, se hundió en el alcohol y comenzó a tener alucinaciones
acerca de su esposa, su hija (pero no como su hija), y más tarde en el hospital sobre misiones que él
debe de llevar a cabo en éste.

El paciente presenta sueños incómodos sobre su esposa y una niña que constantemente le pregunta
que porqué no la salvó. En éstos, mantiene largas conversaciones con su esposa, utilizando
simbolismos tanto en la conversación con en la imagen de ella misma, presentándose, mojada y
calcinada.

Debido a sus alucinaciones y la confusión de emociones que tiene con respecto a su familia, -en
especial con su esposa-, y con las personas que lo rodean, ha perdido la habilidad para socializar y se
muestra con frialdad hacia los demás.

De igual forma, se enfrenta ante el hecho de aceptar su realidad y cambiar su conducta agresiva y
violenta con los pacientes, enfermeros y doctores, ya que si no lo hace, se le realizará una lobotomía
cerebral, porque es el paciente más agresivo que tienen en el psiquiátrico y ha sido muy difícil
controlarlo inclusive con medicamento.

En cuantos a su alimentación se conoce que fuma y bebe compulsivamente.

 4. Padecimiento actual

El paciente presenta graves fallas en la prueba de realidad ya que no logra distinguir estímulos internos
de externos, no está orientado en tiempo, lugar y la interpretación de los acontecimientos externos. Se
observa esto en sus alucinaciones ya que aunque sabe que está en un psiquiátrico, no logra distinguir
que es un paciente más, sino que piensa que sigue siendo un policía que está ahí para apoyarlos en
ciertas misiones, pensando que los doctores y enfermeros están en su contra y buscan hacerle daño.
Se muestra confundido con respecto a la realidad ya que aunque sabe que su esposa está muerta la
visualiza constantemente tanto en sueños como despierto, platica constantemente con ella, y a su
psiquiatra el Dr. Sheehan lo percibe como su compañero alguacil que lo acompaña en sus misiones
dentro del psiquiátrico.

Se muestra confundido con respecto a la muerte de su esposa, porque busca el culpable de su muerte,
siendo que él es el asesino; esto se observa en su misión en el hospital donde busca a un paciente
llamado Laeddis quien incendió el apartamento de su esposa y ella murió debido al humo. Todo esto
demuestra que no existe un sentido de realidad del mundo ni de sí mismo.

Presenta una gran barrera contra estímulos dañinos acerca de su pasado, específicamente lo
relacionado con la muerte de su esposa e hijos, no soporta lo sucedido y lo transforma en una realidad
alterna o diferente, lo cual es bastante inadaptativo para su persona pero es la salida que encuentra
para salir de este sufrimiento.

Debido a su conducta sumamente agresiva e impulsiva en el psiquiátrico con los doctores y pacientes,
a quién ha agredido de forma constante, no muestra conciencia de las posibles consecuencias de su
conducta, lo cual indica a su vez, que no tiene regulación ni control de sus instintos e impulsos
agresivos ni de sus afectos. Presenta poca tolerancia a la frustración actuando de manera agresiva e
impulsiva cuando se le lleva la contraria, ya sea en momentos más tranquilos, agrediendo verbalmente
o momentos menos tranquilos de forma física; no obstante, todas éstas defensas, en general son
inadaptativas porque no le ayudan en su tratamiento. A su vez, su funcionamiento defensivo se puede
observar también con las alucinaciones, ya que es una forma en la que se protege de su realidad y de
los problemas por los que atravesó.

Sus relaciones de objeto son parciales, ve a las personas de su entorno como completamente buenas o
malas, por ejemplo, a su esposa la ve completamente buena a pesar de haber matado a sus hijos, y a
los doctores y enfermeros los ve como completamente malos, ya que piensa que le quieren hacer
daño. En las pocas relaciones que se ha observado que tiene, éstas no son profundas, sino
momentáneas y explosivas. Se aísla constantemente del mundo, probablemente porque no sabe qué
esperar de él.

El paciente no muestra un funcionamiento sintético-integrativo debido a que

Andrew es una persona muy inteligente, tiene excelentes planes de acción, sabe expresarse y siempre
está a la expectativa de lo que pudiera pasar a su alrededor. No obstante, a pesar de esto, está muy
confundido con respecto a hechos que han ocurrido en su pasado y en su presente.

El paciente muestra gran competencia desde su perspectiva a la hora de resolver conflictos policiacos,
aunque estos no sean reales en su presente.

Muestra síntomas de abstinencia cuando no quiere tomar sus pastillas y cuando deja de fumar en el
instante, lo cual generalmente deja de hacer debido a las alucinaciones.

5. Historia personal

Andrew Laeddis trabajó como militar en la guerra contra los nazis, en la cual mató a mucha gente y vio
a mucha gente morir de forma cruel e injusta.

Andrew Laeddis asesinó a su esposa en la primavera de 1952, ya que regresando a casa encontró que
había asesinado a sus tres hijos, él no pudo soportarlo y mientras la abrazaba, la mató introduciendo
una navaja en ella. Tras lo sucedido, se alejó, se hundió en el alcohol, desarrolló ciertas alucinaciones y
fue a dar al hospital psiquiátrico de Ashecliffe en Shutter Island, en el cual ha estado internado durante
24 meses.

Debido al tiempo en el que se desarrolla la historia y a que por más intentos que se realizaron por
parte de los doctores de Ashecliffe para que regresara a la realidad, no se logró hacerlo más que por
pequeños momentos, se le realizó una lobotomía cerebral para disminuir sus impulsos agresivos.

6. Historia familiar

Andrew Laeddis estuvo casado con Dolores Chanal y tuvo tres hijos a quiénes llamaron Simón, Henry y
Rachel.

Un día regresando probablemente de su trabajo, encontró a su esposa actuando de forma diferente a

las otras ocasiones, ella estaba mojada junto con su ropa que traía puesta, estaba sentada frente al
lago de su casa. Cuando Andrew preguntó por sus tres hijos, ella le dijo que estaban en la escuela, pero
era en día sábado así que no podían haber ido a la escuela. En cierto momento volteó a ver hacia el
lago y fue ahí cuando se dio cuenta que sus hijos estaban sobre el lago sin moverse, fue corriendo a
verlos pero ya estaban muertos, su mujer los había ahogado. Dolores siguió actuando de forma
extraña, ya que le decía a su esposo que bañaran juntos a los niños, los vistieran y los sentaran
alrededor de la mesa. Después le dijo que lo amaba a la vez que lo besaba y abrazaba, y en seguida le
pidió a Andrew que la liberara y él accedió a ello, matándola.

La forma de actuar incoherente de Dolores, el que haya matado a sus hijos, el haberse intentado
suicidarse en alguna ocasión y el hecho de que Andrew recordara en cierto momento cómo es que ella
le decía que un insecto vivía dentro de su cerebro muestra que su esposa era psicótica, muy
probablemente esquizofrénica con rasgos depresivos y suicidas.

7. Diagnóstico

Esquizofrenia paranoide.

8. Pronóstico

El pronóstico se considera malo debido a que el paciente niega constantemente el apoyo con fármacos
debido a sus alucinaciones, porque piensa que los doctores le quieren hacer daño con éstos; y a su vez,
no puede aceptar su problema. Sus impulsos agresivos es probable que tampoco mejoren, por lo cual
se le puede ayudar solamente a que no empeore.

9. Recomendaciones

Quedarse en el psiquiátrico para recibir un adecuado tratamiento acompañado del uso de fármacos
para que el paciente sea más funcional. Se recomienda a su vez una intervención psicológica
(psicoterapia individual).

10. Clave psicodinámica

De acuerdo a su estructura psíquica, se puede observar que el ello es el que rige su personalidad ya
que opera e impera el proceso primario, procurando el placer y la satisfacción de impulsos e instintos
inmediatos, lo cual se observa cuando los doctores y enfermeros le llevan la contraria o cuando él
siente que agreden a su persona, reacciona de forma agresiva contra ellos, a veces de forma verbal
pero generalmente de forma física, como en la situación en la que inyecta un sedante a un psiquiatra
que quería calmarlo, golpea al paciente que se supone que era Laeddis y a su psiquiatra el Dr. Sheehan
intenta ahorcarlo. A su vez, Andrew evita todo tipo de dolor, es por eso que pierde todo contacto con
la realidad y se percibe como una buena persona. El ello se manifiesta fundamentalmente en sus
sueños en los cuáles se deja llevar por el placer de estar conversando con su esposa viva, mostrándoles
todo su amor y cariño mediante abrazos y besos, no dejándola ir. A su vez, se deja también llevar por
las pulsiones de muerte puesto que el paciente muestra conductas de tendencia agresiva y destructiva.

Su yo se encuentra débil y fragmentado esto a causa de la muerte de sus hijos y por el haber matado a
su propia esposa, por esta circunstancia el individuo no reconoce las acciones que realiza, no razona los
impulsos y por lo tanto no sabe qué camino elegir. Se observa que no hay tolerancia a la frustración ni
capacidad de demora. Genera planes de acción pero en base a sus alucinaciones, es decir a cosas
irreales.

El superyó se muestra arcaico y primitivo, ya que no hay una conciencia moral como tal, pues no tiene
la capacidad para la autoevaluación, no hay límites para el ello; no obstante, éste se muestra a tal
grado punitivo y castigador que no puede aceptar su realidad y la transforma en simbolismos, negando
la culpa que siente por haber matado a su esposa y la gran tristeza y enojo que siente a su vez hacia
ella por haber matado a sus hijos.

Presenta una principal angustia de muerte debido a que no sabe qué esperar del mundo, por lo cual no
sabe cómo reaccionar ante éste. Presenta a su vez una angustia de retaliación debido a que en todo
momento está sospechando de los demás, especialmente de los doctores porque piensa que éstos
quieren dañarlo.

MECANISMOS DE DEFENSA

El paciente utiliza frecuentemente la escisión, especialmente con su esposa ya fallecida en sus

alucinaciones, con los doctores (director, enfermeros) y consigo mismo. En el caso de su esposa, logra
verla siempre como muy buena a pesar de haber asesinado a sus hijos, esto se logra observar en las
alucinaciones que tiene acerca de ella, ya que confía plenamente en ella, la adora y no puede dejarla ir
ni aceptar la realidad de la situación. Con respecto a los doctores los ve como completamente malos
porque piensa que éstos quieren hacerle daño todo el tiempo, de hecho inventa una historia en la que
él es el héroe y los doctores quieren enfermarlo para que se quede en el psiquiátrico. En el caso de su
psiquiatra Lester Sheehan, que se supone que en sus alucinaciones es su compañero de trabajo, lo ve
como completamente bueno y confía en él, hasta que éste deja de seguir sus ideas alucinantes, por lo
cual piensa que su amigo es parte de los doctores que intentan hacerle daño. Y con respecto a sí
mismo, la escisión se observa porque durante todas sus alucinaciones se ve como el héroe, el salvador
de todos los demás, tanto de su esposa como de su excompañero Noyce y otros, no puede aceptarse
como asesino de su esposa y como una persona agresiva con todos los que lo rodean.

Utiliza de igual manera la negación debido a que niega constantemente su realidad, no puede aceptar
que es parte del asesinato de su esposa y otorga lo sucedido a otra persona llamado Andrew Laeddis,
siendo que es él mismo, para esto se nombra a sí mismo como Teddy Daniels o Edward Daniels; con
este hecho, también se logra observar la proyección de sí mismo en otra persona irreal. Niega de igual
manera la existencia de sus hijos, siendo clara la represión a raíz del dolor que le genera la muerte de
sus hijos. También niega de forma rotunda el diagnóstico, respondiendo con agresividad cuando
intentan ayudarlo a aceptar su realidad. Toda esta negación muestra a su vez una gran represión de los
problemas que tuvo.

El paciente utiliza la regresión en los momentos en los que alucina a su esposa, recordando momentos
agradables que vivió con ella, no dejándola ir.

Se muestra disociación afectiva en el paciente porque no puede tener una idea y afecto juntos, por
ejemplo, con su esposa tiene el afecto consciente, ya que recuerda todo el amor que siente por ella,
pero la idea de que mató a sus hijos no está consciente. En el caso de su hija Rachel se muestra lo
mismo, ya que siente la necesidad de salvar a una niña pero no está consciente la idea de que es su
hija.

Todo este funcionamiento en nuestra opinión correspondiente a un paciente esquizofrénico paranoide

nos deja ver que probablemente en su niñez tuvo una madre muy inconsistente en su forma de educar
y de tratarlo, y que debido a esto creció sin saber qué esperar del mundo, debido a un desplazamiento
correspondiente del no saber que reacción esperar de su mamá. La angustia que probablemente sufrió
de bebé, fue de muerte, la cual se ve reflejada en su rostro cuando sufre sus alucinaciones.

Por otra parte, el paciente vivió escenas muy crudas y fuertes en la Segunda Guerra Mundial como
militar, lo cual pudo influir en gran manera en su actual enfermedad; no obstante, el quiebre
probablemente se dio cuando Andrew se dio cuenta que su esposa Dolores a quien tanto amaba mató
a sus tres hijos en el lago frente a su casa, e intentando liberar a su esposa, él la mató. Éste fue un gran
cambio en su vida, lo cual propició sus alucinaciones que lo ayudan de forma errónea a escapar de su
realidad y a que ésta no sea tan dura y difícil para él.