Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Apellidos y nombres:
Fecha de nacimiento: Edad: DNI:
Dirección:
Región:
Condición de
discapacidad:
Cuenta con: Carné de CONADIS Cert. de discap. Ninguno
Otro documento que acredita la condición
de discapacidad
Nombres y apellidos DNI:
de la madre:
Ocupación:
Nombres y apellidos DNI:
del padre:
Ocupación:
Nombres y apellidos DNI:
de el/la cuidador/a o
la/el apoderada/o, en Celular:
caso no sea la madre
o el padre:
IIEE:
Grado y nivel:
Nombre:
Docente de aula: Correo
Celular:
electrónico:
Directivo de la IE: Nombre:
Correo Celular:
electrónico:
Responsable del
informe:
2. FORTALEZAS DE LA/EL ESTUDIANTE
GRUPO/IE:
OTROS:
3. HISTORIA
ESCOLAR
5. BARRERAS Y
APOYOS
En relación
con la
expresión
En relación
con las
habilidades de
la vida diaria
En relación
con la
interacción con
el entorno
6. CONCLUSIONES: