CARACTERIZACIÓN DEL SUJETO SOCIAL PROTAGÓNICO (PARTICIPANTE Y FACILITADOR)

Participante: Procedencia: Contextos Comunitarios: Contexto Institucional: Requerimientos de formación al CFS:

Programa Nacional de Aprendizaje (PNA) Educación Básica: Formación en Empresas Penitenciario

Facilitador: Promotor Técnico Productivo: Maestro Técnico Productivo:

DATOS PERSONALES

1. Nombres y Apellidos:

2. Lugar de nacimiento: 3. Fecha de nacimiento (día/mes/año):

4. Edad: años 5. Nacionalidad: V- E- 6. Cédula de identidad: 7. Sexo:

8. Pertenece a un Pueblo Indígena: Sí No indique cuál:

9. Posee alguna discapacidad: Sí No Tipo de discapacidad:

9.1. Esta registrado en el CONAPDIS? Sí No Código de CONAPDIS:

DATOS FAMILIARES

10. Estado Civil: Soltero(a) Casado(a) Concubino (a) Divorciado (a) Viudo(a)

11. Tiene hijo Sí No Cantidad de hijos por grupo de edad: 0- 12 años 13- 18 años 19 años o más

12. Posee hijos con discapacidad: Sí No indique cuál:

12.1. Esta registrado en el CONAPDIS? Sí No Código de CONAPDIS:

CARACTERISTICAS DEL GRUPO FAMILIAR
N° Cedula Nombres Apellidos F. Nacimiento Genero Parentesco D. Funcional E. Civil
S V C D

DATOS SOCIOCULTURALES

13. Datos de ubicación del Sujeto Social Protagónico:

Estado: Municipio: Parroquia:

Comunidad: Urbana Rural Indígena Penitenciaria

Dirección de habitación:

Número de teléfono 1: Fijo Número de teléfono 2: Fijo Celular

Correo electrónico: Twitter:

14. ¿Practica algún deporte? Sí No Indique cuál(es):

Tiempo practicando Recreativo: Competitivo:

15. ¿Participa en actividades culturales? Sí No Indique cuáles y rol:

16. ¿Pertenece a una organización social y/o política? Sí No Especifique:

17. ¿Esta conformado en una Organización Socioproductiva (OSP)? Sí No Especifique:

¿Está interesado en conformar una OSP? Sí No

18. ¿Participó en alguna Misión Social? Sí No Especifique:

FORMACIÓN EMPÍRICA Y ACADÉMICA

19. Formación Académica:

Educación
Estudios de Técnico Superior
Universitario Media/ Educación Básica Alfabetizado
Postgrado Universitario
Diversificada
Nivel educativo: C I P C I P C I P C I P C I P SI NO

Último grado o año cursado: Título obtenido:

Cursos, Talleres, u otros tipos de formación realizadas en otras instituciones educativas (últimos 5 años)
20. Experiencia Docente académica:

Sí No Años de experiencia: Área (s) de conocimiento:

Nivel educativo de la Institución donde trabajó

Estudios de Postgrado: Universitario: Técnico Superior Universitario: Educación Media/ Diversificada: Educación Básica: Otros:

Indique cuál (es):

21. Experiencia laboral:

Profesión u ocupación: Años de experiencia:

Entidad de trabajo: Cargo que desempeña:

Fecha de ingreso: Años de servicio:

22. Condición laboral:

Ocupado: Dependiente: Desocupado:

Independiente:

23. Área (s) de Conocimiento para la Certificación y Acreditación de Saberes Empíricos y Académicos:

Demostración de Saberes Portafolio de Evidencias (Link)

Área (s) de Conocimiento para la Certificación y Acreditación de Saberes Empíricos y Académicos:

Nº Área de Conocimiento Tiempo de Experiencia Entidad de trabajo

1
2
3

24. Necesidades formativas

Nº Requerimiento o Necesidad de Formación Sub- sector Económico Sector Económico Motor Económico
1
2
3
4

Indique el tiempo disponible para recibir la formación:

Días de Formación TURNO DISPONIBLE
L M M J V S D M T N MIXTO En Línea

25. ¿Utiliza las Tecnologías de Información y comunicación (TIC)?

Sí No indique cuales:

PARTICIPACIÓN EN PROCESOS FORMATIVOS INCES

26. ¿En cuántos Procesos Formativos del INCES ha participado? (últimos 5 años)

Lapso de ejecución CFS donde realizó la

Nº Denominación de los Procesos Formativos del INCES Nº Horas
Fecha de inicio Fecha de culminación formación

27. Observaciones

Firma del Sujeto Social Protagónico

 Hoja3

CARACTERIZACIÓN DEL SUJETO SOCIAL PROTAGÓNICO (PARTICIPANTE Y FACILITADOR)

Indique la figura del sujeto social protagónico que se va a caracterizar, si es participante marque con una equis su procedencia. En caso de ser
facilitador, marque con una equis la categoria a la cuál pertenece.
DATOS PERSONALES
1. Escriba los nombres y apellidos del sujeto social protagónico.
2. Indique lugar de nacimiento
3. Indique la fecha de nacimiento del sujeto social protagónico, expresado en día, mes y año.
4. Coloque la edad del sujeto social protagónico.
5. Marque con una equis la nacionalidad del sujeto social protagónico. según corresponda: V- si es venezolano o E- si es extranjero.
6. Coloque el número de Cédula de identidad del sujeto social protagónico.
7. Indique el sexo del sujeto social protagónico, según corresponda: “F” si es femenino o “M” si es masculino.
8. Marque con una equis si el sujeto social protagónico.pertenece a un Pueblo Indígena y de ser afirmativa su respuesta, indique a cuál.
9. Marque con una equis si el sujeto social protagónico posee alguna discapacidad, si su respuesta es afirmativa indique cuál:
Visual: Incluye la pérdida total de la vista, así como la dificultad para ver con uno o ambos ojos.
Auditiva: Corresponde a la pérdida o limitación de la capacidad para escuchar.
Físico- motora: Se refieren a la pérdida o limitación de una persona para moverse, caminar, mantener algunas posturas de todo el cuerpo o de
una parte del mismo.
Intelectual: Se caracteriza por una disminución de las funciones mentales superiores (inteligencia, lenguaje, aprendizaje, entre otros), así como
de las funciones motoras. Esta discapacidad abarca toda una serie de condiciones y trastornos, dentro de los cuales se encuentra el retraso
mental, el síndrome Down y la parálisis cerebral.
Lenguaje: Limitaciones y problemas para hablar o transmitir un significado entendible.
9.1. Marque con equis si el sujeto social protagónico se encuentra registrado en el CONAPDIS, en caso de ser afirmativo, indique el Código de
Registro de CONAPDIS

DATOS FAMILIARES
10. Marque con una equis el estado civil del sujeto social protagónico. según corresponda.
11. Marque con una equis para indicar si el sujeto social protagónico tiene hijos, luego indique la cantidad de hijos que tiene dentro de cada uno de los
rangos de edad.
12. Marque con una equis para indicar si el sujeto social protagónico tiene hijos con discapacidad, e indique el tipo de discapacidad.
Visual: Incluye la pérdida total de la vista, así como la dificultad para ver con uno o ambos ojos.
Auditiva: Corresponde a la pérdida o limitación de la capacidad para escuchar.
Físico- motora: Se refieren a la pérdida o limitación de una persona para moverse, caminar, mantener algunas posturas de todo el cuerpo o de
una parte del mismo.
Intelectual: Se caracteriza por una disminución de las funciones mentales superiores (inteligencia, lenguaje, aprendizaje, entre otros), así como
de las funciones motoras. Esta discapacidad abarca toda una serie de condiciones y trastornos, dentro de los cuales se encuentra el retraso
mental, el síndrome Down y la parálisis cerebral.
Lenguaje: Limitaciones y problemas para hablar o transmitir un significado entendible.
12.1. Marque con equis si el familiar del sujeto social protagónico se encuentra registrado en el CONAPDIS, en caso de ser afirmativo, indique el
Código de Registro de CONAPDIS
DATOS SOCIOCULTURALES
13. Datos de ubicación del sujeto social protagónico:
- Coloque el estado, municipio, parroquia donde vive el sujeto social protagónico.
-Marque con equis (X) el tipo de comunidad: Urbana, Rural, Indígena, penitenciaria, donde reside el sujeto social protagónico.
- Escriba la dirección exacta de habitación del sujeto social protagónico.
- Escriba los números de teléfono donde se puede contactar al sujeto social protagónico.
- Escriba la dirección de las redes sociales por medio de las cuales se puede contactar al sujeto social protagónico.

14. Marque con una equis para indicar si el sujeto social protagónico practica algún deporte, indique cuál (Atletismo, voleibol, fútbol, béisbol, softbol,
kickingball, bolas criollas, ajedrez, entre otros), la cantidad de tiempo que lo ha practicado y si el mismo es recreacional o competitivo.

15. Marque con una equis para indicar si el sujeto social protagónico participa en actividades culturales, indique cuáles y su rol dentro de la actividad
(Cantante, escenógrafo, toca instrumento musical, arreglista, organizador, entre otros).
16. Marque con una equis para indicar si el sujeto social protagónico pertenece a una organización social y/o política, indique el tipo de organización
social y/o política.
17. Marque con una equis para indicar si el sujeto social protagónico esta conformado en una Organización Socio productiva (OSP), si su respuesta
es afirmativa especifique la organización socio productiva, en caso de ser negativa su respuesta marque con una equis (X) para indicar si esta
interesado en conformar una OPS.

18. Marque con una equis para indicar si el sujeto social protagónico participó en alguna Misión Social, indique el nombre de la Misión Social.

FORMACIÓN EMPÍRICA Y ACADÉMICA

19. Formación Académica:

- En la casilla correspondiente al nivel educativo del sujeto social protagónico, universitario, educación media, educación básica o educación inicial,
según sea el caso, seleccione la "C" si culminó sus estudios, "I" si no completo los estudios, o "P" si esta cursando estudios.
- Indique el ultimo grado o año de estudios cursado por elsujeto social protagónico.
- Indique la especialidad u oficio del sujeto social protagónico.
- Escriba los cursos, talleres u otras formaciones realizadas por el sujeto social protagónico los uitimos cinco(5) años.

20. Experiencia Docente académica:

- Marque con equis si el sujeto social protagónico posee experiencia docente, indique los años de experiencia como docente y el (las) área (s) de
conocimiento en las cuales ha dado formación.
- Marque con una equis el nivel educativo de las instituciones educativas o de formación en las que ha trabajado el sujeto social protagónico como
docente, e indique cuáles.
21. Experiencia laboral:
- Indique la profesión u oficio en la cual se ha desempeñado y la cantidad de años de experiencia.
- Coloque la entidad de trabajo donde se desempeña, su cargo, fecha de ingreso y años de servicios en la misma.
22. Condición laboral:
- Marque con equis para indicar si la condición laboral del sujeto social protagónico es ocupado y su situación (dependiente o independiente), indique
años de servicio. De lo contrario marque con una equis "Desocupado"

23. Áreas (s) de conocimiento para la Certificación y Acreditación de Saberes Empíricos y Académicos:
- Marque con equis si el sujeto social protagónico solicita la certificación o la acreditación de sus saberes, igualmente indique con una equis (X) si
posee un portafolio de evidencias (estudios académicos, investigaciones, publicación de artículos de prensa, artículos de revista, catalogos, registro
fotográfico, exposiciones, expoferias, videos, entre otros).
Coloque las área (s) de conocimiento para la Certificación y Acreditación de Saberes Empíricos y Académicos, el tiempo de experiencia y la entidad
de trabajo donde fue adquirida.
24. Necesidades formativas

- Indique las necesidades formativas del sujeto social protagónico, indicando el sub-sector económico, sector económico y el motor económico donde
se enmarca el requerimiento de formación. Luego marque con una equis (x) para indicar el tiempo que tiene disponible para la formación.

31. Utiliza las Tecnologías de Información y comunicación (TIC):

- Marque con equis para indicar si el sujeto social protagónico utiliza las tecnologías de información y comunicación, e indique cuales usa.

32. Participación en los procesos formativos INCES

- Coloque los procesos formativos INCES en los que ha participado el sujeto social protagónico, en los últimos 5 años, indicando la Denominación del
Proceso Formativo, el lapso de ejecución (fecha de inicio - fecha de culminación), números de horas y CFS donde realizó la formación.

33. Coloque las observaciones o sugerencias que amerite, para fortalecer la información del sujeto social protagónico.
- Coloque la firma del sujeto social protagónico

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