REGISTRO DE

PRESTACIONES EN SALUD
MENTAL
R M 2 3 2 -2020-MINSA
D E FINICIONES O P ERACIONAL ES D E L P P 0 1 3 1 CONTROL Y P R EVENCIÓN E N
SA LUD M ENTAL

Psic. Gladys Champi Jalixto

Dirección de Salud Mental
Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública
Ministerio de Salud
Consideraciones generales
▪Todas las prestaciones realizadas de manera virtual, se adicionara al registro los códigos de telemedicina según
corresponda, así como deberán ser registradas en la historia clínica del usuario.
▪En caso, el usuario(a) presenta una de estas condiciones, se registrara en el 2do valor lab del diagnóstico las
siguientes siglas:
Valor lab Condición
G Gestante
TPE Trata de Personas
JUD Persona Judicializada

▪Si las prestaciones de salud mental se brindan una persona que es considerada victima de violencia política
(Registrada en el RUV) se adicionará al registro Víctima de violencia política (crimen o terrorismo, incluyendo
tortura) con el código Z654.
DISTRITO DE PERIMET EVALUACIO
FINA EST SE TIPO DE
D.N.I. PROCEDENCI RO N VALOR
NC. A- R- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTI CÓDIGO
A EDA SEX CEFALIC ANTROPO LAB
DIA BLE VIC Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CO CIE / CPT
HISTORIA CLINICA 10 12 D O O Y METRICA
C IO
GESTANTE/PUERPE ETNI CENTRO ABDOMI HEMOGLOB 1 2 3
P D R
RA A POBLADO NAL INA º º º
FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: FECHA DE ULTIMA REGLA:
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ ___/___/___
____/____/____

PES G
67554986 A N N 1. Abuso fìsico P D R T741
P O
M
C
2 3 TAL 2. Intervención en salud 99207.
08 Lima M C C P D R 1
6 LA mental 01
8765 P
F a
D b Hb R R 3. Víctima de violencia política P D R Z654
Paquetes de atención de los servicios de salud ACCIONES COMUNES: Acompañamiento Clínico Psicosocial

Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote APP 100 Personal de salud
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote Asistencia técnica
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D" en todas
En el ítem Lab anote:
• En la 1era actividad se colocará en el
o 1º casillero lab: ACP (Acompañamiento clínico psicosocial)
o 2° casillero lab: número de sesión (1, 2,… ó 10) según corresponda
mental

o 3º casillero lab: número de personal de salud que recibieron la asistencia técnica.

DISTRITO
DE
D.N.I. FINANC. PERIMET EVALUACI EST TIPO DE VALOR CÓDIG
PROCEDEN
RO ON A- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA O
CIA DIAGNÓSTICO LAB
HISTORIA SE CEFALIC ANTROPO
10 12 EDAD BL VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE /
CLINICA XO O Y METRICA
DIA EC CPT
ABDOMI HEMOGLO
GESTANTE/PUE CENTRO NAL BINA
ETNIA P D R 1º 2º 3º
RPERA POBLADO

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

PES AC
APP 100 A M PC N N 1. Asistencia técnica P D R 2 8 C7004
O P
TAL
M C C 2. P D R
LA
Pa
F
D b Hb R R 3. P D R
Arequipa

Se considera actividad cumplida cuando se realicen las 10 asistencias técnicas.

Paquetes de atención de los servicios de salud
PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES DETECTADAS

Tamizajes Tamizajes Positivo

Tamizaje Código Descripción
DESCRIPCIÓN CÓDIGOS
Tamizaje en violencia R456 Problemas relacionados con violencia
Tamizaje en Violencia 96150.01
Z720 Problemas relacionados con Tabaco
mental

Tamizaje en Alcohol y Drogas 96150.02

Tamizaje en Alcohol y Problemas Sociales Relacionados con el Uso de
Tamizaje en Trastornos Depresivos 96150.03 Z721
Drogas (AD) Alcohol
Tamizaje en Psicosis 96150.04 Problemas Sociales Relacionados con el Uso de
Z722
drogas
Tamizaje especializado para detectar 96150.06
Tamizaje en Trastornos Pesquisa de problemas relacionados a la salud
problemas del neurodesarrollo en niñas y Z133
Depresivos mental
niños de 0 a 3 años.
Tamizaje para detectar deterioro cognitivo - 96150.07 Tamizaje en Psicosis
demencia en personas de 60 años y más.
Tamizaje en problemas
Tamizaje para detectar trastornos mentales y 96150.08
del neurodesarrollo
del comportamiento de niñas, niños y
adolescentes de 3 de 17 años. Tamizaje en Deterioro Z133 Pesquisa de problemas relacionados a la salud
Consejería de Prevención de riesgos en salud 99402.09 cognitivo mental
mental
Víctima de violencia política (crimen o Z654 Tamizaje en trastorno
terrorismo, incluyendo tortura) mentales y del
comportamiento en NNA
 Tamizaje negativo: Tamizaje positivo:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
usuario En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
salud, anote claramente: • En el 1º casillero anote Tamizaje en Violencia
• En el 1º casillero anote Tamizaje en Violencia • En el 2º casillero anote Problemas relacionados con
• En el 2º casillero anote Consejería de Prevención de riesgos violencia
en salud mental • En el 3º casillero anote Consejería de Prevención de riesgos
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D" en ambas. en salud mental
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D" en todas.

DISTRI DISTRIT E
TO DE E FINANC O DE TIPO DE
FINAN TIPO DE D.N.I. S VALOR
D.N.I. PROCE S VALOR . PROCE
C. PERI PERI EVALU T
DENCI EVALU T DENCIA DIAGNÓSTI CÓDIG
METR DIAGNÓSTI CÓDIG METR ACION A SER- LAB
A ACION A LAB HISTORIA DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CO O
O SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CO O 10 12 S O ANTRO -
HISTORIA S ANTRO - CLINICA
10 12 CEFA E CEFAL POMET VICI
CLINICA E POME EDAD Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE /
EDAD LICO VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / X ICO Y RICA B O
X TRICA B CPT
DIA Y CPT CENTR O ABDO HEMO L
O HEMO L DIA
CENTR ABDO GESTANTE/ O MINA GLOBI E 1 2
GESTANTE GLOBI E ETNIA P D R 3º
O MINA 1 2 PUERPERA POBLA L NA C º º
/PUERPER ETNIA NA C P D R 3º
POBLA L º º DO
A
DO

FECHA DE NACIMIENTO: FECHA DE ULTIMA REGLA:

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____
FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ ___/___/___
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
____/____/____
P
0445357 P 1. Tamizaje en Violencia 9615
P A M ES N N P D R
5 C 0.01
044535 P E 1. Tamizaje en Violencia 96150 O
A M N N P D R
75 C S .01 T
O 2 A 2. Problemas relacionados con
2 3 M C C P D R R456
3 T 08 Lima LL violencia
08 Lima 2 P
2 A 2. Consejería de Prevención de 99402 A
M P C C P D R 5875 F a
LL riesgos en salud mental .09
5875 F a b
A H 3. Consejería de Prevención de 9940
b D R R P D R
H b riesgos en salud mental 2.09
D R R 3. P D R
b
Tamizaje positivo:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI de la niña, niño o adolescente
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote Tamizaje para detectar trastornos mentales y del comportamiento de
las niñas, niños y adolescentes VALOR LAB DESCRIPCIÓN
• En el 2º casillero anote Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental
• En el 3º casillero anote Consejería de Prevención de riesgos en salud mental 1 Problemas emocionales
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D" en todas
2 Problemas de atención
En el ítem Lab de la 1era actividad anote:
• En el 1º casillero se registrará, el número que corresponde al problema identificado con 3 Problemas de conducta.
mayor puntuación según detalle:

DISTRITO
DE
D.N.I. FINANC. TIPO DE VALOR
PROCEDEN PERIMET EVALUACI EST
CIA RO ON A- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
DIAGNÓSTICO LAB
HISTORIA SEX CEFALIC ANTROPO
10 12 EDAD BLE VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
CLINICA O O Y METRICA
C
DIA ABDOMI HEMOGLO
GESTANTE/PUER CENTRO NAL BINA
ETNIA P D R 1º 2º 3º
PERA POBLADO

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

PES 1. Tamizaje para detectar trastornos mentales y del

04453575 A M PC N N P D R 2 96150.08
O comportamiento de las niñas, niños y adolescentes
2
08 Lima 15
TALL 2. Pesquisa de problemas relacionados a la salud
M C C P D R Z133
Pa A mental
5875 F
b 3. Consejería de Prevención de riesgos en salud
D Hb R R P D R 99402.09
mental
Paquetes de atención de los servicios de salud ATENCIÓN EN ACOGIDA EN LOS CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIA

Es la primera entrevista con el usuario que solicita atención en un centro de salud mental comunitario y esta
orientado a identificar los motivos de consulta y los principales problemas y riesgos. Esta actividad permite canalizar
las intervenciones que recibirá el usuario para su atención y es realizada por el profesional de enfermería.

Acogida del usuario

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
mental

• En el 1º casillero anote Atención de enfermería en I nivel de atención

En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "R"
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PROCEDENCI TIPO DE VALOR
A EST
PERIMETR EVALUACIO SER- DIAGNÓSTICO LAB
HISTORIA CLINICA 10 12 A- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
O N
SEX CEFALICO ANTROPOM VICI
EDAD BLE Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
O Y ETRICA O
DIA C
GESTANTE/PUERP CENTRO ABDOMIN HEMOGLOBI
ETNIA AL NA P D R 1º 2º 3º
ERA POBLADO

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

PES
67554986 A M PC N N 1. Atención de enfermería en I nivel de atención P D R 99205
O
2
08 Lima 36 TALL
M C C 2. P D R
Pa A
8765 F
D b Hb R R 3. P D R
Paquetes de atención de los servicios de salud
POBLACIÓN CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE RECIBEN ATENCIÓN OPORTUNA Y DE CALIDAD

Tratamiento en violencia Tratamiento especializado de

Tratamiento especializado en
familiar en el primer nivel de personas afectadas por
violencia familiar
atención no especializado violencia sexual
mental

03 consultas médicas 03 consultas médicas

03 consultas de salud
03 Psicoeducación 03 Psicoeducación
mental
03 intervenciones individuales 12 Psicoterapia Individual
08 intervención breve
08 Psicoterapia Individual 04 intervenciones familiares
01 intervención familiar
03 intervenciones familiares 02 visita domiciliaria
01 visita domiciliaria
02 visita domiciliaria 03 sesiones de movilización
01 sesiones de movilización
02 sesiones de movilización social
social
social
Paquetes de atención de los servicios de salud POBLACIÓN CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE RECIBEN ATENCIÓN OPORTUNA Y DE CALIDAD

Tratamiento especializado niños,

Tratamiento de niños, niñas y adolescentes afectados
niñas y adolescentes afectados
por maltrato infantil
por violencia sexual

Paquete en EESS no Paquete en EESS Especializados

especializados CSMC, Hospitales II y III con servicios
Primer nivel de atención especializados en salud mental, MAMIS
mental

02 consulta de salud
mental
03 psicoeducación
02 intervención individual
de salud mental
03 intervención familiar en
salud mental
02 visita domiciliaria
03 consultas médicas
06 Psicoeducación
03 consulta especializada de 12 Psicoterapia Individual
salud mental
04 intervenciones familiares
04 psicoeducación
02 visita domiciliaria
03 intervención individual en
03 sesiones de movilización
salud mental
08 psicoterapia individual social
04 intervención familiar
02 visitas domiciliarias
02 movilización de redes de
apoyo
 POBLACIÓN CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE RECIBEN ATENCIÓN OPORTUNA Y DE CALIDAD
Paquetes de atención de los servicios de salud

Tratamiento ambulatorio de niños y niñas de 0 a 17 años Tratamiento ambulatorio de niños, niñas y adolescentes de 0
con trastornos del espectro autista de 17 por trastornos mentales y del comportamiento.

Paquete en EESS no Paquete en EESS Especializados Paquete en EESS no especializados Paquete en EESS Especializados
especializados CSMC, Hospitales II y III Primer nivel de atención CSMC, Hospitales II y III
Primer nivel de atención
mental

02 Consulta de salud
mental
04 Intervención individual
de salud mental:
02 Intervención grupal en
salud mental
01 Visita domiciliaria
03 Consulta especializada
de salud mental
08 Intervención individual
08 Psicoterapia individual
04 Intervención grupal
02 Visitas domiciliarias
02 Movilización de redes
de soporte comunitario
02 Consulta de salud
mental
04 Intervención individual
de salud mental
02 Intervención grupal en
salud mental
01 Visita domiciliaria
03 Consulta especializada
de salud mental
08 Psicoterapia individual
04 Intervención grupal
01 Visitas domiciliarias
01 Coordinación para
movilización de redes de
soporte comunitario
 Problemas Psicosociales
DESCRIPCIÓN DE LA
CÓDIGO DENOMINACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
ACTIVIDAD
Consulta ambulatoria especializada para la evaluación y manejo de
Consulta médica 99215
un paciente
Consultas de salud mental 99207 Atención en salud mental
Evaluación Integral Reunión con equipo interdisciplinario (Plan de Atención
99366
interdisciplinaria individualizado -PAI)
Psicoeducación 99207.04 Psicoeducación al paciente
Intervenciones breves /
Intervención individual de 99207.01 Intervención individual de salud mental
salud mental
90834 Psicoterapia, 45 minutos con el paciente y/o miembro de la familia
Psicoterapia individual, de soporte, psicodinámica o psicoeducativa
Psicoterapia individual 90806 o de afronte cognitivo conductual de 45-60 minutos de duración,
cara a cara realizado por psicólogo
90860 Psicoterapia cognitivo conductual
C2111.01 Intervención familiar

Intervención familiar 96100.01 Sesión de psicoterapia de familia (realizado por el psicólogo)

Psicoterapia de la familia (psicoterapia conjunta) (con el paciente
90847 Cod Descripción del
presente)
Visita domiciliaria C0011 Visita familiar integral lab resultado
Sesión de movilización de Coordinaciones con actores de sectores e instituciones en la 1 Leve
C1043
redes de apoyo comunidad 2 Moderado
Aplicación de la Ficha de
99207.06 Aplicación de la Ficha de Valoración de Riesgos 3 Severo
Valoración de Riesgos
Intervención grupal en
99207.02 Intervención grupal
salud mental
 Registro de acciones desarrolladas

Consulta de Salud Mental:

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE 10, por ejemplo Abuso físico
• En el 2º casillero anote la intervención realizada con el usuario: Consulta de salud mental
• En el 3º casillero anote Aplicación de la Ficha de Valoración de Riesgos
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "D" cuando se define el diagnóstico del usuario (a). Para la continuidad de las prestaciones se marcarán “R”.
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad se registra número de sesión (1, 2 ó 3) según corresponda
• En el 1º casillero lab de la 3era actividad se registra el nivel de riesgo:

DISTRITO DE TIPO DE VALOR

D.N.I. FINANC.
PROCEDENCIA
EST
EVALUACION SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB CÓDIGO
HISTORIA CLINICA 10 12 PERIMETRO A-
ANTROPOME
SEX CEFALICO Y
EDAD TRICA VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
O ABDOMINA BLEC
DIA HEMOGLOBIN
GESTANTE/PUERPER CENTRO L
ETNIA A P D R 1º 2º 3º
A POBLADO

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

67554986 A M PC PESO N N 1. Abuso físico P D R T741

2 TALL
M C C 2. Consultas de salud mental P D R 1 99207
08 Lima 36 A
8765 F Pab 3. Aplicación de la Ficha de Valoración de Riesgos
D Hb R R P D R 2 DVR 99207.06

Episodio depresivo severo P D R DVC F323

En los casos de violencia debe aplicarse la “Ficha de Valoración de riesgos de victimas de violencia” Si el daño en la salud mental (trastorno) es moderado o severo, se refiere a un Centro de Salud
y de obtener un resultado “moderado o severo” se hace las coordinaciones para su atención en el Mental Comunitaria de su jurisdicción y se registra el diagnostico correspondiente y en su 2° lab
Centro de Emergencia Mujer, Comisaria o fiscalia de la jurisdicción y se registrará en el 2° lab “DVR” “DVC” (referido).
(derivado).
Evaluación Integral interdisciplinaria:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE 10, por ejemplo de Otros
síndromes de maltrato Valor
• En el 2º casillero anote Reunión con equipo interdisciplinario (Plan de Atención individualizado -PAI) Descripción
lab
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "D" cuando se define el diagnóstico del usuario (a). Para la continuidad de las 1 Médico psiquiatra
prestaciones se marcarán “R”. 2 Psicólogo(a)
En el ítem Lab anote: 3 Enfermero(a)
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad se registra número de sesión (1, 2 ó 3) 4 Trabajador(a) social
• En el 2º casillero lab de la 2da actividad anote el número correspondiente al profesional que participa en la 5 Medico de familia
formulación del plan individualizado. 6 Otros

DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PROCEDENC TIPO DE VALOR
PERIMETR EVALUACIO EST
IA
O N A- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB CÓDIGO
HISTORIA CLINICA 10 12
SEX CEFALICO ANTROPOM
EDAD BLE VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
O Y ETRICA
DIA C
GESTANTE/PUERP CENTRO ABDOMIN HEMOGLOB
ETNIA AL INA P D R 1º 2º 3º
ERA POBLADO

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

PES
67554986 A M PC N N 1. Otros síndromes de maltrato P D R T748
O
2
TALL
08 Lima 36 M C C 2. Reunión con equipo interdisciplinario (PAI) P D R 2 2 99366
Pa A
8765 F
b
D Hb R R 3. P D R

Cada profesional registrará individualmente su participación en la formulación del plan individualizado.

 Cumplimiento de paquete: “TA”
Movilización de redes de apoyo:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
•En el 1º casillero anote diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE 10, por ejemplo autismo
atípico.
•En el 2º casillero anote la intervención realizada con el usuario: sesión de movilización de redes de apoyo
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "R"
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad se registra “TA”
•En el 1º casillero lab de la 2da actividad se registra número de sesión
DISTRITO DE EST
D.N.I. FINANC. PROCEDENC PERIMET EVALUACIO
A- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR CÓDIGO
IA RO N
SEX CEFALICO ANTROPO DIAGNÓSTICO LAB
EDAD BLE VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
HISTORIA CLINICA 10 12 O Y METRICA
DIA C
ABDOMI HEMOGLOB
GESTANTE/PUERP CENTRO NAL INA
ETNIA P D R 1º 2º 3º
ERA POBLADO

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

PES
67554986 A M PC O
N N 1. Autismo atípico P D R TA F841

2
TALL
08 Lima 8 M C C 2. Movilización de redes de apoyo P D R 2 C1043
Pa A
8765 F
b
D Hb R R 3. P D R

Cuando se cumpla con el paquete de atención de la usuaria/o, se registrará “TA” en el 1° lab del diagnóstico “R”.
 PERSONAS CON TRASTORNOS AFECTIVOS Y DE ANSIEDAD TRATADAS OPORTUNAMENTE
Paquetes de atención de los servicios de salud

Tratamiento ambulatorio de personas con depresión Tratamiento ambulatorio de personas con conducta suicida

Paquete en EESS no Paquete en EESS Especializados Paquete en EESS no especializados Paquete en EESS Especializados
especializados
mental

CSMC, Hospitales II y III Primer nivel de atención CSMC, Hospitales II y III

Primer nivel de atención

06 Consulta especializada 03 Consulta especializada

3 Consultas medicas
6 Psicoeducación
4 Intervención individual
de salud mental
4 Psicoeducación
8 Psicoterapia (mínimo)
6 Grupo de ayuda mutua
1 Visita domiciliaria
2 Consultas medicas
4 Psicoeducación
6 consejerías de salud
mental
2 Visitas domiciliarias
de salud mental
06 Psicoeducación
10 Psicoterapia individual
06 Terapia familiar
10 Grupo de ayuda mutua
06 Visitas domiciliarias
 PERSONAS CON TRASTORNOS AFECTIVOS Y DE ANSIEDAD TRATADAS OPORTUNAMENTE
Paquetes de atención de los servicios de salud

Tratamiento ambulatorio de personas con ansiedad

Paquete en EESS no especializados Paquete en EESS Especializados

Primer nivel de atención CSMC, Hospitales II y III
mental

03 Consultas medicas
04 Psicoeducación
06 Grupos de ayuda mutua
08 Taller de actividad física
04 Consulta especializada de
salud mental
02 Psicoeducación
12 Psicoterapia individual
(mínimo)
08 Grupo de ayuda mutua
(mínimo)
12 Taller de actividad física
06 Visitas domiciliarias
(mínimo)
 Trastornos Afectivos
DESCRIPCIÓN DE LA CÓDIGO DENOMINACIÓN DEL PROCEDIMIENTO DESCRIPCIÓN DE LA CÓDIGO DENOMINACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
ACTIVIDAD ACTIVIDAD

Consulta médica 99215 Consulta ambulatoria especializada para la evaluación

y manejo de un paciente Grupo de Ayuda Mutua C0012 Sesión de Grupo de ayuda mutua

Intervención en crisis 99285.01 Manejo inicial Consulta en emergencia problema de Intervención familiar C2111.01 Intervención familiar
alta severidad y pone en riesgo inmediato la vida o
deterioro severo funcional. (Prioridad I) 96100.01 Sesión de psicoterapia de familia (realizado por el
psicólogo)

Evaluación Integral 99366 Reunión de equipo interdisciplinario (Plan de Atención

90847 Psicoterapia de la familia (psicoterapia conjunta) (con el
interdisciplinaria individualizado -PAI)
paciente presente)
Psicoeducación 99207.04 Psicoeducación al paciente
Consejería de salud 96100.02 Consejería y Orientación psicológica Visita domiciliaria C0011 Visita familiar integral
mental
Sesión de movilización C1043 Coordinaciones con actores de sectores e instituciones
Psicoterapia 90834 Psicoterapia, 45 minutos con el paciente y/o miembro de redes de apoyo en la comunidad
individual de la familia
Intervención grupal 99207.02 Intervención grupal en salud mental
90806 Psicoterapia individual, de soporte, psicodinámica o
psicoeducativa o de afronte cognitivo conductual de
Taller de actividad 99402.17 Consejería de actividad física
45-60 minutos de duración, cara a cara realizado por
física
psicólogo

Taller de relajación 90861 Terapia de relajación

90860 Psicoterapia cognitivo conductual
 Cumplimiento de paquete: “TA”
Visita Domiciliaria:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE 10, por ejemplo de
Trastorno depresivo recurrente.
• En el 2º casillero anote la intervención realizada con el usuario: Visita domiciliaria
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "R"
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad se registra “TA”
• En el 1º casillero de la 2°actividad se registra número de sesión (1, 2,… ó 3) según corresponda
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PROCEDENC TIPO DE VALOR
IA PERIMET EVALUACIO EST
A- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB CÓDIGO
HISTORIA CLINICA 10 12 RO N
SEX CEFALICO ANTROPOM
EDAD BLE VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
O Y ETRICA
DIA C
GESTANTE/PUERP CENTRO ABDOMI HEMOGLOB
ETNIA NAL INA P D R 1º 2º 3º
ERA POBLADO

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

PES 1. Trastorno depresivo recurrente, episodio

73276304 A M PC O
N N
moderado presente
P D R TA F331
2
08 Lima 10 TALL
M C C 2. Visita domiciliaria P D R 3 C0011
Pa A
8956 F
D b Hb R R 3. P D R

Cuando se cumpla con el paquete de atención de la usuaria/o, se registrará “TA” en el 1° lab del diagnóstico “R”.
 PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL CONSUMO DEL ALCOHOL Y
TABACO TRATADAS OPORTUNAMENTE
Paquetes de atención de los servicios de salud

Intervenciones breves Intervención para personas Rehabilitación psicosocial de

motivacionales para personas con dependencia del alcohol personas con trastornos del
con consumo perjudicial del y tabaco comportamiento debido al
alcohol y tabaco consumo de alcohol
mental

01 evaluación integral
01 consejería
04 intervenciones breves
04 consultas médicas
02 entrevistas motivacionales
04 psicoterapias individuales 10 sesiones de grupal
02 intervenciones familiares, 02 intervenciones
02 visita domiciliaria familiares
02 sesiones de trabajo grupal
 CONSUMO DEL ALCOHOL Y TABACO
DESCRIPCIÓN DE CÓDIGO DENOMINACIÓN DEL PROCEDIMIENTO DESCRIPCIÓN DE CÓDIGO DENOMINACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
LA ACTIVIDAD LA ACTIVIDAD

Intervención C2111.01 Intervención familiar

Consulta médica 99215 Consulta ambulatoria especializada para la
familiar 96100.01 Sesión de psicoterapia de familia (realizado por el
evaluación y manejo de un paciente
psicólogo)
Evaluación Integral 99366 Reunión de equipo interdisciplinario (Plan de 90847 Psicoterapia de la familia (psicoterapia conjunta)
interdisciplinaria Atención individualizado -PAI) (con el paciente presente)

Visita domiciliaria C0011 Visita familiar integral

Consejería 99401.13 Consejería en Estilos de Vida saludable

Intervención grupal 99207.02 Intervención en grupo de salud mental
Psicoterapia 90834 Psicoterapia, 45 minutos con el paciente y/o
individual miembro de la familia Psicoterapia grupal 90857 Psicoterapia interactiva de grupo

90806 Psicoterapia individual, de soporte, psicodinámica

o psicoeducativa o de afronte cognitivo
conductual de 45-60 minutos de duración, cara a
cara realizado por psicólogo
90860 Psicoterapia cognitivo conductual
Grupo de Ayuda C0012 Sesión de Grupo de ayuda mutua
Mutua
Intervención breve 99207.01 Intervención individual en salud mental
Entrevista 96150 Evaluación de salud y comportamiento (Ejemplo:
motivacional entrevista clínica enfocada en la salud, observación
de la conducta, monitoreo psicofisiológico,
cuestionarios orientados a la salud), por cada 15
minutos de contacto cara a cara con el paciente,
evaluación inicial
 Cumplimiento de paquete: “TA”
Intervenciones breves motivacionales para personas con consumo perjudicial del alcohol y tabaco

Intervención breve:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE 10, por ejemplo Consumo problemático de
alcohol
• En el 2º casillero la intervención realizada con el usuario: Intervenciones breves
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque “R”.
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero de la 2da actividad, se registra número de sesión (1, 2, 3 ó 4) y en el 2°lab “TA”
DISTRITO
DE
D.N.I. FINANC. TIPO DE VALOR
PROCEDENC EST
PERIMET EVALUACIO
IA A- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB CÓDIGO
RO N
HISTORIA
10 12 SEX CEFALICO ANTROPO
CLINICA EDAD BLE VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
O Y METRICA
DIA C
ABDOMI HEMOGLOB
GESTANTE/PUER CENTRO NAL INA
ETNIA P D R 1º 2º 3º
PERA POBLADO

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

PES
67554986 A M PC N N 1. Consumo problemático de alcohol P D R F101
O
2
08 Lima 28 TALL
M C C 2. Intervenciones breves P D R 4 TA 99207.01
Pa A
8765 F
D b Hb R R 3. P D R

Cuando se cumpla con el paquete de atención de la usuaria/o, se registrará “TA” en el 2° lab de la segunda actividad.
 Cumplimiento de paquete: “TA”
Intervención para personas con Rehabilitación psicosocial de personas con trastornos
dependencia del alcohol y tabaco del comportamiento debido al consumo de alcohol

Sesiones de trabajo grupal:

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE 10, por ejemplo Trastornos mentales y del
comportamiento debidos al consumo de alcohol
• En el 2º casillero anote la intervención realizada con el usuario: Intervención grupal
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque “R”.
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad se registra “TA”
• En el 1º casillero de la 2da actividad se registra número de sesión (1 ó 2) según corresponda.
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PROCEDENC PERIMETR EVALUACIO EST TIPO DE VALOR
IA O N A- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
DIAGNÓSTICO LAB
HISTORIA CLINICA 10 12 SEX CEFALICO ANTROPOM
EDAD BLE VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
O Y ETRICA
DIA C
GESTANTE/PUERP CENTRO ABDOMIN HEMOGLOB
ETNIA P D R 1º 2º 3º
ERA POBLADO AL INA

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

PES 1. Trastornos mentales y del comportamiento P

67554986 A M PC O
N N D R TA F102
2 debidos al consumo de alcohol
08 Lima 28
TALL
M C C 2. Intervención grupal P D R 2 99207.02
Pa A
8765 F
D b Hb R R 3. P D R

Cuando se cumpla con el paquete de atención de la usuaria/o, se registrará “TA” en el 1° lab del diagnóstico “R”.
 PERSONAS CON TRASTORNOS Y SÍNDROMES PSICÓTICOS TRATADAS OPORTUNAMENTE
Paquetes de atención de los servicios de salud

Tratamiento ambulatorio a personas con síndrome Tratamiento ambulatorio de personas con

psicótico o trastorno del espectro de la esquizofrenia primer episodio psicótico

Paquete en EESS no especializados Paquete en EESS Especializados

Primer nivel de atención CSMC, Hospitales II y III
mental

06 consultas médicas
01 evaluación integral
interdisciplinaria,
06 Consulta médica
06 Consulta médica 06 intervenciones individuales
ambulatoria de Salud Mental
ambulatoria de Salud 03 intervenciones familiares
01 Evaluación Integral
Mental 04 Psicoeducativas
interdisciplinaria:
06 Intervención individual 10 Psicoterapia individual
06 Intervención individual
03 Intervención familiar 03 visita domiciliaria
03 Intervención familiar
02 Psicoeducación 03 intervenciones sociales
04 Psicoeducación
02 Visita domiciliaria 10 Intervenciones de integración
10 Psicoterapia individual
socio comunitaria
03 Visita domiciliaria
03 Intervención social
10 Intervenciones de
integración socio comunitaria
 PERSONAS CON TRASTORNOS Y SÍNDROMES PSICÓTICOS TRATADAS OPORTUNAMENTE
Paquetes de atención de los servicios de salud

Tratamiento ambulatorio para las personas con

Continuidad de cuidados a personas con
deterioro cognitivo
trastorno mental grave

04 consultas médicas
06 terapia de rehabilitación del deterioro cognitivo
mental

06 terapia ocupacional 06 consultas médicas

Cuidados de salud domiciliarios a personas con
demencia severa y en precarias condiciones
económicas
10 supervisiones médicas del cuidado de un paciente
en casa
01 evaluación integral interdisciplinaria
06 intervenciones individuales
03 intervenciones familiares
04 Psicoeducativas
10 Psicoterapia individual
03 visita domiciliaria
03 intervenciones sociales,
1º intervenciones del gestor de caso
10 Intervenciones de integración socio
comunitaria
 PERSONAS CON TRASTORNOS Y SÍNDROMES PSICÓTICOS TRATADAS OPORTUNAMENTE
Paquetes de atención de los servicios de salud

Rehabilitación
psicosocial

Se debe realizar como mínimo 10 sesiones de

rehabilitación psicosocial
mental

Rehabilitación laboral

Se debe realizar como mínimo 10 sesiones de

rehabilitación laboral
 TRASTORNOS Y SÍNDROMES PSICÓTICOS
DESCRIPCIÓN DE CÓDIGO DENOMINACIÓN DEL PROCEDIMIENTO DESCRIPCIÓN DE CÓDIGO DENOMINACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
LA ACTIVIDAD LA ACTIVIDAD
Consulta médica 99215 Consulta ambulatoria especializada para la evaluación y
manejo de un paciente Intervenciones C0012 Sesión de Grupo de ayuda mutua
Evaluación 99366 Reunión de equipo interdisciplinario (Plan Individualizado de integración 99401.21 Consejería en fomento de la integración social
Integral formulado) socio comunitaria
99207.02 Intervención en grupo de salud mental
interdisciplinaria
Psicoeducación 99207.04 Psicoeducación a paciente C3121 Sesiones educativas en derechos de las personas con
Intervención 99207.01 Intervención individual en salud mental discapacidad en adaptaciones arquitectónicas y otros
individual C3131 Sesiones educativas para el empoderamiento de los
Psicoterapia 90834 Psicoterapia, 45 minutos con el paciente y/o miembro de derechos en salud de la población
individual la familia
90806 Psicoterapia individual, de soporte, psicodinámica o C3031 Desarrollo de encuentros de participación comunitaria y
psicoeducativa o de afronte cognitivo conductual de 45- empoderamiento social
60 minutos de duración, cara a cara realizado por
psicólogo 96100.05 Terapia de rehabilitación del deterioro cognitivo
90860 Psicoterapia cognitivo conductual 97535.01 Terapia ocupacional grupal
Intervención C2111.01 Intervención familiar 99374 Supervisión médica del cuidado de un paciente en casa
familiar 96100.01 Sesión de psicoterapia de familia (realizado por el
psicólogo) Z736 Problemas relacionados con la limitación de las
90847 Psicoterapia de la familia (psicoterapia conjunta) (con el actividades debido a discapacidad
paciente presente) C7002 Supervisión
Visita C0011 Visita familiar integral
domiciliaria 97009 Terapia de lenguaje
Intervención 99210 Atención de servicio social 99207 Atención en salud mental
Social 99210.01 Evaluación socioeconómica
99210.02 Evaluación sociofamiliar
99210.03 Valoración social
99210.04 Seguimiento social
C1043 Coordinaciones con actores de sectores e instituciones en
la comunidad
 Ejemplos de registros a considerar
Intervención social:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: 99210 Atención de servicio social
• En el 1º casillero anote diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE 10, 99210.01 Evaluación socioeconómica
por ejemplo Trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico 99210.02 Evaluación sociofamiliar
• En el 2º casillero anote Atención de servicio social 99210.03 Valoración social
• En el 3º casillero anote la intervención realizada con el usuario 99210.04 Seguimiento social
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "R" C1043 Coordinaciones con actores de sectores e
En el ítem Lab anote: instituciones en la comunidad
• En el 1º casillero de la 2da actividad se registra número de sesión (1, 2 ó 3) según corresponda

DITRITO DE
PERIMETR EVALUACIO EST
D.N.I. FINANC. PROCEDENC TIPO DE VALOR
O N A- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
IA
HISTORIA SEX CEFALICO ANTROPO DIAGNÓSTICO LAB
10 12 EDAD BLE VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
CLINICA O Y METRICA
DIA C
ABDOMIN HEMOGLOB
GESTANTE/PUER CENTRO
ETNIA AL INA P D R 1º 2º 3º
PERA POBLADO

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

PES
73276304 A N N 1. Trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico P D R F232
O
M PC
2
08 Lima 28 TALL
M C C 2. Atención de servicio social P D R 3 99210
A
8956
Pa
F
b
D Hb R R 3. Valoración social P D R 99210.03

En el registro de la Intervencion social siempre se registrara como 2º actividad Atención de servicio social debiendo seguir la numeración de sesiones
que corresponde, independiente de la 3º actividad. Se considera actividad cumplida cuando se realice la 3º sesion (Atención de servicio social)
 Ejemplos de registros a considerar
Intervenciones de integración socio comunitaria:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE 10, por ejemplo Trastorno psicótico agudo de
tipo esquizofrénico
• En el 2º casillero anote Intervención en grupo de salud mental
• En el 3º casillero anote la intervención realizada con el usuario: Sesión de Grupo de ayuda mutua según corresponda
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "R"
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad se registra número de sesión (1, 2, … ó 10) según corresponda.
• En el 1º casillero lab de la 3da actividad se registra número de sesión (1, 2, … ó 10) según corresponda
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PROCEDENCI EST TIPO DE VALOR
PERIMETR EVALUACIO
A O N A- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
DIAGNÓSTICO LAB
HISTORIA CLINICA 10 12 SEX CEFALICO ANTROPOM
EDAD BLE VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
O Y ETRICA
DIA C
GESTANTE/PUERP CENTRO ABDOMIN HEMOGLOBI
ETNIA P D R 1º 2º 3º
ERA POBLADO AL NA

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

PES
73276304 A M PC N N 1. Trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico P D R F232
O
2
08 Lima 28 TALL
M C C 2. Intervención en grupo de salud mental P D R 6 99207.02
Pa A
8956 F
D b Hb R R 3. Sesión de Grupo de ayuda mutua P D R 3 C0012

En el registro de la Intervenciones de integración socio comunitaria siempre se registrara como 2º actividad Intervención en grupo de salud mental,
debiendo seguir la numeración de sesiones que corresponde, independiente de la 3º actividad. Se considera actividad cumplida cuando se realice la 10
sesion (Intervención en grupo de salud mental)
 Cumplimiento de paquete: “TA”
Intervenciones de integración socio comunitaria:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE 10, por ejemplo Trastorno psicótico agudo de tipo
esquizofrénico
• En el 2º casillero anote Intervención en grupo de salud mental
• En el 3º casillero anote la intervención realizada con el usuario: Sesión de Grupo de ayuda mutua según corresponda
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "R"
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad se registra “TA”
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad se registra número de sesión (1, 2, … ó 10) según corresponda.
• En el 1º casillero lab de la 3da actividad se registra número de sesión (1, 2, … ó 10) según corresponda

DISTRITO DE
PERIMETR EVALUACIO EST TIPO DE VALOR
D.N.I. FINANC. PROCEDENCI SER-
O N A- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
A
SEX CEFALICO ANTROPOM VICI DIAGNÓSTICO LAB
HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD BLE Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
O Y ETRICA O
DIA C
GESTANTE/PUERP CENTRO ABDOMIN HEMOGLOBI
ETNIA AL NA P D R 1º 2º 3º
ERA POBLADO

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

PES
73276304 A M PC O
N N 1. Trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico P D R TA F232
2
08 Lima 28 TALL
M
A
C C 2. Intervención en grupo de salud mental P D R 10 99207.02
8956 Pa
F
D b Hb R R 3. Sesión de Grupo de ayuda mutua P D R 8 C0012

Cuando se cumpla con el paquete de atención de la usuaria/o, se registrará “TA” en el 1° lab del diagnóstico “R”.
 Tratamiento ambulatorio de personas con primer episodio psicótico

Consulta médica:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote diagnóstico de Otros trastornos psicóticos agudos y transitorios (F238) según manual CIE 10
• En el 2º casillero anote la intervención realizada con el usuario: Consultas médica
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "D" cuando se define el diagnóstico del usuario (a). Para la continuidad de las prestaciones se marcarán
“R”.
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad anote siempre “1”
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad anote el número de sesión (1, 2, …ó 6) según corresponda.
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PROCEDENC TIPO DE VALOR
PERIMETR EVALUACIO EST
IA
O N A- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB CÓDIGO
HISTORIA CLINICA 10 12
SEX CEFALICO ANTROPOM
EDAD BLE VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
O Y ETRICA
DIA C
GESTANTE/PUERP CENTRO ABDOMIN HEMOGLOB
ETNIA AL INA P D R 1º 2º 3º
ERA POBLADO

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

PES
67554986 A M PC N N 1. Otros trastornos psicóticos agudos y transitorios P D R 1 F238
O
2
08 Lima 28 TALL
M C C 2. Consultas médica P D R 6 99215
Pa A
8765 F
D b Hb R R 3. P D R

Para el identificación de una persona con primer episodio psicotico, en el registro se colocará “siempre” el
valor númerico “1” en el 1° lab del diagnóstico y debe registrarse asi durante todo el tratamiento.
Cumplimiento de paquete: “TA” Tratamiento ambulatorio de personas con primer episodio psicótico
Intervenciones de integración socio comunitaria:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE 10, por ejemplo Trastorno psicótico agudo de tipo
esquizofrénico
• En el 2º casillero anote Intervención en grupo de salud mental
• En el 3º casillero anote la intervención realizada con el usuario: Sesión de Grupo de ayuda mutua según corresponda
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "R"
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad se registra “TA”
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad se registra número de sesión (1, 2, … ó 10) según corresponda.
• En el 1º casillero lab de la 3da actividad se registra número de sesión (1, 2, … ó 10) según corresponda

DISTRITO DE
PERIMETR EVALUACIO EST TIPO DE VALOR
D.N.I. FINANC. PROCEDENCI SER-
O N A- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
A
SEX CEFALICO ANTROPOM VICI DIAGNÓSTICO LAB
HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD BLE Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
O Y ETRICA O
DIA C
GESTANTE/PUERP CENTRO ABDOMIN HEMOGLOBI
ETNIA AL NA P D R 1º 2º 3º
ERA POBLADO

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

PES
73276304 A M PC O
N N 1. Otros trastornos psicóticos agudos y transitorios P D R 1 TA F232
2
08 Lima 28 TALL
M
A
C C 2. Intervención en grupo de salud mental P D R 10 99207.02
8956 Pa
F
D b Hb R R 3. Sesión de Grupo de ayuda mutua P D R 8 C0012

Cuando se cumpla con el paquete de atención de la usuaria/o, se registrará “TA” en el 2° lab del diagnóstico “R”.
 Consulta médica: Continuidad de cuidados a personas con trastorno mental grave
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE 10, por ejemplo de Dependencia de alcohol (F102)
• En el 2º casillero anote la intervención realizada con el usuario: consulta medica
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "D" cuando se define el diagnóstico del usuario (a). Para la continuidad de las prestaciones se marcarán “R”
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero lab del diagnóstico se colocará el número 2 “siempre”.
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad anote el número de sesión (1, 2, …ó 6) según corresponda.
EST CÓDIGO
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETR EVALUACION A- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR
PROCEDENCIA
O CEFALICO ANTROPOME CIE / CPT
SEX
EDAD Y TRICA BLE VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB
O
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 ABDOMINA HEMOGLOBI C
L NA
GESTANTE/PUERPER CENTRO
ETNIA P D R 1º 2º 3º
A POBLADO
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
PES
67554986 A M PC N N 1. Dependencia de alcohol P D R 2 F102
2 O
08 Lima 28 TALL
M Pa C C 2. Consulta médica P D R 2 99215
8765 F A
b
D Hb R R 3. P D R

DISTRITO
ES
Cuando el usuario(a) ingresa D.N.I. FINANC.
DE PERIME EVALUACI TA SER- TIPO DE VALOR
CÓDIGO
PROCEDE DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
TRO ON -
al programa de continuidad NCIA SE CEFALIC ANTROPO VICI DIAGNÓSTICO LAB
CIE / CPT
EDAD Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
HISTORIA XO O Y METRICA BL O
de cuidados, el DIA
CLINICA
10 12
ABDOMI HEMOGL EC
NAL OBINA
coordinador(a) del programa GESTANTE/PU
ERPERA
ETNIA
CENTRO
POBLADO
P D R 1º 2º 3º

registrará “Continuidad de NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

cuidados a personas con 67554986 A M PC

PES
N N 1. Dependencia de alcohol P D R 2 F102
O
trastorno mental grave“ con 2
08 Lima 28 TAL 2. Continuidad de cuidados a personas con
el código 99207.09 y en el 1er 8765
M
F
Pa LA
C C
trastorno mental grave
P D R IA 99207.09
b
casillero lab registrará “IA”. D Hb R R 3. P D R
Intervenciones de integración socio comunitaria: Continuidad de cuidados a personas con trastorno mental grave
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
C0012 Sesión de Grupo de ayuda mutua
• En el 1º casillero anote diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE 10, por
ejemplo de Dependencia de alcohol (F102) 99401.21 Consejería en fomento de la integración social
• En el 2º casillero anote la intervención realizada con el usuario: Intervención en grupo de salud 99207.02 Intervención en grupo de salud mental
mental C3121 Sesiones educativas en derechos de las personas
• En el 3º casillero anote la actividad que se desarrolla según corresponda con discapacidad en adaptaciones arquitectónicas
• En el 4º casillero anote Continuidad de cuidados a personas con trastorno mental grave y otros
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "R" C3131 Sesiones educativas para el empoderamiento de
En el ítem Lab anote: los derechos en salud de la población
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad anote el número “2” siempre.
C3031 Desarrollo de encuentros de participación
• En el 1° casillero lab de la 2da actividad anote el número de sesión (1, 2, …ó 6) según corresponda.
comunitaria y empoderamiento social
• En el 1º casillero lab de la 3era actividad anote el número de sesión (1, 2, …ó 6) según corresponda.
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. EVALUACION TIPO DE VALOR
PROCEDENCIA ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
PERIMETRO ANTROPOMET
HISTORIA CLINICA 10 12 DIAGNÓSTICO LAB
EDAD SEXO CEFALICO Y RICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DIA ABDOMINAL HEMOGLOBIN
GESTANTE/PUERPER CENTRO
ETNIA A P D R 1º 2º 3º
A POBLADO

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

67554986 A PESO N N 1. Dependencia de alcohol P D R 2 F102

M PC
2
TALL
08 Lima 28 C C 2 Intervención en grupo de salud mental P D R 6
M A 99207.02
8765
F Pab
Hb R R 3. Sesión de Grupo de ayuda mutua P D R 4 C0012
D
1. Continuidad de cuidados a personas con trastorno
D 99207.09
mental grave

En el registro de las Intervenciones de integración socio comunitaria siempre se registrara como 2º actividad Intervención en grupo de salud mental
debiendo seguir la numeración de sesiones que corresponde independientemente de la 3º actividad. Se considera actividad cumplida cuando se
realice la 10ma sesión de Intervención en grupo de salud mental
 Continuidad de cuidados a personas con trastorno mental grave

Termino del Programa de Continuidad de Cuidados:

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE 10, por ejemplo de Dependencia de alcohol (F102)
• En el 2º casillero anote Continuidad de cuidados a personas con trastorno mental grave
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "R"
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad anote el número “2” siempre.
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad anote “TA”

DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PROCEDENC PERIMETR EVALUACIO EST CÓDIGO
IA O N A- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR
CIE / CPT
SEX CEFALICO ANTROPOM
EDAD BLE VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB
HISTORIA CLINICA 10 12 O Y ETRICA
DIA C
ABDOMIN HEMOGLOBI
GESTANTE/PUERP CENTRO AL NA
ETNIA P D R 1º 2º 3º
ERA POBLADO

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

PES
67554986 A M PC N N 1. Dependencia de alcohol P D R 2 F102
O
2 TALL 2. Continuidad de cuidados a personas con trastorno
08 Lima 28 M C C P D R TA 99207.09
Pa A mental grave
8765 F
b
D Hb R R 3. P D R

Cuando el usuario(a) termina el programa de continuidad de cuidados, el coordinador del programa registrará “Continuidad de cuidados a
personas con trastorno mental grave“ con el código 99207.09 y en el 1er casillero lab registrará “TA”.
Tratamiento con internamiento de personas con síndrome COORDINADORA Y/0 PERSONAL DE ACOMPAÑAMIENTO
o trastorno psicótico en hogares protegidos
Código Descripción
99401.19 Consejería para el autocuidado
COORDINADOR(A)
C3111 Sesiones demostrativas de estilo de vida saludable y ambientes saludables

Sesiones educativas para el empoderamiento de los derechos en salud de la

C3131
población
Código Descripción Sesiones educativas para la participación de la familia y comunidad para el
C3141
cuidado de las personas con discapacidad (RBC)
IA Ingreso de usuaria/o
Sesiones demostrativas sobre inocuidad alimentaria (buenas prácticas de
99366 Formulación del Plan individualizado C6114
manipulación y almacenamiento de alimentos)
C7001 Monitoreo del Plan individualizado C2062 Orientación Familiar

C2063 Sesión educativa para cuidadores
C1043 Movilización de redes de apoyo
C3001 Reuniones de participación comunitaria y
empoderamiento social
99205.01 Atención de enfermería en I nivel de atención
(Administración de Tratamiento)
99316 Gestiones para la alta del usuario/a del HP
Actividades terapéuticas, contacto directo (uno a uno) entre el paciente y la
97530 persona encargada (uso de actividades dinámicas para mejorar el
rendimiento funcional), cada 15 minutos
Entrenamiento para auto-cuidado y manejo en el hogar (Ejemplo:
actividades cotidianas (ADL)) y entrenamiento compensatorio, preparación
97535 de comidas, procedimientos de seguridad, e instrucciones para usar
dispositivos /equipos de adaptación empleados para la asistencia), contacto
directo uno a uno, cada 15 minutos
Entrenamiento para la reintegración a la comunidad y al trabajo (Ejemplo:
compras, transporte, manejo de dinero, actividades y/o trabajo no
97537 vocacionales, análisis del entorno y su modificación, análisis de las tareas
del trabajo, uso de dispositivos tecnológicos /equipo de adaptación
empleados para la asistencia), contacto directo uno a uno, cada 15 minutos

99402.17 Consejería de actividad física

99082 Viajes fuera de lo habitual (p. ej. para transportar y acompañar al paciente)
 Tratamiento con internamiento de personas con síndrome o
Ingreso de usuario trastorno psicótico en hogares protegidos
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE 10, por ejemplo de Esquizofrenia hebefrenica (F201)
• En el 2º casillero anote Problemas relacionados con necesidad de asistencia domiciliaria y que ningún otro miembro del hogar puede
proporcionar
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "R" siempre. En el caso de los procedimientos se marcara “D”
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad se registra “IA” (Ingreso al hogar)

DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PROCEDENCI TIPO DE VALOR
A EST
EVALUACION SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB CÓDIGO
PERIMETRO A-
HISTORIA CLINICA 10 12 ANTROPOME
SEX CEFALICO Y
EDAD TRICA VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
O ABDOMINA BLEC
DIA HEMOGLOBI
L
GESTANTE/PUERPE CENTRO NA
ETNIA P D R 1º 2º 3º
RA POBLADO

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

73276304 A M PC PESO N N 1. Esquizofrenia hebefrenica P D R F201

2 2. Problemas relacionados con necesidad de asistencia

08 Lima 35 TALL
M C C domiciliaria y que ningún otro miembro del hogar puede P D R IA Z742
8956 A
F Pab proporcionar

D Hb R R 3. P D R

Para la identificación de una actividad del Hogar Protegido se registrará siempre Problemas relacionados con
necesidad de asistencia domiciliaria y que ningún otro miembro del hogar puede proporcionar (Z742)
 Tratamiento con internamiento de personas con síndrome o
Gestiones para la alta del usuario del hogar protegido
trastorno psicótico en hogares protegidos
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE 10, por ejemplo de Esquizofrenia hebefrenica (F201)
• En el 2º casillero anote Gestión del alta de una institución de cuidados de enfermería
• En el 3º casillero anote Problemas relacionados con necesidad de asistencia domiciliaria y que ningún otro miembro del hogar puede
proporcionar
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "R" siempre. En el caso de los procedimientos se marcara “D”
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad se registra número de la actividad realizada (1, 2, 3… ) según corresponda.

DISTRITO DE EVALUACIO ESTA SER-

PERIMETR TIPO DE VALOR
D.N.I. FINANC. PROCEDENC N DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
O -
IA SEX ANTROPOM VICI DIAGNÓSTICO LAB
HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD CEFALICO Y Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
O ETRICA BLEC O
DIA ABDOMIN
GESTANTE/PUER CENTRO HEMOGLOBI
ETNIA AL P D R 1º 2º 3º
PERA POBLADO NA

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

PESO N N 1. Esquizofrenia hebefrenica P D R F201

73276304 A M PC

TALL 1. Gestión del alta de una institución de cuidados

C C P D R TA 99316
2 A de enfermería
08 Lima 35
M
8956 F Pab
1. Problemas relacionados con necesidad de
Hb R R asistencia domiciliaria y que ningún otro P D R Z742
miembro del hogar puede proporcionar.
D

En caso el usuario sea reinsertado (egreso) se anotara “TA” en el 1° casillero de las 2da actividad.
 Tratamiento con internamiento de personas con síndrome o
COORDINADORA Y/0 PERSONAL DE ACOMPAÑAMIENTO trastorno psicótico en hogares protegidos

Registro de actividades
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE 10, por ejemplo de Esquizofrenia hebefrenica (F201)
• En el 2º casillero anote el procedimiento según corresponda por ejemplo Consejería para el autocuidado
• En el 3º casillero anote Problemas relacionados con necesidad de asistencia domiciliaria y que ningún otro miembro del hogar puede
proporcionar
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "R" siempre. En el caso de los procedimientos se marcara “D”
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad se registra número de la actividad realizada (1, 2 ó 3)

DISTRITO DE TIPO DE VALOR

D.N.I. FINANC. ESTA
PROCEDENCIA EVALUACION SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
PERIMETRO ANTROPOMET -
HISTORIA CLINICA 10 12 DIAGNÓSTICO LAB
EDAD SEXO CEFALICO Y RICA VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
BLEC
DIA GESTANTE/PUERPER CENTRO ABDOMINAL HEMOGLOBIN
ETNIA P D R 1º 2º 3º
A POBLADO A

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

73276304 A M PC PESO N N Esquizofrenia hebefrenica P D R F201

TALL
2 M C C Consejería para el autocuidado P D R 2 99401.19
08 Lima 35 A
8956 F Pab
Problemas relacionados con necesidad de asistencia
D Hb R R domiciliaria y que ningún otro miembro del hogar puede P D R Z742
proporcionar
 Intervenciones de rehabilitación psicosocial
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
Rehabilitación psicosocial
• En el 1º casillero anote diagnóstico de Esquizofrenia hebefrenica (F201) según manual CIE 10
• En el 2º casillero anote Atención en salud mental
• En el 3º casillero anote la intervención de rehabilitación psicosocial realizada con el usuario,
por ejemplo terapia del lenguaje
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "R"
• Entrenamiento para la En el ítem Lab anote:
autosuficiencia. • En el 1º casillero lab de la 2da actividad anote el número de sesión (1, 2, …) según
• Entrenamiento en habilidades de la corresponda.
vida diaria (auto cuidado y manejo • En el 1º casillero lab de la 3era actividad anote el número de sesión (1, 2, …) según
del hogar). corresponda. Cuando se ha finalizado el proceso de rehabilitación se colocará “TA”
• Taller de habilidades sociales.
• Visita domiciliaria para el
DISTRITO DE ES
TIPO DE VALOR
D.N.I. FINANC. PROCEDENCI PERIME EVALUACI TA SER-
A DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
TRO ON - DIAGNÓSTICO LAB
entrenamiento en habilidades de la HISTORIA CLINICA 10 12
EDAD
SE
XO
CEFALIC
OY
ANTROPO
METRICA BL
VICI
O
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DIA
vida diaria y cuidado : GESTANTE/PUE
ETNIA
CENTRO ABDOMI
NAL
HEMOGLO
BINA
EC
P D R 1º 2º 3º
RPERA POBLADO
• Rehabilitación cognitiva.
• Terapia de lenguaje. NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

• Actividad física. 67554986 A P PES

N N 1. Esquizofrenia hebefrenica P D R F201
M
• Intervenciones con el uso de arte y C O
2 TA
otros recursos expresivos. 08 Lima
2
M LL C C 1. Atención en salud mental P D R 8
99207
8 P
• Intervenciones para la reducción del 8765 F a A
estigma hacia las personas con D
b
Hb R R 1. Terapia de lenguaje P D R 2 97009
trastornos mentales.

Se debe realizar como mínimo 10 sesiones de rehabilitación psicosocial. Cuando las

intervenciones programadas se hayan cumplido, se colocará en el valor del 1° lab de la
segunda actividad TA
 Intervenciones de rehabilitación laboral
Rehabilitación laboral
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote diagnóstico de Esquizofrenia hebefrenica (F201) según manual CIE 10
• En el 2º casillero anote la intervención realizada con el usuario: Entrenamiento para la
inserción laboral
• Entrenamiento para la reintegración En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "R"
a la comunidad y al trabajo. En el ítem Lab anote:
• Orientación Vocacional • En el 1º casillero lab de la 2da actividad anote el número de sesión (1, 2, …) según
• Entrenamiento en hábitos básicos corresponda. Cuando se ha finalizado el proceso de rehabilitación se colocará “TA”
de trabajo y habilidades sociales en DISTRIT
O DE ES TIPO DE
ambiente laboral. D.N.I. FINANC.
PROCED
PERIM
EVALUA T
VALOR
SER- DIAGNÓSTIC
• Entrenamiento en asertividad
ENCIA CION A- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
ETRO LAB
HISTORIA SE ANTROP O
10 12 CEFALI VICI
laboral. DIA
CLINICA EDAD X
O
CO Y
OMETRI
CA
BL
E
O
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
ABDO
• Entrenamiento para la inserción: GESTANTE/P
ETNIA
CENTRO
POBLAD
MINAL
HEMOG
LOBINA
C
P D R 1º 2º 3º
UERPERA
Técnicas de Búsqueda de Empleo. O

• Asesoría para empleadores

FECHA DE NACIMIENTO:
• Reinserción socioproductiva y NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
____/____/____
FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

seguimiento comunitario: Búsqueda

P PE
activa de empleo, trabajo protegido, 67554986 A M
C SO
N N 1. Esquizofrenia hebefrenica P D R F201

autoempleo y mantenimiento en el 2 2 TA
08 Lima 2. Entrenamiento para la inserción 97537.
mercado laboral comunitario. 8 M P LL C C
laboral
P D R 7
01
• Acompañamiento de incorporación 8765 F a A
b
a espacios laborales Intervención D Hb R R 3. P D R

con familias en el proceso de

rehabilitación.
Se debe realizar como mínimo 10 sesiones de rehabilitación psicosocial. Cuando las
intervenciones programadas se hayan cumplido, se colocará en el valor del 1° lab de la
segunda actividad TA
 COMUNIDADES CON POBLACIONES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA POLÍTICA ATENDIDAS
Paquetes de atención de los servicios de salud

Fortalecimiento de DESCRIPCIÓN
DE LA CÓDIGO DENOMINACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
redes de apoyo
06 reuniones ACTIVIDAD
psicosocial
Análisis de la situación de salud.
Análisis de la
Identificación de necesidades de salud de
Situación de C0071
la población con participación de la
salud
comunidad
mental

Acompañamiento
psicosocial a Acompañamien Acompañamiento psicosocial a víctimas de
víctimas de 06 reuniones to psicosocial
99207.07
violencia política
violencia política
COMUNIDAD Reconstrucción
de la identidad C0006 Taller comunitario
INTERVENIDA colectiva

Intervencion en
Reconstrucción de grupo
99207.02 Intervención en grupo de salud mental
la identidad 06 reuniones
colectiva Víctima de crimen o terrorismo, incluyendo
Z654
tortura
 COMUNIDADES CON POBLACIONES VÍCTIMAS
Reconstrucción de la identidad colectiva: DE VIOLENCIA POLÍTICA ATENDIDAS
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote APP108 Actividades con la Comunidad
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote Taller comunitario
• En el 2º casillero anote Víctima de crimen o terrorismo, incluyendo tortura
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D"
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero de la primera actividad anote número de sesión (1, 2, … ó 6)

DISTRITO DE EST
PERIMETR EVALUACIO
D.N.I. FINANC. PROCEDENC A- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE VALOR CÓDIGO
O N
IA
SEX CEFALICO ANTROPOM DIAGNÓSTICO LAB
EDAD BLE VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
HISTORIA CLINICA 10 12 O Y ETRICA
DIA C
ABDOMIN HEMOGLOB
GESTANTE/PUER CENTRO AL INA
ETNIA P D R 1º 2º 3º
PERA POBLADO

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

PES 1. Taller comunitario C0006

APP 108 A N N P D R 6
M PC O
2. Víctima de crimen o terrorismo, incluyendo
15 Samegua TALL tortura
M C C P D R Z654
A
Pa
F
D b Hb R R P D R
3.

Para el desarrollo de las actividades se debe programar la misma comunidad en los tres subproductos.
 POBLACIÓN EN RIESGO QUE ACCEDE A PROGRAMAS DE PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL
Paquetes de atención de los servicios de salud

Prevención familiar de CÓDIGO DENOMINACIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Primeros auxilios psicológicos
conductas de riesgo en
en situaciones de crisis y
adolescentes familias C2111.02 Taller en prevención familiar de conductas de
emergencias humanitarias
fuertes: amor y limites riesgo en adolescente familias fuertes: Amor y
límite

07 sesiones Prestación única. 99207.02 Intervención en grupo de salud mental

mental

Aplicación del cuestionario de habilidades

96150.05
sociales
99401.15 Consejería en habilidades sociales
Sesiones de entrenamiento Problemas relacionados con déficit en habilidades
Sesiones de entrenamiento Z734
en habilidades sociales sociales
en habilidades sociales
para adolescentes, jóvenes
para niñas y niños 90872 Taller de habilidades sociales
y adultos
Primeros auxilios psicológicos en situaciones de
99207.08
crisis y emergencias humanitarias.
10 sesiones 10 sesiones
Z65.5 Problemas relacionados con la exposición a
desastre, guerra u otras hostilidades
 POBLACIÓN EN RIESGO QUE ACCEDE A PROGRAMAS DE
Prevención familiar de conductas de riesgo en adolescentes familias fuertes: PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL
amor y limites

De las sesiones con niñas, niños y adolescente (registro individual): De las sesiones con padres:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI de la niña, niño o En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote APP146 Actividades con padres
adolescente En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote • En el 1º casillero anote Taller en prevención de conductas de riesgo en
claramente: adolescentes y sus familias. Familias fuertes: Amor y límite
• En el 1º casillero anote Taller en prevención de conductas de riesgo En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D"
en adolescente y sus familias. Familias fuertes: Amor y límite En el ítem Lab de la primera actividad anote:
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D" • En el 1º casillero se registra número de sesión (1, 2, … ó 7)
En el ítem Lab de la Primera actividad anote: • En el 2º casillero se registra número de total de participantes
• En el 1º casillero se registra número de sesión (1, 2, … ó 7)
DISTRI E DISTRIT E
TO DE S FINANC O DE S TIPO DE
FINAN PERI TIPO DE D.N.I. V ALOR
D.N.I. PROCE EVALU T VALOR . PROCE PERI EVALU T
C. METR CÓDIG SER CÓDIG
DENCI ACION A SER- DENCIA METR ACION A DIAGNÓSTI
O DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTIC O - DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA LAB O
A S ANTR - LAB HISTORIA S O ANTRO - CO
CEFA O 10 12
HISTORIA E OPOM VICI CLINICA E CEFAL POMET
10 12 EDAD LICO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / EDAD VICI Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE /
CLINICA X ETRICA B O X ICO Y RICA B
DIA Y CPT DIA O CPT
O HEMO L CENTR O ABDO HEMO L
CENTR ABDO
GESTANTE GLOBI E GESTANTE/ O MINA GLOBI E 1 2
O MINA 1 2 ETNIA P D R 3º
/PUERPER ETNIA NA C P D R 3º PUERPERA POBLA L NA C º º
POBLA L º º
A DO
DO

FECHA DE NACIMIENTO:
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___ NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
____/____/____

P 1. Taller en prevención de 1. Taller en prevención de C211

044535 E conductas de riesgo en C211 conductas de riesgo en 1.02
P P
A M N N P D R 7 adolescente y sus familias. 1
75 C S adolescente y sus familias 1.02 APP 146 A P ES N N P D R 7
M Familias fuertes: Amor y límite 4
O fuertes: Amor y límite C O
2 1 Same
08 Lima T 15
5 gua T
A
M P C C 2. P D R A
LL M P C C P D R
5875 F a LL 2.
A F a
b A
H b H 3.
D R R 3. P D R D R R P D R
b b

Las sesiones con adolescentes se registraran “Individualmente” por cada sesión. Las sesiones con
los padres de registraràn de forma “grupal”. Se considera actividad cumplida con 7ma sesion.
 Sesiones de entrenamiento en habilidades Sesiones de entrenamiento en habilidades
sociales para niñas y niños sociales para adolescentes, jóvenes y adultos POBLACIÓN EN RIESGO QUE ACCEDE A
PROGRAMAS DE PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL

De la aplicación del cuestionario: De las sesiones de los adolescentes:

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI e historia En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI e historia clínica del adolescente
clínica del adolescente En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, • En el 1º casillero Problemas relacionados con déficit en habilidades sociales
anote claramente: • En el 2º casillero Taller de habilidades sociales
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque "D" solo para la primera sesión del taller y para las demás
• En el 1º casillero anote Aplicación del cuestionario “R”
• En el 2º casillero anote Consejería en habilidades sociales En el ítem Lab anote:
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D" • En el 1º casillero de la 2da actividad se registra el número de sesión (1, 2 …. ó 10) según
DISTRI E
corresponda.
TO DE EVAL S
FINAN PERI TIPO DE
D.N.I. PROC UACI T VALOR
C. MET DISTRIT
EDEN ON A SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE E
RO DIAGNÓS CÓDIGO O DE TIPO DE
CIA S ANTR - CONSULTA LAB D.N.I. FINANC. S
CEFA TICO VALOR
HISTORIA E OPO VICI PROCED T
10 12 EDAD LICO CIE / CPT ENCIA PERIM EVALUA
CLINICA X METR B O Y/O ACTIVIDAD DE SALUD A SER- DIAGNÓSTIC
DIA Y ETRO CION DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA LAB CÓDIGO
O ICA L HISTORIA S - O
CENTR ABD 10 12 CEFALI ANTRO
GESTANT HEMO E CLINICA E VICI
O OMI 1 2 EDAD CO Y POMET Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
E/PUERPE ETNIA GLOBI C P D R 3º X B O
POBLA NAL º º DIA ABDO RICA
RA NA O L
DO CENTRO MINA HEMOG
GESTANTE/P E 1 2
ETNIA POBLAD L LOBINA P D R 3º
FECHA DE NACIMIENTO: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: FECHA DE ULTIMA REGLA: UERPERA C º º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: O
____/____/____ ____/____/____ ___/___/___
P 1. Aplicación del 96150.05
P E cuestionario FECHA DE NACIMIENTO:
1322 A M N N P D R NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
____/____/____
FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
C S
O PE 1 Problemas relacionados con
Sam T 0745807 P
1 A M S N N P D R Z734
5 C déficit en habilidades sociales
15 egua A O
5 2.Consejería en P
M P L C C D R 99401.15 2
042538 habilidades sociales 1 TA
F a L 13 Lima 1
45 0 M P LL C C P D R 90872
b A 2. Taller de habilidades sociales 0
5835 F a A
H 3.
D R R P D R b H 3.
b D R R P D R
b

Si en la aplicación del cuestionario da como resultado que el adolescentes presenta problemas

en sus habilidades sociales se adicionará en la tercera actividad “Problemas relacionados con Esta actividad se regitra de manera individual y para el desarrollo de las sesiones se tomas
déficit en habilidades sociales” (Z734)
de referencia las guía educativa. Se considera actividad cumplida con la 10ma sesion.
 POBLACIÓN EN RIESGO QUE ACCEDE A
Primeros auxilios psicológicos en situaciones de crisis y emergencias humanitarias PROGRAMAS DE PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL

Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI e historia clínica del usuario En el 3er casillero se puede registrar los factores que
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote influyen en el estado de la salud mental:
claramente:
Z63.0 Problemas en la relación entre esposos o pareja
• En el 1º casillero Primeros Auxilios Psicológicos
• En el 2º casillero Exposición a desastres, guerras u otras hostilidades (Z65.5) Z63.1 Problemas en la relación con los padres y los
• En el 2º casillero motivo de la intervención familiares políticos
Z63.2 Problemas relacionados con el apoyo familiar
DISTRIT E
D.N.I. FINANC.
O DE S
inadecuado
PROCED TIPO DE VALOR
PERIM EVALUA T
ENCIA SER CÓDIG
ETRO CION A
- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB O Z63.3 Problemas relacionados con la ausencia de un
HISTORIA -
10 12 CEFALI ANTRO
CLINICA ED
SEXO CO Y POMET VICI Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE /
miembro de la familia (hospitalización)
AD B
DIA ABDO RICA O CPT
L
GESTANTE/
CENTRO MINA HEMOG
E 1 2
Z63.4 Problemas relacionados con la desaparición o
ETNIA POBLAD L LOBINA P D R 3º
PUERPERA
O
C º º muerte de un miembro de la familia

FECHA DE NACIMIENTO:
Z63.5 Problemas relacionados con la ruptura familiar por
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
____/____/____ separación o divorcio
0745807 PE 9920
A P N N 1. Primeros auxilios psicologicos P D R
5 M SO 7.08 Z636 Problemas relacionados con familiar dependiente,
C TA
2 2. Exposición a desastres, guerras necesitado de cuidado en casa
4 M LL C C P D R Z65.5
13 Lima u otras hostilidades
4 A Z65.4 Víctima de crimen y terrorismo incluye tortura
5835 P
F a 1. Problemas relacionados con la
D b Hb R R desaparición o muerte de un P D R Z63.4 Z65.5 Problemas relacionados con la exposición a
miembro de la familia desastre, guerra u otras hostilidades

Para el registro de los Primeros auxilios psicologicos realizados en el marco de una situación de crisis o
emergencia humanitaria, siempre se adicionará al registro la actividad de Exposición a desastres, guerras u
otras hostilidades (Z65.5).
 FAMILIAS CON CONOCIMIENTOS DE PRÁCTICAS SALUDABLES PARA PREVENIR LOS TRANSTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS
PSICOSOCIALES
Paquetes de atención de los servicios de salud

CÓDIGO DENOMINACIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Madres, padres y cuidadores/as con C0002 Reunión con institución educativa
apoyo en estrategias de crianza y 03 sesión por edad C0003 Reunión de comunidad
conocimientos sobre el desarrollo infantil C0005 Taller para institución educativa
C0006 Taller para la Comunidad
C0007 Taller para la Familia
Parejas con consejería en la promoción C0011 Visitas familiares integrales
04 sesiones
de una convivencia saludable C2111 Taller psicoeducativo grupal
C3051 Constitución de Comités de Salud
mental

C7001 Reunión de Monitoreo

C7003 Reunión de Evaluación
Líderes adolescentes promueven la salud 02 sesión con
adolescentes 99207.02 Intervención en grupo de salud mental
mental en su comunidad 01 reunión de evaluación 99401.25 Consejería en pautas de crianza y buen trato
99401.29 Consejería en convivencia saludable en pareja
99402.14 Promoción del buen trato y salud mental
Agentes comunitarios de salud realizan APP 093 Actividad con institución educativa
03 reuniones de
vigilancia ciudadana para reducir la APP 108 Actividad en comunidad
monitoreo
violencia física causada por la pareja APP 136 Actividad con Familia
APP 138 Actividad con Agentes Comunitarios de Salud
APP 144 Actividad con Docentes
APP 150 Actividad con autoridades y líderes comunales
APP 151 Actividad con Mujeres
APP 166 Actividades con Líderes Escolares
 FAMILIAS CON CONOCIMIENTOS DE PRÁCTICAS SALUDABLES PARA
Madres, padres y cuidadores/as con apoyo en estrategias de
PREVENIR LOS TRANSTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS
crianza y conocimientos sobre el desarrollo infantil
PSICOSOCIALES
Registro de las actividades desarrolladas:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI e historia clínica del niño (a)
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote EDAD DEL
claramente: FRECUENCIA TEMAS
NIÑO (A)
• En el 1º casillero Visitas familiares integrales 1° Visita: 7 días después Cuidado psicoafectivo (con énfasis en
• En el 2º casillero Consejería en pautas de crianza y buen trato del parto. el apego seguro de madre e hijo),
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D" en ambos casos Niñas y niños 2° Visita: entre los 2 y 6 Detección precoz de la depresión post
En el ítem Lab anote: entre 0 a 12 meses. parto (primera semana de nacimiento
• En el 1º casillero se registra el número de visita familiar (1, 2 ó 3) según meses del menor) Apoyo a la madre y el
corresponda. 3° Visita: entre los 7 y 12
padre, rol de los padres y buenas
meses.
DISTRIT
O DE
E
TIPO DE
prácticas de crianza.
D.N.I. FINANC. S VALOR
PROCED
EVALUA
T Niñas y niños Debe haber un intervalo Orientaciones en establecimientos de
ENCIA PERIM A SER- DIAGNÓSTIC
LAB
HISTORIA
10 12 S ETRO
CION
ANTRO
-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA O CÓDIGO
entre 13 y 24 de 2 meses mínimo entre límites, gestión de las emociones y
CLINICA E CEFALI VICI
DIA
EDAD
X CO Y
POMET
RICA
B O
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
meses cada visita construcción de la identidad
O ABDO L
GESTANTE/P
ETNIA
CENTRO
POBLAD
MINAL
HEMOG
LOBINA
E
P D R
1 2 3 Niñas y niños Debe haber un intervalo Orientaciones para la construcción de
UERPERA C º º º
O entre 25 y 36 de 2 meses mínimo entre la autonomía y el autocuidado
meses cada visita
FECHA DE NACIMIENTO:
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
____/____/____
FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___ Debe haber un intervalo Prácticas para la convivencia
Niñas y niños
P 1. Visita familiar integral de 2 meses mínimo entre saludable con énfasis en
0745807 P entre 37 a 48
A M ES N N P D R 3 C0011 cada visita comunicación asertiva y derecho al
5 C
O meses
juego
2 T Debe haber un intervalo Orientación en prácticas para la
1 Niñas y niños
13 Lima A 2. Consejería en pautas de P
1 M P LL
C C D R 3 99401.25 de 2 meses mínimo entre Convivencia Saludable con énfasis en
5835 F a crianza y buen trato. entre 49 a 60
A cada visita habilidades de afrontamiento y
b meses
H 3. resolución de conflictos
D R R P D R
b

Recuerde: Para las actividades de Promoción de la salud dirigidas a la famila se debe tener presente que
se considerará paquete cumplido cuando se realice la 3era Consejería en pautas de crianza y buen trato
y la 3era visita familiar integral, de acuerdo a la edad de cada niño/a.
 FAMILIAS CON CONOCIMIENTOS DE PRÁCTICAS SALUDABLES PARA PREVENIR
LOS TRANSTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES
Parejas con consejería en la promoción de una convivencia saludable
Cuando se concluya cada sesión del Taller de Consejería en convivencia saludable
Taller de Consejería en convivencia saludable en pareja (registro individual) también se registrará de manera grupal
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI e historia clínica En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote APP 136 Actividades con Familia
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
claramente: • En el 1º casillero Taller para la Familia
• En el 1º casillero: Intervención en grupo de salud mental • En el 2º casillero Consejería en convivencia saludable en pareja
• En el 2º casillero: Consejería en convivencia saludable en pareja En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D"
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D" En el ítem Lab de la primera actividad anote:
En el ítem Lab anote: • En el 1º casillero se registra el número de sesión del taller que se ha desarrollado
(1, 2, 3 ó 4) según corresponda.
• En el 1º casillero se registra el número de sesión del taller que se ha
• En el 2º casillero se registra el número de parejas que han participado de la
desarrollado (1, 2, 3 ó 4) según corresponda. sesión.
DISTRI DISTRI E
TO DE E
FINAN TO DE S
S TIPO DE FINAN TIPO DE
D.N.I. PROCE PERI VALOR D.N.I. PROCE PERI EVALU T VALOR
C. EVALU T C. SE CÓDIG
DENCI METR CÓDIG DENCI METR ACION A
ACION A SER- DIAGNÓSTI R- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTI O
A O DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA LAB O A S O ANTRO - LAB
S ANTR - CO CO
HISTORIA CEFA HISTORIA E CEFAL POME
10 12 E OPOM VICI 10 12 EDAD VIC Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE /
CLINICA EDAD LICO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CLINICA X ICO Y TRICA B
X ETRICA B O DIA IO CPT
DIA Y CPT O ABDO HEMO L
O HEMO L CENTR
CENTR ABD GESTANTE MINA GLOBI E
GESTANTE GLOBI E O 1 2
O OMI 1 2 /PUERPER ETNIA L NA C P D R 3º
/PUERPER ETNIA NA C P D R 3º POBLA º º
POBLA NAL º º A
A DO
DO

FECHA DE NACIMIENTO: NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
____/____/____
P 1. Intervención en grupo de 9920 P C000
APP E 1. Taller para la Familia 7
09865
A
E
N N
salud mental
P D R 3
7.02 A MP N N P D R 3
765 P S 136 C S 8
M
C O O
T 2. Consejería en convivencia Sam T
2 Sam 3
15 A saludable en pareja 15 egua A
9940
egua 8
M L C C P D R
9940 M P L C C 2. Consejería en convivencia P D R
1.29 saludable en pareja 1.29
5438 P L F a L
F a A b A
b H 3. H 3.
D R R P D R D R R P D R
b b

Recuerde: Se considera actividad cumplida cuando de desarrolle y registre la cuarta sesión Se deberá realizar ambos tipos de registro (individual y grupal) al cierre de cada sesión.
 FAMILIAS CON CONOCIMIENTOS DE PRÁCTICAS SALUDABLES PARA PREVENIR
Líderes adolescentes promueven la salud mental en su comunidad LOS TRANSTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES

Reunión de Evaluación:
• Coordinación con Institución
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote SIEMPRE APP166 Actividades con
educativa
Líderes Escolares
• Reunión de inducción con
En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud:
docentes
• En el 1º casillero anote Reunión de Evaluación
• Taller de capacitación con
• En el 2º casillero anote Promoción del buen trato y salud mental
adolescentes
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D"
• Reunión de monitoreo
En el ítem Lab de la primera actividad anote:
• Reunión de evaluación
• En el 1º casillero el número de reunión 1 ó 2 según corresponda

DISTRITO DE EST TIPO DE VALOR

D.N.I. FINANC. SER-
PROCEDENCIA PERIMETR EVALUACION A- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
HISTORIA CLINICA 10 12 O ANTROPOME DIAGNÓSTICO LAB
SEX VICI
EDAD CEFALICO Y TRICA BLE Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
O O
DIA GESTANTE/PUERPER CENTRO ABDOMINA HEMOGLOBI C
ETNIA P D R 1º 2º 3º
A POBLADO L NA

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

PES 1. Reunión de evaluación

APP 166 A M PC N N P D R 1
O C7003

13 CAMANÁ TALL
M C C 2. Promoción del buen trato y salud mental P D R 99402.14
Pa A
F
b
3.
D Hb R R P D R

Recuerde: Se considera actividad cumplida aquella que se desarrollas con los adolescentes en la 2º sesión con la reunión de evaluación
 FAMILIAS CON CONOCIMIENTOS DE PRÁCTICAS SALUDABLES PARA
Agentes comunitarios de salud realizan vigilancia ciudadana para reducir la PREVENIR LOS TRANSTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS
violencia física causada por la pareja PSICOSOCIALES

Monitoreo de la implementación de la vigilancia comunitaria

En el ítem: DNI / HC registre SIEMPRE APP151 de Actividad con Mujeres
1. Incidencia ante las organizaciones
En el ítem: Diagnóstico/motivo de consulta:
comunitarias
• En 1º casillero: Reunión de monitoreo
2. Taller de capacitación a mujeres de
• En 2º casillero: Promoción del buen trato y salud mental (99402.14) organizaciones comunitarias
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre “D” para ambas 3. Monitoreo a la implementación de la
En el ítem: Lab de la primera actividad anote: vigilancia ciudadana de las
• En el 1º casillero anote el número de reunión de monitoreo 1, 2, 3 ó 4. organizaciones sociales
• En el 2º casillero anote el “VCO” para indicar vigilancia comunitaria
• En el 3º casillero anote el número de participantes
DISTRITO DE EST
PERIMETR EVALUACIO TIPO DE VALOR
D.N.I. FINANC. PROCEDENCI A- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
O N
A
SEX CEFALICO ANTROPOM DIAGNÓSTICO LAB
HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD BLE VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
O Y ETRICA
DIA C
CENTRO ABDOMIN HEMOGLOBI
GESTANTE/PUERPERA ETNIA AL NA P D R 1º 2º 3º
POBLADO

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

1.Reunión de monitoreo
PES VC
APP 151 A M PC N N P D R 2
O O C7001
2 Carabayll
13 35 TALL
o C C P D R 99402.14
M Pa A 2. Promoción del buen trato y salud mental
F
b
3.
Hb R R P D R
D

Recuerde: Se considera actividad cumplida al número de mujeres que participan en 03 reuniones de monitoreo.
 ACTIVIDADES DE SALUD MENTAL RELACIONADAS A PARTICIPACIÓN SOCIAL Y COMUNITARIA

Con la comunidad de la jurisdicción COD DESCRIPCI

ACTIVIDADES
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote APP108 Actividades con la LAB ÓN
COO Fase de • Mapeo de actores sociales
Comunidad
coordinaci • Identificación de las juntas vecinales o
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote
ón lideres comunitarios
claramente:
FSE Fase de • Tiene por objetivo la concientización de
• En el 1º casillero anote Reunión con representantes de la comunidad
sensibiliza las personas sobre la problemática de
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D" ción salud mental de su comunidad generando
En el ítem Lab anote: interés en ellos para su participación
• En el 1º casillero anote siglas de la fase correspondiente activa en su abordaje.
• En el 2° casillero anote numero de reunión de la fase en la que se encuentra FO Fase de • Tiene por objetivo la conformación,
organizaci reactivación o fortalecimiento de su
DISTRITO
DE
ón Comité.
D.N.I. FINANC. ES TIPO DE VALOR
PROCEDE
NCIA
PERIME
EVALUACI
ON
TA
SER
- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO PP Diagnótic • Diagnóstico comunitario (Análisis
TRO - DIAGNÓSTICO LAB
SE
HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD X
CEFALIC
ANTROP
OMETRIC VICI Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
oy especifico de determinantes
OY BL
DIA O A O
ABDOM
HEMOGL
EC Planificaci (Identificación de problemas de salud
CENTRO INAL
OBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA
POBLADO
P D R 1º 2º 3º ón mental de la jurisdicción, Definición de
Participati prioridades y FODA)
•
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
va Planificación participativas
PE C0003
APP 108 A
P
S N N
1 Reunión en comunidad
P D R
F • Estrategias (acciones) de intervención
M
C
O
O 1 • Plan de acción.
Same 2.
15 TA FE Fase de • Monitoreo de la implementación del plan
gua M P LL C C P D R ejecución de acción elaborado
F a A
b FEV Fase de • Se evalúa los procesos y resultados de las
D Hb R R 3. P D R evaluació estrategias/acciones implementadas.
n
 CON LA ORGANIZACIÓN DE LOS ASOCIACIONES Y COMITÉS DE FAMILIARES Y/O USUARIOS DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL

Conformación de redes de asociaciones de usuarios y familiares 1. Apoyo a la organización, constitución legal y

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote APP136 Actividades con Familia reconocimiento comunitario y social de usuarios y
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote familiares.
claramente: 2. Formación de facilitadores, usuarios, familiares y
• En el 1º casillero anote Reunión de participación comunitaria y otros cuidadores
empoderamiento social 3. Conformación de redes de asociaciones de usuarios
• En el 2º casillero anote Constitución de Comités de Salud y familiares
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D"

DISTRITO DE ESTA CÓDIGO

D.N.I. FINANC. PERIMETR SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
PROCEDENCIA - TIPO DE VALOR
O EVALUACION
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
CIE / CPT
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA VICIO
HISTORIA CLINICA 10 12 BLEC DIAGNÓSTICO LAB
ABDOMINA HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO L P D R 1º 2º 3º

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
1 Reunión de participación comunitaria y empoderamiento C3001
A social
PESO N N P D R
M PC
APP 136
2. Constitución de Comités de Salud
15 Samegua M
TALLA C C P D R C3051

F Pab 3.
D Hb R R P D R

SOLO en caso se logre conformar el comité de familiares y/o usuarios se registrara el código C3051 Constitución de Comités de Salud
 Vigilancia y acompañamiento comunitario (agentes comunitarios de salud) COD. TEMA
LAB
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote APP138 Actividad con Agentes
Comunitarios de Salud 1 Promoción de la crianza saludable
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: 2 Primeros Auxilios Psicológicos
• En el 1º casillero anote Reunión de participación comunitaria y empoderamiento social
• En el 2º casillero anote Sesión educativa 3 Prevención conductas de riesgo de
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D" problemas de salud mental en las familias.
En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero de la 2da actividad anote número de tema que desarrolla según 4 Empoderamiento de los derechos en salud
corresponda (1,2, 3 ó 4) de las personas con discapacidad mental.
• En el 2º casillero de la 2da actividad anote número de participantes

DISTRITO DE TIPO DE VALOR

D.N.I. FINANC. ESTA
PROCEDENCIA EVALUACION SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA CÓDIGO
PERIMETRO - DIAGNÓSTICO LAB
HISTORIA CLINICA 10 12 ANTROPOMET
SEX CEFALICO Y
EDAD RICA VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
O ABDOMINA BLEC
DIA GESTANTE/PUERPER CENTRO HEMOGLOBIN
ETNIA L P D R 1º 2º 3º
A POBLADO A

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

C3001
1 Reunión de participación comunitaria y empoderamiento
APP 138 A M PC PESO N N P D R
social

15 Samegua TALL
M C C P D R 2 18 C0009
A 2. Sesión educativa
F Pab
D Hb R R 3. P D R
 BUENAS PRACTICAS DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA A PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL (SERVICIO DE FARMACIA)

Dispensación y consejería en uso racional de medicamentos: Es la entrega de psicofármacos prescritos por el médico brindando la
información al usuario o su familia sobre el uso racional de los medicamentos para asegurar su uso en las dosis y cantidades correctas,
asi como la comprensión del mecanismo de acción, tipo de reacciones adversas, polifarmacia, efectos secundarios, buenas prácticas de
almacenamiento, automedicación irracional y riesgos.
Registro individual: Registro grupal:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI e historia clínica del usuario En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote APP108 Actividades con la Comunidad En el
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos • En el 1º casillero anote Consejería en uso racional de medicamentos
• En el 2º casillero anote Dispensación de medicamentos y dispositivos médicos En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D"
• En el 3º casillero anote Consejería en uso racional de medicamentos En el ítem Lab anote:
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D" • En el 1º casillero de la primera actividad anote número de veces que realiza la actividad
En el ítem Lab anote: según corresponda (1,2, 3,…)
• En el 1º casillero de la 2da actividad anote número de vez que realiza la entrega de los • En el 2º casillero de la primera actividad anote número de personas que participan.
medicamentos según corresponda (1,2, 3,…)
DISTRIT DISTRIT
E E
O DE TIPO DE O DE
D.N.I. FINANC. S VALOR D.N.I. FINANC. S TIPO DE
PROCED PROCED VALOR
T T
ENCIA PERIM EVALUA DIAGNÓSTIC ENCIA
A SER- LAB EVALUA A SER- DIAGNÓSTIC
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA O CÓDIGO PERIM DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA LAB CÓDIGO
HISTORIA ETRO CIÓN - CIÓN -
10 12 S S ETRO O
CLÍNICA CEFALI ANTROP HISTORIA ANTROP
E VICI 10 12 E CEFALI VICI
EDAD CO Y OMÉTRI Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT CLÍNICA EDAD OMÉTRI Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
X B O X CO Y B O
DÍA ABDO CA DÍA CA
O L O ABDO L
CENTRO MINA HEMOG HEMOG
GESTANTE/P E 1 2 MINAL E
ETNIA POBLAD L LOBINA P D R 3º CENTRO LOBINA
UERPERA C º º GESTANTE/P C 1 2
O ETNIA POBLAD P D R 3º
UERPERA º º
O

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___

P
6755498 P E 1. Episodio depresivo grave con P
A M N N P D R F323 P 1. Consejería en uso racional de 9940
6 C S síntomas psicóticos APP 108 A M ES N N P D R 2 1
C medicamentos 1.20
O O 5
2 T T
2 2.Dispensación de
08 Lima A 08 Lima A
8 M C C medicamentos y dispositivos P D R 99199.05 M C C 2. P D R
P LL P LL
médicos
8765 F a A F a A
b H 3. Consejería en uso racional de b
D R R P D R 99401.20 H
b medicamentos D R R 3. P D R
b
 GRACIAS…

Psic. Gladys Champi Jalixto

Equipo técnico Dirección de Salud Mental
Correo: gchampi@minsa.gob.pe Celular: 939283773
Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública
Ministerio de Salud
Teléfono: 3156600 anexo 3037