PUERPERIO FISIOLÓGICO Y PATOLÓGICO

Ginecología y Obstetricia

HGZ #42

MIP. Salvador Iván Chávez Monteagudo

Puerperio Fisiológico

Es definido como el periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta, hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido, sin importar la duración de la gestación, así como que el producto nazca vivo o muerto.
Este periodo dura aproximadamente de 6 a 8 semanas.

Obstetricia. Dr. J. Guadalupe Panduro Barón, Dr. José Orozco Muñiz. 2ª Edición

Clasificación
De acuerdo al tiempo de evolución…

Temprano (precoz, inmediato)
Mediato

• Comprende las primeras 24 horas • Periodo durante el cual pueden ocurrir complicaciones agudas por ejemplo posanestésicas o posparto, tal como una hemorragia.

• comprende del 2do al 7to día
• Va desde el 8vo día hasta el fin de la semana 6 (42 días), tiempo necesario para la involución de los órganos genitales.

Tardío (remoto)

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100 g Hiperplasia miometrial Síntesis de actomiosina y colágena • • • Albergo 4-5 litros Obstetricia.500 g 15 días ………300 g Al mes ………. José Orozco Muñiz. progestágenos Útero • Peso 1000 g al final del embarazo 7 días……….. Dr. Guadalupe Panduro Barón. J..Crecimiento uterino Estrógenos.. 2ª Edición Final del puerperio 5-8 ml . Dr.

2ª Edición . Dr. ni distensión del piso perineal Mas comunes en multíparas que en primíparas El dolor se puede acentuar durante la lactancia como resultado de la liberación de oxitocina por la neurohipófisis al momento de la succión     Obstetricia. José Orozco Muñiz. Mayor actividad en las primeras 2 horas. pero se pueden presentar durante las primeras 72 horas del puerperio menos molestas que las contracciones de trabajo de parto. Dr. Guadalupe Panduro Barón. ya que no hay dilatación cervical.Involución uterina Entuertos  Contracciones uterinas aumentan enormemente en intensidad después del parto. J.

José Orozco Muñiz. Dr. Rojo brillante Loquios rubra (pardo sanguinolento) 3-4 días loquios serosos 10 días blanco amarillentos (loquios alba) Puede arrojar loquios durante 2-4 semanas Basal Será la fuente para el desarrollo del nuevo endometrio 2. Endometrio entero alcanza su regeneración final durante la tercer semana Obstetricia.Decidua 2-3er día postparto la decidua remanente forma 2 capas: 1. 4. 3. 1. Dr. 2ª Edición . Guadalupe Panduro Barón. J. Superficial → Necrosis → Loquios 2.

es de importancia ya que cuando el proceso es defectuoso se presenta una Hemorragia puerperal tardía (Subinvolución del lecho placentario)  Obstetricia. José Orozco Muñiz. J. Dr. Dr. del tamaño de la palma de la mano. con una notable trombosis vascular. Guadalupe Panduro Barón. La cicatrización completa es a las 6 semanas. elevada. 2ª Edición .Lecho placentario  En el postparto es un área irregular.

Semana difícil introducir un dedo 12o día está cerrado. Dr. J. Al final 2da. Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos. Dr. OCE de apariencia rasgada Obstetricia. Guadalupe Panduro Barón. 2ª Edición . José Orozco Muñiz.Vasos uterinos   En el puerperio involucionan y Obliteran Remplazados por vasos más pequeños Cuello uterino      El OCE se contrae lentamente.

Dr. Semana Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de la mucosa. J. Guadalupe Panduro Barón. 2ª Edición .   Obstetricia. José Orozco Muñiz. Dr. Recupera su estado normal 3a.Vagina  Disminuye de tamaño gradualmente.

Guadalupe Panduro Barón. Dr. José Orozco Muñiz. J.Pared abdominal y Peritoneo      Se recupera tono de músculos voluntarios del piso pélvico Retorno a la normalidad de la pared muscular abdominal en 6-7 semanas Estrías persistentes Diástasis de rectos Hernias de la pared abdominal Obstetricia. 2ª Edición . Dr.

Tracto urinario     Hipotonía vesical Hematuria Dilatación uréteres y pelvicillas renales Recuperan su normalidad en 2 a 8 semana posparto. Proteinuria y glucosuria desaparece a los pocos dias BUN suele estar elevado en el puerperio Obstetricia. NO SIGNIFICADO PATOLÓGICO Durante los primeros 7 días la TFG permanece elevada. Dr. J. Dr. la diuresis excede a lo ingerido. alcanzando 3 l en 24 h. José Orozco Muñiz. 2ª Edición . Guadalupe Panduro Barón.

Tracto urinario El trauma para la vejiga puede aumentar con la anestesia. Dr. José Orozco Muñiz. J. 2ª Edición . sobre todo con el uso del BPD Obstetricia. Dr. Guadalupe Panduro Barón.

Dr. 5 días   (linfocitos. Dr. Guadalupe Panduro Barón. José Orozco Muñiz. lactoferrina. debido a la hipertrofia. lactoperoxidasa.Mamas  Cada glándula glándula mamaria madura está compuesta de 15 a 25 lóbulos Al final de la gestación cada mama aumenta entre 200 y 400 gr. lisosimas. 2ª Edición . IgA) → Protección vs patógenos entéricos Obstetricia. depósito de grasa y al aumento importante del riego sanguíneo Calostro persiste durante aprox. J.

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José Orozco Muñiz. el calor húmedo (baños de asiento) Obstetricia. J. Dr. Guadalupe Panduro Barón. si se detecta relajación → masaje uterino Analgésicos como el paracetamol 500 mg cada 6-8 hora Compresas frías (hielo/toallas heladas) aplicadas sobre el periné Después de 24 h.Atención inmediata después del parto       Signos vitales las primeras 2 horas del posparto cada 15 minutos Vigilancia del sangrado transvaginal Palpación abdominal para vigilar involución uterina. 2ª Edición . Dr.

José Orozco Muñiz. Dr.Estado General  Escalofríos pérdida de calor a consecuencia de:    la expulsión del feto. Dr. 2ª Edición . J. placenta y líquido amniótico Uso de anestesia Soluciones parenterales a una temperatura menor que la corporal La deambulación y el baño Reduce la incidencia de tromboflebitis y mejora la función vesical e intestinal  Obstetricia. Guadalupe Panduro Barón.

Aparato digestivo    Íleo leve Malestar perineal Pérdida de líquidos predispone en conjunto al estreñimiento durante el puerperio y en ocasiones a la aparición de hemorroides   La administración de leche de magnesia (15 a 20 ml) por vía oral en la noche por lo general estimula la evacuación por la mañana Otra alternativa sería supositorios rectales de glicerina  En caso de cesárea la actividad peristáltica suele ser normal a las 12 horas del posquirúrgico pudiéndose iniciar con líquidos a tolerancia. Dr. 2ª Edición . José Orozco Muñiz. J. Guadalupe Panduro Barón. Dr. Obstetricia.

J. José Orozco Muñiz. Guadalupe Panduro Barón. Dr.Función vesical     Llenado rápido de la vejiga posparto debido a la administración de líquidos intravenosos Oxitocina puede tener efecto antidiurético Sensación vesical disminuida por la anestesia o analgesia No es raro observar retención urinaria como complicación del puerperio Obstetricia. Dr. 2ª Edición .

Semana. plasmático recuperan su normalidad 2a. .Aparato Cardiovascular  El GC y Vol.

Sistema hematopoyético   Disminución del volumen sanguíneo y aumento del Hto entre el día 3-7. Dr. Guadalupe Panduro Barón. La leucocitosis fisiológica hasta 4° día (15-30 mil) Piel   Hiperhidrosis durante la 1ª semana Retroceso de la hiperpigmentación (pezón. cara). José Orozco Muñiz. del hisrutismo. J. Dr. 2ª Edición . estrías y de mamas tienden a palidecer Obstetricia.

 Ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en un 10 a 15%.  Negativa 11 a 16 días posparto.  .  30% ovulan a los 3 meses.Sistema endocrino hGC disminuye al 2o ó 3er día.

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Guadalupe Panduro Barón. J. 2ª Edición . José Orozco Muñiz. Dr. Dr. 2600 Kcal/día Suplementos de Hierro se pueden continuar por varias semanas FAJA ABDOMINAL INNECESARIA. Obstetricia. NO AYUDA A RESTABLECER LA FIGURA DE LA MADRE Ejercicio  Parto: inmediatamente  Cesárea: cuando disminuya dolor abdominal  Globulina inmune anti D a madre Rh negativa que no esté isoinmunizada y con producto Rh positivo.Recomendaciones     Dieta aprox.

Dr. 2ª Edición .Alta y recomendaciones El alta médica se indica al cabo de 8 a 24 horas del posparto sobre todo en pacientes de bajo riesgo y sin complicaciones disminuyendo la incidencia de infecciones hospitalarias y se reducen costos de hospitalización. Obstetricia. Guadalupe Panduro Barón. Dr. José Orozco Muñiz. Se le informará sobre los signos y síntomas clínicos de alarma o complicaciones y que debe hacer en su caso. J. Cesárea a las 48 horas del posparto.

Dr. José Orozco Muñiz. J. pero el placer y actividad sexual se encuentra disminuida al menos 1 año. Guadalupe Panduro Barón.Actividad y deseo sexual  Casi la mitad de pacientes recuperan deseo sexual dentro de 3 semanas  Casi todas reanudan la vida sexual entre la 6-8 semana posparto. Obstetricia. 2ª Edición . Dr.

Dr. J. DIU que liberan progesterona: levonorgestrel (Mirena). Obstetricia. Las presentaciones incluyen: a) b) c) d) Píldoras: desogestrel (Cerazette). linestrenol (Extutón). Guadalupe Panduro Barón. José Orozco Muñiz. Dr. levonorgestrel (Microlut) Implantes: etonogestrel (Implanón).Anticoncepción y esterilidad    A parte del DIU y OTB El uso de anticonceptivos hormonales combinados (estrógenos y progesterona) es limitado Los métodos hormonales que contienen solo progestágenos. 2ª Edición . Inyectables de depósito: Norestisterona (Noristerat). basado en estudios no se han observado efectos adversos.

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vértigo.Hemorragia Posparto  Pérdida sanguínea > 500 ml. se ha considerado que la HPP sería mejor definida como el sangrado excesivo que hace que la paciente se vuelva sintomática (aturdimiento. José Orozco Muñiz. después del parto. Guadalupe Panduro Barón. Dr. Dr. J. síncope) y/o conduciendo a signos de hipovolemia (hipotensión arterial. taquicardia u oliguria).   Por tal razón. 2ª Edición . Definición más realista de la HPP sería una pérdida estimada de 1000 mL o mayor. Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de >10 %.  Obstetricia. en las primeras 24 horas.

Tardía  Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto. Dr. Dr.Clasificación Temprana  Ocurre en las primeras 24 hrs posparto. J. Guadalupe Panduro Barón. José Orozco Muñiz. 2ª Edición . Obstetricia.

Dr. J. Guadalupe Panduro Barón. 2ª Edición . Dr. José Orozco Muñiz.Etiología Obstetricia.

2ª Edición . Dr. José Orozco Muñiz. Dr. J. Guadalupe Panduro Barón.Factores de Riesgo       Trabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo. Anemia durante el trabajo de parto Parto gemelar Uso de fórceps Obstetricia.

Palidez de piel y tegumentos. Diaforesis. Guadalupe Panduro Barón. Hipotensión arterial. 2ª Edición . Obstetricia. Dr.Cuadro Clínico      Hemorragia continua y moderada. Dr. José Orozco Muñiz. persistente. J. Taquicardia.

Diagnóstico  Obvio en la mayoría de los casos. 2ª Edición . José Orozco Muñiz. Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)   Obstetricia. Especuloscopía (Valorar cérvix y canal vaginal). Dr. Dr. Guadalupe Panduro Barón. J.

Dr. José Orozco Muñiz. J. Obstetricia. Dr.Tratamiento    Depende de la causa es el manejo Aún con los esfuerzos óptimos preventivos no se puede evitar este problema El Tx está encaminado básicamente hacia 3 principios Diagnosticar lo más rápido posible la causa y corregirla Restablecer rápidamente el volumen intravascular materno Conservar la perfusión y oxigenación de órganos vitales. 2ª Edición . Guadalupe Panduro Barón.

Iniciar o aumentar la oxitocina 40 unidades en 1000 mi de solución cristaloide infundir a 200 ml/hora. Revisar el curso clínico por la causa probable: •¿Alguna dificultad al extraer la placenta? •¿Se usaron fórceps? •¿Otros factores predisponentes? Realizar un examen bimanual en el área de recuperación/cuarto del parto: •¿Útero atónico?: Masaje. Dr. José Orozco Muñiz. Guadalupe Panduro Barón. ¿Fragmentos placentarios en el útero a la exploración o con ecografia? ¿Laceración o hematoma? •Si es así volver a la sala de partos para legrado digital o instrumental con cuidado.2 mg de metilergonovina (methergin) IM. J. administrar 0. Dr. están indicadas diversas medidas preliminares al tratamiento definitivo Evaluar rápidamente una vez que se detecta la hemorragia excesiva. Obstetricia. 2ª Edición . Si no responde rápidamente. •Repararlos o evacuarlos y hemostasia en la sala de partos.Una vez que la hemorragia postparto se ha diagnosticado.

Recordar que la HPP puede tener causa múltiple. J. Guadalupe Panduro Barón. Dr. ejemplo atonía y laceración Observar constantemente a la paciente. Obstetricia. José Orozco Muñiz. Grupo sanguíneo y sangre cruzada. Dr. Si la hemorragia persiste ¿existen coágulos? Informar a la paciente sobre el problema y sobre las medidas que se están realizando Apreciar sus deseos sobre futuros nacimientos y la histerectomía. Obtener hematocrito y pruebas de coagulación con recuento plaquetario basal.Monitorizar y mantener la circulación: Catéteres intravenosos grandes: 1 ó 2 vías que funcionen bien. 2ª Edición . Notificar al personal de quirófano de la posible necesidad de intervención quirúrgica.

Dr. José Orozco Muñiz. J. Dr. Guadalupe Panduro Barón. 2ª Edición .Técnicas mecánicas Obstetricia.

José Orozco Muñiz. Guadalupe Panduro Barón.Obstetricia. 2ª Edición . J. Dr. Dr.

Guadalupe Panduro Barón. Generalmente se producen a la semana o dos semanas del puerperio.Hemorragia Posparto Tardía     Por una subinvolución del lecho placentaria Retención de restos placentarios o Infección. J. Obstetricia. 2ª Edición . José Orozco Muñiz. Dr. Dr.

Factores posibles:    Implantación placentaria defectuosa. metilergonovina o prostaglandinas   Cuando menos por 48 horas Masaje y compresión bimanual también.Subinvolución del lecho placentario  El endometrio adyacente y la decidua basal no se regeneran en la subinvolución para cubrir el sitio de implantación placentaria. J. pero pueden necesitarse por 30-45 minutos Legrado solo si la hemorragia es apreciable y recurre despues del Tx médico. Implantación en un segmento uterino inferior vascularizado deficientemente. Infección persistente en el sitio de implantación. Guadalupe Panduro Barón.   Tratamiento: Oxitocina intravenosa en infusión. 2ª Edición . José Orozco Muñiz. Dr.   Informar que el LUI puede terminar en histerectomía Obstetricia. Dr.

Retención de tejido placentario  Tx LUI Infección  Tx antibiótico de amplio espectro Obstetricia. 2ª Edición . José Orozco Muñiz. Dr. Dr. J. Guadalupe Panduro Barón.

excluyendo las primeras 24 horas.Infección Puerperal Es cualquier infección bacteriana localizada en el aparato genital femenino después del parto. Guadalupe Panduro Barón. José Orozco Muñiz. 2ª Edición . J. Dr. localizada o generalizada y que se manifiesta en el puerperio. Dr. Obstetricia. Más recientemente se definió como el fenómeno microbiológico caracterizado por la respuesta inflamatoria a una diversidad de microorganismos dentro de los diez primeros días después del parto.

J. Dr.  Obstetricia. José Orozco Muñiz. Guadalupe Panduro Barón. 2ª Edición .Frecuencia  2 al 8%. México ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad materna. Dr.

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Cuadro Clínico      Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto. José Orozco Muñiz. Obstetricia. Guadalupe Panduro Barón. Dr. Hipersensibilidad uterina ( útero blando. cuello y útero). dolor a los mov. J. Hipersensibilidad abdominal Loquios fétidos y purulentos. Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día. Dr. 2ª Edición .

Guadalupe Panduro Barón. 2ª Edición .000/mm3 EGO Cultivo de loquios Hemocultivos en picos febriles Rx abdomen: busqueda datos de irritacion peritoneal USG: sospeche formación de abscesos Obstetricia. J. Dr. José Orozco Muñiz. Dr.Diagnóstico       Citología hemática: luecos > 20.

Dr. Penicilina + Aminoglucósido + Metronidazol (500 mg IV c/6 hs) Clindamicina + Aminoglucósido (por algunos considerada como la combinación ideal ya que se han reportado tasas de curación con éstos de hasta el 95 % de los casos) Cefalosporinas de 3ª generación (Cefotaxima 2 gr c/8 hs. IV.Tratamiento   Hospitalización y control de las condiciones generales de la paciente. José Orozco Muñiz. en forma empírica mientras se tienen los resultados de los cultivos.. Ceftacidima. IM.5-1. Penicilina + Aminoglucósido + Clindamicina (600 mg IV c/6-8 hs). Las combinaciones más utilizadas son: Penicilina (4-5 millones Ul. o Ceftriaxona: 1.0 gr IM IV c/6hs Se recomienda continuar Tx IV durante 24-48 horas despues de que a paciente se torne afebril y asintomática. Antibióticos. Guadalupe Panduro Barón.0 gr c/12 hs IV IM) Imipenem-Cilastatina: 0. IM. Dr. Amikacina: 500 mg IV c/12 hs o Tobramicina: 100 mg IV c/8 hs) Ampicilina (2 gr IV c/6 hrs) + Aminoglucósido. J. 2ª Edición . IV c/6 hrs) + Aminoglucósido (Gentamicina: 80 mg IM o IV c/8 hs. 2 gr c/8 h IV.. Obstetricia.

GRACIAS!!!! .

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