PLANILLA DE CARACTERIZACION DE ESPACIOS PRODUCTIVOS

I. DATOS PERSONALES
1.Nombre y Apellido del productor o 2.Cedula: 3.Correo:
productora:
4.Telefono: 5.Telefono con Whatsapp: 6.Sexo:
M F
7.Edad: 8.Nacionalidad: 9.Estado Civil: 10.Nivel de Instrucción:
V E
11.Profesión: 12. Situacion Laboral Actual:

II. DATOS DEL ESPACIO SOCIO-PRODUCTIVO

13.Estado 14.Municipio: 15.Parroquia: 16.Sector:

17.Direccion Exacta: rural urbana

18.Zona a la que pertenece:

III.FUERZA SOCIAL Y EXPERIENCIA PRODUCTIVA

19.Pertenece a un comité de Hogares de la Patria:
G. M. Hogares de la Patria:
CLAP:
Somos Venezuela:
21.Organizacion Social a la
PSUV:
que Pertenece usted: JPSUV:
UnaMujer:
Otro:
23.Estatus del espacio Socio-Productivo:
Si: 20.Numero de familias participantes:
No:
22.Indique la infraestructura donde se
encuentra el espacio Socio-Productivo:
Comuna
Base de Mision
Urbanismo de la GMVV
Otro
24. Tipo de Organización Productiva

UPF
Propio Alquilado EPS
Municipal Cedido COOPERATIVA
Nacional Prestado PYMES
Invadido Otro OTRO
25.Estatus de la organización Socio- Registrada y activa 26.Nombre de la unidad Socio-
Productiva: Registrada y no activa Productiva:
No registrada y activa
No registrada e inactiva
27.Actividad económica que desarrolla: 28.Describa brevemente que siembra, cría o produce usted:

AGRÍCOLA MANUFACTURA
PECUARIA TURISMO
SERVICIOS OTRO
29.Medidas del espacio productivo (mts2/HAS) 30.Cantidad de producción:
Semanal Quincenal Mensual
Trimestral Semestral Anual
31.Cantidad de familias beneficiadas: 32.Condiciones del espacio socio-productivo

Bueno Malo Regular

33.Requerimientos: Materia Prima Especifique:
Maquinaria
Formación

APLICADO POR
Nombre y apellido: Cedula de identidad: Telefono: Cargo:

Firma: