Caso clínico 2

Paciente mujer de 33 años, natural de Ayacucho Pampacangayo. Con antecedentes personales:

Síndrome de ovario poliquistico, Gastritis. Paciente refiere que hace 8 meses presenta obesidad
troncular asociado aumento de peso 6 kg, además debilidad y adelgazamiento de los miembros
inferiores. Paciente refiere que hace 1 mes presenta rubefacción en cara, lesiones cutáneas,
fragilidad capilar. Paciente que hace 12 días presenta cefalea frontal opresiva de moderada
intensidad, no asociado a visión borrosa, luego presenta desvanecimiento es llevada a la
emergencia del hospital Ayacucho y luego transferida HNERM.

Al examen físico: Paciente lúcida, ventilando espontáneamente REG, REN, REH. Facie de luna llena,
eritema facial marcado. PA: 120)70, FC: 80x’, FR: 16x’, T°: 36.5. Piel: Tibia/fina/elástica,
equimotica, fragilidad capilar, hirsutismo, estrías vinosas telangiectasia facial .TCSC: no edema.
Cuello: Cilíndrico, móvil, tiroides no palpable, no nódulos, no giba dorsal. CV: RCR, de buena
intensidad, no soplos, T y P: MV pasa bien en AHT, no ruidos agregados. Abdomen: Obesidad
centrípeta, RHA (+), blando, depresible, simétrico, no dolorosos. Osteomuscular: disminución de
tejido muscular en miembros inferiores. Neurológico: LOTEP, no déficit motor ni sensitivo.

Exámenes de laboratorio: Hemograma: Leucocitos 12.390, Neutrófilos 78.2%, Linfocitos 14.7%,

Monocitos 6.3%, Hb 15.2 mg.dl, urea 48 mg, creatinina 0.49mg.dl, Na 135 meq, K 2.5 meq, cloro
106 meq, fosforo 2.64 meq, magnesio 2.3 meq, calcio 8.36 mg.dl, glucosa 86 mg.dl, T3 libre menor
1.00, TSH 0.681, T4 LIBRE 0.96, PTH 5.75, Ac antitiroglobulina menor de 20, PRL 17.70, LH 0.47,
FSH 3.14, androsteneidona 3.16, DHEA 49.40, Hormona de crecimiento 0.193, IGF 1 o
somatomedina C 170, cortisol 8a.m 34.80 ug.dl , cortisol 4.00pm 33.10 ug.dl, cortisol 12.m 29.50
ug.ml, ACTH Hormona 8.00 AM 10, Adrenocorticotropica 4.00pm 9.78 pg.ml, ACTH Hormona
Adrenocorticotropica 12pm 7.45 pg.ml, cortisol libre urinario en 24hr 465.80 ug.24h método RIA,
cortisol libre urinario en 24hr vol. 560 ml es 294.00 ug.24h.

PRUEBAS DINAMICAS

cortisol plasmático post dexametasoma 2mg 33.70ug.dl,

cortisol libre urinario post DEX 2 mg 424.67 pg.24h, pg.24h.

CORTISOL URINARIO POST DEXA 8 MG 455 pG/24H ,

cortisol serico post dexa 8 mg 32. Ug/dl

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