PUERPERIO FISIOLÓGICO Y PATOLÓGICO

Ginecología y Obstetricia

HGZ #42

MIP. Salvador Iván Chávez Monteagudo

Puerperio Fisiológico

Es definido como el periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta, hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido, sin importar la duración de la gestación, así como que el producto nazca vivo o muerto.
Este periodo dura aproximadamente de 6 a 8 semanas.

Obstetricia. Dr. J. Guadalupe Panduro Barón, Dr. José Orozco Muñiz. 2ª Edición

Clasificación
De acuerdo al tiempo de evolución…

Temprano (precoz, inmediato)
Mediato

• Comprende las primeras 24 horas • Periodo durante el cual pueden ocurrir complicaciones agudas por ejemplo posanestésicas o posparto, tal como una hemorragia.

• comprende del 2do al 7to día
• Va desde el 8vo día hasta el fin de la semana 6 (42 días), tiempo necesario para la involución de los órganos genitales.

Tardío (remoto)

Obstetricia. Dr. J. Guadalupe Panduro Barón, Dr. José Orozco Muñiz. 2ª Edición

.. Dr.Crecimiento uterino Estrógenos. Dr. progestágenos Útero • Peso 1000 g al final del embarazo 7 días………. 2ª Edición Final del puerperio 5-8 ml .100 g Hiperplasia miometrial Síntesis de actomiosina y colágena • • • Albergo 4-5 litros Obstetricia.. José Orozco Muñiz. J.500 g 15 días ………300 g Al mes ………. Guadalupe Panduro Barón.

José Orozco Muñiz. 2ª Edición . Dr. J. pero se pueden presentar durante las primeras 72 horas del puerperio menos molestas que las contracciones de trabajo de parto. ya que no hay dilatación cervical.Involución uterina Entuertos  Contracciones uterinas aumentan enormemente en intensidad después del parto. Guadalupe Panduro Barón. Dr. Mayor actividad en las primeras 2 horas. ni distensión del piso perineal Mas comunes en multíparas que en primíparas El dolor se puede acentuar durante la lactancia como resultado de la liberación de oxitocina por la neurohipófisis al momento de la succión     Obstetricia.

Rojo brillante Loquios rubra (pardo sanguinolento) 3-4 días loquios serosos 10 días blanco amarillentos (loquios alba) Puede arrojar loquios durante 2-4 semanas Basal Será la fuente para el desarrollo del nuevo endometrio 2. Dr. 4.Decidua 2-3er día postparto la decidua remanente forma 2 capas: 1. 3. 2ª Edición . 1. J. Guadalupe Panduro Barón. Dr. José Orozco Muñiz. Superficial → Necrosis → Loquios 2. Endometrio entero alcanza su regeneración final durante la tercer semana Obstetricia.

Lecho placentario  En el postparto es un área irregular. Dr. elevada. J. Dr. Guadalupe Panduro Barón. José Orozco Muñiz. La cicatrización completa es a las 6 semanas. 2ª Edición . con una notable trombosis vascular. del tamaño de la palma de la mano. es de importancia ya que cuando el proceso es defectuoso se presenta una Hemorragia puerperal tardía (Subinvolución del lecho placentario)  Obstetricia.

2ª Edición . José Orozco Muñiz. Semana difícil introducir un dedo 12o día está cerrado. Dr. J. Dr. Guadalupe Panduro Barón.Vasos uterinos   En el puerperio involucionan y Obliteran Remplazados por vasos más pequeños Cuello uterino      El OCE se contrae lentamente. Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos. Al final 2da. OCE de apariencia rasgada Obstetricia.

Semana Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de la mucosa.   Obstetricia. Guadalupe Panduro Barón. Dr. 2ª Edición .Vagina  Disminuye de tamaño gradualmente. Recupera su estado normal 3a. Dr. J. José Orozco Muñiz.

Dr. José Orozco Muñiz. 2ª Edición . Guadalupe Panduro Barón. J. Dr.Pared abdominal y Peritoneo      Se recupera tono de músculos voluntarios del piso pélvico Retorno a la normalidad de la pared muscular abdominal en 6-7 semanas Estrías persistentes Diástasis de rectos Hernias de la pared abdominal Obstetricia.

J. Dr. la diuresis excede a lo ingerido. NO SIGNIFICADO PATOLÓGICO Durante los primeros 7 días la TFG permanece elevada. 2ª Edición . Dr. Guadalupe Panduro Barón. Proteinuria y glucosuria desaparece a los pocos dias BUN suele estar elevado en el puerperio Obstetricia.Tracto urinario     Hipotonía vesical Hematuria Dilatación uréteres y pelvicillas renales Recuperan su normalidad en 2 a 8 semana posparto. José Orozco Muñiz. alcanzando 3 l en 24 h.

sobre todo con el uso del BPD Obstetricia. Dr. 2ª Edición . J. José Orozco Muñiz. Guadalupe Panduro Barón.Tracto urinario El trauma para la vejiga puede aumentar con la anestesia. Dr.

Dr. J. 2ª Edición . debido a la hipertrofia.Mamas  Cada glándula glándula mamaria madura está compuesta de 15 a 25 lóbulos Al final de la gestación cada mama aumenta entre 200 y 400 gr. lactoferrina. IgA) → Protección vs patógenos entéricos Obstetricia. Dr. lisosimas. lactoperoxidasa. depósito de grasa y al aumento importante del riego sanguíneo Calostro persiste durante aprox. Guadalupe Panduro Barón. 5 días   (linfocitos. José Orozco Muñiz.

.

si se detecta relajación → masaje uterino Analgésicos como el paracetamol 500 mg cada 6-8 hora Compresas frías (hielo/toallas heladas) aplicadas sobre el periné Después de 24 h. J. Guadalupe Panduro Barón.Atención inmediata después del parto       Signos vitales las primeras 2 horas del posparto cada 15 minutos Vigilancia del sangrado transvaginal Palpación abdominal para vigilar involución uterina. Dr. Dr. José Orozco Muñiz. el calor húmedo (baños de asiento) Obstetricia. 2ª Edición .

José Orozco Muñiz. placenta y líquido amniótico Uso de anestesia Soluciones parenterales a una temperatura menor que la corporal La deambulación y el baño Reduce la incidencia de tromboflebitis y mejora la función vesical e intestinal  Obstetricia. Dr. Dr.Estado General  Escalofríos pérdida de calor a consecuencia de:    la expulsión del feto. Guadalupe Panduro Barón. 2ª Edición . J.

Guadalupe Panduro Barón. Dr. Dr. Obstetricia.Aparato digestivo    Íleo leve Malestar perineal Pérdida de líquidos predispone en conjunto al estreñimiento durante el puerperio y en ocasiones a la aparición de hemorroides   La administración de leche de magnesia (15 a 20 ml) por vía oral en la noche por lo general estimula la evacuación por la mañana Otra alternativa sería supositorios rectales de glicerina  En caso de cesárea la actividad peristáltica suele ser normal a las 12 horas del posquirúrgico pudiéndose iniciar con líquidos a tolerancia. J. José Orozco Muñiz. 2ª Edición .

Dr. J. José Orozco Muñiz.Función vesical     Llenado rápido de la vejiga posparto debido a la administración de líquidos intravenosos Oxitocina puede tener efecto antidiurético Sensación vesical disminuida por la anestesia o analgesia No es raro observar retención urinaria como complicación del puerperio Obstetricia. Guadalupe Panduro Barón. 2ª Edición . Dr.

Semana.Aparato Cardiovascular  El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. .

estrías y de mamas tienden a palidecer Obstetricia.Sistema hematopoyético   Disminución del volumen sanguíneo y aumento del Hto entre el día 3-7. La leucocitosis fisiológica hasta 4° día (15-30 mil) Piel   Hiperhidrosis durante la 1ª semana Retroceso de la hiperpigmentación (pezón. J. José Orozco Muñiz. Guadalupe Panduro Barón. 2ª Edición . cara). Dr. Dr. del hisrutismo.

 Ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en un 10 a 15%.  .  Negativa 11 a 16 días posparto.Sistema endocrino hGC disminuye al 2o ó 3er día.  30% ovulan a los 3 meses.

.

Recomendaciones     Dieta aprox. 2ª Edición . J. 2600 Kcal/día Suplementos de Hierro se pueden continuar por varias semanas FAJA ABDOMINAL INNECESARIA. Dr. Guadalupe Panduro Barón. José Orozco Muñiz. NO AYUDA A RESTABLECER LA FIGURA DE LA MADRE Ejercicio  Parto: inmediatamente  Cesárea: cuando disminuya dolor abdominal  Globulina inmune anti D a madre Rh negativa que no esté isoinmunizada y con producto Rh positivo. Dr. Obstetricia.

José Orozco Muñiz. Obstetricia. Dr. Cesárea a las 48 horas del posparto.Alta y recomendaciones El alta médica se indica al cabo de 8 a 24 horas del posparto sobre todo en pacientes de bajo riesgo y sin complicaciones disminuyendo la incidencia de infecciones hospitalarias y se reducen costos de hospitalización. Guadalupe Panduro Barón. 2ª Edición . Dr. J. Se le informará sobre los signos y síntomas clínicos de alarma o complicaciones y que debe hacer en su caso.

Actividad y deseo sexual  Casi la mitad de pacientes recuperan deseo sexual dentro de 3 semanas  Casi todas reanudan la vida sexual entre la 6-8 semana posparto. pero el placer y actividad sexual se encuentra disminuida al menos 1 año. Dr. Guadalupe Panduro Barón. 2ª Edición . J. José Orozco Muñiz. Dr. Obstetricia.

2ª Edición . J. DIU que liberan progesterona: levonorgestrel (Mirena). Inyectables de depósito: Norestisterona (Noristerat). linestrenol (Extutón). levonorgestrel (Microlut) Implantes: etonogestrel (Implanón). Guadalupe Panduro Barón. Las presentaciones incluyen: a) b) c) d) Píldoras: desogestrel (Cerazette). Obstetricia. basado en estudios no se han observado efectos adversos. Dr.Anticoncepción y esterilidad    A parte del DIU y OTB El uso de anticonceptivos hormonales combinados (estrógenos y progesterona) es limitado Los métodos hormonales que contienen solo progestágenos. Dr. José Orozco Muñiz.

.

 Obstetricia. en las primeras 24 horas. después del parto.Hemorragia Posparto  Pérdida sanguínea > 500 ml. se ha considerado que la HPP sería mejor definida como el sangrado excesivo que hace que la paciente se vuelva sintomática (aturdimiento. Definición más realista de la HPP sería una pérdida estimada de 1000 mL o mayor. José Orozco Muñiz. J. Dr. Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de >10 %. vértigo. taquicardia u oliguria). Guadalupe Panduro Barón. 2ª Edición .   Por tal razón. síncope) y/o conduciendo a signos de hipovolemia (hipotensión arterial. Dr.

J. Dr.Clasificación Temprana  Ocurre en las primeras 24 hrs posparto. Dr. Tardía  Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto. Guadalupe Panduro Barón. José Orozco Muñiz. 2ª Edición . Obstetricia.

J. Dr.Etiología Obstetricia. 2ª Edición . José Orozco Muñiz. Dr. Guadalupe Panduro Barón.

Anemia durante el trabajo de parto Parto gemelar Uso de fórceps Obstetricia. Dr. Guadalupe Panduro Barón.Factores de Riesgo       Trabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo. José Orozco Muñiz. Dr. J. 2ª Edición .

Cuadro Clínico      Hemorragia continua y moderada. Dr. persistente. Hipotensión arterial. Diaforesis. Guadalupe Panduro Barón. Obstetricia. 2ª Edición . Dr. José Orozco Muñiz. Taquicardia. Palidez de piel y tegumentos. J.

Guadalupe Panduro Barón.Diagnóstico  Obvio en la mayoría de los casos. Especuloscopía (Valorar cérvix y canal vaginal). Dr. Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)   Obstetricia. José Orozco Muñiz. J. Dr. 2ª Edición .

José Orozco Muñiz. 2ª Edición . Guadalupe Panduro Barón. Dr. J.Tratamiento    Depende de la causa es el manejo Aún con los esfuerzos óptimos preventivos no se puede evitar este problema El Tx está encaminado básicamente hacia 3 principios Diagnosticar lo más rápido posible la causa y corregirla Restablecer rápidamente el volumen intravascular materno Conservar la perfusión y oxigenación de órganos vitales. Dr. Obstetricia.

2ª Edición . José Orozco Muñiz. Dr. están indicadas diversas medidas preliminares al tratamiento definitivo Evaluar rápidamente una vez que se detecta la hemorragia excesiva. administrar 0. Obstetricia. Iniciar o aumentar la oxitocina 40 unidades en 1000 mi de solución cristaloide infundir a 200 ml/hora.Una vez que la hemorragia postparto se ha diagnosticado. Guadalupe Panduro Barón.2 mg de metilergonovina (methergin) IM. Revisar el curso clínico por la causa probable: •¿Alguna dificultad al extraer la placenta? •¿Se usaron fórceps? •¿Otros factores predisponentes? Realizar un examen bimanual en el área de recuperación/cuarto del parto: •¿Útero atónico?: Masaje. ¿Fragmentos placentarios en el útero a la exploración o con ecografia? ¿Laceración o hematoma? •Si es así volver a la sala de partos para legrado digital o instrumental con cuidado. •Repararlos o evacuarlos y hemostasia en la sala de partos. J. Si no responde rápidamente. Dr.

2ª Edición . Obtener hematocrito y pruebas de coagulación con recuento plaquetario basal. Grupo sanguíneo y sangre cruzada. ejemplo atonía y laceración Observar constantemente a la paciente. Guadalupe Panduro Barón.Monitorizar y mantener la circulación: Catéteres intravenosos grandes: 1 ó 2 vías que funcionen bien. Dr. Notificar al personal de quirófano de la posible necesidad de intervención quirúrgica. Si la hemorragia persiste ¿existen coágulos? Informar a la paciente sobre el problema y sobre las medidas que se están realizando Apreciar sus deseos sobre futuros nacimientos y la histerectomía. J. Obstetricia. Recordar que la HPP puede tener causa múltiple. Dr. José Orozco Muñiz.

José Orozco Muñiz.Técnicas mecánicas Obstetricia. Dr. 2ª Edición . Dr. J. Guadalupe Panduro Barón.

2ª Edición . J. Dr. José Orozco Muñiz. Dr.Obstetricia. Guadalupe Panduro Barón.

Dr. José Orozco Muñiz. Obstetricia. Dr. Guadalupe Panduro Barón. Generalmente se producen a la semana o dos semanas del puerperio. J.Hemorragia Posparto Tardía     Por una subinvolución del lecho placentaria Retención de restos placentarios o Infección. 2ª Edición .

José Orozco Muñiz. Guadalupe Panduro Barón. J. Dr. Infección persistente en el sitio de implantación. 2ª Edición .Subinvolución del lecho placentario  El endometrio adyacente y la decidua basal no se regeneran en la subinvolución para cubrir el sitio de implantación placentaria.   Tratamiento: Oxitocina intravenosa en infusión. Dr. Implantación en un segmento uterino inferior vascularizado deficientemente. Factores posibles:    Implantación placentaria defectuosa.   Informar que el LUI puede terminar en histerectomía Obstetricia. metilergonovina o prostaglandinas   Cuando menos por 48 horas Masaje y compresión bimanual también. pero pueden necesitarse por 30-45 minutos Legrado solo si la hemorragia es apreciable y recurre despues del Tx médico.

2ª Edición . Guadalupe Panduro Barón. Dr. José Orozco Muñiz. J.Retención de tejido placentario  Tx LUI Infección  Tx antibiótico de amplio espectro Obstetricia. Dr.

excluyendo las primeras 24 horas. Obstetricia. 2ª Edición . localizada o generalizada y que se manifiesta en el puerperio. Guadalupe Panduro Barón. Dr. Dr. Más recientemente se definió como el fenómeno microbiológico caracterizado por la respuesta inflamatoria a una diversidad de microorganismos dentro de los diez primeros días después del parto. José Orozco Muñiz.Infección Puerperal Es cualquier infección bacteriana localizada en el aparato genital femenino después del parto. J.

 Obstetricia. Dr. Dr. 2ª Edición . José Orozco Muñiz. J. Guadalupe Panduro Barón.Frecuencia  2 al 8%. México ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad materna.

.

Dr. cuello y útero). José Orozco Muñiz. Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día. Hipersensibilidad uterina ( útero blando. Hipersensibilidad abdominal Loquios fétidos y purulentos. Guadalupe Panduro Barón. Obstetricia. 2ª Edición . dolor a los mov.Cuadro Clínico      Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto. Dr. J.

Dr. Dr.000/mm3 EGO Cultivo de loquios Hemocultivos en picos febriles Rx abdomen: busqueda datos de irritacion peritoneal USG: sospeche formación de abscesos Obstetricia. Guadalupe Panduro Barón. 2ª Edición . J.Diagnóstico       Citología hemática: luecos > 20. José Orozco Muñiz.

2ª Edición .. IV. Antibióticos. Dr.0 gr IM IV c/6hs Se recomienda continuar Tx IV durante 24-48 horas despues de que a paciente se torne afebril y asintomática. en forma empírica mientras se tienen los resultados de los cultivos. IV c/6 hrs) + Aminoglucósido (Gentamicina: 80 mg IM o IV c/8 hs. Guadalupe Panduro Barón. Penicilina + Aminoglucósido + Clindamicina (600 mg IV c/6-8 hs).. José Orozco Muñiz. Ceftacidima. J. IM.0 gr c/12 hs IV IM) Imipenem-Cilastatina: 0. Las combinaciones más utilizadas son: Penicilina (4-5 millones Ul. 2 gr c/8 h IV. Dr.Tratamiento   Hospitalización y control de las condiciones generales de la paciente.5-1. IM. Penicilina + Aminoglucósido + Metronidazol (500 mg IV c/6 hs) Clindamicina + Aminoglucósido (por algunos considerada como la combinación ideal ya que se han reportado tasas de curación con éstos de hasta el 95 % de los casos) Cefalosporinas de 3ª generación (Cefotaxima 2 gr c/8 hs. Obstetricia. o Ceftriaxona: 1. Amikacina: 500 mg IV c/12 hs o Tobramicina: 100 mg IV c/8 hs) Ampicilina (2 gr IV c/6 hrs) + Aminoglucósido.

GRACIAS!!!! .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful