Neurona motora superior e inferior

Px que llega a servicio con antecedentes de un accidente de tránsito hay fracturas múltiples
de miembros, de huesos largos, cráneo, columna y a nivel neurológico, la clave es ver si ese
px a llegado con un déficit neurológico, es un déficit neurológico centran o es un déficit
neurológico periférico
aquí manejamos en diferenciar las lesiones de neurona motora superior e inferior

diferenciación
la paralisis es por la primera neurona o por la secunda neurona

recuerdo anatómico de la neurona motora superior

concepto
es aquella que está en la sustancia gris (la corteza del cerebro es gris porque ahí se
encuentra el cuerpo de las neuronas) estas neuronas en diferentes áreas sobretodo en el
área 17 de brodman, en el área motora frontal ascendente se constituyen en la primera
neurona motora, primera neurona motora de la vía cortico espinal

¿dónde se encuentra la primera neurona motora (neurona

motora superior de la vía piramidal de la vía motora)?
En la región en la corteza de la frontal ascendente del lóbulo frontal
la vía cortico espinal (de la corteza a la medula espinal) puede ser una vía cortico espinal
directa y una vía cortico espinal cruzada.
La vía cortico nuclear (que va de la corteza a los pares craneales motores)
La Vía cortico pontica (que va de la corteza al puente) para una via de formación extra
piramidal

Lesión de
primera
neurona
Hablamos de una lesión que se ha producido en el cerebro en la corteza cerebral un
accidente de tránsito con edema cerebral, con hemorragia un infarto cerebral una
hemorragia cerebral, un apseso cerebral, un tumor cerebral, cisticercos, parásitos, hongos,
infecciones que estén afectando a la neurona motora van a producir el síndrome de
neurona motora superior.

Via motora
Caso clínico
Px que llega a emergencia con parálisis del lado derecho del cuerpo, no puede hablar, la
parálisis no indica que se afectado la vía cortico espinal (¿dónde se afectó, como se afectó?)
Cuando se interrumpe la circulación (del polígono de Willis) por un accidente de tránsito
fractura de la región temporal se rompe la arteria meníngea media o la cerebral media y
provoca un hematoma esta comprime el cerebro y comprime la vía cortico espinal como
resultado el paciente se paraliza del lado opuesto (una de las etiologías)
Sangran pequeños vasos perforante colaterales (del polígono de Willis) cualquier sangrado
que provoque comprensión de la vía piramidal produce hemiplejia del lado opuesto (si el
sangrado es en lado derecho emiplejia del lado izquierdo, si el sangrado es en el lado
izquierdo hemiplejia en el lado derecho)

¿Por qué se produce una hemiplejia por una embolia?

Embolia es el cuadro en el cual se desprende un coagulo un trombo de la circulación mayor
(se desprende del sistema
aórtico) generalmente esta
embolia es propia de px que
tienen valvulopatias mitral,
valvulapatias chagasicas
miocarditis, enfermedades
coronarias que provoca que
el px tenga la facilidad de
liberar coágulos.
Caso clínico
Px cardiópata chagasico, está
timando anticoagulantes
como warfarina (porque tiene
una prótesis valvular y
tenemos que dar
anticoagulante porque si no
la prótesis hace que se
coagule y no hace circular)
este px por un descuido no ha tomado el anticoagulante o el antiagregante, se desprende
un embolo del ventrículo izquierdo y va por la aorta ascendente cayado de la aorta,
mayormente estos coágulos se dirigen al lado derecho porque el cayado tiene directamente
acceso a la carótida primitiva derecha, el coagulo viene al cayado sube por la carótida
primitiva ingresa al cráneo por el triángulo postero inferior de la base del cráneo por el
agujero carotideo, carótida interna, cerebral media, a la cerebral anterior, el coagulo se
tranca y provoca falta de irrigación por acá y si es grande el coagulo tranca a la cerebral
media. Cuando el coagulo obstruye la cerebral media el cerebro en su lóbulo frontal,
temporal y parte del parietal y occipital no recibe sangre se infarta inmediatamente viene la
parálisis del lado opuesto porque el área frontal de la región cortico espinal no recibe sangre
ahí desplaza al tronco, está comprimiendo la vía cortico espinal paciente está en coma
profundo y esta con hemiplejia porque está dañando la neurona motora superior que está
en el área frontal ascendente

Embolo. - es aquel elemento sanguíneo coagulado que circulando por la circulación

mayor va al cerebro y se tranca en una arteria de menor calibre que no le deja pasar, pero
hay coágulos que pueden pasar y vuelven a la circulación venosa son micro coágulos que
provocas crisis isquémicas transitorias en el cerebro , es el px que les
dice que por la mañana estaba hablando y de golpe no puede hablar, pero pasadas 2 horas
ha vuelto a hablar, ese px es de edad tiene el colesterol elevado, triglicéridos elevados,
diabético.

Circulación anterior o carotidea si el embolo va por la carótida. la circulación

anterior está dada por la carótida interna, cerebral media, cerebral anterior, comunicante
anterior, comunicante posterior (hasta aquí es circulación carotidea)

Circulación posterior o vertebro basilar está dada por las vertebrales que
se unen forman el tronco bacilar y la cerebral posterior.
Nuestro cerebro recibe ese tipo de aporte sanguíneo
Las vertebrales que son ramas ascendentes de la subclavia suben por el cuello ingresan por
los agujeros transversos, agujero occipital y a nivel del borde inferior de la protuberancia se
juntan y forman el tronco basilar, da las arterias cerebrales posteriores que contribuyen a
formar el polígono de Willis alrededor del quiasma. Estos troncos basilares nos darán ramas
cerebelosas, cerebelosa superior, cerebelosa media, cerebelosa inferior, arteria auditiva una
serie de elementos para el tronco cerebral
La circulación del cerebro es carotidea y es vertebro basilar, la carótida irriga a todo el
encéfalo, lóbulo temporal, parietal, frontal menos la parte posterior del lóbulo occipital esta
está irrigada por la cerebral posterior que es rama de la vertebro basilar

Neurona motora superior

Un accidente de tránsito, traumatismo, hemorragia, embolia que afecta a la neurona
motora, viene la vía piramidal cortico espinal (sale de la corteza pasa por la capsula interna
formada entre el caudado núcleo lenticular pasa por el brazo posterior llega a la región del
subtalamo y va a ir a conectarse con el pedúnculo cerebral pasa a la protuberancia, pasa a
bulbo, en el bulbo se cruzan las vías a nivel del cuello de la vía cortico espinal cruzada)
La vía cortico espinal cruzada cambia de lado a nivel del cuello del bulbo por lo cual si se ha
tapado la arteria cerebral media del lado derecho la neurona frontal del lado derecho
controla el emicuerpo izquierdo y se paraliza el emicuerpo izquierdo.
Se llama neurona motora superior, el cuerpo neuronal y toda la vía que está bajando la
neurona y su cilindro ejes que han formado la vía cortico espinal esta cambia de lado y va
venir a la medula a terminar en el lado opuesto la vía cruzada, la vía directa en pequeña
proporción va ir a la parte anterior de la medula.
Esta vía motora cruzada le manda fibras hasta las hastas anteriores de la medula y del
mismo modo la vía directa le manda fibras y de ahí sale la raíz motora anterior

Conclusión en las hastas anteriores de la medula a nivel de la sustancia gris, sustancias

anteriores de la medula se encuentra la secunda neurona motora
Primera neurona motora parte de la corteza frontal y termina después de cruzarse en el
bulbo en las hastas anteriores de la medula de donde parte la raíz motora segunda neurona
Las lesiones de la neurona motora superior son aquellas que van a comprometer todo este
trayecto, hemorragia en el pedúnculo, hemorragia en el bulbo, inflamación, tumor, apceso,
cisticercos, etc. Que compromete esta via corticoespinal, en la corteza motora.

el homúnculo motor. - en la corteza

cerebral, en la corteza tenemos un plano, donde se
encuentra el centro que mueve los labios, en centro
que mueve la lengua, los parpados. Parten parten
las ordenes motoras para lo que queremos hacer en
determinado órgano motor

el homúnculo sensitivo. - en el área

parietal el área de la sensibilidad.
Sentimos si tengo dolor en el pulgar derecho el área
del pulgar derecho me avisa que hay dolor en esa área en el lóbulo parietal
 la corteza motora
 Vía corticoespinal baja por el pie del pedúnculo cerebral, ingresa a la protuberancia
cambia de vía en el bulbo
 Esta es la vía corticoespinal cruzada
 La vía piramidal directa no cambia de lado y se viene al cordón anterior de la medula
en pequeña proporción
 Ambas vías mandas fibras a las astas anteriores
  En las astas anteriores se encuentra la segunda neurona o motoneurona inferior de
donde parte la raíz motora que uniéndose con la raíz sensitiva de la medula van a
formar el arco reflejo que es la unidad funcional del SNC Y SNP
 A partir de la medula los síntomas van a ser diferentes
 Una lesión del cortico espinal hasta cruzarse antes de llegar a la medula me da
hemiplejias parálisis de la mitad de cuerpo y si no es total hemiparesia
 Las lesiones que son después de la decuzacion de la vía corticoespinal ya
comprometen la neurona motora inferior o sea las astas anteriores de la medula,
dan parálisis, si es a nivel cervical tetraplejia parálisis de los 4 miembros desde la
cervical 1 hasta la cervical 5 cualquier lesión en esa altura parálisis de los 4 miembros
tetraplejia, en menor proporción tetraparecia
 Debajo de la 5 cervical entrando a la 6, primera dorsal, segunda dorsal ya me va dar
paraplejia se va respetar los brazos no se van a paralizar, pero se van a paralizar los
miembros inferiores de esto surge lesiones de la neurona motora superior lesiones
de la motora inferior
Se acostumbra a caminar con la región frontal pedúnculo protuberancia bulbo decuzacion y
llego a la medula

Los límites de la medula. - La medula espinal empieza a nivel del agujero

occipital como (límite óseo) ahí termina el bulbo y empieza la medula o donde sale la
primera raíz cervical (limite radicular), la decuzacion de las pirámides el cuello del bulbo en
el nivel que se cruzan (limite interno)
A partir desde la región servico occipital hacia abajo se tiene lesiones de neurona motora
inferior porque me va afectar las astas anteriores de la medula. Las lesiones traumáticas,
infecciones, quistes, etc. Cualquier patología que afecte esta vía va a provocar parálisis
sagitales en mayor o menor proporción, mayor hemiplejia total parálisis completa no mueve
nada, hemiparesia cuando mueve algo, el brazo o la pierna.

Hemiplejia Facio, braquio crural derecha cuando se paraliza la mitad de

la cara el brazo y el miembro, son totales, se les llama capsulares porque las lesiones se han
producido en la capsula interna
Cuando la patología toma la capsula interna la hemiplejia va ser total por que no deja pasar
a ninguna vía
La primera neurona es la neurona motora superior que termina en las asatas anteriores lo
cual va arrancar la neurona motora inferior
¿a qué se llama primera neurona motora superior?
Se refiere al cuerpo de la neurona que se encuentra en la corteza cerebral en la sustancia
gris, a sus cilindroejes que bajan y constituyen las vías descendentes motoras
corticoespinales, se encuentran en la corteza cerebral y envían axones que forman la vía
piramidal de ahí se llama sxe de neurona motora superior y sx de neurona motora inferior
Caso clínico
Px traumatizado, abierto, complicado, esta con hemiplejia (sabemos que el cerebro está
afectado), porque tiene una herida contundente el hueso parietal se a hundido, está
paralizado, pero tampoco podemos descartar que ese px no haya sufrido una lesión cervical,
dorsal o lumbar
Px llega a emergencia con una escala de Glasgow de 4 a 3 apunto de morir, con pupilas
dilatadas se le hace la tomografía, confirma hematoma,se le hace la cirugía un éxito,
despierta del coma pero esta paralitico. ¿Qué fue lo que paso? Solo nos centramos en la
neurona central y nos olvidamos de la periferia por eso el px está paralitico, le hacemos
radiografia de columna simple, una fractura dorsal o lumbar por eso las normas de un
cervicio neuroquirurgico
Normas de un servicio neuroquirurgico
Todo traumatismo grave cuando un px está llegando en coma profundo requiere
tomografía directa de craneao con perfil de columna cervical, también pedir placa de tórax
para ver si no cursa con neumotórax inmediatamente
Si el px está con un traumatismo de cráneo, no está en coma , Glasgow de 14 / 15, le
preguntamos, mueva los pies, levante las manos, esta orinando, pero si está en coma con
Glasgow de 8 no nos contesta nada y puede ser que al pellizcarle las manos o las piernas y
nos tranquiliza, pero si le estimulo con dolor y no mueve nada dos alternativas o esta
entrando en coma profundo o tiene una lesión medular que impide que mueva el miembro,
tengo la obligación de hacer una espinograma (radiografia panorámica de columna cervico,
dorsal y lumbar)

SÍNDROME DE NEURONA MOTORA SUPERIOR O PIRAMIDAL

(LA VÍA CORTICO ESPINAL)
tiene la característica de parálisis, puede ser hemiplejia (parálisis total) o hemiparesia
(parálisis parcial por que mueve algo) o es un déficit paralitico sagital la mitad del cuerpo
con mayor o menor sintomatología

Síntomas en mas, quiere decir que los síntomas son en exceso

 Parálisis sagital
 Hiperreflexia (agarro el martillo de reflejos, le tomo el reflejo rotuliano,
biscipital, aquiliano, etc.) estos reflejos van estar exaltados, significa lesión de la
neurona motora superior, responde con energía a percusiones suaves.
 Espasticidad, es una contracción muscular permanente que dificulta los
movimientos de extensión y flexión, abducción y abeduccion, quiere decir que el
brazo, la pierna están contraídos (se tiene que bajar con una cremallera y poner en
su lugar)
 Hipertonía, el tono muscular voluntario, e l tono que nos hace movernos, tono
armónico para que vea esto tiene que ver sincronización de los músculos agonistas y
 antagonistas, si quiero flexar, los músculos que llevan a la flexión, tienen que ayudar,
los que se oponen tienen que relajarse. El tono muscular es el resultado de un
trabajo armónico de los agonistas y antagonistas.
Muchas veces confundimos la espasticidad con la hipertonía. El hipertónico es más el
esfuerzo casi no se puede bajar, esta rígido y se tiene que relajar con diazepan,
clonasepan para poder bajar la mano, muchas veces los px tienen que utilizar
relajantes musculares por que se lastimas si se atrofian.
 reflejo babinski es un reflejo plantar que se estimula la planta del
pie, el dedo mayor se va hacia atrás, se llama plantar extensor, esto es indicio que
hay lesión de la neurona motora superior, es normal en los niños hasta los 2 años
porque en ellos recién se está mielinisando las vías piramidales, por eso no caminan
apenas nacen, falta la estimulación eléctrica, si no desaparece en el niño pasados los
2 años tenemos que alarmarnos, musculo que no trabaja se atrofia por desuso, en
este tipo de lesión no hay fasciculaciones (las fasciculaciones es que estimulan un
determinado lugar del cuerpo y el cuerpo reacciona con temblores, contracciones,
movimientos en onda de la piel)
 esfínteres neurogenicos tanto el intestino como la vejiga
sufren el daño de la vía corticoespinal, los esfínteres que son musculares entran en
hipertonía, se cierran.
En px con TEC abecés llega con abdomen distendido, esta distendida por la vejiga
neurogenica de retención por que el esfínter vesical no se abre como ocurrió una
parálisis los músculos se han contraído entonces el esfínter de la vejiga se va cerrar y
la vejiga se hincha, esta vejiga de retención la aumentar de volumen. El intestino no
va ver defecación, se retiene heces fecales de ahí el px que llega en coma, aparte de
las maniobras que hacemos: sonda nasogástrica para evitar el vómito y no vaya al
pulmón, sonda vesical porque si es un px vascular tiene dolor de la vejiga distendida,
aparte la sonda nos sirve para medir la cantidad de líquidos eliminados por el px en
cualquiera de las dos neuronas motoras superior anterior la sonda vesical es
obligado

SÍNDROME DE NEURONA MOTORA INFERIOR

Síntomas en menos
 parálisis fláccidas
 amiotrofias
 fasciculaciones llamativas
  reflejos miotaticos abolidos
 respuesta plantar flexora
la medula espinal empieza a nivel región occipitoatlondea ahí se llama medula espinal que
continúa siendo parte del SNC (encéfalo y medula espinal) SNP pares craneales y (raíces
nerviosas) la medula espinal se extiende desde el agujero occipital desde el atlas hasta la
primera y secunda lumbar, termina la medula, pero como parénquima porque las raíces de
la cola de caballo continúan para salir por estos orificios.

 Cuando tengamos fracturas de columna lumbar L1, L2, a partir de L2 para abajo
las lesiones van a ser radiculares, pero por encima de la L1 las lesiones son
medulares.

Por debajo de L2 Las paraplejias son de rehabilitación y mejor pronostico

Por encima de L1 las paraplejias sombrías que no recuperan, porque afecta a la
medula como parénquima no como raíces

No es lo mismo que un trauma cervical que un trauma dorsal:

 Fracturas que se produzcan de la C1 hasta la C5 van a provocar
tetraplejia parálisis de los 4 miembros (miembros sup. y miembros inf.)
 Fracturas que se produzcan pasando la C4, C5, C6, C7 plexo
braquial el paciente va a tener paraplejia, solo se paraliza las extremidades
inferiores (solo extremidades inferiores)

Recuerdo anatómico
A nivel del atlas esta la odontoides, agujero vertebral

¿Porque el agujero de las cervical es más amplio?

Porque el cuello tiene mucho movimiento, flexión, extensión, rotación la medula tiene que
tener complacencia para desplazarse
En un accidente de tránsito la odontoides comprime a la medula, en una fractura de la
lamina

Columna cervical
De la C5, C6, C7, T1 de aquí ya partimos con el plexo braquial. Mediano, radial, cubital,
braquial, cutáneo interno, accesorio, todos los nervios del miembro superior. Es un plexo
que inerva el miembro superior
Las fracturas por encima de C5 hacia arriba tienden a ser tetraplejia a
paralizar brazos y piernas

Por debajo de C5, C6 puede haber una tetraparesia o bien directamente

una paraplejia

 Por debajo de C5 y C6 paraplejia

 por encima de C5 y C6 tetraplejia
una lesión de la región cervical, por hiperflexión o por hiperextensión o rotación puede
causar rupturas de la vertebrales, hay px con una gran fractura vertebral que seccionan la
arteria vertebral y el cuello del px esata hinchado con un hematoma que se tiene que
descomprimir rápido
la columna lumbar es más amplia agujeros de conjunción amplios, las raíces salen
libremente, los cuerpos son más macizos esta columna lumbar tiene mejor pronóstico en
rehabilitación
la dorsal y la cervical tienen peor pronostico

el arco reflejo

Forman de las astas anteriores la raíz motora anterior, con la raíz sensitiva forman el arco
reflejo

El plexo cervical
Las raíces de la medula cervical están formando el plexo nervioso cervical hasta c4 el
cervical.
La importancia del plexo cervical, forma plexo superficial y profundo que me da origen al
nervio frénico dos nervios frénicos derecho e izquierdo.
La fractura de una vértebra cervical se C2, C3, C4, C5 compromete el nervio frénico, el px
aparte de estar paralitico de los brazos y las piernas, no puede respirar, respira solamente
con intercostales, si se a seccionado el nervio frénico el diafragma no va a trabajar, ese px
requiere ventilación equipo de terapia intensiva.
Si no se da ventilación se cansa la parrilla respiratoria y deja de respirar porque el diafragma
esta paralitico por lesión del frénico.
Las lesiones del frénico pueden ser unilaterales o bilaterales:

Lesión frénica unilateral da ventaja que un pulmón pueda trabajar

Lesión frénica bilateral es peor el pronostico
En las lesiones cervicales traumáticas el compromiso del nervio frénico que nase del plexo
cervical

Plexo braquial
Por debajo de la C4 que se encarga de brazos y piernas
la medula está dentro del agujero vertebral, sustancia
blanca, sustancia gris, el arco reflejo que sale y la raíz
motora, el nervio que sale del agujero de conjunción es el
nervio mixto (sensitivo), estos van a formar los plexos
cualquier compresión de la lámina, pedículo, cuerpo, del
disco afecta a la medula, la medula en la columna cervical
tiene un poco de espacio, el defecto es que son vertebras
frágiles, la columna dorsal casi es cabal no tiene mucho
espacio la medula por lo cual las lesiones vertebrales son
de parálisis inmediata, la lumbar tiene mucho más espacio.

¿Neurona motora inferior de donde a donde se extiende?

Desde las astas anteriores hasta el lugar efector es decir hasta el musculo, hasta el lugar
donde hasta destinado

SÍNDROME DE NEURONA MOTORA INFERIOR

Síntomas en menos
 parálisis flácidas
 tetraplejia (parálisis parcial) y tetraparecia (parálisis completa) a nivel cervical
 paraplejia (parálisis total de la mitad del cuerpo) y paraparesia (parálisis parcial) a
nivel dorsal
 arreflexia (no hay reflejo) no hay respuesta al reflejo rotuliano
 flacidez (no hay oposición entre músculos agonistas y antagonistas)
 atonía el musculo esta flácido, no se contrae no hay respuesta
 babinski el dedo gordo se flexiona
 Plantar flexor aquí
 atrofia en esta lesión medula inferior la atrofia es más marcada se pierde masa
muscular, se atrofian porque se ha perdido la unión neuromuscular en este tipo de
lesiones hay fasiculaciones, van a ver que la piel al tocarle se mueve
 relajación de los esfínteres vejiga e intestinos neurogenicos de relajación acá el px
llega que se orina u se defeca ahí viene sonda nasogástrica, sonda vesical y sonda
rectal
 el manejo de los esfínteres requiere de una

diagnostico
 con anamnesis en un px en coma sin familiares no se puede hacer, se tiene que
remplazar por un buen examen neurológico

caso clínico
px está con tratamiento de una fase pulmonar, pero tengo tuberculomas en ambos
pulmones, se recupera, pero poco a poco no puede caminar mis piernas se adormecen, le
cuesta caminar (paraparesia )y últimamente está empeorando, también no puede controlar
su vejiga, presenta dolor en la región dorso lumbar la espalda baja
pedir una radiografía simple de columna se encuentra una afectación del cuerpo vertebral,
hay destrucción del cuerpo vertebral y comprime el canal porque el px no puede caminar se
está afectando la vía motora inferior, aparte dice que no puede controlar la orina se está
orinando

dx sindromatico
síndrome de neurona motora inferior, porque tiene paraparesia, tiene poca fuerza, tiene
reflejos apagados, tiene zonas de anestesia

dx topografaico
L1, L2 columna lumbar
Dx etiológico
Mal de pott
Conducta
Transferir a neurocirugía, hacer una laminectomia descomprensiva.
Sistema nervioso que se comprime más de 3 meses ya no recupera
Caso clínico
Px viene a consulta porque su brazo poco a poco ya no puede mover, se adormese, no
puede contraer, no puedo extender, al examinar el px no tiene reflejos, le falta sensibilidad,
no tiene fuerzas, sus musculos están flácido ya pienza en una neurona motora inferior a
niver cervical
Puede ser hernias de disco cervicales que comprimen las raíces del plexo braquial, tiene
tronco primario superior, tronco primario medio y tronco primario inferior, medio cubito
cutáneo radiocircunflejo que dan los nervios para todo miembro superior
Ya pensamos que el plexo braquial se está comprimiendo que puede ser que hay lesiones de
los discos vertebrales que hay un canal estrecho que hay un tumor intramedular ya oriento
mi diagnostico con un problema de brazo y cervical
Diferenciar neurona motor inferior y una neurona motora
superior