Universidad Peruana Unión
Fundamentos en Enfermería Clínica
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VALORACIÓN
NOMBRES Y APELLIDOS: Dayana Yomara Ticona
Mamani
EP ENFERMERÍA – CICLO III GRUPO 1
LUISA SANDOVAL
Datos Generales: 28 años
FV: Tº 39.4ºC, P 92 lpm; R 28 rpm: PA 120/80
mmHg.
1. Disminución del murmullo vesicular en el
lado derecho. Actividad - Ejercicio
2. Tiene escalofríos. Percepción – Manejo de
Salud
3. Dice que tiene náuseas. Percepción –
Manejo de Salud
4. Responde adecuadamente a los estímulos
verbales y físicos. Cognitivo – Perceptivo
5. Vive con su marido y una hija de 3 años. Rol
– Relaciones
6. Respiración superficial; inspiración toráxica
menor de 3 cm. Actividad – Ejercicio
7. Sus relaciones sexuales son ¨satisfactorias¨.
Sexualidad y reproducción
8. Su marido está fuera de la ciudad; volverá
mañana por la tarde. Rol – Relaciones
9. Ausencia de déficit sensitivos. Actividad –
Ejercicio
10. Conoce y comprende el diagnóstico médico.
Percepción – Manejo de Salud
11. Pupilas iguales, de 3 mm, que reaccionan
con rapidez. Sueño – descanso
12. Estado nauseoso. Nutricional – Metabólico
13. Dice estar en ¨buenas¨ relaciones con sus
amigas y compañeros de trabajo. Rol -
Relaciones
14. Relata detalladamente la evolución de la
enfermedad. Percepción – Manejo de Salud
15. No ha comido hoy; tomó los últimos líquidos
a mediodía. Nutrición – Metabólico
16. Menciona una pauta habitual de ¨3 comidas
al día¨. Nutricional-metabólico
17. Piel caliente y pálida, mejillas enrojecidas.
Actividad ejercicio
18. Mucosas secas y pálidas. Nutricional –
Metabólico
19. Ausencia de lesiones musculoesqueléticas.
Percepción – Manejo de Salud
20. Abdomen blando, no distendido. Actividad –
Ejercicio
21. Expresa ¨temor e ¨inquietud¨ por dejar a su
hija con una vecina hasta que su marido
regrese. Adaptación Tolerancia al estrés
22. Turgencia cutánea disminuida. Nutricional -
Metabólico
23. ¨Puedo pensar perfectamente. Únicamente
me siento débil¨. Cognitivo – Perceptivo
24. Estando bien arreglada, dice: ¨Estoy
demasiado cansada para arreglarme este
cabello desordenado¨ Autopercepción -
Autoconcepto
25. Me falta el aliento al hacer ejercicio.
Actividad – Ejercicio
26. Pertenece a la clase media, con orientación
profesional. Rol - Relaciones
27. No desea ver al capellán o al sacerdote en
este momento. Valores y creencias
28. Dificultades para dormir a causa de la tos.
Sueño – Descanso
29. ¨me falta el aliento cuando estoy acostada¨.
Sueño – Descanso
30. Pulso radial débil Actividad – Ejercicio
31. Tos productiva con expectoración escasa,
de color pálido-rosado. Actividad – Ejercicio
32. Reactiva/sensible, pero fatigada. Actividad
– Ejercicio
33. Integridad de la memoria reciente y lejana.
Adaptación Tolerancia al estrés
34. ¨Puedo pensar perfectamente. Únicamente
me siento débil¨. Sueño – Descanso
35. Dice que ¨le falta el aliento¨ al hacer
ejercicio. Actividad – Ejercicio
36. Afirma que ¨le duelen los pulmones¨, sobre
todo al toser. Percepción – Manejo de Salud
37. Estatura: 1.58 cm, peso:58 Kg. Nutricional –
Metabólico
38. Pauta habitual de ¨3 comidas al día¨.
Nutricional – Metabólico
39. ¨Falta de apetito¨ desde que ha pasado un
¨resfriado¨. Nutricional – Metabólico
40. Mantenimiento de la orientación de tiempo,
lugar y persona. Cognitivo - Perceptivo
41. Espera recibir un tratamiento antibiótico y
¨volver a casa en un día o dos¨ Percepción –
Manejo de Salud
42. Temperatura (en la boca), 39.4 ºC.
Nutricional - Metabólico
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43. Estertores inspiratorios que se auscultan por

todo el tórax de arriba abajo. Actividad –
Ejercicio
44. Cumple el tratamiento ordenado con
Alprazolam 5 mg. diarios. Percepción –
Manejo de Salud
45. Su hija está con una vecina hasta que
vuelva el marido. Rol – Relaciones
46. Refiere historia de apendicectomía y una
tiroidectomía subtotal. Percepción – Manejo
de salud
47. Su madre trabaja, como abogada. Rol –
Relaciones
48. Se muestra preocupada por el trabajo:
¨Nunca podré con él¨. Rol – Relaciones
49. Es católica. Valores y Creencias
50. El marido ayuda ¨algo¨ en casa. Rol –
Relaciones
51. Ansiedad: ¨No puedo respirar¨ Sueño –
descanso
52. Evacuación intestinal sin problemas.
Percepción – Manejo de Salud
53. Músculos faciales en tensión y temblores.
Actividad - Ejercicio
54. Ultima evacuación intestinal el día anterior,
heces formadas, ¨normales¨. Eliminación
55. Sudoración excesiva. Eliminación
56. Cicatrices de intervenciones quirúrgicas
antiguas: en parte anterior del cuello, y en
cuadrante inferior derecho del abdomen.
Percepción – Manejo de Salud
57. No es partidaria de prácticas especiales
salvo las últimas exequias. Valores y
creencias
58. Afirma: ¨me siento débil¨. Cognitivo –
Perceptivo
59. Disminución de la frecuencia y cantidad de
orina por 2 días. Eliminación
60. Hace ejercicio 3 veces a la semana.
Actividad - Ejercicio