Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo

FORMATO N°: FT-S

FORMATO INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

SG-SST

FECHA
AREA INSPECCIONADA
NOMBRE DE QUIEN REPORTA:

DEBE USAR USA ESTADO

No. NOMBRE CARGO
A B C D E F G H SI NO B R M
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

EPP FALTANTE POR PERSONA DEBE USAR ESTADO NO USA P

No CARGO A B C D E F G H
1 A- OVEROL B- BUENO NS- NO S
2 B- CASCO
3 C- GUANTES
4 D- BOTAS
5 E- PROTECCION RESPIRATORI R- REGULAR NP- NO PU
6 F- PROTECTORES AUDITIVOS
7 G- GAFAS PROTECTORAS
8 H- OTRO
9 Cual? M- MALO NQ- NO QU
10

OBSERVACIONES

FIRMA FIRMA
RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN RESPONS
Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo

FT-SST-061

Fecha: 9/15/2021
Versión: 1
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NO USA POR MEDIDAS DE CONTROL

NS NP NQ 1 2 3 4 5

NO USA POR MEDIDAS DE CONTROL

NS- NO SABE 1. INSTRUCCIÓN

2. MOTIVACION

NP- NO PUEDE 3. CAMBIO DE EPP

4. MEDIDAS PENDIENTES

NQ- NO QUIERE 5. OTRAS

RESPONSABLE DEL SG-SST