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TRIQUINOSIS
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Epidemiología
 zoonosis parasitaria
 distribución mundial
 endémica y con brotes epidémicos en Chile y Argentina (Provincia de Buenos Aires)
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(en Clase) El W de la Provincia de Buenos Aires es la de mayor incidencia. Trenque-Lauquen era
conocida como “la capital de la triquinosis”. Necochea también es de alta incidencia.
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Etiología
Trichinella spiralis
 parásito helminto
 Nematodo
 blanquecino y filiforme, con extremo anterior más delgado
 hembra:3-4 mm , macho: < tamaño
 inactivación por calor: 75°C durante 30 min (según grosor de la carne)
 inactivación por congelación: -15°C durante 20 días o - 30°C durante 6 días
 salazón, ahumado o desecación NO son métodos adecuados para inactivar larvas
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(Palmieri) Trichinella spiralis completa todo el ciclo biológico en un solo hospedero.
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Ciclo biológico

El hombre se infecta casi exclusivamente al comer carne cruda o mal cocida de cerdo (u otros
animales: oso, foca, pecarí, armadillo, jabalí) con quistes larvales de Trichinella spiralis. Las ratas
mantienen y propagan la infección.

 quistes en músculo estriado (carne de cerdo cruda o mal cocida)

 transmisión: carnivorismo entre animales domésticos/silvestres
 en estómago: liberación de larvas (por jugos gástricos)
 en intestino delgado: desarrollo de macho y hembra adultos (48hs): cópula
 macho: eliminado con heces al exterior
 hembras grávidas: en mucosa de duodena y yeyuno: parir larvas (3-5 día hasta 4 semanas)
 larvas: penetran mucosa intestinal: diseminación sanguínea y linfática
 quistes: en músculo esquelético 1 (3 semanas): calcificación (6-18 meses): viable (5-10 años)
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Transmisión
 oral: carnivorismo: ingesta de carne cruda de cerdo con quistes
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Antecedentes epidemiológicos
 procedencia
 ingesta de carne de cerdo contaminada (embutidos o poco cocida)
 faena domiciliaria
 antecedentes de personas con igual cuadro
 clínico (brote epidémico)
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Anatomía patológica
 en músculo esquelético: quistes
 en otros tejidos: inflamación granulomatosa

 miositis: quistes cerca de tendones: inflamación mononuclear y eosinófilos: fibrosis y calcificación

 vasculitis
 granulomas
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1
diafragma, pectorales, deltoides, gemelos, intercostales, maseteros, laríngeos, oculomotores
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Clínica
 gravedad asociada al número de larvas ingeridas

 asintomático (>)
• sintomático: caracterizado por síndrome febril, signos oculopalpebrales, mialgias y eosinofilia alta

período de incubación: 1-2 semanas

• síntomas constitucionales

fase digestiva2: 1 semana

 fiebre, malestar general
 diarrea, náuseas, dolor abdominal

fase extradigestiva o de migración larvaria visceral 3: 2-3 semanas

 fiebre, malestar general
 signos oculopalpebrales: edema periorbitario4, conjuntivitis, quemosis, hemorragia subconjuntiv
 mialgias, artralgias, hemorragias en astilla, exantema maculopapuloso
 eosinofilia, leucocitosis
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Diagnóstico
 clínico y epidemiológico
 laboratorio
 parasitológico (directo)
 serológico (indirecto)
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Diagnóstico de laboratorio
 hemograma: leucocitosis, hipereosinofilia (15-60%)
 hepatograma: CPK y LDH

Diagnóstico parasitológico (directo)

 biopsia de deltoides (infrecuente)
 observación de larvas por digestión artificial de lote de carne contaminada
 búsqueda de coproantígenos (en investigación)

Diagnóstico serológico (indirecto) !!!!!!!

 a los 15 días posinfestación: si da (+) se repite a los 30 y 60 días: (+) si (+) x 3 y (-) si (-) x 3
 IFI
 ELISA
 Western-blot
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(en Clase) El diagnóstico definitivo se hace con serología (+) + epidemiología (antecedente de
consumo de carne de cerdo cruda). En este caso “la clínica es soberana”.
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(en Clase) En el diagnóstico de triquinosis NO se realiza el parasitológico porque el periodo de
eliminación de parásitos es muy corto (10-15 días).
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(Palmieri) La ausencia de eosinofilia es signo de mal pronóstico.
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Diagnóstico diferencial

fase digestiva
 intoxicación alimentaria aguda
 cólera

fase extradigestiva
 fiebre tifoidea
 leptospirosis
 dermatomiositis
 poliarteritis nudosa
 meningoencefalitis bacteriana
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2
Asociada a penetración de hembras en submucosa y eliminación del macho en heces.
3
Asociado a diseminación sanguínea.
4
edema bilateral, simétrico, indoloro, de aparición brusca
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Complicaciones
 en fase de migración larvaria visceral
 vasculitis necrotizante por depósito de IC con IgE
 neumonitis, disnea, derrame pleural
 miocarditis, ICC, taquicardia, hipotensión, alteraciones ECG
 meningoencefalitis, polineuritis, poliomielitis, delirio, psicosis
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Pronóstico
 favorable, (mortalidad: <10%)
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Tratamiento

 tiabendazol, 25 mg/kg/día, cada 12 hs, durante 10 días

 albendazol, 10/mg/kg/día, cada 12 hs, durante 10 días5
 mebendazol, 25 mg/kg/día, cada 8 hs, durante 10 días
 AINES (si leve)
 prednisona, 1mg/kg/día, durante 10 días (si grave) (para impedir hipersensibilidad)
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(en Clase) Existen dos posturas: la escuela francesa sostiene que tiabendazol tiene acción sobre
las larvas enquistadas, mientras que la otra postura sostiene que sólo sirve para disminuir la
carga a nivel intestinal.
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(en Clase) La ausencia de eosinofilia NO implica la ausencia de parásitos. Siempre habrá
eosinófilos a nivel local, donde infeste el parásito, pero no necesariamente se hará sistémico.

Sin embargo, en muchos casos, la ausencia de eosinofilia puede ser signo de mal pronóstico.

parasitosis con eosinofilia altas (15-60%)

 Triquinosis
 Ascaris lumbricoides
 Fasciola hepática
 Toxocariasis

parasitosis con eosinofilia intermedia (15-30%)

 Strongyloides stercoralis

parasitosis con eosinofilia baja (8-10%)

 Giardia lamblia
 Entamoeba histolytica
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(en Clase) Todos los parásitos que hacen el ciclo de Loose cursan con eosinofilia.
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Evolución del paciente
 desaparición de signosintomatología
 negativización de pruebas serológicas
 normalización de fórmula leucocitaria
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Profilaxis
 evitar cría de cerdos en basurales y su alimentación con desperdicios
 inspección veterinaria de cerdos
 cocción adecuada de carne (color oscuro por descomposición de mioglobina a 70ºC)
 congelación de carne de cerdo
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5
Para eliminar las hembras de la submucosa y así cesar la aparición de larvas.