EUR J PHYS REHABIL MED 2008; 44: 329-42

Cómo aplicar el
Clasificación Internacional de Funcionamiento,
Discapacidad y salud (ICF)
para la gestión de la rehabilitación en la práctica clínica

C A
A. RAUCH 1, A. CIEZA 1, 2, G. STUCKI 1, 2, 3

D I
E
La rehabilitación tiene como objetivo permitir que las personas 1Swiss Paraplegic Research, Nottwil, Suiza

M
que experimentan o que puedan experimentar una discapacidad 2Subdivisión de Investigación de la ICF del Departamento de
logren y mantengan un funcionamiento óptimo. En Medicina Física y Rehabilitación de la OMS FIC CC (DIMDI)
consecuencia, la evaluación del funcionamiento es el punto de Universidad Ludwig-Maximilian, Munich, Alemania

R ®
A
partida de un proceso de rehabilitación orientado al paciente y 3Departamento de Medicina Física y Rehabilitación
Universidad Ludwig-Maximilian, Munich, Alemania

O
al objetivo. Dentro de la Clasificación Internacional del

V
Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (ICF), los

T
profesionales de la rehabilitación pueden confiar por primera

R U
vez en un modelo mundialmente aceptado que proporciona un
lenguaje universal para la descripción y clasificación del

RA
E
funcionamiento. Para aprovechar la ICF en la gestión de la
mi
La habilitación tiene como objetivo capacitar a las personas con salud

E
rehabilitación, es necesario desarrollar herramientas de ICF
condiciones que experimentan o pueden

IN
adecuadas para la práctica clínica. Estas herramientas de la ICF,

D
que integran el modelo y la clasificación de la ICF, deben experimentar discapacidad para lograr y mantener un
funcionamiento óptimo en interacción con el medio

S
integrarse en un enfoque de resolución de problemas
proporcionado por el ciclo de rehabilitación. Las herramientas ambiente.1 Logra su objetivo aplicando e integrando

O
enfoques para optimizar la capacidad de una persona,

M
ICF se han desarrollado para su uso en los diferentes pasos del
ciclo de rehabilitación. Los conjuntos básicos de ICF existentes enfoques que construyen y fortalecen los recursos de

H
en combinación con el uso de calificadores ICF fueron la base de
la persona, que proporcionan un entorno facilitador y

C
este desarrollo. En la práctica clínica, estas herramientas ICF
que desarrollan el desempeño en la interacción con el

E
permiten la descripción de un estado de funcionamiento, la
entorno.1

R
ilustración de la experiencia de funcionamiento del paciente y la
relación entre los objetivos de rehabilitación y los objetivos de La rehabilitación es una estrategia de salud relevante en el curso

E
intervención adecuados, una visión general de los recursos de una condición de salud, a lo largo de la continuidad de la atención

D
necesarios para mejorar aspectos específicos del
funcionamiento humano y, finalmente, la cambios en los estados
de funcionamiento después de intervenciones de rehabilitación.
Las herramientas ICF apoyan una comprensión común del
funcionamiento y la comunicación entre los miembros del
equipo cuando se utilizan en la rehabilitación multidisciplinaria.
El desarrollo de sistemas de documentación electrónica,
KOJOS PALABRAS: Rehabilitación, tendencias - Evaluación de la discapacidad
- Protocolos clínicos.
Autor para correspondencia: G. Stucki, MD, MS, Departamento de
Medicina Física y Rehabilitación, Universidad Ludwig-Maximilian,
Marchioninistrasse 15, D-81377 Munich, Alemania.
Correo electrónico: gerold.stucki@med.uni-muenchen.de
que va desde el hospital de agudos hasta las instalaciones de
rehabilitación y la comunidad. También es una estrategia relevante
en todos los sectores.1 En consecuencia, una amplia gama de
profesionales de la salud y otros están potencialmente involucrados
en la atención de rehabilitación y la prestación de servicios.
En el centro de la prestación de cuidados de rehabilitación se
encuentran los problemas y necesidades cambiantes de las personas
en relación con el funcionamiento. El funcionamiento es el punto de
partida de un proceso de rehabilitación iterativo, basado en la
evidencia y orientado al paciente y a los objetivos.2 En consecuencia,
los modelos y clasificaciones de funcionamiento compartidos por los
profesionales son esenciales para la gestión de la rehabilitación en la
práctica.

Vol. 44 - No. 3 REVISTA EUROPEA DE MEDICINA FÍSICA Y DE REHABILITACIÓN 329

RAUCH
A lo largo de los años, la rehabilitación ha adoptado modelos
y clasificaciones de discapacidad en evolución, incluida la
Clasificación Internacional de Discapacidad, Discapacidad y
Discapacidad. 3 y el modelo de Nagi.4 Con la aprobación de la
Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y
Salud (CIF) por la asamblea mundial de salud en 2001,5 ahora
podemos confiar por primera vez en un modelo conceptual
universalmente aceptado. La ICF está ganando cada vez más
aceptación en todo el mundo al proporcionar un lenguaje
universal para el funcionamiento y la discapacidad.6 Ha habido
intentos de aplicarlo en el contexto de la gestión de la
rehabilitación donde, por lo tanto, es cada vez más utilizado por
las profesiones de la salud.7-9
En este artículo, se describe un enfoque de resolución de
problemas para la gestión de la rehabilitación que integra el
modelo universal de funcionamiento y discapacidad y su
clasificación, el ICF. Se basa en el ciclo de rehabilitación
también llamado Rehab-CYCLE e integra una serie de
herramientas ICF que abordan la necesidad de una
taxonomía común y compartida.10, 11
A
Los objetivos específicos son: 1) introducir el ICF; 2) y
herramientas ICF demostrando cómo integrarlas en el
V T
CICLO de rehabilitación; y 3) discutir los desafíos
R U
relacionados con la medición de las categorías de ICF.
E
La clasificación internacional del funcionamiento
IN D
Discapacidad y salud (ICF)
S
El ICF se basa en el modelo integrador de funcionamiento,
O
M
discapacidad y salud. Los componentes de este modelo se
H
definen brevemente como sigue: 1) las funciones corporales son
funciones fisiológicas y psicológicas del cuerpo; 2) las
C
estructuras corporales son las partes anatómicas del cuerpo; 3)
E
las actividades se refieren a la ejecución de tareas o acciones por
ER
parte de individuos; 4) la participación implica la implicación en
una situación de vida; 5) los factores ambientales son las
D
situaciones físicas, sociales y de actitud en las que viven las
personas y 6) los factores personales son el trasfondo particular
de la vida y la situación de vida de las personas y comprenden
características que no forman parte de una condición de salud.
Dentro de este modelo, la experiencia humana (e
individual) de funcionamiento no se considera como la
consecuencia de una enfermedad, sino el resultado de la
interacción entre una condición de salud y tanto los
atributos personales como las influencias ambientales
(factores contextuales). .6 El impacto de estos factores
contextuales es importante, ya que pueden actuar como
facilitadores o barreras para el funcionamiento.
330 REVISTA EUROPEA DE MEDICINA FÍSICA Y DE REHABILITACIÓN
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE FUNCIONAMIENTO, DISCAPACIDAD Y SALUD
Desde la visión integral del modelo, el nivel de
funcionamiento de una persona es complejo con
múltiples determinantes e interacciones que tienen
efectos en muchos niveles y que involucran diferentes
dimensiones.12 El modelo de funcionamiento,
discapacidad y salud es un marco útil para comprender
tales interacciones entre variables de funcionamiento.2
Los componentes del modelo, excepto los factores
A
personales, se clasifican para proporcionar una comprensión
y descripción común y estandarizada de la salud y los
C
estados relacionados con la salud.5 Cada componente
I
contiene capítulos y categorías que están organizados en
diferentes niveles de especificación como se ilustra en el
D
siguiente ejemplo:
E
Capítulo b2 Funciones sensoriales y dolor
Segundo nivel b280 Sensación de dolor
M
Tercer nivel b2801 Dolor en una parte del cuerpo
Cuarto nivel b28013 Dolor en la espalda
R ®
La estructura jerárquica de la clasificación permite una
O
descripción general o muy detallada utilizando categorías
de segundo, tercer y cuarto nivel. Sin embargo, el
volumen exhaustivo y completo de toda la clasificación
no es factible en la práctica clínica o la investigación, a
A
menos que se transforme en herramientas amigables
E
para la práctica.13
Para facilitar una descripción sistemática y completa del
funcionamiento y el uso del ICF en la práctica clínica y la
investigación, se han desarrollado ICF Core Sets. Los conjuntos
básicos de la ICF son listas generalmente acordadas de categorías de
la ICF, relevantes para enfermedades específicas o para contextos
sanitarios, que se pueden utilizar en estudios clínicos y estadísticas
de salud (breves conjuntos básicos de la ICF) o para guiar
evaluaciones multidisciplinarias. (Conjuntos básicos completos de
ICF).14 Los conjuntos básicos de ICF contienen el menor número
posible de categorías de ICF pero tantas como sea necesario para
describir el espectro protípico de problemas en el funcionamiento y
la salud de los pacientes con una afección específica.15 Para la
práctica clínica y la investigación, enumeran las categorías de ICF
que deben medirse, sin embargo, no brindan información sobre
cómo medirlas.6
Ya existen diferentes tipos de conjuntos básicos de ICF: el de las
personas que experimentan un episodio agudo y el de las personas
que padecen una enfermedad crónica. Para los episodios agudos, se
desarrollaron conjuntos básicos de ICF para afecciones
cardiopulmonares, musculoesqueléticas y neurológicas para el
tratamiento en hospitales de agudos e instalaciones de
rehabilitación postaguda temprana complementados con un
conjunto básico de ICF para pacientes geriátricos.16, 17 Para
Septiembre de 2008
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE FUNCIONAMIENTO, DISCAPACIDAD Y SALUD
Ya se han desarrollado 15 condiciones crónicas, ICF Core Sets
para su uso en la etapa posaguda y crónica de una enfermedad
y en contextos de rehabilitación y atención médica comunitaria.
14 Por lo tanto, en la práctica clínica, los conjuntos básicos de ICF
se pueden utilizar a lo largo de la atención continua y durante el
curso de una afección de salud.
En el manejo de la rehabilitación, los conjuntos básicos de
ICF sirven como guía para evaluar y describir de manera
integral el funcionamiento. Para cuantificar el alcance de un
problema, facilitador o barrera en las diferentes categorías
de ICF de conjuntos básicos de ICF, la ICF también incluye
calificadores de ICF. Un problema puede significar un
impedimento, limitación o restricción, que se puede calificar
de 0 (NO hay problema: 0-4%), 1 (problema LEVE: 5-24%), 2
(problema MODER-ATE: 25-49 %), 3 (problema GRAVE:
50-95%) a 4 (problema COMPLETO: 96-100%). Los factores
ambientales se cuantifican con una escala negativa y positiva
que denota hasta qué punto un factor ambiental actúa como
barrera o facilitador:5
A
0 - SIN barrera + 0 - NO facilitador
V
1 - barrera SUAVE + 1 - Facilitador SUAVE
2 - Barrera MODERADA 3 + 2 - facilitador MODERADO
R U
- Barrera SEVERA + 3 - Facilitador SUSTANCIAL
E
4 - barrera COMPLETA + 4 - Facilitador COMPLETO
IN D
Integración de herramientas ICF en Rehab-CYCLE
S
El Rehab-CYCLE, como enfoque de resolución de problemas
O
M
para la gestión de la rehabilitación basada en ICF, facilita la
H
estructuración, organización y documentación del proceso de
C
rehabilitación. Permite a todo profesional involucrado en el
E
cuidado de un paciente determinado coordinar sus acciones. Los
cuatro elementos clave de este proceso iterativo incluyen 1)
R
evaluación, 2) asignación, 3) intervención y finalmente 4)
E
evaluación. Las herramientas ICF se pueden aplicar en cada uno
D
de estos pasos como se ilustra en la Figura 1.
A continuación, se describirá la utilización de todas las
herramientas ICF desarrolladas dentro de un ejemplo de caso de
un hombre de 19 años que sufre una lesión completa de la
médula espinal a nivel de la tercera vértebra torácica (ASIA
A, Th3) como consecuencia de un accidente de esquí tres
meses después del inicio de la enfermedad.
Evaluación
El objetivo de la evaluación es comprender el funcionamiento
de una persona e identificar las necesidades que deben
abordarse con una intervención de rehabilitación. La evaluación
Vol. 44 - No. 3 REVISTA EUROPEA DE MEDICINA FÍSICA Y DE REHABILITACIÓN
RAUCH
El ment, por lo tanto, implica los siguientes tres pasos: 1) descripción
de los problemas y recursos del paciente; 2) establecimiento de
metas mutuamente acordadas; 3) y determinación de los objetivos
de intervención. Se puede realizar una evaluación basada en la ICF
según los conjuntos básicos de la ICF, el perfil categórico de la ICF y
la hoja de evaluación de la ICF.
La descripción de los problemas y recursos del paciente
requiere un estado funcional. Un estado funcional representa el
A
alcance de las limitaciones en el funcionamiento en un
determinado momento y desde la perspectiva del paciente y del
C
profesional de la salud. La información desde la perspectiva del
I
paciente se recopila directamente del paciente. Los valores de la
perspectiva del profesional de la salud basados en exámenes
D
clínicos y quizás investigaciones técnicas y de laboratorio
E
realizadas por el equipo multidisciplinario. La descripción de los
factores ambientales y personales proporciona información
sobre su impacto positivo o negativo en el estado de
M
funcionamiento. En un enfoque multidisciplinario y sistemático,
los profesionales generalmente describen al menos todas las
R ®
categorías de ICF de un conjunto básico de ICF breve y utilizan el
conjunto básico de ICF completo correspondiente como un
O
conjunto del cual se pueden elegir categorías de ICF relevantes
T
adicionales para su evaluación. Se pueden agregar categorías de
ICF de otros conjuntos básicos de ICF si es necesario,p.ej en
A
presencia de comorbilidades. En la evaluación, los expertos
pueden distribuir la responsabilidad de la descripción de
E
categorías específicas de ICF entre sí, pero cada experto
considerará además todos los aspectos del funcionamiento
manteniendo una visión holística. Para facilitar la descripción de
los problemas de funcionamiento, los profesionales de la salud
deben asignar las medidas adecuadas a las categorías
específicas de la CIF. Todas las categorías de la ICF deben
clasificarse dentro de los calificadores de la ICF según la
información de la información del paciente, el examen clínico y
todas las demás investigaciones.
La descripción del estado de funcionamiento y la
siguiente decisión sobre los objetivos de rehabilitación y
la determinación de los objetivos de intervención se
pueden respaldar con el uso del perfil categórico de ICF
Tools ICF y la hoja de evaluación ICF.
TÉL ICF CATEGÓRICO PAGROFILE
El perfil categórico de la ICF es una ilustración del estado
funcional de un paciente en el momento de la evaluación (Figura
2). La base para la creación de un perfil categórico de ICF es el
uso combinado de un conjunto básico de ICF y la calificación de
cada categoría de ICF contenida con los calificadores de ICF. Si
no existe un conjunto básico de ICF para el
331
RAUCH CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE FUNCIONAMIENTO, DISCAPACIDAD Y SALUD

C A
D I
E
®

Figura 1. — Manejo de rehabilitación basado en ICF. Phys: médico; PT: fisioterapeuta; Psicólogo: psicólogo.

332 REVISTA EUROPEA DE MEDICINA FÍSICA Y DE REHABILITACIÓN Septiembre de 2008

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE FUNCIONAMIENTO, DISCAPACIDAD Y SALUD RAUCH

C A
D I
E
T ®

Figura 2. — Perfil ICF-Categórico (extracción): ilustra los aspectos del estado de funcionamiento que son relevantes para este paciente (Lesión de la médula espinal, ASIA A Th 3).
* Calificador ICF el alcance de los problemas (0 = NO hay problema a 4 = problema COMPLETO) en los componentes de las funciones corporales
(b), estructuras corporales, actividad y participación (d) y el alcance del impacto positivo (+) o negativo de los factores ambientales (e) y personales (pf). ° La relación de metas
ilustra la relación de las metas de intervención (marcadas en negrita) con las Metas: CG1: relacionada con la meta 1 del ciclo; CG2: relacionado con la meta 2 del ciclo; CG3:
relacionado con la meta 3 del ciclo; SPG: relacionado con el objetivo del programa de servicio; GG: relacionado con el objetivo global.

Vol. 44 - No. 3 REVISTA EUROPEA DE MEDICINA FÍSICA Y DE REHABILITACIÓN 333

RAUCH CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE FUNCIONAMIENTO, DISCAPACIDAD Y SALUD

C A
D I
E
M R ®

V A T O
E R E A U

IN OS D
M
Figura 3. — Hoja de evaluación: ilustra los aspectos del funcionamiento tanto desde la perspectiva del paciente como del profesional de la salud. Los aspectos desde la
perspectiva del profesional de la salud se describen utilizando códigos ICF (incluido el calificador ICF detrás del punto) y lenguaje técnico. El objetivo del ciclo “d4

H
Mobility” (incluidos los diferentes aspectos de la movilidad) está marcado en la parte superior de la hoja; Las categorías, que están relacionadas con el objetivo del ciclo y son

C
relevantes para las intervenciones (objetivos de intervención) están vinculadas con el objetivo (lesión de la médula espinal, ASIA A Th 3, 12 semanas después del trauma).

R E
condición de salud tratada, el Perfil Categórico de la CIF TÉL ICF AVALORACIÓN SHEET

E
se compone de las categorías de la CIF que son

D
relevantes para la descripción del estado funcional real
del paciente (Figura 2).
En el ejemplo de caso, los problemas completos (califi-
cador ICF 4) se clasificaron entre otros en las categorías ICF
“Funciones propioceptivas b260”, “Funciones táctiles b265” y
“Funciones sensoriales b270 relacionadas con la
temperatura y otros estímulos”, problemas leves (Calificador
ICF 1) se clasificaron, por ejemplo, en las categorías de la ICF
“b420 Funciones de la presión arterial” y “d410 Cambio de
posiciones corporales básicas”.
Además o alternativamente al perfil categórico de la ICF,
los resultados de la evaluación se pueden ingresar en la hoja
de evaluación de la ICF.
La hoja de evaluación de la ICF proporciona, al igual que el
perfil categórico de la ICF, una descripción general completa del
funcionamiento del paciente al presentar los resultados de la
evaluación en todos los componentes del funcionamiento
humano. Sin embargo, a diferencia del Perfil Categórico de la
CIF, la Hoja de Evaluación de la CIF ilustra la perspectiva del
paciente y del profesional de la salud reflejando también el
desempeño (perspectiva del paciente) en la parte inferior y la
capacidad (perspectiva del profesional de la salud) en la parte
superior (Figura 3). Luego de la identificación de los problemas y
necesidades del paciente, aquellos aspectos que son relevantes
para la descripción del funcionamiento desde ambas
perspectivas se transfieren a la correspondiente

334 REVISTA EUROPEA DE MEDICINA FÍSICA Y DE REHABILITACIÓN Septiembre de 2008

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE FUNCIONAMIENTO, DISCAPACIDAD Y SALUD
M R
V A
E R
Figura 4. — Fijación de objetivos a lo largo de la rehabilitación tras un episodio agudo. PA: posagudo; CB: basado en la comunidad.
E
IN D
áreas de ing. Las palabras del paciente se utilizan en la parte
superior de la hoja para reflejar la experiencia de
S
funcionamiento del paciente. Todos aquellos resultados
O
M
relevantes de las investigaciones de los profesionales de la salud
se transfieren a la parte inferior de la hoja. De este modo se
H
puede utilizar el lenguaje técnico correspondiente de las
EC
pruebas clínicas o el lenguaje estandarizado de la CIF. Para este
último, la terminología técnica original tiene que ser traducida /
R
“vinculada” al ICF. Las reglas de vinculación ya establecidas
E
pueden facilitar enormemente este proceso.18
D
El ejemplo de caso refleja que tanto el paciente como los
profesionales de la salud consideraron los mismos
problemas. Sin embargo, al hacerlo, lo hacen de una manera
ligeramente diferente. Por ejemplo, "mi vejiga y mis
intestinos están dañados" por el paciente y "incontinencia
fecal b525" e "incontinencia urinaria b620". El paciente no
consideró la categoría ICF “presión arterial b420”.
Con base en la descripción del estado de funcionamiento se
definen las metas individuales. El establecimiento de objetivos es un
proceso compartido entre el equipo y el individuo. Los objetivos del
paciente deben detectarse durante los procesos de evaluación. En
términos de la CIF, las metas se definen dentro de los componentes
de funcionamiento y en una estructura jerárquica.
Vol. 44 - No. 3 REVISTA EUROPEA DE MEDICINA FÍSICA Y DE REHABILITACIÓN
RAUCH
C A
D I
E
®
T O
A U
de acuerdo con el transcurso del tiempo del proceso de
rehabilitación. La estructura jerárquica de las metas, a saber, la meta
global, del programa de servicio y del ciclo, se ilustra en la Figura 2.
Las metas globales generalmente apuntan al logro de una
participación óptima en la sociedad en relación con el
funcionamiento óptimo. Se refieren al punto final de la rehabilitación
y, por lo general, solo se logran mediante la implementación de
diferentes programas por parte de diferentes proveedores. Los
objetivos del programa de servicio se refieren a los puntos finales de
programas específicos, respectivamente. Para lograr los objetivos
del programa de servicio, se establecen ciclos con sus
correspondientes objetivos de ciclo. Los profesionales de la
rehabilitación logran los objetivos del ciclo en un ciclo a corto plazo.
Pueden ser necesarios varios ciclos para lograr la meta de un
programa de servicio. Dependiendo de la etapa de una condición de
salud y el curso de la rehabilitación, Los objetivos del ciclo y del
programa de servicio se definen en los componentes de funciones
corporales, estructuras corporales, actividad y / o participación. Una
vez que se han determinado los objetivos del ciclo, se deben definir
los objetivos de intervención relevantes relacionados (Figura 4).
La determinación de los objetivos de intervención relevantes
se realiza en tres pasos. Primero, todos los aspectos o categorías
CIF que tienen un (recurso) positivo o negativo
335
RAUCH CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE FUNCIONAMIENTO, DISCAPACIDAD Y SALUD

Se debe identificar el impacto (problema) en el objetivo del ciclo
definido. En segundo lugar, de entre ellos, solo se eligen las
categorías de ICF modificables. Finalmente, solo aquellos que se
supone que influyen en el objetivo del ciclo en la situación real
se seleccionan como objetivos de intervención relevantes.
Tanto el perfil categórico de la ICF como la hoja de evaluación
de la ICF facilitan la identificación y descripción de los objetivos
de rehabilitación y los objetivos de intervención relacionados.
La hoja de evaluación respalda la perspectiva del
funcionamiento del paciente y la ilustración de la relación
entre los objetivos del ciclo y los objetivos de la intervención.
Sin embargo, la presentación de una o ambas herramientas
ICF en la reunión del equipo proporcionará información bien
organizada y completa para las decisiones del equipo.
Asignación

A
En el perfil categórico de la ICF, las metas de todos los niveles La asignación describe la asignación de objetivos de

C
jerárquicos se insertan encima de la lista de categorías de la ICF. Los intervención relevantes a intervenciones específicas y,

I
objetivos de intervención relacionados con el objetivo del ciclo se posteriormente, a profesionales sanitarios responsables.
identifican en la lista de categorías de la ICF y se marcan en la Asimismo, el objetivo de la intervención puede asignarse

D
columna "Relación de objetivos" mediante un código que refleja la inicialmente a los respectivos profesionales de la salud, los
cuales son los encargados de realizar las intervenciones

E
relación con los objetivos. Los valores de las metas para cada meta
de intervención se pueden agregar en la columna de la derecha
adecuadas. Los mapas de asignación de ICF proporcionan listas
usando los calificadores ICF (Figura 2).
de objetivos de intervención e intervenciones apropiadas

M
En el ejemplo de caso, la categoría ICF “d520 Cuidado de relacionadas para facilitar la asignación.
las partes del cuerpo” se identificó como un objetivo de

R
intervención relevante relacionado con el objetivo del ciclo
®
ICF ASEÑALIZACIÓN METROAPS

A
“independencia en el autocuidado”. El alcance del problema

O
Un mapa de asignación de ICF contiene una lista de

V
debe reducirse de un valor 2 en el calificador ICF al valor

T
intervenciones apropiadas que se asignan a una categoría
objetivo de cero.
de ICF específica (Figura 5). Estos mapas pueden ayudar a

R U
En la hoja de evaluación de la ICF también se pueden resaltar los
elegir las intervenciones adecuadas para problemas

A
objetivos del ciclo y los objetivos de intervención relacionados. Los

E
específicos, especialmente para los profesionales de la salud
objetivos del ciclo generalmente se marcan en la sección de
con poca experiencia clínica. Las intervenciones elegidas

E
perspectiva del paciente para resaltar la definición de objetivo

IN OS
también se asignan a diferentes profesiones, por lo que

D
común entre el paciente y el equipo de rehabilitación. Los objetivos
diferentes miembros del equipo pueden utilizar las mismas
de intervención relacionados casi siempre están marcados en la
intervenciones. Algunos equipos asignarán primero los
parte del profesional de la salud y en la parte que contiene los
objetivos de intervención a las profesiones que luego

M
factores contextuales. La relación entre el objetivo del ciclo y el
elegirán el tipo de intervención. Se puede asignar un

H
objetivo de la intervención se ilustra mediante una línea de conexión
objetivo de intervención a diferentes profesionales de la
(Figura 3). Al menos los objetivos y las metas de la intervención

C
salud que implementen diferentes o las mismas
deben estar vinculados a las categorías de ICF. Para cada objetivo del

E
intervenciones. Un enfoque basado en la evidencia puede
ciclo, se puede crear una hoja de evaluación de la ICF por separado.

R
respaldar la creación de mapas de asignación de ICF.
Los resultados de las pruebas específicas deben documentarse en

E
un documento separado.
Intervención

D
En el ejemplo de caso, se marca el objetivo del ciclo
“Movilidad” (que reúne diferentes aspectos de la movilidad
nombrados por el paciente). Varios objetivos de intervención,p.ej
En la sección inferior de la hoja de evaluación de la ICF se
identificaron y marcaron “b7101 movilidad de varias
articulaciones”, “b735 funciones de tono muscular”, “b755
funciones de reacción de movimiento involuntario”, etc.
Tanto el perfil categórico de la ICF como la hoja de evaluación
de la ICF sirven como herramientas para los pasos posteriores
del CICLO de rehabilitación. Si bien el perfil categórico de ICF
proporciona una descripción clara del estado de funcionamiento
en todos los aspectos relevantes del funcionamiento y los
factores ambientales y personales que interactúan, el ICF
El miembro del equipo individual selecciona las técnicas
de intervención adecuadas para mejorar los objetivos de la
intervención en el paso de la intervención. Un enfoque
basado en pruebas y basado en hipótesis puede facilitar este
proceso. Además, el miembro individual del equipo
seleccionará los instrumentos adecuados (pruebas
específicas, exámenes o, a veces, solo observación para
objetivos de intervención específicos) para la evaluación
inicial, la medición del progreso y la evaluación final.
Además, el valor del objetivo perseguido para cada objetivo
de intervención tiene que ser definido por la escala de los
instrumentos o por un Calificador ICF. Antes

336 REVISTA EUROPEA DE MEDICINA FÍSICA Y DE REHABILITACIÓN Septiembre de 2008

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE FUNCIONAMIENTO, DISCAPACIDAD Y SALUD RAUCH

C A
D I
E
M
T®

Figura 5. — Mapas de asignación de ICF.

Vol. 44 - No. 3 REVISTA EUROPEA DE MEDICINA FÍSICA Y DE REHABILITACIÓN 337

RAUCH CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE FUNCIONAMIENTO, DISCAPACIDAD Y SALUD

TCAPAZ I.-Tabla de intervención: ilustra la documentación del proceso desde la valoración hasta la evaluación (lesión de la médula espinal, ASIA A
Ju 3).
PT / Primero Objetivo Final
Objetivo de intervención Intervención Enfermera médica
Spo Antiguo Testamento
Psicoanalizar sudoeste Arco valor valor valor

Funciones / estructuras corporales

b28013 Dolor en la espalda Entrenamiento de postura corporal ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ 3 0 1

Adaptación de la silla de ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏
ruedas Control de la posición ❏ ❏ ❏ ❏
❏ ❏ ❏ ❏ ❏

A
sentada Medicación
b415 Funciones de los vasos sanguíneos: en Medias de compresión, medicamentos ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ 0 0 0
❏ ❏ ❏ ❏ ❏ 1 0 0

C
riesgo b420 Función de la presión arterial b7101 Medias de compresión
Movilidad de varias articulaciones Movimiento pasivo ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ 1 0 1

I
b755 Funciones de movimiento involuntario Entrenamiento del equilibrio corporal ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ 2 0 0
b7800 Sensación de rigidez muscular s810 Detonización, estiramiento ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ 1 0 0

D
Estructura de la piel - en riesgo Inspección diaria ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ 0 0 0
Actividades y participación

E
d410 Cambiar las posiciones básicas del cuerpo Entrenamiento de abdominales ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ 1 0 0
d4153 Mantenerse en una posición sentada Entrenamiento de equilibrio corporal ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ 1 0 0
d4200 Transferirse mientras está sentado d465 ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ 2 1 1

M
Transferencia-entrenamiento

Moverse con silla de ruedas d510 Lavarse uno Asistencia / instrucción al aire libre para ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ 3 1 2
mismo entrenamiento en silla de ruedas ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ 2 0 0
Asistencia / instrucción ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ 2 0 1

R
d520 Cuidado de partes del cuerpo

®
A
d5300 Regulación de la micción Asistencia / instrucción ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ 2 0 0

O
d5301 Regulación de la defecación Asistencia / instrucción ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ 2 0 0

V
❏ ❏ ❏ ❏ ❏ 2 0 0

T
d540 Vendaje Asistencia / instrucción
d9201 Deporte Practicando diferentes deportes ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ 4 2 2

R U
EF

A
❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ -2 0 0

E
e1151 Productos de apoyo: cojín para silla Control de cojín de silla Prueba
e1201 Productos de apoyo para la movilidad de diferentes sillas de ruedas, ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ -3 -2 -2

E
personal: silla de ruedas y coche adaptado reconstrucción de coche

IN OS
e155 Diseño, construcción y edificación Planificación y reconstrucción ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ -3 -2 -2

D
productos y tecnología de construcción de edificio privado
o uso privado: casa de granjero
e5700 Servicios de seguridad social Aclaración, organización de la remuneración ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ 0 4+ 2+

M
mentos

PF

H
Conocimiento de la enfermedad Enseñanza, consultoría y conferencias ❏ ❏ - + +

C
Aceptación / afrontamiento de la enfermedad Enfoques de formación conductual ❏ ❏ ❏ - 0 +

E
Phys: médico; PT: fisioterapeuta; Spo: terapeuta deportivo; Psicólogo: psicólogo; SW: trabajador social; Arco: arquitecto (Lesión de la médula espinal, ASIA A Th 3, 12 semanas

R
después de un trauma).

D E
tratamiento, se determina la frecuencia e intensidad de la
intervención. En este proceso deben tenerse en cuenta los
resultados de la evaluación inicial y el estado de funcionamiento
general del paciente. Para permitir una evaluación de la eficacia
de las intervenciones es necesaria una documentación
adecuada. Para proporcionar una descripción general basada en
ICF de los pasos de asignación e intervención, se creó la Tabla de
Intervención ICF.
ICF INTERVENCIÓN TCAPAZ
La tabla de intervención de la ICF contiene toda la información,
desde la asignación hasta la evaluación, que es importante para
todo el equipo y el proceso de rehabilitación (Tabla
I). Todos los objetivos de intervención determinados se pueden
completar en la Tabla de intervención de la ICF en la columna de
la izquierda. Esta información se puede transferir desde el perfil
categórico de ICF y / o la hoja de evaluación de ICF aquí. Las
intervenciones asignadas y los profesionales de la salud se
registran en la segunda y tercera columna. Los valores, que
documentan el curso del ciclo (valores de primer, objetivo y
evaluación) se documentan en esta tabla mediante los
Calificadores de la ICF por cada profesional sanitario
responsable. También se pueden documentar los resultados
específicos de los instrumentos o pruebas utilizados.

338 REVISTA EUROPEA DE MEDICINA FÍSICA Y DE REHABILITACIÓN Septiembre de 2008

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE FUNCIONAMIENTO, DISCAPACIDAD Y SALUD
En el ejemplo de caso presentado aquí, se eligieron varias
intervenciones para tratar el objetivo de la intervención
“b28013 dolor de espalda”. Fueron asignados a diferentes
profesionales de la salud. Mientras que el terapeuta
ocupacional adaptaba la silla de ruedas, el fisioterapeuta se
propuso mejorar la postura corporal. La enfermera y el
terapeuta ocupacional compartieron las mismas
intervenciones, a saber, la instrucción de técnicas para
vestirse y la asistencia mediante su uso para mejorar la
categoría CIF “vestirse d540”.
La Tabla de Intervención ICF proporciona la
información relevante del curso del tratamiento activo.
Una vez finalizado un CICLO de rehabilitación, se debe
evaluar el proceso de rehabilitación.
Evaluación
M
La evaluación de los objetivos de la intervención refleja la
eficacia de las intervenciones de rehabilitación realizadas.
Por tanto, poco antes de que finalice el CICLO-Rehabilitación
A
correspondiente, cada profesional de la salud debe realizar
V
la evaluación de los objetivos de intervención, utilizando el
instrumento previamente seleccionado. El valor final se
R U
documenta mediante los calificadores ICF. La
documentación de estos valores ayuda a obtener una visión
E
general completa del curso del CICLO de rehabilitación y
facilita la discusión en equipo al final de un CICLO de
IN D
rehabilitación. En esta discusión de equipo, se evaluará el
curso y los resultados del ciclo de rehabilitación y en base a
S
esto se decidirá el procedimiento posterior. Si no se logró el
O
M
resultado deseado dentro del período de tiempo del ciclo
H
real, probablemente se decidirá continuar con el mismo
ciclo. La decisión también puede ser el inicio de un ciclo
C
sucesivo, la derivación del paciente a un programa de
E
servicio sucesivo o el final de la intervención rehabilitadora.
R
La pantalla de evaluación ICF proporciona una herramienta
E
ICF útil para la documentación y la discusión del logro de
D
metas y la decisión sobre los pasos siguientes.
ICF EVALUACIÓN DES JUEGO
La pantalla de evaluación de ICF (Figura 6) se basa en
el perfil categórico de ICF. En comparación con el perfil
categórico de la ICF, la pantalla de evaluación de la ICF
abarca simplemente las categorías de la ICF que se
determinaron como metas y objetivos de intervención. La
pantalla se amplía con la ilustración de la evaluación de
las categorías correspondientes de la ICF y una columna
para el logro de la meta. Por lo tanto, la Evaluación ICF
Vol. 44 - No. 3 REVISTA EUROPEA DE MEDICINA FÍSICA Y DE REHABILITACIÓN
RAUCH
Muestre imágenes de un vistazo de los cambios en el estado de
funcionamiento después de un ciclo de tratamiento y puede servir
como base para la discusión en equipo.
En el ejemplo de caso, se podrían lograr varios objetivos,
p.ej en las categorías ICF “funciones del tono muscular b735”
y “d5300 regulando la micción”. No se pudieron lograr otros
objetivos con respecto a las categorías de la ICF como
“b28013 dolor de espalda” y “d520 cuidado de partes del
A
cuerpo”.
C
I
Discusión
D
Con la aprobación del ICF en 2001 por la Asamblea
E
Mundial de la Salud, se solicita a todos los estados miembros
que implementen el ICF en diferentes campos de los
servicios de salud y la investigación. Este artículo muestra
cómo las herramientas ICF e ICF utilizadas en combinación
con Rehab-CYCLE pueden facilitar y mejorar una gestión de
R
®
la rehabilitación multidisciplinaria, orientada al paciente y
basada en la ICF. Aunque ya existen ejemplos de cómo
O
aplicar el ICF en la práctica de rehabilitación,7, 10, 19 esta es la
T
primera vez que se describe la implementación de diferentes
Herramientas ICF en los diferentes pasos de la gestión de la
A
rehabilitación.
El uso de ICF Core Sets proporciona una descripción completa
E
del estado de funcionamiento de un paciente. Dado que un
conjunto básico de ICF enumera todas las categorías relevantes
que deben medirse en condiciones específicas, su uso en las
evaluaciones multidisciplinarias protege a los profesionales de la
salud (especialmente sin experiencia) de perder aspectos
importantes del funcionamiento (agregar referencia). Establece
estructura la evaluación y ofrece la oportunidad de distribuir
responsabilidades entre los miembros del equipo al distribuir la
evaluación de categorías específicas de ICF a los miembros
apropiados del equipo. Por lo tanto, cada profesión puede
identificar su propio rol determinando qué miembro del equipo
tomará la iniciativa en qué aspecto del funcionamiento.20
Además, la superposición de funciones y los exámenes e
interrogatorios redundantes pueden reducirse dentro de este
enfoque y evitar molestias al paciente.19
La calificación de las categorías ICF con los ICF Qualifiers
apoya la estandarización y la comprensión del funcionamiento
en la evaluación multidisciplinaria. Presentar el alcance de los
problemas y los recursos con el uso de calificadores ICF permite
a todos los miembros del equipo juzgar el alcance de los
problemas, facilitadores o barreras incluso en áreas de
funcionamiento donde los expertos no son especialistas.
El perfil categórico de la ICF y la hoja de evaluación de la
ICF facilitan la descripción de la función de un paciente.
339
RAUCH CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE FUNCIONAMIENTO, DISCAPACIDAD Y SALUD

C A
D I
E
M R ®

V A T O
E R E A U
Figura 6. — Pantalla de evaluación de ICF: ilustra el cambio del estado de funcionamiento durante el transcurso de un ciclo de rehabilitación. CG1: relacionado con la meta 1 del

IN D
ciclo; CG2: relacionado con la meta 2 del ciclo; CG3: relacionado con la meta 3 del ciclo; SPG: relacionado con el objetivo del programa de servicio; GG: relacionado con el
objetivo global; * Calificador ICF el alcance de los problemas (0 = NO hay problema a 4 = problema COMPLETO) en los componentes de funciones corporales (b), estructuras

S
corporales, actividad y participación (d) y el alcance de positivo (+) o negativo impacto de factores ambientales (e) y personales (pf) (lesión de la médula espinal, ASIA
A Th 3, 12 y 16 semanas después del trauma).

O
M H
estado de ing. Dado que la descripción de un estado funcional puede

C
ser muy compleja en muchas condiciones de salud y situaciones

E
clínicas teniendo en cuenta una multitud de limitaciones en todos los
tomsp.ej dolor, fatiga) o la experiencia vivida en la
participación se basan principalmente en la información
del paciente. Así, la integración de esta información en la

R
aspectos del funcionamiento y los factores contextuales Ficha de Evaluación de la CIF contribuye a la implicación

E
interactuantes, el trabajo en equipo multidisciplinario con amplia activa del paciente en el proceso asistencial.10

D
experiencia en diferentes Se requieren áreas de funcionamiento
para realizar un estado de funcionamiento.19
La hoja de evaluación de la ICF y el perfil categórico de la ICF
proporcionan un lenguaje común y un formulario de documentación
estructurado que se puede usar comúnmente en todas las
disciplinas para la descripción de un estado funcional.
Además, la hoja de evaluación de la ICF apoya la detección de
la perspectiva del paciente importante. La integración de la
perspectiva del paciente es esencial porque los proveedores de
atención a menudo se enfrentan con la experiencia subjetiva del
funcionamiento del paciente y los sentimientos negativos y
positivos correspondientes.21 Además, ciertas experiencias de
funcionamiento tales como síntomas específicos
La ilustración de ambas perspectivas también permite
ilustrar la capacidad y el desempeño en los componentes de
actividad y participación. La comparación de ambos puede
respaldar un manejo de la rehabilitación más orientado al
paciente al enfocarse en la experiencia y necesidades del
paciente e identificar diferencias relevantes en capacidad y
desempeño. Dado que la estrategia de rehabilitación tiene
como objetivo desarrollar el desempeño en la interacción
con el medio ambiente1 Los profesionales de la salud deben
considerar el desempeño individual de las tareas y
compararlo con la capacidad medida como base para el
proceso de establecimiento de metas.
La comprensión del estado funcional de un paciente.

340 REVISTA EUROPEA DE MEDICINA FÍSICA Y DE REHABILITACIÓN Septiembre de 2008

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE FUNCIONAMIENTO, DISCAPACIDAD Y SALUD
es la base para realizar con éxito el establecimiento de metas. La
ilustración de todos los componentes del funcionamiento en la hoja
de evaluación de la ICF y el perfil categórico de la ICF facilita el
establecimiento de metas en los diferentes niveles de
funcionamiento. Por lo tanto, los objetivos mutuamente acordados
se pueden definir utilizando estas herramientas ICF. La definición de
objetivos ayuda a incrementar la colaboración en equipo y a actuar
de forma coordinada y coherente.22, 23 Además, la hoja de evaluación
de la ICF ilustra claramente la perspectiva del paciente y, por lo
tanto, se puede utilizar para establecer objetivos comunes, lo que
facilita que los profesionales de la salud se centren en los intereses
del paciente.22 aumentar las habilidades del paciente para participar
en actividades significativas 24 y también su motivación.25 Para
identificar los objetivos del paciente, el individuo debe participar
activamente. Los objetivos deben acordarse entre todas las personas
involucradas, el individuo, su familia, los proveedores de atención y
el equipo de rehabilitación.26, 27
M
La presentación de metas definidas en la hoja de evaluación de
la ICF y el perfil categórico de la ICF puede fortalecer una
A
rehabilitación dirigida a metas y, por lo tanto, incluso puede
mejorar los resultados de las intervenciones clínicas.28 Sin
V T
embargo, el establecimiento de metas incluye una definición de
los valores de las metas para facilitar la evaluación del logro de
R U
las mismas. Dado que el perfil categórico de la ICF permite la
E
documentación de los valores objetivo, respalda este importante
E
paso en la gestión de la rehabilitación.
IN
ICF Assignment Maps puede ayudar a organizar la elección y la
D
asignación de intervenciones adecuadas a los profesionales de la
S
salud. Una asignación de rutina respalda la eficiencia del equipo al
O
considerar los recursos existentes del equipo en la planificación del
M
tratamiento y ayuda a garantizar que cada miembro del equipo esté
CH
al tanto de los tratamientos e intervenciones de los demás.19 Los
mapas de asignación ofrecen combinaciones de objetivos de
E
intervención, descritos dentro de las categorías de la ICF, e
R
intervenciones. Esto puede ayudar, especialmente a los miembros
E
del equipo sin experiencia, a planificar sus procedimientos de
D
tratamiento. Un enfoque basado en la evidencia, que integre la
mejor evidencia de la investigación con la experiencia clínica y los
valores del paciente, puede ayudar a identificar las intervenciones
adecuadas.29 Combinando este enfoque con un enfoque de equipo
orientado a hipótesis siguiendo el concepto de razonamiento clínico
30, 31 también puede optimizar este proceso.
La Tabla de Intervención de la ICF se creó para documentar el
proceso desde la asignación y la intervención hasta la evaluación
de los valores de las metas para los objetivos de intervención
determinados durante un solo ciclo de rehabilitación. En esta
tabla solo se presenta información importante para todos los
miembros del equipo. Cada equipo debe documentar
información adicional, como la elección de la técnica de
intervención, la frecuencia y la intensidad de las intervenciones.
Vol. 44 - No. 3 REVISTA EUROPEA DE MEDICINA FÍSICA Y DE REHABILITACIÓN
RAUCH
miembro por separado. Esto ayuda al equipo a concentrarse
en la información más importante. Además, dicha
descripción general describe las necesidades del paciente
relacionadas con sus problemas de funcionamiento, los
recursos necesarios del equipo y el curso del proceso de
rehabilitación. Además, la Mesa de Intervención ICF
aumenta la transparencia de los procesos de rehabilitación.
La pantalla de evaluación de ICF muestra claramente los
A
cambios del estado funcional después de un ciclo de tratamiento
C
en todas las categorías de ICF tratadas y factores personales.
I
Además de esto, la evaluación del logro de la meta facilita la
discusión en equipo sobre la definición de los valores de la meta.
D
La evaluación de los cambios en el estado de funcionamiento y
el logro de la meta son medidas de resultado importantes en la
E
práctica clínica para demostrar la efectividad de los servicios.32
Por lo tanto, la pantalla de evaluación de ICF proporciona una
descripción general muy bien organizada de esta evaluación y
apoya la discusión del equipo.
R ®
Limitaciones
O
Las herramientas de ICF presentadas se desarrollan para facilitar
una gestión de rehabilitación basada en ICF, integral y
multidisciplinaria orientada al paciente. Sin embargo, existen
A
algunas limitaciones en esta etapa de desarrollo: 1) la
documentación suele llevar mucho tiempo y, a menudo, tiene un
efecto negativo en la satisfacción de los miembros del equipo.33 Las
herramientas ICF presentadas también requieren recursos de
tiempo. El desarrollo de un sistema de documentación electrónica
basado en ICF podría facilitar la implementación de las herramientas
ICF en la práctica clínica. Además de esto, también puede permitir la
recopilación de datos comparables para contribuir a la investigación
futura en el área del funcionamiento humano;34, 35
2) la comparación de datos requiere la medición de categorías
específicas de ICF basadas en instrumentos estandarizados. Ya
existen instrumentos o tests sonoros específicos y psicométricos
para algunas categorías de la ICF, pero no para todas. Por lo
tanto, se necesita el mapeo de pruebas estandarizadas a
categorías específicas de ICF para facilitar la medición
estandarizada de diferentes áreas de funcionamiento en el
futuro; 3) el uso de los calificadores ICF aún no está operativo.
Se han realizado los primeros pasos para crear escalas de
intervalo de categorías de ICF36, 37 o validar el uso de la escala de
calificación de los calificadores ICF directamente en lugar de
pruebas o exámenes específicos (p.ej si no existe ninguna
prueba).38 Sin embargo, es necesaria más investigación en esta
área; 4) También es necesaria más investigación para lograr más
información basada en la evidencia sobre las intervenciones
adecuadas para el tratamiento de categorías específicas de ICF
en áreas específicas.
341
RAUCH
condiciones de salud. De este modo se facilitaría la
aplicación de los mapas de asignación de la ICF.
Conclusiones
Si bien la investigación futura será necesaria para
contribuir a la optimización de la implementación de las
herramientas de ICF en la práctica clínica, este artículo
muestra cómo los profesionales de la rehabilitación ya
pueden aprovechar su uso en la gestión de la rehabilitación.
Referencias
1. Stucki G, Cieza A, Melvin J. La Clasificación Internacional del
Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF): un modelo
unificador para la descripción conceptual de la estrategia de
rehabilitación. J Rehabil Med 2007; 39: 279-85.
2. Cieza A, Stucki G. Comprensión del funcionamiento, la discapacidad y la salud en la
artritis reumatoide: la base de la atención de rehabilitación. Curr Opin
Rheumatol 2005; 17: 183-9.
3. QUIÉN. Clasificación Internacional de Deficiencia, Discapacidad y
A
Salud. OMS, Ginebra, 1980.
4. Revisión de los conceptos de Nagi S. Discapacidad: Implicaciones para la prevención.
V
Discapacidad en América: hacia una agenda nacional de prevención. pag.
ATA Washington, DC: National Academy Press; 1991.
R U
5. QUIÉN. Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y
Salud. Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 2001.
E
6. Stucki G. Clasificación internacional del funcionamiento, la discapacidad y la
salud (CIF): un marco y una clasificación prometedores para la medicina de
rehabilitación. Am J Phys Med Rehabil 2005; 84: 733-40.
7. Rentsch HP, Bucher P, Dommen Nyffeler I, Wolf C, Hefti H, Fluri E et al.
IN D
La implementación de la 'Clasificación Internacional del
Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud' (CIF) en la práctica diaria
S
de la neurorehabilitación: un proyecto interdisciplinario en el
Kantonsspital de Lucerna, Suiza. Disabil Rehabil 2003; 25: 411-21.
O
M
8. Sinnott KA, Dunn JA, Rothwell AG. Uso del marco conceptual de la CIF para
interpretar los resultados de la función de la mano después de la cirugía de
H
transferencia tendinosa para la tetraplejía. Médula espinal 2004; 42: 396-400.
9. Verhoef JTP, Zwetsloot-Schonk JHM, Breedveld FC, Putter H, Vliet Vlieland
C
TPM Efectividad de la introducción de una herramienta de clasificación
E
internacional del funcionamiento, la discapacidad y la rehabilitación
basada en la salud en la atención de equipos multidisciplinarios en
R
pacientes con artritis reumatoide. Arthritis Rheum 2007; 57: 240-8.
E
10. Steiner WA, Ryser L, Huber E, Uebelhart D, Aeschlimann A, Stucki
G. Uso del modelo ICF como herramienta de resolución de
D
problemas clínicos en fisioterapia y medicina de rehabilitación. Phys
Ther 2002; 82: 1098-107.
11. Stucki GKP. Principios en rehabilitación. En: S. Hochberg, Smolen
et al. Reumatología. Filadelfia: Mosby; (En prensa).
12. Walsh NE. La conferencia de Walter J. Zeiter. Iniciativas globales en medicina
de rehabilitación. Arch Phys Med Rehabil 2004; 85: 1395-402.
13. Ustun B, Chatterji S, Kostanjsek N. Comentarios de la OMS para el
suplemento especial de la Revista de Medicina de Rehabilitación sobre
conjuntos básicos de ICF. J Rehabil Med 2004; 44 (Supl.): 7-8.
14. Cieza A, Ewert T, Ustun TB, Chatterji S, Kostanjsek N, Stucki G. Desarrollo de
conjuntos básicos de ICF para pacientes con enfermedades crónicas. J
Rehabil Med 2004; 44 (Supl.): 9-11.
15. Weigl M, Cieza A, Andersen C, Kollerits B, Amann E, Stucki G.
Identificación de categorías de ICF relevantes en pacientes con
enfermedades crónicas: un ejercicio Delphi. J Rehabil Med 2004;
44 (Supl.): 12-21.
16. Conjuntos básicos de parrilla E, Ewert T, Chatterji S, Kostanjsek N, Stucki G. ICF
342 REVISTA EUROPEA DE MEDICINA FÍSICA Y DE REHABILITACIÓN
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE FUNCIONAMIENTO, DISCAPACIDAD Y SALUD
desarrollo para el hospital de agudos y las instalaciones de rehabilitación
posaguda temprana. Disabil Rehabil 2005; 27: 361-6.
17. Stucki G, Ustun TB, Melvin J. Aplicación de la ICF para el hospital de agudos
y las instalaciones de rehabilitación posaguda temprana. Disabil Rehabil
2005; 27: 349-52.
18. Cieza A, Geyh S, Chatterji S, Kostanjsek N, Ustun B, Stucki G. Reglas de
vinculación de ICF: una actualización basada en lecciones aprendidas. J Rehabil
Med 2005; 37: 212-8.
19. Cieza AGS. La Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad
y Salud (CIF): una base para la práctica clínica multidisciplinaria. American
College of Rheumatology: Atención clínica en enfermedades reumáticas.
Atlanta, GA: a. D. ot AC o. R. Asociación de Profesionales de la Salud en
A
Reumatología; 2006. p. 79-87.
20. Tempest S, McIntyre A. Uso de la ICF para aclarar los roles del equipo y
C
demostrar el razonamiento clínico en la rehabilitación del accidente
cerebrovascular. Disabil Rehabil 2006; 28: 663-7.
I
21. Ueda S, Okawa Y. La dimensión subjetiva del funcionamiento y la
discapacidad: ¿qué es y para qué sirve? Disabil Rehabil 2003; 25: 596-601.
22. Wade DT. Evidencia relacionada con la planificación de objetivos en rehabilitación.
D
Clin Rehabil 1998; 12: 273-5.
23. Barnes MP, Ward A. Oxford manual de medicina de rehabilitación.
E
Oxford: Oxford University Press; (2005).
24. Mastos M, Miller K, Eliasson AC, Imms C. Entrenamiento dirigido por objetivos:
vincular las teorías del tratamiento con la práctica clínica para mejorar las
M
actividades funcionales en la vida diaria. Clin Rehabil 2007; 21: 47-55.
25. Siegert RJ, Taylor WJ. Aspectos teóricos del establecimiento de objetivos y la
motivación en rehabilitación. Disabil Rehabil 2004; 26: 1-8.
R
26. Holliday RC, Ballinger C, Playford ED. Fijación de objetivos en rehabilitación
®
neurológica: perspectivas de los pacientes. Disabil Rehabil 2007; 29:
O
389-94.
27. Holliday RC, Cano S, Freeman JA, Playford ED. ¿Deben los pacientes participar en la
T
toma de decisiones clínicas? Un estudio controlado de diseño de bloques de
equilibrio optimizado del establecimiento de objetivos en una unidad de
rehabilitación. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007; 78: 576-80.
A
28. Schulman-Green DJ, Naik AD, Bradley EH, McCorkle R, Bogardus ST. El
establecimiento de objetivos como una estrategia de toma de decisiones
E
compartida entre los médicos y sus pacientes mayores. Patient Educ
Couns 2006; 63: 145-51.
29. Sackett DL, Strauss SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB.
Medicina basada en evidencias. Nueva York, NY: Churchill Livingstone;
2000.
30. Heather R. Razonamiento clínico: principios básicos de examen y
evaluación. Rehabilitación del movimiento. En: P.-B. Judith,
editora. Londres: WB Saunders Company; 1998. p. 235-60.
31. Jones M, Edwards I, Gifford L. Modelos conceptuales para
implementar la teoría biopsicosocial en la práctica clínica. Man
Ther 2002; 7: 2-9.
32. Hurn J, Kneebone I, Cropley M. El establecimiento de objetivos como medida de
resultado: una revisión sistemática. Clin Rehabil 2006; 20: 756-72.
33. Verhoef J, Toussaint PJ, Putter H, Zwetsloot-Schonk JH, Vliet Vlieland TP. El impacto
de la introducción de una herramienta de rehabilitación basada en la CIF en la
satisfacción del personal con la atención en equipo multidisciplinario en
reumatología: un estudio exploratorio. Clin Rehabil 2008; 22: 23-37.
34. Bickenbach JE. Estado funcional e información sanitaria en Canadá:
propuestas y perspectivas. Health Care Financ Rev 2003; 24: 89-102.
35. Harris MR, Ruggieri AP, Chute CG. De la historia clínica al informe
reglamentario: terminologías formales como fundamento. Health
Care Financ Rev 2003; 24: 103-20.
36. Cieza A, Hilfiker R, Boonen A, Chatterji N, Kostanjsek N, Ustun B
et al. Construcción de escalas de intervalo para la medición de
categorías de la Clasificación Internacional de Funcionamiento,
Discapacidad y Salud. J Clin Epidemiol (en prensa).
37. Cieza A, Hilfiker R, Boonen A, Stucki G. Hacia una medida clínica del
funcionamiento basada en la ICF en personas con espondilitis
anquilosante: una exploración metodológica. Disabil Rehabil (en prensa).
38. Grill E, Mansmann U, Cieza A, Stucki G. Evaluación del acuerdo del
observador al describir y clasificar el funcionamiento con la
Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud.
J Rehabil Med 2007; 39: 71-6.
Septiembre de 2008