VERSIÓN: 001

DEPARTAMENTO DE GESTION TALENTO HUMANO

CODIGO: FT-SST-50

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO FECHA: 15/04/2021

FORMATO DE ANALISIS DE ACCIDENTES

dd mm aaaa

N° Evento Lugar No.

ANÁLISIS DEL ACCIDENTE

Actos Subestandar:
Causas
Inmediatas
Condiciones Subestandar:

Factores Personales:
Causas Básicas
Factores de Trabajo:

Falta de Control Factores Administrativos:

Naturaleza de la Lesión:

Parte del Cuerpo Afectada:

Tipo de accidente, pérdida o emergencia:

Agente de la Lesión:

Agente de accidente

Tipo de Daño:

Qué Acciones Inmediatas se tomaron después del Evento:

Comentarios Adicionales:

ACCIONES DE CONTROL Y PREVENCIÓN

No. Prioridad Actividades Responsables Fecha Cumplimiento

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 VERSIÓN: 001
DEPARTAMENTO DE GESTION TALENTO HUMANO
CODIGO: FT-SST-50

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO FECHA: 15/04/2021

FORMATO DE ANALISIS DE ACCIDENTES

DATOS DEL EQUIPO INVESTIGADOR

Nombre Cargo Firma

NOTA: Anexar registros de: (Inducción, Capacitación y Entrenamiento. Entrega de Dotaciones y E.P.P.).

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